1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет её изучения. Общественное здоровье и здравоохранение
 Скачать 2.89 Mb.
|
|
Модель здравоохранения с государственным регулированием программ обязательного медицинского страхования для большинства граждан более прогрессивна и совершенна. Она зародилась в конце XIX в. в Германии и получила развитие в период после Первой мировой войны в большинстве европейских стран. Основной характеристикой такой модели является то, что государство с целью обеспечения гарантированной медицинской помощью большинства населения (за исключением самых богатых) обязывает всех работодателей и самих граждан отчислять часть дохода на медицинскую страховку в рамках государственных нормативов по программе ОМС. Работодатели перечисляют деньги в страховые компании, те в свою очередь – в лечебные учреждения, которые оказывают медицинскую помощь населению. Основная роль государственных органов управления здравоохранением при этом сводится к выполнению функции экспертно-аналитических и арбитражных служб и контроля за санитарно-эпидемиологическим благополучием в стране. Плюсы: • наличие нескольких основных источников финансирования (средства бюджетов, обязательные платежи по страхованию, осуществляемые как работодателями, так и самими работниками); • высокая доля национального дохода, выделяемого на здравоохранение; • наличие централизованной системы финансирования, основанной на независимых специализированных организациях (фондах, страховых компаниях); • большое внимание со стороны финансирующих организаций к контролю качества медицинской помощи и объемам расходов при оказании медицинских услуг; • регулируемое ценообразование на медицинские услуги, многообразие форм и способов оплаты медицинской помощи; • обеспечение высокого, гарантированного государством, качества медицинской помощи. Основной недостаток – недостаточно полный охват населения программами обязательного медицинского страхования. В настоящее время данная модель наиболее развита в Германии и Франции и называется регулируемой системой страхования здоровья. Монопольная государственная модель здравоохранения возникла в СССР после Октябрьской революции (1917). Эта модель ориентирована на высокий уровень централизации управления отраслью. Организация материально-технического и лекарственного обеспечения производится на основе государственного заказа и фондового снабжения по фиксированным ценам. Формирование и развитие медицинских учреждений производится в соответствии с государственными нормативами по штатам, ресурсам, заработной плате и др. Монопольная государственная модель здравоохранения имеет ряд неоспоримых преимуществ: • высокую степень социальной защищенности граждан путем установления всеобщих гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи; • строгий государственный контроль за условиями оказания медицинской помощи; • воздействие на заболеваемость управляемыми инфекциями путем проведения иммунизации населения; • высокую степень мобилизационной готовности при чрезвычайных ситуациях. В то же время, к существенным недостаткам этой модели следует отнести: • низкоэффективную бюрократическую систему управления; • недостаток дополнительных платных и сервисных услуг и отсутствие конкурентной среды; • низкую заработную плату медицинских работников; • отсутствие экономических стимулов в работе медицинского персонала; • отсутствие системы независимого контроля за качеством медицинской помощи; • диспропорции в развитии стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи; • низкую эффективность использования ресурсов в здравоохранении. Основным отрицательным фактором монопольной государственной модели здравоохранения является то, что финансирование медицинской деятельности осуществляется исключительно из госбюджета по остаточному принципу. В этой модели не предусмотрено использование принципов ни обязательного, ни добровольного медицинского страхования. Модель здравоохранения на основе всеобщего государственного медицинского страхования. После Второй мировой войны ряд ведущих стран мира (Великобритания, Италия, Испания, Япония, Канада) заимствовали у Советского Союза положительные стороны монопольной государственной модели здравоохранения и построили новые страховые модели, которые существенно отличались от предыдущих частных моделей обязательного медицинского страхования. Характерным для модели здравоохранения, основанной на всеобщем государственном медицинском страховании, является то, что государство непосредственно координирует работу всех медицинских учреждений и само обеспечивает производство медицинских услуг всему населению страны. Система государственного страхования является наиболее экономичной и рациональной моделью в организации медицинского обслуживания населения. Фактически это модель XXI в. для стран, которые стремятся ограничить расходы, не потеряв в эффективности и качестве медицинской помощи. Такие модели не допускают отделения государства от управления, управления от финансирования, финансирования от ответственности за производство услуг и качество обслуживания населения. В функции государственных органов управления входит также ответственность за сбор средств, управление финансами, формирование госзаказа и установление цен на медицинские услуги. Действующая в настоящее время в РФ система здравоохранения, которая в основном базируется на принципах государственного и всеобщего обязательного медицинского страхования, наиболее приближена к этой модели. 92. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): задачи, структура, направления деятельности. По окончании Второй мировой войны в июле 1946 г. в Нью-Йорке в соответствии с решением Международной конференции по здравоохранению было принято решение создать Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ). Всемирная организация здравоохранения – специальное агентство Организации Объединенных Наций, состоящее из 192 государств-членов, основная задача которого заключается в решении международных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения мира. В состав ВОЗ принимают государства-члены ООН, хотя возможен прием и не входящих в ООН стран. Структура: Всемирной Ассамблеей по здравоохранению, Исполнительный комитет, Секретариат. Высшим органом ВОЗ является Всемирная Ассамблея здравоохранения, которая состоит из делегатов, представляющих государства-члены ВОЗ. Сессии Ассамблеи созываются ежегодно. Между сессиями высшим органом ВОЗ является Исполнительный комитет, включающий представителей 30 государств (среди них 5 постоянных членов: США, Россия, Великобритания, Франция и Китай) и который собирается на очередные сессии 2 раза в год. Центральным административным органом ВОЗ является Секретариат, возглавляемый Генеральным директором, который назначается Ассамблеей по представлению Исполнительного комитета сроком на 5 лет. Штаб-квартира Секретариата находится в Женеве (Швейцария). У Генерального директора работают 6 помощников, один из которых – представитель Российской Федерации. Секретариат ВОЗ состоит из 5 отделов: • гигиена окружающей среды и санитарной статистики; • укрепление служб здравоохранения и охраны здоровья семьи; • неинфекционные болезни, развитие кадров здравоохранения и лекарственных средств; • административное руководство и персонал; • бюджет и финансы. Для оказания адекватной помощи государствам было создано 6 региональных организации. Каждая такая организация имеет региональный комитет, который состоит из представителей государств-членов ВОЗ, входящих в данный географический регион. Исполнительными органами этих организаций являются региональные бюро, которые находятся в следующих странах: • европейское — в Копенгагене (Дания); • американское — в Вашингтоне (США); • восточно-средиземноморское (Средиземноморское) — в Александрии (Египет); • юго-восточной Азии (Азиатское) — в Дели (Индия); • западной части Тихого океана (Тихоокеанское) — в Маниле (Филиппины); • стран Африки южнее Сахары (Африканское) — в Браззавиле (Конго). Основными направлениями деятельности ВОЗ являются: • укрепление и совершенствование национальных служб здравоохранения; • предупреждение и борьба с неинфекционными и инфекционными заболеваниями; • охрана и оздоровление окружающей среды; • охрана здоровья матери и ребенка; • подготовка медицинских кадров; • разработка международных стандартов, номенклатур и классификации болезней; • развитие медико-биологических исследований. С периодичностью приблизительно раз в 10 лет ВОЗ пересматривает и издает «Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем». По инициативе ВОЗ и при активной поддержке национальных систем здравоохранения была проведена компания по ликвидации оспы в мире (последний случай зарегистрирован в 1981 г.); На сегодня ВОЗ определила следующие наиболее важные направления деятельности национальных систем здравоохранения: борьба с ВИЧ/СПИД, туберкулезом, малярией, содействие безопасной беременности, охрана здоровья матери и ребенка, подростков, улучшение психического здоровья и др. |