Главная страница
Навигация по странице:

  • Лицевая дуга

  • «Окклюзионный компас» («функ­ циональный

  • Оси вращения нижней челюсти

  • Положения нижней челюсти

  • Углы для установки моделей в ар- тикулятор и настройки артикулятора на индивидуальную функцию зубоче- люстно-лицевой системы

  • Ятрогенные нарушения окклю­ зии

  • Overbite

  • Основы клинической гнатологии (биомеханика зубочелюстно- лицевой системы)

  • Текстовый документ OpenDocument (2). Литература для слушателей системы последипломного образования В. А. Хватова клиническая гнатология


    Скачать 5.23 Mb.
    НазваниеЛитература для слушателей системы последипломного образования В. А. Хватова клиническая гнатология
    АнкорТекстовый документ OpenDocument (2).doc
    Дата28.05.2017
    Размер5.23 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаТекстовый документ OpenDocument (2).doc
    ТипЛитература
    #8207
    страница2 из 36
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   36

    12

    Сагиттальный резцовый путь — путь движения нижних резцов по небной поверхности верхних резцов при перемещении нижней челюсти из центральной окклюзии в перед­нюю.

    Линия Паунда — воображаемая линия от мезиального края нижне­го клыка до внутреннего (язычного) края нижнечелюстного бугорка. Искусственные зубы съемного про­теза для беззубой челюсти не дол­жны заходить за эту линию.

    Лицевая дуга — устройство для установки моделей челюстей в ар-тикулятор.

    Окклюзия — всякий контакт зу­бов верхней и нижней челюстей.

    Боковая окклюзия. Различают три типа окклюзионных контактов, на­блюдаемых в норме:

    1. контакт щечных бугорков же­
      вательных зубов на латеротрузион-
      ной стороне, отсутствие окклюзи­
      онных контактов на медиотрузион­
      ной стороне — «групповая направ­
      ляющая функция» зубов, «группо­
      вые контакты»;

    2. контакты клыков на латерот-
      рузионной стороне и отсутствие ок­
      клюзионных контактов на медио­
      трузионной стороне — «клыковая
      направляющая функция», «клыко­
      вая защита», окклюзия, «защищен­
      ная клыками». Эти два типа окклю­
      зионных контактов рекомендуются
      при восстановлении окклюзии при
      наличии зубов;

    3. контакт одноименных бугор­
      ков жевательных зубов латеротрузи-
      онной стороны и разноименных бу­
      горков медиотрузионной стороны.
      Этот тип окклюзионных контактов
      рекомендуется при восстановлении
      окклюзии при полном отсутствии
      зубов.

    Двусторонняя сбалансированная окклюзия — при всех движениях нижней челюсти имеется контакт боковых (правых и левых) зубов. Эта концепция принята для проте­зирования беззубых челюстей, так как она обеспечивает стабилизацию







    протезов. При интактных зубных рядах такая окклюзия является фактором риска для патологии твердых тканей зубов и жеватель­ных мышц (стертость зубов, гипер­активность жевательных мышц, бруксизм и т.д.).

    «Лингвализированная» окклюзия предлагается рядом авторов для по­становки искусственных зубов съемных протезов при полном от­сутствии зубов, а также для созда­ния окклюзионных контактов при изготовлении протезов на имплан-татах [Strub J.R. и др., 1994]. При этом предусматривается контакт небных бугорков верхних моляров и вторых премоляров с ямками нижних одноименных зубов по принципу «пестик в ступке», оста­льные бугорки этих зубов не имеют контакта с антагонистами. Таким образом, окклюзионные контакты смещены в язычную сторону, что, по мнению авторов, обеспечивает беспрепятственные боковые смеще­ния челюсти при жевании, распре­деляет жевательное давление по центру альвеолярного отростка, улучшает стабилизацию съемных протезов при полном отсутствии зубов [Horn R., Stuck J., 1987].

    Неприемлемая окклюзия — откло­нения от нормальной окклюзии со­провождаются патологией пародон-та, жевательных мышц и ВНЧС. Показана окклюзионная коррек­ция.

    Передняя окклюзия — контакт пе­редних зубов «встык», при котором имеется ди n bcx b8 uзокклюзия боковых зу­бов, суставные головки расположе­ны напротив нижней трети задних скатов суставных бугорков.

    Приемлемая окклюзия — окклю­зия, при которой имеются отклоне­ния от «окклюзионной нормы», от­сутствуют дисфункциональные рас­стройства. Такая окклюзия эстети­чески удовлетворяет пациента и не требует изменения.

    «Привычная» окклюзия — вынуж­денная окклюзия при максимально
    возможном контакте имеющихся зубов. Характерно нарушение топо­графии элементов ВНЧС (смеще­ние суставных головок и/или дис­ков). Возможно наличие симптомов мышечно-суставной дисфункции.

    «Свободная центральная окклю­зия» — окклюзия, при которой воз­можны смещения нижней челюсти в пределах 1—2 мм во всех направ­лениях из положения центральной окклюзии с сохранением двусто­ронних окклюзионных контактов скатов бугорков жевательных зубов (Freiheit in der Zentrik, Freedom in centric).

    Стабильная окклюзия — обеспе­чивается контактом опорных бугор­ков (верхние небные, нижние щеч­ные) в фиссурах и краевых ямках противолежащих зубов в отличие от нестабильной окклюзии, при кото­рой имеется контакт вершин или скатов бугорков противолежащих зубов.

    Функциональная окклюзия (арти­куляция) — динамические контак­ты зубных рядов при жевании — результат интегрированной функ­ции всех звеньев зубочелюстно-ли-цевой системы.

    Центральная окклюзия — множе­ственные фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов, при кото­рых суставные головки расположе­ны в наиболее тонкой аваскуляр-ной части суставных дисков в пе-редневерхнем отделе суставных ямок напротив основания сустав­ных бугорков, жевательные мышцы одновременно и равномерно сокра­щены. Соотношение зубных рядов при смыкании челюстей в центра­льной окклюзии — прикус.

    Центрическая окклюзия — тер­мин, объединяющий центральную окклюзию, скольжение по центру и заднюю контактную позицию зубов в центральном соотношении челю­стей.

    «Эксцентрическая окклюзия» — окклюзионные контакты зубов в передних и боковых окклюзиях при

    13


    жевательных движениях нижней челюсти.

    Окклюзионная плоскость — плос­кость, которая может быть опреде­лена при интактном зубном ряде между следующими тремя точками: срединной контактной точкой ре­жущих краев нижних центральных резцов и вершинами дистально-щечных бугорков вторых нижних моляров справа и слева; соответст­вует камперовской горизонтали.

    Окклюзм яионные контакты зубов

    Балансирующие (нерабочие) кон­такты — контакты зубов медио-трузионной стороны, не препятст­вующие контактам зубов латеротру-зионной стороны.

    Гипербалансирующие контакты — суперконтакты зубов медиотрузи-онной стороны, препятствующие окклюзионным контактам зубов ла-теротрузионной стороны (внутрен­ние скаты опорных бугорков жева­тельных зубов). Часто являются причиной мышечно-суставной дис­функции.

    Рабочие суперконтакты — кон­такты зубов латеротрузионной сто­роны на скатах одноименных бу­горков премоляров и моляров, пре­пятствующие смыканию клыков на рабочей стороне.

    Суперконтакты — нежелательные окклюзионные контакты, которые препятствуют правильному смыка­нию зубов в центральной, передней, боковых окклюзиях и в централь­ном соотношении челюстей. В соот­ветствии с этим подразделяются на центрические, эксцентрические, на рабочей, на балансирующей сторо­не, в передней окклюзии. Синони­мы: окклюзионная интерференция, преждевременный контакт, окклю-зионное препятствие.

    Центрический суперконтакт — суперконтакт в центрической ок­клюзии.

    Эксцентрический суперконтакт — суперконтакт в эксцентрической окклюзии.
    Окклюзионные кривые

    Сагиттальная окклюзионная кри­вая (кривая Шпее) — проходит через вершины бугорков зубов нижней челюсти, самая глубокая точка на­ходится на первом моляре.

    Трансверсальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона) — прохо­дит через вершины бугорков зубов нижней челюсти в поперечном на­правлении.

    «Окклюзионный компас» («функ­циональный угол») — пути движе­ния опорных бугорков в соответст­вующих фиссурах и краевых ямках противолежащих зубов при перехо­де из центральной окклюзии в пе­реднюю и боковые окклюзии.

    Оси вращения нижней челюсти

    Вертикальная ось — условная вертикальная линия, проходящая через суставную головку рабочей стороны, вокруг которой вращается нижняя челюсть в горизонтальной плоскости при боковых движениях.

    Сагиттальная ось — условная са­гиттальная линия, проходящая че­рез суставную головку рабочей сто­роны, вокруг которой вращается нижняя челюсть во фронтальной плоскости при боковых движениях.

    Шарнирная ось — условная транс­версальная линия, соединяющая обе суставные головки, которая не­подвижна при открывании и закры­вании рта на 12 мм. При этом сус­тавные головки расположены сим­метрично в центре суставных ямок, а челюсти — в центральном соотно­шении.

    Каждая ось вращения перпенди­кулярна двум другим.

    Положения нижней челюсти

    «Лечебное» положение нижней че­люсти не всегда совпадает с положе­нием нижней челюсти в централь­ной окклюзии. Оно устанавливает­ся, например, с помощью окклюзи-онной шины для разобщения зуб­ных рядов и снятия чрезмерной на­грузки с ВНЧС при передней дисло-

    14

    кации диска, дистальном смещении суставных головок.

    Положение нижней челюсти в «задней контактной позиции» — ис­пользуется при определении шар­нирной оси суставных головок. В этом положении в норме наблюда­ются симметричный контакт скатов бугорков противолежащих зубов и зазор между передними зубами.

    Положение нижней челюсти в центральной окклюзии характеризу­ется физиологическим положением суставных головок в суставных ям­ках: без боковых смещений при правильном взаимном расположе­нии головок и дисков.

    Положение нижней челюсти при максимальном смыкании зубных ря­дов обусловлено окклюзионными факторами. Часто в этом случае су­ставные головки не занимают пра­вильного положения в суставных ямках (вынужденная, привычная окклюзия).

    Положение нижней челюсти при физиологическом покое — разобще­ние зубных рядов от 2 до 6 мм при отвесном положении головы. Это положение нижней челюсти зави­сит от многих факторов (психоэмо­циональное состояние, прием ме­дикаментов).

    Центральное положение головок— положение суставных головок, при котором передне-, верхне- и задне-суставные щели приблизительно одинаковы между собой, а также справа и слева.

    Центральное соотношение челю­стей — расположение челюстей в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, при котором суставные головки находятся в верхнезаднем срединно-сагиттальном положении в суставных ямках, из которого нижняя челюсть может свободно совершать боковые движения, а при открывании и закрывании рта в пределах 12 мм между централь­ными резцами может свободно вра­щаться вокруг терминальной шар­нирной оси, проходящей через сус-
    тавные головки. Это единственное положение нижней челюсти, кото­рое можно воспроизвести много­кратно, оно ограничивается анато­мической формой ВНЧС, его связ­ками, а центральная окклюзия ста­билизируется окклюзионными кон­тактами боковых зубов. Синонимы: терминальная шарнирная позиция нижней челюсти, centric relation.

    Срединно-сагиттальная плос­кость — вертикальная плоскость, которая проходит через переднюю точку, образованную пересечением небного шва со второй поперечной небной складкой (между клыками), и через заднюю точку, расположен­ную на границе твердого и мягкого неба.

    Треугольник Бонвилля — равно­сторонний треугольник между сре­динной резцовой точкой нижних центральных резцов и центрами су­ставных головок.

    Углы для установки моделей в ар-тикулятор и настройки артикулятора на индивидуальную функцию зубоче-люстно-лицевой системы

    Угол Балквилля — угол между ли­нией, соединяющей суставную го­ловку (верхняя поверхность) и сре­динную точку резцов, с одной сто­роны, камперовской горизонталью, с другой. Равен 22—27°. Имеет зна­чение для нахождения окклюзион-ной плоскости, установки моделей в артикулятор.

    Угол бокового резцового пути — угол между боковыми резцовыми путями вправо и влево (по А.Гизи равен -110°).

    Угол бокового суставного пути (угол Беннетта) — угол, проецируе­мый на горизонтальную плоскость, между передним и боковым движе­ниями суставной головки баланси­рующей стороны (по А.Гизи равен -18°).

    Угол сагиттального резцового пути — угол наклона сагиттального резцового пути к камперовской го­ризонтали (по А.Гизи равен -60°).

    15



    Угол сагиттального суставного пути — угол наклона сагиттального суставного пути к камперовской го­ризонтали (по А.Гизи равен -30°).

    Угол Фишера — между передними и медиотрузионными путями дви­жения суставной головки в проек­ции на срединно-сагиттальную плоскость (определяется на аксиог-рамме). В норме отсутствует. На­блюдается при нарушениях в суста­ве, например при дислокации сус­тавного диска вперед и внутрь.

    Функциограмма — запись движе­ний нижней челюсти при помощи функциографа.

    Функциограф Кляйнрок («Ivoclar», Германия) — внутриротовое устрой­ство для регистрации движений нижней челюсти в горизонтальной плоскости при интактных зубных рядах и частичном отсутствии зубов. Состоит из горизонтальной плас­тинки, которая располагается на нижней челюсти, и набора штифтов (жестких и пружинящего) — на верхней челюсти. Жесткими (опор­ными) штифтами при разобщении зубных рядов записывают готиче­ский (стреловидный) угол между движениями нижней челюсти впра­во и влево (вершина готического угла — центральное соотношение челюстей), движение нижней челю­сти вперед. Пружинящим штифтом при контакте зубных рядов записы­вают: готическую дугу из положе­ния центральной окклюзии (или центрального соотношения челю-
    стей) в правую и левую боковые ок­клюзии (эта запись характеризует движения нижней челюсти, обу­словленные окклюзионными кон­тактами), окклюзионное поле — поле всевозможных окклюзионных движений нижней челюсти.

    Для определения центрального соотношения челюстей и записи готического угла при полном отсут­ствии зубов применяют центрофикс («Girrbach», Германия), гнатометр («Ivoclar», Германия).

    Ятрогенные нарушения окклю­зии — нарушения центрической и эксцентрической окклюзии в резу­льтате изготовления вкладок, раз­личных ортопедических конструк­ций и проведения ортодонтических реконструкций.

    Overbite — вертикальное пере­крытие резцов.

    Overjet — сагиттальный зазор между резцами.

    Set up — метод, при котором гипсовые модели челюстей распи­ливают горизонтально по альвео­лярному отростку и вертикально между зубами, чтобы можно было переместить зубы в соответствии с нормой, закрепить их воском в но­вом положении и изучать функцио­нальную окклюзию в артикуляторе, а затем составить план ортодонти-ческого лечения.

    Wax up — пробное восковое мо­делирование зубов в артикуляторе, применяемое для диагностики и со­ставления плана ведения пациента.










    Основы клинической гнатологии (биомеханика зубочелюстно-лицевой системы)

    Зубочелюстно-лицевая система функционирует в результате слож­ного взаимодействия челюстей, же­вательных мышц, зубов, ВНЧС. Этот процесс осуществляется сис­темой тройничного нерва с чувст­вительными и двигательными ядра­ми, тесно связанными с корковыми и подкорковыми центрами голов­ного мозга.

    Функциональное единство зубо-челюстно-лицевой системы обеспе­чивают следующие структуры:

    зубы и пародонт;

    челюсти;

    ВНЧС и связочный аппарат;

    жевательные мышцы;

    мышцы над- и подподъязычной костей;

    мышцы языка;

    мимические мышцы;

    мышцы шеи и затылка;

    сосудистая система;

    центральная и периферическая нервная система.

    Беспрепятственная совместная функция всех этих структур — при­знак нормы. При минимальных за­тратах энергии в норме наблюдает­ся максимальная работоспособ­ность всех структур без их повреж­дения.

    Сенсорная информация от зуб­ных рядов, сустава, пародонта, сли­зистой оболочки полости рта посту­пает в корковые центры, а также через чувствительное ядро трой­ничного нерва в моторное ядро, ре­гулируя тонус и степень сокраще­ния жевательных мышц.
    Принцип нейромышечной регу­ляции показан на рис. 2.1. Рецепто­ры пародонта, мышц, ВНЧС посы­лают в ЦНС информацию о вели­чине и консистенции пищевого комка. Если пища не приобрела консистенцию, необходимую для формирования рефлекса глотания, то из ЦНС продолжают поступать импульсы к мышце [Lotzmann U., 1998].

    Рефлекторное сокращение жева­тельных мышц зависит от площади поверхности зубов, воспринимаю­щих жевательную нагрузку: чем она больше, тем сильнее сокращение мышц.

    Проприорецепторы пародонта имеют низкий порог чувствитель­ности, в норме улавливают направ­ление и степень прилагаемых на­грузок. Если последние превышают предел физиологической выносли­вости пародонта, от проприорецеп-торов в ЦНС поступает сигнал к жевательным мышцам, что ведет к изменению положения нижней че­люсти. При этом снимаются чрез­мерные нагрузки с пародонта путем изменения положения нижней че­люсти, суставных головок, функции жевательных мышц. Таким образом регулируется степень нагрузки на ткани пародонта.

    Если имеется преждевременный контакт при смыкании зубов, то раздражаются рецепторы пародон­та, изменяются движения нижней челюсти и смыкание челюстей про­исходит так, что этот контакт (су-

    17






    Рис. 2.1. Взаимосвязи основных эле­ментов зубочелюстно-лицевой системы с ЦНС [Lotzmann U., 1998].

    перконтакт) исключается. В даль­нейшем может возникнуть вынуж­денное положение нижней челю­сти — привычная окклюзия [Gelb Н., Bernstein L, 1983].

    Аналогичная ситуация наблюда­ется при односторонней потере бо­ковых зубов. На стороне отсутству­ющих контактов зубов уменьшается амплитуда потенциалов мышечных сокращений, что вызывает диско-ординацию функции ВНЧС [Хвато-ва В.А., 1993].

    Окклюзионные контакты зубных рядов и напряжение в пародонте, возникающие при жевании, через ЦНС «программируют» работу мышц и ВНЧС. Процесс, с помо­щью которого функционирует зубо-челюстная система в соответствии с характером окклюзионных контак­тов, «окклюзионными программа­ми», называется «окклюзионным программированием» [Guichet N., 1977].

    Наши наблюдения показывают, что особенности строения ВНЧС влияют на функцию жевания, свое­образие окклюзионных контактов зубных рядов. Так, у больных с ре­зецированными головками сустава наблюдаются смещение нижней че­люсти назад, открытый прогнатиче-
    ский прикус во фронтальном участ­ке. Для достижения контактов рез­цов и улучшения контактов боко­вых зубов при жевании больные на­клоняют голову вперед, чтобы под действием собственной тяжести че­люсть сместилась вперед.

    При лизисе и деформации сус­тавных головок (при ревматоидном артрите) образуется открытый при­кус в области передних зубов.

    Следовательно, имеется взаимо­обусловленная связь состояния ВНЧС, жевательных мышц и ок­клюзии зубных рядов.

    Основой гнатологии является представление о том, что в норме функции ВНЧС, жевательных мышц, пародонта должны быть так согласованы, чтобы не было чрез­мерных функциональных нагрузок на те или иные структуры системы. Если же такие нагрузки имеются, то нужно выявить и устранить их причину.

    Основные задачи современной гнатологии:

    • нахождение шарнирной оси су­
      ставных головок;

    • определение суставных и рез­
      цовых углов и перенос их в индиви­
      дуальный артикулятор;

    • установка нижней челюсти в
      центральное соотношение;

    • моделирование окклюзионной
      поверхности;

    • создание «резцового и клыко-
      вого ведения» при одновременной
      дизокклюзии боковых зубов;

    • функциональный анализ зубо­
      челюстно-лицевой системы.
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   36


    написать администратору сайта