Программы добровольного медицинского страхования регионы для взрослых (комплексная)

• Название: Программы добровольного медицинского страхования регионы для взрослых (комплексная)
• Дата: 25.12.2021
• Размер: 85.99 Kb.
• Имя файла: 21837880.doc
• Тип: Программа; #317741
• страница: 1 из 5

ПРОГРАММЫ

ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕГИОНЫ

для взрослых (комплексная)
(настоящая программа добровольного медицинского страхования (далее – Программа) разработана на основании Правил добровольного медицинского страхования граждан (типовые (единые)) от 27 сентября 2018 г.

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

В рамках настоящей Программы Страховщик организует Застрахованному лицу при наступлении страхового случая и оплачивает медицинские и (или) иные услуги в объеме, предусмотренном настоящей Программой.

Медицинские и (или) иные услуги оказываются Застрахованному лицу строго по медицинским показаниям.

Страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного лица в течение срока действия Договора и в период страхования в медицинскую или иную организацию из числа предусмотренных настоящей Программой или согласованных Страховщиком для организации и оказания ему медицинских и (или) иных услуг, предусмотренных настоящей Программой, по поводу расстройства здоровья или ухудшения состояния Застрахованного лица в результате острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы (в том числе ожога, отморожения), отравления и иных состояний, требующих оказания медицинских и (или) иных услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья Застрахованного угроз и (или) устраняющих их.

2. 
   ПРОГРАММА ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ПОМОЩИ
   

1. 
   Амбулаторно-поликлиническая помощь¹
   
2. 
   Иммунопрофилактика
   
3. 
   Помощь на дому
   
4. 
   Стоматологическая помощь
   
5. 
   Скорая медицинская помощь²
   
6. 
   Стационарная помощь³ (экстренная и плановая госпитализация)
   
7. 
   Экстренная и неотложная помощь на территории РФ
   
8. 
   Телемедицина
   
9. 
   Медицинский навигатор
   
10. 
    Психологическая поддержка
    
11. 
    Поддержка здорового образа жизни (ЗОЖ) коллектива
    
12. 
    Экстренная и неотложная помощь за пределами РФ
    

Медицинское обслуживание застрахованных осуществляется на базе медицинских учреждений, перечисленных в Приложении №2.1 к Договору добровольного медицинского страхования №33500-90005940(77-МЮ-3861-21/0134) от 31.03.2021 г.

2. 
   ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКИХ И ИНЫХ УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ В РАМКАХ ВИДОВ ПОМОЩИ ПО ПРОГРАММЕ
   

1. 
   Амбулаторно-поликлиническая помощь
   

1. 
   Первичные, повторные⁴ приемы врачей по: акушерству и гинекологии, аллергологии и иммунологии, гастроэнтерологии, гематологии, генетике, дерматовенерологии, диабетологии, инфекционным болезням, кардиологии, колопроктологии, лечебной физкультуре, мануальной терапии, неврологии, нефрологии, общей врачебной практике (семейной медицине), онкологии (до установления диагноза), оториноларингологии, офтальмологии, профпатологии, пульмонологии, ревматологии, рефлексотерапии, терапии, травматологии, ортопедии, урологии, физиотерапии, фтизиатрии (до установления диагноза «туберкулез»), функциональной диагностике, хирургии (в том числе маммолога, флеболога, нейрохирурга), эндокринологии.
   
2. 
   Экспертиза временной нетрудоспособности с выдачей листков нетрудоспособности.
   
3. 
   Выдача медицинской документации:
   
   1. 
      справка по форме 095/у;
      
   2. 
      выписка из медицинской карты (форма 027/у);
      
   3. 
      рецепт на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных;
      
4. 
   Лабораторная диагностика: гематологические исследования, биохимические исследования, цитологические исследования, коагулогические исследования, микробиологические исследования, химико – микроскопические исследования, в т.ч. гормоны щитовидной железы, исследование материала желудка на наличие геликобактер пилори (Heliobacter Pylori), молекулярно – биологическое исследование крови (ПЦР) в гинекологии, урологии; генетические исследования; иммунологические исследования: расширенный аллергологический, иммунологический статусы.
   
5. 
   Инструментальная диагностика: ультразвуковая диагностика; функциональная диагностика (электрокардиография, реовазография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания (спирография), суточное мониторирование ЭКГ/АД, нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест, миография); эндоскопические исследования; рентгенологические и рентген-радиологические исследования (с контрастированием), включая компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную компьютерную томографию, радиоизотопные исследования; магнитно-резонансную томографию.
   
6. 
   Процедуры, манипуляции и методы лечения:
   
   1. 
      Физиотерапевтические методы лечения в отделении физиотерапии: лечение с помощью лучевого воздействия (звукового, светового, ультрафиолетового, лазерного) иные физиотерапевтические методы, а именно: электро-, магнито-, ультразвуковая терапия, фонофорез, микроволновая терапия, теплолечение, ингаляции.
      
   2. 
      Лечение с помощью простого физического воздействия на пациента: классический (ручной) лечебный массаж (1 курс не более 10 сеансов и каждый сеанс не более 2,5 единиц в течение одного страхового года), классическая корпоральная иглорефлексотерапия (1 курс не более 10 сеансов в течение одного страхового года), мануальная терапия (1 курс не более 10 сеансов в течение одного страхового года).
      
   3. 
      Лечебная физкультура в группе (ЛФК) (1 курс не более 10 сеансов в течение одного страхового года).
      
   4. 
      Процедура ударно-волновой терапии (не более 3 сеансов по одному страховому случаю в течение одного страхового года).
      
   5. 
      Проведение малых хирургических операций, инъекций (подкожные, внутрикожные, внутримышечные, внутривенные струйные введения лекарств), диагностических и лечебных блокад и/или пункций в т.ч. внутрисуставных, парабульбарных (инъекции, пункции, блокады без стоимости лекарственных средств); промывание миндалин (простая услуга) (не более 10 раз в течение одного страхового года); накожные исследования реакции на аллергены (не более 10 аллергенов).
      
7. 
   Комплекс лабораторных исследований перед плановой госпитализацией, однократно в рамках каждого страхового случая, требующего плановой госпитализации, по согласованию со Страховщиком при наличии в Программе стационарной помощи в объеме плановой госпитализации.
   
8. 
   Услуги стационара одного дня (при наличии в Программе плановой стационарной помощи): хирургическое, медикаментозное (консервативное) лечение (без стоимости лекарственных средств).
   

2. 
   Иммунопрофилактика
   

1. 
   Вакцинация:
   
   1. 
      антирабическая, противостолбнячная (в случае травмы);
      
   2. 
      сезонная иммунопрофилактика против гриппа биопрепаратами отечественного и импортного производства с выездом в офис при численности не менее 20 человек.
      

3. 
   Помощь на дому⁵ в пределах _____
   

По программе VIP Москва – в пределах 50 км от МКАД

По программам Москва – 30 км от МКАД

По программам 5-6 Регионы, 7-8 СПб – в пределах административных границ города

1. 
   Осмотр:
   
   1. 
      врача-терапевта/врача общей практики на дому; оказание помощи в неотложной форме.
      
2. 
   Снятие и расшифровка ЭКГ по медицинским показаниям по назначению врача.
   
3. 
   Забор материала для лабораторных исследований, в том числе лаборантами, по медицинским показаниям по назначению врача.
   
4. 
   Экспертиза временной нетрудоспособности с выдачей листков нетрудоспособности;
   
5. 
   Выдача медицинской документации:
   
   1. 
      справки формы 095-у;
      
   2. 
      рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных.
      

4. 
   Стоматологическая помощь
   

1. 
   Первичные, повторные, консультативные приемы врачей по стоматологии: терапевтической, хирургической, парадонтологии; стоматологии ортопедической (первичный прием, а так же неограниченно в случае травмы челюстно-лицевой области, произошедшей в течение срока страхования).
   
2. 
   Анестезия местная (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная).
   
3. 
   Исследования: рентгенологические (радиовизиография, дентальные рентгеновские снимки, ортопантомограмма), электроодонтдиагностика.
   
4. 
   Терапевтическая стоматология:
   
   1. 
      лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса, клиновидных дефектов: удаление пломб, обработка полостей, наложение прокладок (лечебной и изолирующей); восстановление коронковой части зуба при разрушении ее не более чем на 50%, в том числе вследствие обработки коронки с целью восстановления ее пломбировочными материалами (светоотверждаемыми и материалами химического отверждения; ); восстановление коронковой части зуба с использованием анкерного штифта - в случае травмы, полученной в результате несчастного случая в период действия договора;
      
   2. 
      лечение острого и хронического пульпита, острого и обострения хронического периодонтита: удаление пломб, обработка полостей, распломбировка каналов, механическая и медикаментозная обработка каналов; пломбирование каналов (пастами, гуттаперчевыми штифтами, термофиллами), постановка временных пломб, наложение прокладок (лечебной и изолирующей); восстановление коронковой части зуба при разрушении ее не более чем на 50%, в том числе вследствие обработки коронки с целью восстановления ее пломбировочными материалами (светоотверждаемыми и материалами химического отверждения). В случае разрушения коронковой части зуба более чем на 50% - только эндодонтическое лечение, в том числе пломбирование каналов;
      
   3. 
      лечение острого и обострения хронического пародонтита I и II степени тяжести, гингивита, стоматита: удаление над- и поддесневых зубных отложений (1 раз в течение одного страхового года); закрытый кюретаж, медикаментозная обработка пародонтальных карманов, наложение лечебных повязок (не более 5 сеансов в течение одного страхового года);
      
   4. 
      лечение заболеваний слизистой полости рта и языка: повязки, пленки, аппликации;
      
   5. 
      лечение гиперестезии эмали: покрытие зубов фторсодержащими препаратами (1 раз в течение одного страхового года);
      
   6. 
      терапевтическое лечение заболеваний слюнных желез;
      
   7. 
      манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими конструкциями, при острой зубной боли в объеме: снятия конструкций, купирования болевого синдрома.
      
5. 
   Хирургическая стоматология:
   
   1. 
      удаление зубов простое и сложное, в том числе с отслаиванием слизистого надкостного лоскута, удаление ретинированных и дистопированных зубов при острой боли с отслаиванием слизистого надкостного лоскута, иссечение капюшона при перикороните, разрезы при периоститах, вскрытие абсцессов, остановка кровотечения, наложение швов;
      
   2. 
      удаление доброкачественных образований полости рта;
      
   3. 
      зубосохраняющие операции: резекция верхушки корня, цистэктомия, цистотомия, вылущивание ретенционной кисты;
      
   4. 
      манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими конструкциями, при острой зубной боли в объеме: снятия конструкций, удаление зуба.
      
6. 
   Физиотерапевтическое лечение (1 курс не более 5 сеансов в течение одного страхового года).
   
7. 
   Удаление зубных отложений (твердых и мягких):
   
   1. 
      ручным методом,
      
   2. 
      УЗ методом.
      
8. 
   Удаление налета методом Air Flow с последующей шлифовкой, полировкой зубов (1 раз в течение одного страхового года).
   
9. 
   Ортопедическое лечение:
   
   1. 
      подготовка к зубопротезированию в случаях, когда необходимость в протезировании возникла в результате травмы челюстно-лицевой области, произошедшей в течение срока страхования;
      
   2. 
      зубопротезирование с применением металлопластмассовых и металлокерамических конструкций (без имплантации зубов) в случаях, когда необходимость в протезировании возникла в результате травмы челюстно-лицевой области, произошедшей в течение срока страхования.
      

5. 
   Скорая медицинская помощь (при наличии в городе обслуживания бригад скорой помощи, работающих в системе ДМС) в пределах _______
   

По программе VIP Москва – в пределах 50 км от МКАД

По программам Москва – 30 км от МКАД

По программам 5-6 Регионы, 7-8 СПб – в пределах административных границ города

1. 
   Выезд бригады скорой помощи.
   
2. 
   Первичный осмотр.
   
3. 
   Проведение экспресс-диагностики.
   
4. 
   Купирование неотложного состояния.
   
5. 
   Медицинская транспортировка при необходимости госпитализации.
   

6. 
   Стационарная помощь⁶ (экстренная и плановая госпитализация)
   

1. 
   Пребывание в 2-3-х местной палате в стационаре
   

VIP Москва – размещение преимущественно в палатах повышенной комфортности, "полулюкс"

1 Москва – размещение преимущественно в одноместных палатах;

2 Москва – размещение преимущественно в одно-двухместных палатах;

3 Москва, 3.1. Москва, 4 Москва – размещение преимущественно в двухместных палатах

2. 
   Лечение и наблюдение лечащим врачом в отделении, консультации специалистов.
   
3. 
   Проведение лечебных манипуляций и процедур.
   
4. 
   Оперативные вмешательства.
   
5. 
   Лабораторная диагностика: гематологические исследования, биохимические исследования, цитологические исследования, коагулогические исследования, иммунологические исследования, микробиологические исследования, химико – микроскопические исследования, токсико – химические исследования.
   
6. 
   Инструментальная диагностика: ультразвуковая диагностика; функциональная диагностика (электрокардиография, реовазография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД и др.); эндоскопические исследования; рентгенологические и рентген-радиологические исследования (с контрастированием), включая компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию, радиоизотопные исследования; магнитно-резонансную томографию;
   
7. 
   Пребывание, суточное наблюдение, уход и лечение в отделении интенсивной терапии, реанимации, реанимационные мероприятия.
   
8. 
   Медикаментозное лечение по заболеванию/состоянию, которое явилось поводом к госпитализации, анестезиологические пособия с предоставлением лекарственных средств медицинской организацией.
   
9. 
   Реабилитационно-восстановительное лечение по заболеванию, послужившему причиной госпитализации.
   
10. 
    Физиотерапевтическое лечение (электро-, магнито-, звуко-, свето-, лазеро-, микроволновая терапия, теплолечение, ингаляции, грязелечение, аутогемотерапия, жемчужные ванны); лечебная физкультура (ЛФК), лечебный массаж, корпоральная иглорефлексотерапия, мануальная терапия;
    
11. 
    Экспертиза временной нетрудоспособности с выдачей листков нетрудоспособности.
    
12. 
    Оформление (выдача) медицинской документации: справки формы 095-у; выписки из медицинской карты по форме 027/у.
    
13. 
    Строго по жизненным показаниям (без стоимости расходных материалов): ангиографические исследования, кардиохирургические операции (включая аорто-коронарное шунтирование), нейрохирургические операции, экстрокорпоральные методы лечения.
    

7. 
   Экстренная и неотложная помощь на территории РФ
   

1. 
   Организация экстренной и неотложной медицинской помощи в медицинской организации по выбору Страховщика в объеме, предусмотренном п. 1-6 раздела III настоящей Программы, при наличии вида помощи в программе Застрахованного лица и при нахождении Застрахованного лица далее 100 км. от постоянного места жительства или основного места работы на территории РФ.
   

8. 
   Телемедицина
   

1. 
   Телемедицинские консультации проводятся без ограничений по числу обращений в течение периода страхования по вопросам:
   

• 
  состояния здоровья;
  
• 
  результатов выполненных исследований;
  
• 
  подготовки к планируемым исследованиям.
  

2. 
   Срочные телемедицинские консультации дежурного врача-терапевта проводятся в режиме 24/7/365.
   
3. 
   Телемедицинские консультации врачей: акушера-гинеколога, аллерголога-иммунолога, гастроэнтеролога, дерматолога, кардиолога, невролога, оториноларинголога, травматолога-ортопеда, терапевта, уролога, эндокринолога проводятся по предварительной записи по расписанию врача (перечень специалистов указан на сайте www.rgs.ru/telemed).
   

9. 
   Медицинский навигатор
   

1. 
   Консультативная помощь:
   
   1. 
      по выбору профильной медицинской организации на территории РФ и (или) за ее пределами, в которой Застрахованное лицо может получить квалифицированную медицинскую помощь, связанную с установленным заболеванием/состоянием из числа предусмотренных разделом IV Программы, при этом оплата медицинской помощи осуществляется за собственный счет Застрахованного лица или из средств ОМС;
      
   2. 
      о правах и льготах в системе ОМС;
      
   3. 
      о порядке оформления бесплатных квот на проведение дорогостоящих исследований и операций, не включенных в Программу;
      
   4. 
      информирование об адресах, телефонах, часах работы медицинских организаций;
      
   5. 
      консультация по базе более 9000 лекарств, описание порядка применения и противопоказаний;
      
   6. 
      информирование об аналогах лекарственных препаратов в случае если рекомендованные лечащим врачом лекарства: отсутствуют в продаже,имеют существенно более высокую стоимость, сняты с производства;
      
   7. 
      о порядке оформления группы инвалидности;
      
   8. 
      о порядке оформления и расчета трудовой пенсии.