1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет её изучения. Общественное здоровье и здравоохранение
 Скачать 2.89 Mb.
|
|
Всеобщий и обязательный характер - все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на бесплатное получение медицинских услуг, включенных в базовую и территориальные программы ОМС Государственный характер - реализацию государственной финансовой политики в области охраны здоровья граждан обеспечивают Федеральный и территориальные фонды ОМС как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные организации. Все средства ОМС находятся в государственной собственности Общественная солидарность и социальная справедливость - страховые взносы на работающее и неработающее население перечисляют за всех граждан, но расходование этих средств осуществляется лишь при обращении за медицинской помощью (принцип «здоровый платит за больного»); граждане с различным уровнем дохода имеют одинаковые права на получение бесплатной медицинской помощи (принцип «богатый платит за бедного»); несмотря на то, что расходы на оказание медицинской помощи гражданам в старших возрастах больше, чем в молодом возрасте, страховые взносы перечисляются в одинаковом размере за всех граждан, независимо от возраста (принцип «молодой платит за старого»). 84. Федеральный закон Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Объект, субъекты, участники медицинского страхования (их права и обязанности). Основные понятия ОМС: ОМС - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. Объект обязательного медицинского страхования - страховой риск. Страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи. Страховой случай - совершившееся событие, при наступлении которого лицу оказывается медицинская помощь. Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом. Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхования - … на территории субъекта РФ. Участниками (субъектами) обязательного медицинского страхования являются: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (СМО), организация здравоохранения, фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС). Гражданин – застрахованное физическое лицо. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования или который самостоятельно заключил такой договор, получает страховой медицинский полис, имеющий одинаковую силу на всей территории РФ. Граждане имеют право: Выбор страховой мед. организации, мед. учреждения, врача. Получение гарантированной мед. помощи. Получение медицинских услуг, соответствующих по объему качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса. Предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба. Наряду с гражданами РФ такие же права в системе обязательного медицинского страхования имеют находящиеся на территории России лица, не имеющие гражданства, и постоянно проживающие в России иностранные граждане. Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения – органы исполнительной власти субъектов РФ; для работающего населения – работодатели (предприятия, учреждения, организации и др.) Индивидуальные предприниматели и лица творческих профессий – сам для себя страхователи. Функции страховщиков в обязательном медицинском страховании выполняют страховые медицинские организации (СМО) и территориальные фонды ОМС (ТФОМС). В ОМС участвуют и страховые медицинские организации (СМО). Основной задачей страховой медицинской организации является осуществление обязательного медицинского страхования путем оплаты медицинской помощи, предоставляемой гражданам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Страховые медицинские организации осуществляют контроль объема и качества медицинских услуг, а также обеспечивают защиту прав застрахованных, вплоть до предъявления в судебном порядке исков медицинскому учреждению или медицинскому работнику на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине. Медицинскую помощь в системе ОМС оказывают организации здравоохранения с любой формой собственности, лицензированные в установленном порядке. Медицинские организации финансируются СМО на основании предъявляемых счетов. Оплата счетов осуществляется по тарифам в соответствии с объемом медицинской помощи, оказанной организацией. Для амбулаторно-поликлинических учреждений такой единицей помощи является врачебное посещение, для стационарных – законченный случай госпитализации. 85. Федеральный закон Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Источники финансирования здравоохранения в условиях ОМС. Федеральный и территориальные фонды ОМС. Федеральный и территориальные фонды ОМС являются самостоятельными государственными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями, реализующими государственную политику в области обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд ОМС создается высшими органами законодательной и исполнительной власти РФ. Территориальные фонды ОМС создаются соответствующими органами законодательной и исполнительной власти субъектов РФ. Фонды ОМС являются юридическими лицами и их средства отделены от средств государственного бюджета. Фонды ОМС предназначены для накопления финансовых средств, выравнивания финансирования территориальных программ ОМС и тем самим обеспечения финансовой стабильности государственной системы ОМС. Финансовые средства системы ОМС формируются за счет отчислений страхователей на всех работающих и неработающих граждан. Размер страхового взноса на работающее население устанавливается Федеральным законом как процентная ставка к начисленной оплате труда каждого работника в составе единого социального налога. Размер страхового взноса на неработающих граждан ежегодно устанавливают органы государственной власти субъекта РФ при утверждении территориальной программы госгарантий за счет средств, предусмотренных на эти цели в бюджете субъекта РФ. Эти взносы аккумулируются в федеральном и территориальных фондах ОМС. Источники финансирования: 1) доходов от уплаты: а) страховых взносов на обязательное медицинское страхование; б) недоимок по взносам, налоговым платежам; в) начисленных пеней и штрафов; 2) средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование; 3) средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации; 4) доходов от размещения временно свободных средств; 5) иных источников, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Финансирование страховых медицинских организаций осуществляют территориальные фонды ОМС на основе дифференцированных подушевых нормативов и числа застрахованных граждан. Финансовые отношения между страховыми медицинскими организациями и территориальным фондом ОМС регулируются договором о финансировании обязательного медицинского страхования и территориальными правилами ОМС, которые утверждают соответствующие органы государственной власти субъекта РФ. Функции федерального фонда: Участвует в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; Аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими; Получает из органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования Устанавливает формы отчетности и определяет порядок ведения учета и порядок ведения отчетности оказанной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; Осуществляет в установленном им порядке контроль за соблюдением субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием ими средств обязательного медицинского страхования, в том числе проводит проверки и ревизии Ведет единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования; Ведет единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования; Ведет единый регистр застрахованных лиц; Обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа; Функции территориального фонда: То же самое, но на более низком уровне (субъекты РФ). 86. Федеральный закон Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Деятельность медицинских учреждений в системе медицинского страхования. К медицинским организациям в сфере обязательного медицинского относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность). Реестр медицинских организаций содержит наименования, адреса медицинских организаций и перечень услуг, оказываемых данными медицинскими организациями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Реестр составляется территориальными фондами. Медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, не имеют права в течение года выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, за исключением случаев ликвидации медицинской организации, утраты права на осуществление медицинской деятельности, банкротства или иных. Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования. Медицинские организации имеют право: Получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи. Обжаловать заключения страховой медицинской организации и территориального фонда по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Медицинские организации обязаны: Бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования Предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи Предоставлять отчетность о деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом Использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования Предоставлять застрахованным лицам, страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, а также показателях доступности и качества медицинской помощи 87. Современные проблемы медицинской деонтологии и врачебной этики. Медицинская этика определяется как совокупность норм поведения и морали медицинских работников. Наряду с термином медицинская этика часто применяют термин деонтология (от греч. deon – должное, долг и logos – учение, слово), т.е. учение о должном поведении медицинских работников. Медицинская этика охватывает более широкий круг вопросов, чем деонтология. Это учение о морали медицинского работника, его взаимоотношениях с больными и здоровыми, с людьми, окружающими больного, с коллегами. Это учение о врачебной тайне, этике научных исследований, внешнем виде медицинского работника и др. Медицинская этика не несет в себе специфики определенной медицинской специальности. Медицинская этика возникла тысячелетия назад, одновременно с началом врачевания. Наиболее известным документом является клятва Гиппократа оказавшая огромное влияние на все последующее развитие медицинской этики. Нормы медицинской этики изменялись в зависимости от социальных условий, развития культуры, достижений медицины, однако традиционные вопросы оставались незыблемыми на протяжении веков. Основными проблемами медицинской этики являются: • медицинский работник и общество; • медицинский работник и пациент; • медицинский работник и родственники пациента; • взаимоотношения представителей медицинских профессий; • нравственные качества и внешний вид медицинского работника; • врачебная тайна; • совершенствование знаний и отношение к различным теориям; • этика эксперимента. В 90-е годы XX в. и в нашей стране принят целый ряд законов, направленных на защиту основных прав граждан в области охраны здоровья. Важнейшими являются «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (далее «Основы»), которые содержат немало прогрессивных и гуманных норм, касающихся прав граждан, включая право пациента на информацию о состоянии своего здоровья, право на выбор врача, лечебно-профилактического учреждения, право на согласие и отказ от медицинского вмешательства, право на допуск священнослужителя для отправления культовых обрядов в стационаре и многое другое. Права пациентов регулируются и другими законами: «О защите прав потребителей», «О медицинском страховании граждан Российской Федерации», «О трансплантации органов и (или) тканей чело века», «О донорстве крови и ее компонентов», «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», «О лекарственных средствах», «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита чело-века (ВИЧ-инфекции)» и др. Взаимоотношения врача и пациента являются центральной проблемой классической медицинской этики. Сложности во взаимоотношениях рождаются с двух сторон. Врач не всегда пытается понять больного как личность со всеми ее переживаниями и страхами. В свою очередь, пациент часто переоценивает возможности медицины, доверяя ей свою жизнь и здоровье, требует к себе повышенного внимания. Свои особенности накладывает и форма собственности учреждения, в котором пациент получает помощь. Например, в случае оказания медицинской помощи в коммерческой медицинской организации возникает конфликт интересов, когда врач заинтересован в уменьшении расходов и увеличении доходов, а пациент стремится получить большее число медицинских услуг с минимальными затратами. К настоящему времени выработаны определенные этические принципы сбора анамнеза, осмотра пациента, сообщения диагноза и прогноза заболевания, назначения лечения. Основой этих принципов должно быть триединство: профессионализм, доброжелательность и индивидуальный подход. Интимные манипуляции на «закрытых зонах» человеческого организма желательно выполнять не в палате, – на глазах у соседей, а в специально приспособленном помещении (клизменная, процедурная и др.). Ибо это не есть хорошо, как для больного, так и для соседей. Статья 31 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» - право больного получать информацию о состоянии своего здоровья. Статья 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» - принцип информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство (обследование и лечение), которое врач должен получить от него перед началом лечения. Статья 33 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» - предусматривает право гражданина или его законного представителя отказаться от медицинского вмешательства или требовать его прекращения. Особой проблемой в клинической деятельности врача является ятрогения – ухудшение болезни или психогенные реакции, вызванные неправильным поведением медицинского персонала. В практике врача причинами ятрогений могут быть излишне откровенная беседа с пациентом или его родственниками, содержащая ненужное описание возможных осложнений, неблагоприятного прогноза или неумело проведенная санитарно-просветительная беседа. Кроме того, причиной ятрогении может быть выдача на руки пациентам истории болезни и других медицинских документов. Статья 61 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» - соблюдение врачебной тайны. Предоставление сведений, представляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается только в следующих случаях, оговоренных в законодательстве: • в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; • при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; • по запросу органов дознания, следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; • в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей; • при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий; • в целях проведения военно-врачебной экспертизы. Одним из показателей взаимоотношений в медицинском коллективе является наличие конфликтов между коллегами. В зависимости от причин возникновения их условно можно разделить на профессиональные, этические, личностные и другие. В медицинской среде профессиональные споры неизбежны, но они не должны переходить в конфликты. Основными аспектами приложения биомедицинской этики являются: • право на жизнь; • проблема эвтаназии; • право на аборт, контрацепцию, стерилизацию; • новые репродуктивные технологии; • медико-биологические эксперименты на человеке; • современные технологии генной инженерии; • трансплантация органов и тканей; • психиатрия и права человека; • моральные проблемы ВИЧ-инфицированных и т.д. 88. Система последипломного медицинского образования в России. Понятие о сертификации, аттестации и лицензировании медицинских работников. В связи с постоянным развитием медицинской науки, с появлением новых способов диагностики и методов лечения необходимо регулярное повышение уровня профессиональных знаний медицинских работников. В нашей стране действует система непрерывного медицинского образования (НМО). После окончания медицинского ВУЗа основной задачей врача является совершенствование своих знаний в течении всей жизни. Основной задачей последипломного образования, согласно определению ВОЗ, является постоянное повышение компетентности медицинского персонала в повседневной работе. Непрерывное образование – это процесс, призванный помочь медицинским работникам адаптироваться к изменениям, происходящими в медицинской науке и практике, а также в управлении здравоохранением. Конечная цель НМО – постоянное улучшение качества профилактической и лечебной помощи. В настоящее время существует большое количество видов последипломной подготовки врачей, которые постоянно изменяются и модифицируются. Последипломное образование врачи могут получить в НИИ медицинского профиля, научных центрах и ассоциациях, при наличии у последних лицензии на право ведения образовательной деятельности. Сейчас (пока что) является обязательна сертификация врачей-специалистов. |