Текстовый документ OpenDocument (2). Литература для слушателей системы последипломного образования В. А. Хватова клиническая гнатология
 Скачать 5.23 Mb.
|
|
Учебная литература для слушателей системы последипломного образования В.А.Хватова КЛИНИЧЕСКАЯ ГНАТОЛОГИЯ Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для слушателей системы последипломного профессионального образования врачей  Москва "Медицина" 2005 Содержание Предисловие
3. Функциональный анализ зубочелюстно-лицевой системы 50 3.1. Клинико-лабораторные методы исследования 50
.3. Исследование суставного шума 55 .4. Оценка окклюзии, прикуса, выявление и характеристика супер контактов 55 .5. Пробы на сжатие и скрип зубов 60 .6. Функциональные пробы 60 .7. Индекс дисфункции 61 .8. Анализ моделей челюстей 62 .9. Артикуляторы 62 .10. Индикатор положения нижней челюсти 83 3.2. Рентгенологические методы исследования 85
фия) 102
3.5. Радионуклидное (дополнительное) исследование 119
5.3. Оральные парафункции 155 5.3.1. Влияние парафункции на зубочелюстно-лицевую систему 156
9. Лечебно-диагностические аппараты 209
10. Избирательное сошлифовывание зубов 223
6
12.6. Восстановление окклюзии съемными протезами при полном отсут ствии зубов на одной или обеих челюстях 275
и его внутренних нарушениях 283 15. Ортогнатическая хирургия. — А.Н. Сенюк, В.А. Хватова285 Список литературы 290 Предисловие Качество и долговременный положительный результат лечения стоматологических заболеваний стали сегодня основной целью повседневной клинической практики. Ведущие стоматологи во всем мире убеждены в том, что слишком большое место в стоматологии отводится реставрации отдельных зубов. При обследовании и лечении пациентов врачи не учитывают законы функционирования зубочелюст-но-лицевой системы, единство всех органов этой системы. Поток больных, поступающих с различными осложнениями после стоматологических вмешательств, не уменьшается. Парадокс в том, что это происходит на фоне внедрения в практику высококачественных основных и вспомогательных материалов, новых технологий изготовления протезов, ортодонтической аппаратуры для быстрого и эффективного устранения зубочелюстных аномалий. Нередко после вмешательства, например ортопеда, возникают дискомфорт при смыкании зубных рядов, сколы керамики, боль под протезами и другие симптомы. После устранения зубочелюстных аномалий стали наблюдаться, казалось бы, по непонятным причинам симптомы мышечно-суставной дисфункции. В литературе описаны следующие этиологические факторы этих осложнений: недостаточное обследование зубочелюстной системы, неучет состояния ВНЧС, неправильное определение центрального соотношения челюстей, отсутствие стабильной окклюзии после лечения. 8 Часто встречается нарушение функциональной окклюзии после протезирования на имплантатах, оперативных вмешательств на челюстях, после остеосинтеза при переломах челюстей. Определенные затруднения вызывает выбор тактики ведения пациентов с вынужденной окклюзией, мышечно-суставной дисфункцией, с «окклюзионными неврозами», стоматоневрологической симптоматикой. Традиционно используемые ок-клюдаторы, простейшие скользящие артикуляторы не воспроизводят движений нижней челюсти. Окклюдатор — это держатель моделей, он не пригоден для изготовления зубных протезов. Смыкание зубных рядов в окклюдаторе происходит по пути, не совпадающему с таковым у пациента. В результате возникают суперконтакты, осложнения со стороны твердых тканей зубов, пародонта, жевательных мышц и др. Многие из названных выше проблем могут быть решены с позиций гнатологии. Гнатология изучает функциональные связи отдельных элементов зубочелюстно-лицевой системы (зубы, пародонт, нервно-мышечный аппарат и др.) и использует эти знания для диагностики и лечения. Старый термин «биомеханика» — более узкое понятие, которое обозначает использование чисто механических и математических законов для изучения живых объектов. Основой гнатологии является представление о том, что функции ВНЧС, жевательных мышц, паро- донта в норме настолько взаимосвязаны, что исключаются нефизиологические нагрузки на все ткани зубочелюстно-лицевой системы. Любое стоматологическое вмешательство, следовательно, должно быть проведено так, чтобы не допустить травматических нагрузок и снять их, если они имеются. Наиболее важные разделы гнато-логии:
Первоначально гнатология ограничивалась изучением нагрузок на зубы, зубные ряды, кости челюстей, затем были определены правила установки моделей в артикулятор, нахождения шарнирной оси движения нижней челюсти. Путем пан-тографических записей производилась настройка артикулятора для имитации движений нижней челюсти. В настоящее время основное внимание обращают на методы регистрации движений нижней челюсти (механические, электронные) с целью определения центрального соотношения челюстей, суставных углов, записи движений нижней челюсти в трех плоскостях. Это дает возможность выявить и устранить те функциональные нарушения, которые трудно или невозможно различить при обычном клиническом исследовании. Необходимо подчеркнуть, что результаты регистрации движений нижней челюсти (внутри- и внеро-товые) могут быть правильно оце- нены только при проведении клинических, рентгенологических и функциональных исследований. Такая комплексная диагностика известна в литературе как «функциональный анализ зубочелюстно-лицевой системы». Гнатология предполагает использование артикулятора и приборов для записи движений нижней челюсти. Артикулятор — это механический прибор, позволяющий осуществить в клинике и лаборатории намеченное лечение. Однако основная роль при этом принадлежит гнатологическо-му мышлению врача и зубного техника. Очень важно, насколько они владеют основами гнатологической науки. Использование артикуляторов, естественно, не решает всех проблем гнатологии. Очевидно и то, что изменить окклюзию, изготовить зубные протезы вне полости рта без учета законов гнатологии невозможно. В предлагаемой читателю работе изложены основные понятия и термины, отсутствующие в отечественной и широко употребляемые в современной мировой литературе по гнатологии, даны современные методы исследования и лечения заболеваний и дисфункций зубочелюстно-лицевой системы. Особое внимание обращено на методы окклюзионной коррекции с применением наиболее распространенных в нашей стране артикуляторов, приборов и приспособлений для внутри- и внеротовой регистрации движений нижней челюсти, установления центрального соотношения челюстей как основы окклюзионной коррекции. В зарубежной литературе имеется немало руководств по гнатологии, выпускается большое количество артикуляторов и материалов для применения в стоматологии. Все медицинские институты и курсы повышения квалификации врачей должны иметь программы и учебные планы по гнатологии. Преподавание этого предмета должно начинаться с первого курса, а затем полученные знания нужно закреплять на протяжении всего обучения. К сожалению, в программе обучения студентов нашей страны недостаточное место отведено изучению гнатологии. Учебников на русском языке по данной теме нет, а переводные работы не адаптированы на профессиональный язык и трудно усваиваются. Автор надеется, что данное руководство будет полезно для практических врачей, студентов стоматологических вузов и факультетов, а также для зубных техников. Все пожелания и замечания будут приняты с благодарностью. Доктор медицинских наук, профессор В.А. Хватова  Терминология1 Аксиограф — прибор для записи движений нижней челюсти и определения суставных углов. Аксиография — метод нахождения шарнирной оси, записи движений нижней челюсти и определения суставных углов. Артикулятор — прибор для имитации движений нижней челюсти. Может быть настроен по средним данным (среднеанатомический артикулятор) или индивидуальным величинам суставных и резцовых путей, которые определяются с помощью аксиографии {полностью регулируемый артикулятор) или при-кусными блоками (тугоплавкий воск, А-силикон), фиксирующими переднюю и боковые окклюзии {полурегулируемый артикулятор). Бугорки зубов Неопорные бугорки — бугорки зубов, которые направляют боковые движения нижней челюсти: щечные бугорки верхних и язычные — нижних боковых зубов. Синонимы: направляющие бугорки, защитные бугорки (защищают щеки и язык от попадания их между зубами). Опорные бугорки — бугорки зубов, которые в центральной окклюзии сохраняют вертикальные соотношения челюстей (небные бугорки верхних и щечные — нижних боковых зубов). Горизонтали — антропометрические ориентиры Камперовская горизонталь — но-соушная линия от середины козел- 1  В этом разделе даны наиболее часто встречающиеся современные термины.ка уха до наружного края крыла носа (на черепе от нижнего края костной части наружного слухового прохода до передней носовой ости {Spinanasalisanterior). Франкфуртская горизонталь — линия, проходящая от нижнего края орбиты до верхнего края наружного слухового прохода. Движения нижней челюсти Активные движения осуществляются пациентом, пассивные — направляются врачом. Движение Беннетта — боковое движение нижней челюсти. Суставная головка рабочей стороны смещается латерально (наружу). Это движение может сочетаться с движениями вперед, назад, вниз и вверх. Суставная головка нерабочей (балансирующей) стороны в самом начале движения может совершать трансверсальное движение внутрь (на 0,5—1 мм) — «начальное боковое движение» (immediate side shift), а затем — вниз, внутрь и вперед. В других случаях в начале движения Беннетта отсутствует «начальное боковое движение» внутрь и осуществляются сразу движения вниз, внутрь и вперед прогрессивное боковое движение (progressive side shift). Диаграмма Посселта (PosseltU.) — обозначение пограничных движений нижней челюсти в сагиттальной плоскости по перемещению резцовой точки. Латеротрузия — движение нижней челюсти, при котором происходит ее отклонение от срединно-са-гиттальной плоскости кнаружи. Ла-теротрузионная сторона — рабочая сторона при боковой окклюзии. 11 Медиотрузия — движение нижней челюсти, при котором происходит ее отклонение к срединно-са-гиттальной плоскости. Медиотрузи-онная сторона — нерабочая, балансирующая сторона при боковой окклюзии. Протрузия — движение нижней челюсти, при котором обе суставные головки одновременно смещаются вниз и вперед, а между боковыми зубами образуется треугольная щель, которая кпереди уменьшается (феномен Христенсена). Такая щель образуется между окклю-зионными валиками при определении центрального соотношения беззубых челюстей, если нижняя челюсть смещается вперед. Чем круче задний скат суставного бугорка, тем больше щель, и наоборот. Этот феномен используют для определения углов суставных путей прикусными блоками. «Скольжение по центру» — движение нижней челюсти из центральной окклюзии в центральное соотношение челюстей (в заднюю контактную позицию) при наличии симметричных двусторонних ок-клюзионных контактов скатов бугорков жевательных зубов (slide in centric). Пути движения суставных головок Боковой суставной путь — путь движения суставной головки балансирующей (медиотрузионной) стороны внутрь, вниз и вперед. Сагиттальный суставной путь — путь движения суставных головок вниз и вперед по задним скатам суставных бугорков при перемещении нижней челюсти из центральной в переднюю окклюзию. Пути движения нижних резцов Боковой резцовый путь — путь движения нижних резцов по небной поверхности верхних резцов при боковых перемещениях нижней челюсти из центральной окклюзии. |