Программы добровольного медицинского страхования регионы для взрослых (комплексная)
 Скачать 85.99 Kb.
|
|
В части раздела 13 Программы (Экстренная и неотложная помощь за пределами РФ) Страховая компания не организует и не оплачивает стоимость услуг: которые по срокам выполнения могут быть оказаны после возвращения Застрахованного лица на территорию РФ; не являющихся необходимыми с медицинской точки зрения, не назначенных врачом; в целях проведения реабилитационных мероприятий, восстановительного лечения, долечивания, физиотерапии; связанных с предоставлением дополнительного комфорта, а именно: палаты типа «люкс», телевизор, телефон, кондиционер, увлажнитель, услуги парикмахера, массажиста, косметолога, переводчика; в целях лечения и купирования судорожных состояний и их последствий, нервных и психических заболеваний, неврозов (панические атаки, депрессии, истерические синдромы и т.п.); связанных с ухудшением состояния здоровья или смертью Застрахованного лица в течение лечения, которое Застрахованный проходил до начала страхования, а также расходов в случае, если поездка за пределы Российской Федерации была противопоказана Застрахованному по состоянию здоровья, а также расходы, связанные с ухудшением состояния здоровья Застрахованного лица на фоне употребления лекарственных препаратов, назначенных Застрахованному лицу до начала поездки и для которых, согласно описанию производителя этого медицинского препарата, характерны наступившие побочные проявления, указанные производителем лекарственного средства в аннотации; в целях проведения планового лечения, даже если указанные мероприятия связаны с произошедшим страховым случаем; оказываемых в косметических, оздоровительных и профилактических целях; в целях лечения методами традиционной медицины; лечения, являющегося по характеру экспериментальным или исследовательским; диагностики и лечения с использованием авторских методов; операций на сердце и сосудах, в том числе ангиопластика, коронарография, стентирование, шунтирование и ангиография, артроскопического лечение, остеосинтез за исключением случаев, проводимых по жизненным показаниям и по согласованию со Страховщиком; имплантация и реимплантация органов и тканей; протезирование, эндопротезирование (включая стоимость материалов для остеосинтеза), покупка средства медицинской техники; профилактические мероприятия, обследования, общие медицинские осмотры, любые виды вакцинации; по репатриации тела/останков Застрахованного лица в случае его смерти, не согласованных со Страховщиком или Сервисной компанией; по организации похорон и погребению; не предусмотренных настоящей Программой, не согласованных со Страховщиком/сервисной компанией. ПРОГРАММА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ № VIP для детей от 0 до 18 лет (комплексная) (настоящая программа добровольного медицинского страхования (далее – Программа) разработана на основании Правил добровольного медицинского страхования граждан (типовые (единые)) от 27 сентября 2018 г. I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ В рамках настоящей Программы Страховщик организует Застрахованному лицу в возрасте от 0 до 18 лет при наступлении страхового случая и оплачивает медицинские и (или) иные услуги в объеме, предусмотренном настоящей Программой. Медицинские и (или) иные услуги оказываются Застрахованному лицу строго по медицинским показаниям. Страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного лица в течение срока действия Договора и в период страхования в медицинскую или иную организацию из числа предусмотренных настоящей Программой или согласованных Страховщиком для организации и оказания ему медицинских и (или) иных услуг, предусмотренных настоящей Программой, по поводу расстройства здоровья или ухудшения состояния Застрахованного лица в результате острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы (в том числе ожога, отморожения), отравления и иных состояний, требующих оказания медицинских и (или) иных услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья Застрахованного угроз и (или) устраняющих их. ПРОГРАММА ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ПОМОЩИ Амбулаторно-поликлиническая помощь11 Иммунопрофилактика Помощь на дому Стоматологическая помощь Скорая медицинская помощь12 Стационарная помощь13 (экстренная и плановая госпитализация) Экстренная и неотложная помощь на территории РФ ТЕЛЕМЕДИЦИНА Медицинский навигатор Экстренная и неотложная медицинская помощь за пределами РФ Медицинское обслуживание застрахованных осуществляется на базе медицинских учреждений, перечисленных в Приложении №2.1 к Договору добровольного медицинского страхования №33500-90005940(77-МЮ-3861-21/0134) от 31.03.2021 г. ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКИХ И ИНЫХ УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ В РАМКАХ ВИДОВ ПОМОЩИ ПО ПРОГРАММЕ Амбулаторно-поликлиническая помощь Первичные, повторные14 приемы врачей по: педиатрии, акушерству и гинекологии, аллергологии и иммунологии, гастроэнтерологии, гематологии, дерматовенерологии, диабетологии, инфекционным болезням, кардиологии, колопроктологии, лечебной физкультуре, мануальной терапии, неврологии, нефрологии, общей врачебной практике (семейной медицине), онкологии (до установления диагноза), оториноларингологии, офтальмологии, пульмонологии, ревматологии, рефлексотерапии, терапии, травматологии, ортопедии, урологии, физиотерапии, фтизиатрии (до установления диагноза «туберкулез»), функциональной диагностике, хирургии (в том числе маммолога, флеболога, нейрохирурга), эндокринологии. Экспертиза временной нетрудоспособности с выдачей листков нетрудоспособности. Выдача медицинской документации: справка по форме 095/у; выписка из медицинской карты (форма 027/у); сертификат о профилактических прививках (форма 156/у-93) рецепт на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных; Лабораторная диагностика: гематологические исследования, биохимические исследования, цитологические исследования, коагулогические исследования, микробиологические исследования, химико – микроскопические исследования, в т.ч. гормоны щитовидной железы, исследование материала желудка на наличие геликобактер пилори (Heliobacter Pylori), молекулярно – биологическое исследование крови (ПЦР) в гинекологии, урологии. Инструментальная диагностика: ультразвуковая диагностика; функциональная диагностика (электрокардиография, реовазография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания (спирография), суточное мониторирование ЭКГ/АД, нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест, миография); эндоскопические исследования; рентгенологические и рентген-радиологические исследования (с контрастированием), включая компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную компьютерную томографию, радиоизотопные исследования; магнитно-резонансную томографию. Процедуры, манипуляции и методы лечения: Физиотерапевтические методы лечения в отделении физиотерапии: лечение с помощью лучевого воздействия (звукового, светового, ультрафиолетового, лазерного) иные физиотерапевтические методы, а именно: электро-, магнито-, ультразвуковая терапия, фонофорез, микроволновая терапия, теплолечение, ингаляции. Лечение с помощью простого физического воздействия на пациента: классический (ручной) лечебный массаж (1 курс не более 10 сеансов и каждый сеанс не более 2,5 единиц в течение одного страхового года), классическая корпоральная иглорефлексотерапия (1 курс не более 10 сеансов в течение одного страхового года), мануальная терапия (1 курс не более 10 сеансов в течение одного страхового года). Лечебная физкультура в группе (ЛФК) (1 курс не более 10 сеансов в течение одного страхового года). Процедура ударно-волновой терапии (не более 3 сеансов по одному страховому случаю в течение одного страхового года). Проведение малых хирургических операций, инъекций (подкожные, внутрикожные, внутримышечные, внутривенные струйные введения лекарств), диагностических и лечебных блокад и/или пункций в т.ч. внутрисуставных, парабульбарных (инъекции, пункции, блокады без стоимости лекарственных средств). Комплекс лабораторных исследований перед плановой госпитализацией, однократно в рамках каждого страхового случая, требующего плановой госпитализации, по согласованию со Страховщиком при наличии в Программе стационарной помощи в объеме плановой госпитализации. Услуги стационара одного дня (при наличии в Программе плановой стационарной помощи): хирургическое, медикаментозное (консервативное) лечение (без стоимости лекарственных средств). Динамическое наблюдение за развитием ребенка до 7 лет врачом-педиатром, средним медицинским персоналом, врачами по специальности в соответствии с действующими нормативными актами МЗ РФ: Таблица №1
Иммунопрофилактика Вакцинация: профилактические прививки в соответствии с национальным календарем19 иммунодиагностика путем проведения пробы Манту/теста с АТР (препарат Диаскинтест) 20 антирабическая, противостолбнячная (в случае травмы); сезонная иммунопрофилактика против гриппа биопрепаратами отечественного и импортного производства. Помощь на дому21 Патронажи врача-педиатра и медицинской сестры в соответствии с действующими нормативными актами МЗ РФ (Таблица №1). Осмотр: врача-терапевта/педиатр /врача общей практики на дому; оказание помощи в неотложной форме. активное наблюдение в острый период заболевания врачом-педиатром, при необходимости - консультации врачей-специалистов по медицинским показаниям по назначению врача-педиатра. Снятие и расшифровка ЭКГ по медицинским показаниям по назначению врача. Забор материала для лабораторных исследований, в том числе лаборантами, по медицинским показаниям по назначению врача. Экспертиза временной нетрудоспособности с выдачей листков нетрудоспособности; Выдача медицинской документации: справки формы 095-у; рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных. Стоматологическая помощь Первичные, повторные, консультативные приемы врачей по стоматологии: терапевтической, хирургической, парадонтологии; стоматологии ортопедической (первичный прием, а также неограниченно в случае травмы челюстно-лицевой области, произошедшей в течение срока страхования). Анестезия местная (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная). Исследования: рентгенологические (радиовизиография, дентальные рентгеновские снимки, ортопантомограмма), электроодонтдиагностика. Терапевтическая стоматология: лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса, клиновидных дефектов: удаление пломб, обработка полостей, наложение прокладок (лечебной и изолирующей); восстановление коронковой части зуба при разрушении ее не более чем на 50%, в том числе вследствие обработки коронки с целью восстановления ее пломбировочными материалами (светоотверждаемыми и материалами химического отверждения); лечение острого и хронического пульпита, острого и обострения хронического периодонтита: удаление пломб, обработка полостей, распломбировка каналов, механическая и медикаментозная обработка каналов; пломбирование каналов (пастами, гуттаперчевыми штифтами, термофиллами), постановка временных пломб, наложение прокладок (лечебной и изолирующей); восстановление коронковой части зуба при разрушении ее не более чем на 50%, в том числе вследствие обработки коронки с целью восстановления ее пломбировочными материалами (светоотверждаемыми и материалами химического отверждения). В случае разрушения коронковой части зуба более чем на 50% - только эндодонтическое лечение, в том числе пломбирование каналов; лечение острого и обострения хронического пародонтита I и II степени тяжести, гингивита, стоматита: удаление над- и поддесневых зубных отложений (1 раз в течение одного страхового года); закрытый кюретаж, медикаментозная обработка пародонтальных карманов, наложение лечебных повязок (не более 5 сеансов в течение одного страхового года); лечение заболеваний слизистой полости рта и языка: повязки, пленки, аппликации; лечение гиперестезии эмали: покрытие зубов фторсодержащими препаратами (1 раз в течение одного страхового года); терапевтическое лечение заболеваний слюнных желез; Хирургическая стоматология: удаление зубов простое и сложное, в том числе с отслаиванием слизистого надкостного лоскута, удаление ретинированных и дистопированных зубов при острой боли с отслаиванием слизистого надкостного лоскута, иссечение капюшона при перикороните, разрезы при периоститах, вскрытие абсцессов, остановка кровотечения, наложение швов; удаление доброкачественных образований полости рта; зубосохраняющие операции: резекция верхушки корня, цистэктомия, цистотомия. Физиотерапевтическое лечение (1 курс не более 5 сеансов в течение одного страхового года). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||