1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет её изучения. Общественное здоровье и здравоохранение
 Скачать 2.89 Mb.
|
|
Структура и штатная численность медицинского и иного персонала назначается руководителем учреждения здравоохранения в зависимости от объема выполняемой работы. Женская консультация может использоваться как клиническая база для учебных мероприятий высших, средних, научных образовательных учреждений. Функции женской консультации: -диспансерное наблюдение беременных женщин, в том числе выделение женщин «групп риска» в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода скриннинг по выявлению внутриутробных патологий плода выявление и направление беременных, родильниц и рожениц для получения специализированной мед помощи профедение психопрофилактической и физической подготовки к родам патронаж беременнных и родильниц профилактика абортов, помощь в улучшении знаний по сохранению репродуктивного здоровья организация и профедение профилактических осмотров женщин с целью раннего выявления заболеваний репродуктивных органов и патологии молочных желез обследование и лечение беременных женщин и гинекологических больных с использованием высокотехнологической мед техники, в том числе в стационаре на дому направление на сан-курортное лечение осуществление абортов в ранние сроки, а также проведение малых хирургических операций с использованием современной техники проведение клинико-экспертной оценки качества оказания мед помощи женщинам и эффективности лечебных и диагностических мероприятий обеспечение взаимодействия женщин в обследовании и лечении с другими учреждениями здравоохранения, территориальным фондом обязательного мед страхования, страх компаниями, региональными отделениями Фонда соц страхования РФ проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам, в послеродовом периоде, в связи с гинекологическими заболеваниями в установленном порядке; утверждение решения о переводе работника на другое рабочее место в связи с патологией оказание правовой, психологической и социальной помощи соц-псих помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью повышение квалификации врачей помощь женщинам-инвалидам внедрение в практику современных методов диалгостики и лечения, новых организационных форм работы и проч выполнение противоэпидемических и санит-гигиенических мероприятий Работа по территориально-участковому принципу, который предусматривает оказание профилактической, лечебной акушерско-гинекологической помощи на приеме в женской консультации, а также патронажной и лечебной помощи на дому. 1 акуш-гинек участок = 1,5 терапевтических у 1 акушера-гинеколога — 2200 женщин старше 15 лет под наблюдением Нагрузка на 1 врача акушера-гинеколога — 5 женщин в час, 12 мин на пациентку. Структура женской консультации: регистратура кабинеты врачей акушеров-гинекологов кабинеты специализированных приемов: -невынашивания беременности -гинекологической эндокринологии -патологии шейки матки -сохранение и восстановление репродуктивной функции -гинекологии детского и подросткового возраста -функциональной и пренатальной диагностики кабинеты специалистов: -терапевта -стоматолога -психотерапевта -юриста -соц работника -лечебной физкультуры -физиотерапевтических методов лечения -подготовки к беременности и родам -по раннему выявлению патологии молочных желез другие подразделения: -малая операционная -клинико-диагностическая лаборатория -дневной стационар -стационар на дому -процедурка -стерилизационная -рентгеновский кабинет, кабинет УЗИ Врач акушер-гинеколог: На должность врача а-г женской консультации назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с выскиш и послевузовским мед и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения по специальности «акушерство и гинекология». Врач а-г подчиняется руководителю женской консультации и его заместителю. А-г оказывает акушерско-гинекологическую помощь женскому населению в соответствии со стандартами мед помощи и нормальвными правовыми актами фед органа исполнительной власти. Врач ак-гин должен: осуществляет диспансерное наблюдение за берем женщинами, в том числе патронаж берем и родильниц, формирует группы «высокого гинекологического риска» в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода организует проведение пренатального скрининга для формирования групп риска по внутриутробному поражению плода проводит физическую и психофизиологическую подготовку семьи к рождению ребенка организует и проводит профилактические мероприятия по профилактике и раннему выявлению заболеваний молочных желез, ИППП, ВИЧ-инфекций, гинекологических заболеваний проводит диспансеризацию женского населения с перечнем нозологических форм организует экстренную медицинскую помощь женщинам независимо от их места жительства при возникновении острых состояний организует при необходимости консультирование женщины глав врачом, врачами других специальностей и других учреждений здравоохранения определяет медицинские показания и направляет беременных женщин, рожениц и родильниц в стационарные учреждения здравоохранения для оказания специализированной, в том числе высокотехнологической помощи осуществляет наблюдение за пациенткой дает заключение по показаниям о необходимости направления на санаторно-курортное лечение проводит клинико-экспертную оценку качества медицинской работы по оказанию помощи беременным, родильницам и женщинам с гинекологическими заболеваниями проводит санитарно-гигиеническую работу с прикрепленными к участку женщинами по охране репродуктивного здоровья, профилактики абортов организует и проводит мероприятия по проведению санитарно-противоэпидемических работ содействует обеспечению правовой помощи беременным женщинам, родильницам и гинекологическим больным организует совместно с органами соц защиты медико-социальную помощь для социально незащищенных групп населения: беременных женщин и кормящих матерей организует деятельность среднего и младшего медперсонала организует ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законом Ранняя постановка беременной на учет — до 3 месяцев Б. При первом посещении беременной консультации на нее заводят индивидуальную карту беременной — форма 111у — в ней указывают подробный анамнез (здоровье мужа, семья, перенесенные заболевания, течение и исход предыдущих беременностей), результаты общего и специального гинекологического осмотра, группу риска перинатальной патологии. При нормальном течении беременности здоровая женщина должна посетить консультацию со всеми анализами и заключением врачей-специалистов через 7-10 дней после первого обращения, а затем — в 1 половину беременности — 1 р/мес, после 20 недели — 2 р/мес, после 32 — 3-4 раза/мес. Итого здоровая женщина должна посетить консультацию за время беременности 14-15 раз. Каждая беременная не менее 2-3 раз должна быть осмотрена терапевтом ( при первой явке и после 30 недель), а также зубным врачом и при необходимости другими специалистами. Обменная карта выдается беременной после 28 нед беременности. Документация: С 2006 года на каждую женщину обязано ведение родовых сертификатов по месту жительства, начиная с 30 недели беременности, при многоплодной беременности — начиная с 28 нед. Если учет на платной основе, то родовой сертификат не заводится. В нем 6 частей: -корешок, 4 талона собственно сертификат Корешок остается в ЛПУ, талон №1 для оплаты мед услуг (он передается страховым?), №2 — для оплаты мед помощи во время родов, №3 — 3.1 для оплаты услуг за первые 6 месяцев диспансерного наблюдения за ребенком, 3.2 — для оплаты услуг за последующие 6 месяцев наблюдения за ребенком (из лекции всё) Документы: -мед карта амбулаторного больного — 025/у -талон амбулаторного больного — ф.025-10/у-97 -выписка из мед карты амбулаторного, страционарного больного — 027/у -дневник работы врача поликлиники, диспансера, консультации — 039/у -контрольная карта диспансерного наблюдения — 030 -индивидуальная карта беременной, родильницы — 111 обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы — 113 листок нетрудоспособности книга записи вызовов врача на дом — 031/у журнал записи родовспоможения на дому — 032/у журнал записи амбулаторны операций — 069 экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции — 058/у экстренное извещение......туберкулезе и др заболеваниях — 089/у экстренное извещение.....рак и другие — 090/у Показатели деятельности: 1)Показатели заболеваемости гинекологическими заболеваниями женщин обслуживаемой территории: первичная заболеваемость распространенность заболеваний заболеваемость по данным мед осмотров заболеваемость с временной утратой трудоспособности структура гинекологической заболеваемости 2)показатели организации и качества диспансеризации женщин района обслуживания: охват женщин диспансерным наблюдением полнота охвата своевременнсть взятия больных гинекологическими заболеваниями по диспансерное наблюдение исходы лечения динамика диспансерных групп здоровья 3)показатели организации и качества обслуживания беременных женщин: полнота охвата дисп наблюдением своевременность поступления беременных под наблюдение среднее число посещений беременными и родильницами консультации частота ошибок определения сроков беременности 4)исходы беременности: % беременных, у которых закончилась родами %, у которых закончилась срочными родами %, у которых закончилась абортом частота абортов соотношение абортов и родов 5) процент расхождения клинического и поликлинического диагнозов 6) материнская смертность 7)перинатальная смертность 8)экспертно оцениваются: каждый случай осложненной беременности каждый случай смерти беременной, роженицы, родильницы каждый случай позднего выявления злокачественных новообразований женских половых органов и мол железы 68.Стационар объединенного родильного дома: задачи, структуры, кадры, показатели деятельности К видам учреждений, которые занимаются оказанием стационарной акушерско-гинекологической помощи населению, относят: Родильные дома (общего профиля, специализированные — для больных с а-г и соматической патологией) Акушерские и гинекологические отделения мед-сан частей, городских, участковых, районных, центральных районных, областных больниц Специализированные гинекологические стационары НИИ акушерства и гинекологии, а-г клиники мед вузов и институтов усовершенствования врачей-специалистов Перинатальные центры Задачи учреждений, оказывающих стационарную а-г помощь: оказание стационарной квалифицированной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также оказание квалифицированной мед помощи и уход за новорожденными во время пребывания в акушерском стационаре Основные учреждения, оказывающие стационарную а-г помощь — это родильные дома и гинекологические отделения стационаров(гинекологические больницы). Основные задачи и организация деятельности родильного дома: Оказание специализированной стационарной лечебно-профилактической помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, а также при гинекологических заболеваниях Оказание специализированной мед помощи и уход за новорожденными во время их пребывания в стационаре Род дом работает по территориальному принципу, но вместе с тем, беременная женщина имеет право выбора родовспомогательного учреждения. Потребность населения в родовспомогательных учреждениях определяется уровнем рождаемости, частотой гинекологических патологий у женщин, показателями деятельности койки. Госпитализации в родильный дом подлежат: беременные при наличии мед показаний роженицы родильницы в раннем послеродовом периолде (через 24 часа после родов) в случае родов вне лечебного учреждения больные женщины, нуждающиеся в искусственном прерывании беременности по мед показаниям женщины-кандидатки в усыновители (для сохранения тайны усыновления) Организация род дома: Руководство род домом осуществляет глав врач, который назначается на свою должность в соответствии с трудовым законодательством. Руководство гинекологическим отделением осуществляет зав отделением, который назначается на должность руководителем учреждения (глав врачом). Род дом выполняет следующие задачи: оказание стационарной а-г помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, мед помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы сан-гигиеническое обучение женщин вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций ППП оказание медж помощи в связи с искусственным прерыванием беременности установление медицинских показаний и направление женщины и новорожденных в учреждения здравоохранения для оказания им специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологической проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдача листков нетрудоспособности женщинам по беременности, родам в установленном порядке, принимает участие в принятии решения по направлению на медико-санитарную экспертицу нетрудоспособности при выявлении серьезных патологий организация и обеспечение сан-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных и персонала проведение оценки качества оказания мед помощи и контроль ее проведение анализа причин перинатальной и материнской смертности проведение анализа причин осложнений беременности, экстрагенитальных патологий, заболеваемости новорожденных обеспечение вакцинопрофилактики новорожденных и проведение их обследования на наследственные заболеваниями организация питания женщин и новорожденных в установленном порядке взаимодействие с женской консультацией, станцией СМП, поликлиникой, детской поликлиникой и другими учреждениями здравоохранения (туб, онко диспансеры, уентрами по профилактике СПИДа) обеспечение антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекуции ВИЧ-инфицированным роженицам и их новорожденным организация повышения квалификации врачебного и среднего мед персонала ведение отчетно-учетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством выполнение иных функций в соответствии с законодательством РФ Структура родильного дома: 1)комната-фильтр 2)физиологическое обсервационное отделение: - смотровая - предродовая -родовый зал (индивидуальный родовый зал) - операционный блок:предоперационная, операционная, материальная - палаты для рожений - палаты совместного пребывания - манипуляционная - процедурка 3)отделение анестезиологии и реаниматологии ( палаты интенсивной терапии для женщин): палата (пост) интенсивной терапии и реанимации беременных и родильниц акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания скорой мед помощи 4) обсервационное отделение: смотровая палата патологии беременности предродовая палата родовый зал оперблок: предоперационная, операционная, материальная палаты для рожениц палаты совместного размещения палаты для новорожденных манипуляционная процедурка изолятор (мельтцеровский бокс) 5) отделение для новорожденных: физиологическое отделением палата (пост) интентивной терапии и реанимации новорожденных (количество реанимационных коек из расчета 4 койки на 1000 родов) кабинет вакцинопрофилактики 6) отделение патологии беременности: палаты для беременных манипуляционная процедурка 7)гинекологическое отделение |