Программы добровольного медицинского страхования регионы для взрослых (комплексная)

• Название: Программы добровольного медицинского страхования регионы для взрослых (комплексная)
• Дата: 25.12.2021
• Размер: 85.99 Kb.
• Имя файла: 21837880.doc
• Тип: Программа; #317741
• страница: 2 из 5

Психологическая поддержка

1. 
   Консультации психолога (психотерапевта), направленные на решение вопросов, касающихся психического здоровья Застрахованного лица в следующих областях:
   

• 
  отношение к выявленному смертельно опасному заболеванию;
  
• 
  стресс, эмоциональное выгорание;
  
• 
  тревожность, связанная с состоянием собственного здоровья или здоровья близких;
  
• 
  зависимости.
  

11. 
    Поддержка здорового образа жизни (ЗОЖ) коллектива
    

1. 
   Организация "Дня здоровья" на территории Страхователя с приглашением врачей из медицинской организации по выбору Страховщика.
   
2. 
   Организация лекций на тему здорового образа жизни на территории Страхователя (не  более 2 лекций в течение одного страхового года).
   
3. 
   Информационные рассылки (презентации) по системной профилактике заболеваний.
   
4. 
   Информационные рассылки (презентации)  по здоровому образу жизни.
   
5. 
   Информационные рассылки (презентации)  по сезонным заболеваниям.
   

12. 
    Экстренная и неотложная помощь за пределами РФ
    

1. 
   Амбулаторно-поликлиническая помощь в рамках оказания экстренной и неотложной помощи:
   

1. 
   Приемы, консультации врачей-специалистов.
   
2. 
   Диагностические лабораторные и инструментальные методы исследования.
   
3. 
   Процедуры, манипуляции и методы лечения, выполняемые врачом-специалистом или средним медицинским персоналом.
   
4. 
   Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, необходимыми для лечения, предписанными врачом.
   

2. 
   Стоматологическое обслуживание в случае острой боли или при несчастном случае (лимит на стоматологическую помощь – 200 (двести) EUR)
   
   1. 
      Приемы, консультации врачей-специалистов.
      
   2. 
      Анестезия местная.
      
   3. 
      Рентгенологическое исследование.
      
   4. 
      Лечение кариеса, пульпита, периодонтита.
      
   5. 
      Удаление зубов.
      
3. 
   Скорая медицинская помощь⁷, включая медицинскую эвакуацию при внезапном заболевании или несчастном случае:
   
   1. 
      Медицинская эвакуация на территории иностранного государства по показаниям, требующим срочного медицинского вмешательства в экстренной или неотложной форме, осуществляемая с места происшествия или места нахождения Застрахованного лица (вне медицинской организации) в медицинскую организацию, а также из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при состояниях, угрожающих жизни Застрахованного лица, в другую медицинскую организацию.
      
   2. 
      Медицинская эвакуация Застрахованного лица из иностранного государства до ближайшего к его месту жительства международного аэропорта на территории Российской Федерации, включая необходимое медицинское сопровождение, если это требуется по состоянию его здоровья, при условии отсутствия возможности у Застрахованного лица по медицинским показаниям самостоятельно вернуться к месту проживания на территории Российской Федерации. Медицинская транспортировка проводится только при отсутствии медицинских противопоказаний и только в тех случаях, когда ее необходимость подтверждается заключением лечащего врача, врача-эксперта Страховщика на основании документов от лечащего врача, а также при наличии согласия Застрахованного лица (его представителей) на транспортировку⁸.
      
4. 
   Стационарное обслуживание (экстренная госпитализация)⁹:
   
   1. 
      Пребывание в отделении стационара (палата стандартного типа), питание.
      
   2. 
      Приемы, консультации, манипуляции врачей-специалистов.
      
   3. 
      Диагностические лабораторные и инструментальные методы исследования.
      
   4. 
      Процедуры, манипуляции и методы лечения: лечебные и диагностические манипуляции; консервативные методы лечения; хирургические методы лечения; реанимационные мероприятия и анестезиологические пособия.
      
   5. 
      Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, необходимыми при выполнении процедур и манипуляций.
      
5. 
   Репатриация тела/останков Застрахованного лица в случае его смерти:
   
   1. 
      Репатриация тела/останков в случае смерти Застрахованного лица в результате внезапного заболевания или несчастного случая до ближайшего к его месту жительства международного аэропорта (железнодорожного вокзала) на территории РФ¹⁰.
      

2. 
   ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРОГРАММЫ
   

В части разделов 1-12 Программы не признается страховым случаем обращение Застрахованного лица за получением медицинских и/или иных услуг, связанных со следующими заболеваниями/состояниями и их осложнениями:

1. 
   травмы, полученные Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
   
2. 
   умышленное причинение Застрахованным себе телесных повреждений; попытка самоубийства;
   
3. 
   ВИЧ-инфицирование, СПИД и другие иммунодефицитные состояния;
   
4. 
   особо опасные инфекции (натуральная оспа, чума, сибирская язва, холера, сыпной тиф, включая «атипичную пневмонию» SARS и др.), а также вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, вирусные геморрагические лихорадки, лепра;
   
5. 
   инфекции, передающиеся половым путем: сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидийная лимфогранулема (венерическая), шанкроид, паховая гранулема, аногенитальная герпетическая вирусная инфекция;
   
6. 
   психические заболевания, расстройства поведения, наркомания, алкоголизм, токсикомания; последствия наркотической, алкогольной, токсической интоксикаций;
   
7. 
   врожденные аномалии (пороки развития); деформации и хромосомные нарушения, наследственные и генетические заболевания;
   
8. 
   злокачественные новообразования и их осложнения, злокачественные заболевания крови, все опухоли (доброкачественные или злокачественные) головного мозга;
   
9. 
   системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, системная склеродермия, узелковый периартрит); воспалительные артропатии и спондилопатии; анкилозирующий спондилоартит;
   
10. 
    нейродегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы; миастения; детский церебральный паралич;
    
11. 
    туберкулез; саркоидоз, муковисцидоз;
    
12. 
    гепатиты за исключением гепатита А; цирроз печени;
    
13. 
    заболевания, сопровождающиеся хронической почечной и/или печеночной недостаточностью, требующей проведения гемодиализа;
    
14. 
    ожирение;
    
15. 
    беременность, кроме прерывания беременности (при наличии маточного кровотечения, внематочной беременности);
    
16. 
    сахарный диабет (I и II типа), требующий лечения в условиях стационара;
    
17. 
    профессиональные заболевания;
    
18. 
    лучевая болезнь;
    
19. 
    псориаз;
    
20. 
    п. 1-20 настоящего раздела «Исключения из программы» не применяется к организации консультативной помощи, предусмотренной разделом 10 Программы («Медицинский навигатор»).
    

В части разделов 1-12 Программы Страховая компания не организует и не оплачивает стоимость услуг:

21. 
    назначенных при отсутствии медицинских показаний, выполняемых по желанию Застрахованного лица, назначенных врачом медицинской организации, не включенной в Программу, если данная организация не согласована Страховщиком;
    
22. 
    первичные, повторные, консультативные приемы врачей по: гериатрии, косметологии, наркологии, сексологии, паразитологии;
    
23. 
    помощь на дому больным с заболеваниями/состояниями,  указанными в п. 1-19 настоящего раздела «Исключения из программы», с целью оказания паллиативной помощи; помощи в рамках попечительского ухода;
    
24. 
    диагностика и лечение бесплодия, импотенции, услуги по планированию семьи (в том числе определение TORCH-инфекции), подбор методов контрацепции (в том числе введение и удаление ВМС); ЭКО (экстракорпоральные методы оплодотворения);
    
25. 
    оказываемых в оздоровительных, эстетических, косметических целях (в том числе удаление папиллом, атером и т.п., лечение заболеваний волос, в т.ч. аллопеции, флебосклерозирующие операции); в профилактических целях (если иное не предусмотрено Программой); диспансерное и/или динамическое наблюдение; услуги в рамках плановых медосмотров (если иное не предусмотрено Программой);
    
26. 
    при заболеваниях органов и тканей, травмах требующих: трансплантации (кроме случаев травмы, произошедшей в период срока страхования; переливания крови и её компонентов); имплантации, всех видов протезирования, кроме зубопротезирования в объеме, предусмотренном Программой; ортопедической коррекции; а также расходы на импланты, трансплантанты, протезы, эндопротезы;
    
27. 
    по пластической хирургии, направленной на устранение деформации, дефектов органов, тканей и поверхностей тела, за исключением пластических операций после травмы, произошедшей в период срока страхования, и заболеваний в рамках страхового случая; изменение пола, коррекция веса, речи (если иное не предусмотрено Программой), диагностика и лечение храпа и апноэ;
    
28. 
    по офтальмологии с целью коррекции зрения и лечения заболеваний с помощью методов лазерной хирургии (за исключением лечения отслойки сетчатки и случаев, предусмотренных Программой); манипуляции с использованием офтальмотренажеров, аппаратно-программных комплексов, функциональные, оптико – рефлекторные тренировки аккомодации;
    
29. 
    по традиционной диагностике: иридодиагностика, аурикулодиагностика, акупунктурная диагностика, пульсодиагностика, биорезонансная диагностика и т.д.; лечение методами традиционной медицины: энергоинформатика, цуботерапия, электроакупунктура, гирудотерапия, фитотерапия, гомеопатия; диагностика по методу Фолля и т.д.; лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским; диагностика и лечение с использованием авторских методов, гипноза;
    
30. 
    лабораторной диагностики:
    

• 
  выполненные по заболеваниям/состояниям, указанным в п. п. 1-19 настоящего раздела «Исключения из программы»;
  
• 
  при заболеваниях/состояниях, требующих динамического или диспансерного наблюдения; плановых медицинских осмотров (если иное не предусмотрено Программой);
  
• 
  для контроля за приемом медикаментов при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в т.ч. антикоагулянтами, гипотензивными и иными медикаментами;
  
• 
  обследование полового партнера, в том числе с целью планирования семьи;
  
• 
  гормоны половых желез; расчетные величины (индекс атерогенности и т.п.);
  
• 
  аллергические панели (антитела к антигенам различного происхождения),
  

31. 
    физиотерапевтического лечения, не предусмотренного Программой, в том числе: бальнеологические процедуры; грязелечение; сауна; солярий; альфа-капсула, индивидуальное ЛФК; занятия на тренажерах; лечение аппаратами типа Con – Trex, Biodex и пр.;
    
32. 
    экстракорпоральных методов лечения: внутривенная лазеротерапия, озонотерапия, УФО крови, гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция, гипо-, нормо- и гипербарическая оксигенация (за исключением состояний, угрожающих жизни); аутогемотерапия;
    
33. 
    по стоматологии:
    

• 
  наркоз (кроме случаев невозможности проведения местной анестезии);
  
• 
  услуги, оказываемые в профилактических (кроме случаев, предусмотренных Программой) и косметических целях: герметизация фиссур, глубокое фторирование; замена старых пломб, все виды отбеливания зубов, виниры, косметическая реконструкция;
  
• 
  восстановление коронковой части зубов с помощью штифтов (анкерных, стекловолоконных, парапульпарных, внутриканальных и других видов);
  
• 
  лечение некариозных поражений твердых тканей зуба (кроме случаев, предусмотренных Программой);
  
• 
  условное лечение зубов (лечение без гарантии);
  
• 
  хирургическое лечение заболеваний тканей парадонта, в том числе, открытый кюретаж; шинирование зубов;
  
• 
  ортопедическое лечение (кроме случаев, предусмотренных Программой), в том числе имплантация зубов и подготовка к ним;
  
• 
  ортодонтическое лечение;
  
• 
  все виды протезирования, подготовка к протезированию (кроме зубопротезирования и подготовки к нему в случаях, когда необходимость в протезировании возникла в результате травмы, произошедшей в течение срока действия Договора страхования);
  
• 
  средства изоляции слюны (раббердам, коффердам и т.п.);
  
• 
  лечебные манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими конструкциями (кроме случаев, предусмотренных Программой);
  

34. 
    по обследованию с целью выдачи справок на вождение, на право хранения и ношения оружия, для трудоустройства, для профессионального занятия спортом; для поступления в учебные заведения; для оформления выезда за рубеж; санаторно-курортной карты (кроме случаев, предусмотренных Программой и согласованных со Страховщиком);
    
35. 
    по вакцинации, если иное не предусмотрено Программой;
    
36. 
    не предусмотренных Программой, выполненных с нарушением требований законодательства РФ, услуг в рамках высокотехнологичной медицинской помощи с использованием робототехники.
    

Страховая компания не оплачивает и не возмещает стоимость:

37. 
    лекарственных средств; очков (включая подгонку), контактных линз, слуховых аппаратов, корригирующих медицинских устройств, материалов и приспособлений (костылей, стелек, корсетов и т.п.); приобретение изделий медицинского назначения, кардиостимуляторов, искусственных хрусталиков, стентов (за исключением стентов при экстренных сердечно – сосудистых операциях).
    
38. 
    расходных материалов индивидуального назначения, в том числе требующихся при плановых хирургических вмешательствах, за исключением сеток, петель, мочеточниковых, билиарных и пищеводных стентов; при хирургических вмешательствах при травме, кроме случаев, когда необходимость в расходных материалах возникла в течение 48 часов после травмы, произошедшей в период срока страхования;
    

В части раздела 13 Программы (Экстренная и неотложная помощь за пределами РФ) не признается страховым случаем обращение Застрахованного лица за получением медицинских и/или иных услуг, связанных со следующими заболеваниями/состояниями и их осложнениями, за исключением случаев оказания медицинской помощи по спасению жизни застрахованного лица или по проведению мер, направленных на устранение острой боли:

1. 
   заболевания или последствия несчастного случая, которые не требуют оказания экстренной и неотложной медицинской помощи и/или лечение которых может быть осуществлено по возвращению Застрахованного лица из иностранного государства на территорию Российской Федерации;
   
2. 
   заболевания или расстройства здоровья вследствие невыполнения или ненадлежащего выполнения предписаний лечащего врача, а также вследствие самолечения и/или приема медицинских препаратов, не назначенных лечащим врачом;
   
3. 
   кожные заболевания: грибковые, псориаз, дерматиты (в том числе аллергические), вросший ноготь, мозоли, а также солнечные ожоги и иные заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки, связанные с воздействием солнечного излучения;
   
4. 
   заболевания, включенные в класс «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Е00-Е90» Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятой приказом Министерства здравоохранения РФ от 27.07.1997г. №170, (далее по тексту - МКБ-10), а также их последствия и осложнения;
   
5. 
   заболевания, включенные в блок «Обильные, частые и нерегулярные менструации, другие аномальные кровотечения из матки и влагалища, нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде N92» МКБ-10, и также нарушения овариально-менструального цикла;
   
6. 
   заболевания и состояния, требующего применения косметической или пластической хирургии;
   
7. 
   заболевания, включенные в класс «Психические расстройства и расстройства поведения F00-F99», и блоки «Демиелинизирующие болезни, болезни центральной нервной системы G35-G37» и «Эпизодические и пароксизмальные расстройства G40-G47» МКБ-10;
   
8. 
   инфекции, передающиеся преимущественно половым путем; ВИЧ-инфекции, микозы, кандидозы, вирусные гепатиты (кроме гепатитов А и Е), инфекции, вызванные вирусом герпеса;
   
9. 
   травмы, полученной Застрахованным лицом при использовании мототехники (мотоциклы, водные мотоциклы, мопеды, мотороллеры, мотобайки, мотовездеходы, скутеры, квадроциклы, снегоходы, сегвей, картинг, рафтинг) вне зависимости от того, был ли Застрахованный водителем или пассажиром;
   
10. 
    травмы, полученные во время поездки Застрахованного лица в транспортном средстве, управляемом лицом, не имеющим законного основания на управление транспортным средством соответствующей категории, либо находящимся в состоянии алкогольного, токсического или наркотического опьянения любой степени тяжести;
    
11. 
    травмы, полученные при управлении Застрахованным лицом транспортным средством, если Застрахованное лицо не имело законного основания на управление транспортным средством соответствующей категории, прав на управление транспортным средством соответствующей категории;
    
12. 
    травмы Застрахованного лица, полученные при полете на любом виде летательного аппарата (безмоторных, моторных планерах, парапланах, сверхлегких аппаратах и т.д.), управлении им, кроме случаев полета в качестве пассажира на самолете гражданской авиации обычного или чартерного рейса, управляемом профессиональным пилотом;
    
13. 
    травмы, полученные во время занятий Застрахованным лицом любыми видами спорта и участия в тренировках и спортивных мероприятиях, участия в соревнованиях спортсменов на профессиональном или любительском уровне, а также занятий любым активным проведением отдыха;
    
14. 
    травмы, полученные во время занятий скалолазанием, альпинизмом, ледолазанием, хели-ски, парапланеризмом; травмы, полученные во время подводного погружения более чем на 40 метров, и/или с использованием газовых смесей, в которых содержание кислорода отличается от 21 (двадцати одного) процента, и/или без сертификата ассоциации аквалангистов;
    
15. 
    состояния, связанные с врожденными аномалиями, деформациями и хромосомными нарушениями;
    
16. 
    травмы, полученные Застрахованным лицом в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
    
17. 
    умышленное причинение Застрахованным лицом себе телесных повреждений; попытка самоубийства;
    
18. 
    беременность, кроме прерывания беременности (при наличии маточного кровотечения, внематочной беременности), преждевременных родов, в том числе и в результате несчастного случая, при условии, что на дату наступления заявленного события срок беременности составлял не более 31 (тридцати одной) недели беременности включительно. В любом случае Страховщик не возмещает расходы, возникшие в связи с наблюдением, лечением, транспортировкой, эвакуацией и репатриацией новорожденного ребенка Застрахованной;
    
19. 
    злокачественные новообразования и их осложнения, злокачественные заболевания крови, все опухоли (доброкачественные или злокачественные) головного мозга.
    

Страховая компания не оплачивает и не возмещает стоимость:

20. 
    лекарственных средств; очков (включая подгонку), контактных линз, слуховых аппаратов, корригирующих медицинских устройств, материалов и приспособлений (костылей, стелек, корсетов и т.п.); приобретение изделий медицинского назначения, кардиостимуляторов, искусственных хрусталиков, стентов (за исключением стентов при экстренных сердечно – сосудистых операциях).