Экзаменационные ответы по патологии - копия. 1. Определение патологии как науки. Предмет, цели, задачи и структура патологии. Связь с другими медицинскими дисциплинами. Вклад отечественных ученых в развитие общей патологии
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
23.Характеристика индивидуальной реактивности. Правило доз, правило исходного состояния, реактивность при патологических состояниях. Кроме общих существуют и индивидуальные особенности характерные для каждого отдельно взятого индивида. Так воздействие какого-либо фактора на группу людей никогда не вызывает у всех индивидов этой группы совершенно одинаковых изменений жизнедеятельности. Проявление индивидуальной реактивности может зависеть от циклических измнений связанных со сменной времен года , дня и ночи . Например коклюш и корь чаще возникают и более тяжело протекают в конце зимы , число психических болезней увеличивается весной , обострение язвенной болезни бывают весной и осенью. Доказано также что для профилактики аритмий и сердечной недостаточности препараты калия целесообразнее назначать в вечернее и ночное время. Любой патологический процесс в той или иной степени меняет реактивность организма, и в то же время изменение реактивности, превысившее физиологические границы, может стать основой развития заболевания В связи с этим изучение реактивности и ее механизмов имеет важное значение для понимания патогенеза заболеваний и целенаправленннго их лечения. В клинике внутренних и инфекционных болезней различают гиперэргическое и гипоэргическое течение пневмонии, туберкулеза, дизентерии и других заболеваний. Гиперэргическими называют болезни с быстрым и интенсивным течением, выраженными изменениями в деятельности органов и систем. Под гипоэргическими понимают заболевания с вялым течением, стертыми симптомами, низким уровнем антителообразования и фагоцитоза. 24. Учение о конституции организма. Конституциональные типы: классификация, различия и механизмы формирования. Под конституцией понимают совокупность(комплекс) устойчивых морфологических, метаболическиъ , функциональных, психических и поведенческих свойст (особенностей) организма, сформированных на наследственной основе и под влиянием длительно действующих природных и социальных факторов внешней среды и определяющих особенности его реакции на различные воздействия. Под конституциональными признаками подразумевают такие показатели структуры, метаболизма, функции, психики и поведения человека , которые на протяжении значительного времени существенно не изменяются. Классификация Гиппократа. Предложил 2 классификации конституциональных типов. В основу первой классифкации положено соотношение и преобладаение того или иного основного сока организма( крови, слизи, желтой и черной желчи). В этой связи Гиппократ выделял следующие виды конституции человека: хорошую и плохую, сильную и слабую, сухую и влажную, упругую и вялую. В основу второй классификации положены особенности темперамента и поведения человека в обществе. В частности он разделил людей на 4 типа : холерик, сангвиник, флегматик, меланхолик. Холерик отличается вспыльчивостью, раздражительностью, порывистостью, большой но не постоянной работой. Сангвиник- эмоциональный, общительный, рассудительный, обладающий постоянно высокой работоспособностью. Флегматик отличается устойчивостью , напористостью, спокойствием и медлительностью в решинии задач, большой трудоспособностью. Меланхолик- замкнутый, малообщительный, унылый, подавленный, нерешительный, обладающий нихзкой работоспособностью человек. Классификация Сиго (Сиго-Шайю и Мак-Олифа) построена на морфологической основе — по общим пропорциям тела и особенностям строения отдельных систем, особенно в зависимости от выраженности головы, грудной клетки, живота и скелетных мышц. Сиго (1904) различал 4 основных типа: 1) респираторный, 2) дигестивный, 3) мышечный, 4) церебральный. Респираторный тип характеризуется шестиугольной формой лица с хорошо развитой его средней третью (особенно носом), относительно малым животом, длинной шеей, удлинённой и уплощённой грудной клеткой, острым эпигастральным углом, слаборазвитой мускулатурой. Дигестивный тип отличается сильно развитой нижней третью лица, выступающей нижней челюстью, короткой шеей, удлинённым и цилиндрическим туловищем, укороченной и достаточно широкой грудной клеткой, тупым эпигастральным углом, сильно развитым, объёмистым животом, склонностью к ожирению; короткими конечностями без выраженного мускульного рельефа. Мускульный тип характеризуется пропорциональным телосложением, квадратной формой лица, высоким и широким плечевым поясом, хорошо развитой грудью, средней величиной эпигастрального угла, развитыми и выраженными скелетными мышцами, длинными конечностями. Церебральный тип отличается нежной тонкой фигурой, большой головой и лобной частью лица, уменьшенными размерами туловища, плоской грудной клеткой, короткими конечностями, слабо развитыми мышцами. В то же время автор полагал, что тот или иной тип человека подвержен изменениям, особенно в результате соответствующих нагрузок (тренировок). Классификация Кречмера основана на внешних морфологических особенностях тела, в частности, строения головы, особенно лица, туловища, скелета и мышц, а также роста и массы тела. На этом основании он выделил три конституциональных типа: астенический, атлетический и пикнический. - Астенический тип отличается слабым поперечным размером тела, сниженной массой тела, мышц, костей, толщиною кожи, жировой тканью, независимо от объёма принимаемой пищи. Астеник — худой, длинный, тонкий человек, имеющий жилисто-стройную фигуру, с узкими плечами, длинной, узкой и плоской грудной клеткой, с чётко контурирующими рёбрами, с острым рёберным углом, тонкими конечностями, в том числе кистями рук. -Атлетический тип характеризуется сильным развитием скелета и мускулатуры. Атлеты — плотные, выше среднего роста, с упруго-эластичной кожей и тонким жировым слоем лица, имеющие широкие выступающие мускулистые плечи, статную широкую грудную клетку, упругий живот, и развитые, но более узкие, таз и бёдра. - Пикнический тип отличается сильно развитыми (большими) головой, грудью и животом. Пикники имеют средний рост, плотную фигуру, широкое лицо, короткую шею, округлые плечи, мягкие и округлые конечности со слабо выраженным рельефом мышц и костей, и избыточным отложением, особенно, на животе. Классификация Павлова. Еще один Великий отечественный ученый, который предавал нервной системе значение интегрирующей для организма, в зависимости от особенностей высшей нервной деятельности он выделил такие конституциональные типы: -сильный, уравновешенный, возбудимый (холерик по Гиппократу); - сильный, уравновешенный, подвижный (сангвиник по Гиппократу); - сильный, уравновешенный, спокойный (флегматик по Гиппократу); - слабый (меланхолик по Гиппократу). П 25. Значение конституции человека в патологии. Маркеры конституции (абсолютные и относительные конституциональные признаки). Диатезы и их виды. Несмотря на выделение различными авторами множества конституциональных типов установлено что большинство людей составляют промежуточные типы. Определенный набор конституциональных признкаов позволяет не только констатировать существующий но и предугадать уровень двигательных и других реакций организма. Даже по интенсивности выраженности только одного конституционального признака(мышечной массы) выявляются определенные связи с развитием тех или иных заболеваний. Выделяют относительные и постоянные (абсолютные) конституционные маркёры. Относительные маркёры – соматотип и тип высшей нервной деятельности (темперамента) – являются предметом условных экспертных оценок. Абсолютные маркёры устанавливаются объективно и достоверно. К ним относятся группы крови, антигены гистосовместимости, пальцевые узоры, доминирующая рука. Билатеральная конституция связана с функциональной асимметрией больших полушарий головного мозга (Р. Сперри 1981). У правшей левое полушарие заведует абстрактным мышлением, лингвистическими способностями; правое – пространственной ориентацией, музыкально-художественными способностями, эмоциями. 5-8% индивидов в детстве – левши, часть из них “переученные” на искусственных правшей. Диатез является своеобразной аномалией конституции , характеризующейся патологической реакцией организма как на обычные (физиологические) так и патогенные раздражители. 1)Экссудативно- катаральный диатез(аллергический) встречается наиболее часто у детей на первом году жизни. Кожа внешне обычно нормальная или пастозная ,характеризуется повышенной раздражительностью. Часто развиваются аллергические заболевания , хронические расстройства питания, железодефицитная анемия, дисбактериоз, риниты, синуситы, ангины, конъюктивиты , бронхиты. 2) Лимфатико- гипопластический диатез встречается чаще у детей дошкольного возраста. Кожа обычно пастозная. Отмечается гипотрофия мышечной ткани, половых органов. Рано развиваются гипопластические процессы, отмечаются явления соматического , иммунного, психического недоразвития. Вид диатеза характеризуется резким снижением как адаптационных возможностей организма, так и его устойчивостью к действию различных стрессорных факторов. 3) нервно-артритический диатез встречается в различном возрасте. Кожа нормальная или пастозная . Нередко отмечается ожирение , деформация суставов, повышение возбудимости структур соматического и автономного отделов нервной системы., различные нарушения психики. У пожилых людей часто развивается подагра.( хроническое заболевание , обусловленное нарушением обмена пуринов , проявляющиеся повышением содержания мочевой кислоты в крови и отложением солей в тканях с развитием в них воспалительных, деструктивных и склеротических изменений). Знание конституциональных типов у людей позволяет не только предвидеть возможность возникновения и особенности течения и исхода тех или иных заболеваний , но и проводить их более эффективную профилактику и лечение. 26. Понятие о кислородном голодания. Классификация кислородного голодания по Петрову. Нарушение обмена веществ и функций организма при гипоксии. Гипоксия или кислородное голодание –типовой патологический процесс, возникающий в результате снижения содержания или использования кислорода в тканях , а также чрезмерной нагрузки . Петров предложил следующую классификацию гипоксии. 1) Гипоксия в результате понижения рО2 во вдыхаемом воздухе (гипоксический тип). 2) Гипоксия при патологических процессах : дыхательный(респираторный) тип , циркуляторный(застойный или ишемический) тип, кровяной( анемический или гемический) тип, тканевой тип (из-за угнетения дыхательных ферментов) , смешанный тип. Нарушения обмена веществ и энергии выявляются уже на начальном этапе гипоксии и характеризуются: 1. Снижением эффективности тканевого дыхания и как следствие — уменьшением образования и содержания в клетках энергии в форме АТФ и креатинфосфата. 2. Активацией гликолиза и снижением в тканях содержания гликогена. В ответ на это из жировых депо организма мобилизуются липиды — другой источник образования энергии. В крови развивается гиперлипидемия, а во внутренних органах — жировая дистрофия. 3. Увеличением уровня молочной и пировиноградной кислот в тканях и крови, что приводит к метаболическому ацидозу. Это тормозит интенсивность реакций гликолиза, окислительных и энергозависимых процессов в клетках, в том числе ресинтеза гликогена из молочной кислоты, что еще более угнетает гликолиз и способствует нарастанию ацидоза, т. е. гипоксия развивается по принципу "порочного круга". 4. Активацией процессов липолиза и появлением жировой дистрофии органов и тканей. 5. Дисбалансом электролитов — обычно увеличением в интерстициальной жидкости и крови ионов калия, в клетках — натрия и кальция. 6. Расстройством функции нервной системы, что проявляется: • нарушением процессов мышления; • психомоторным возбуждением, немотивированным поведением; • нарушением и потерей сознания, что обусловлено высокой чувствительностью нейронов к дефициту кислорода и энергии. При тяжелой гипоксии уже через 5—7 мин выявляются признаки необратимой дистрофии и деструкции нейронов. 7. Нарушениями кровообращения и кровоснабжения тканей и органов, что выражается: • снижением сократительной функции сердца и уменьшением сердечного выброса крови; • недостаточным кровоснабжением тканей и органов, что усугубляет степень гипоксии в них; • нарушением ритма сердца, вплоть до фибрилляции миокарда предсердий и желудочков; • прогрессирующим снижением артериального давления вплоть до коллапса и расстройств микроциркуляции. 8. Расстройства внешнего дакания характеризуются увеличением объема дыхания на начальной стадии гипоксии и нарушениями частоты, ритма и амплитуды дыхательных движений в терминальном периоде. При нарастании длительности и тяжести гипоксии период дискоординированного дыхания сменяется преходящей остановкой его. последующим развитием периодического дыхания (Биота, Куссмауля, Чейна—Стокса), а затем его прекращением. Это является результатом нарушения функций нейронов дыхательного центра. 27. Патология экзогенного типа кислородного голодания. Этиология, патогенез горной и высотной болезни. 1)Гипероксическая гипоксия развивается в результате патогенно высокого парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе. В патогенезе данной гипоксии основное место отводят следующим факторам : токсическому действию на клеточные и интерстициальные структуры организма как кислорода так и его свободных радикалов и перикисей; недостатку(угнетению) антиоксидантной системы ; угнетению синтеза ДНК. 2) Гипербарическая гипоксия возникает вследствие повышенного парциального давления воздуха (смеси газов). Основное звено патогенеза гипербарической гипоксии –повышение напряжения кислорода в тканях обусловленное увеличеснием его растворимости в различных биологических средах организма. 3) Гипоксическая гипоксия развивается в результате снижения кислорода во вдыхаемом воздухе. Это происходит в следующих случаях,горная болезнь, выостная болезнь , дыхание газовыми смесями с недостаточным давлением кислорода. Сопровождается: уменьшением содержания в крови связанного с гемоглобином и физически растворенного в плазме кислорода , увеличеним возбудимости дыхательного центра особенно к углекислому газу. Начиная с высоты 3,5 км над уровнем моря в артериальной крови человека уменьшение напряжения 02 в плазме крови происходит как за счет падения фракции физически растворенного 02, так и за счет понижения насыщения гемоглобина кислородом. При снижении насыщения артериальной крови кислородом до 80—85 % у человека появляются признаки недостаточности дыхания, которые проявляются головокружением, увеличением частоты сердцебиений, слабостью, вплоть до потери способности мышечной деятельности, или обморочным состоянием. Явления дыхательной недостаточности, как правило, возникают внезапно и исчезают при отдыхе, но могут вновь появиться при возобновлении восхождения на высокую гору в результате мышечной деятельности. Указанный комплекс симптомов получил название горной болезни. При выраженной гипоксии (4000 м и выше над уровнем моря), когда напряжение кислорода в артериальной крови достигает 50 мм рт. ст. и менее, возникает метаболический ацидоз ткани мозга в результате активации анаэробного гликолиза. Как следствие, уменьшается рН внеклеточной жидкости мозга. Повышение концентрации водородных ионов во внеклеточной жидкости мозга стимулирует центральные хеморецепторы, что обусловливает первоначальное существенное увеличение вентиляции легких. Однако выраженная гипоксия оказывает угнетающий эффект на вентиляцию легких двумя механизмами. Во-первых, гипоксия может прямо угнетать нейронную активность дыхательного центра и таким образом усугублять степень дыхательной недостаточности у человека, восходящего на высокую гору. Во-вторых, гипоксия вызывает усиление кровотока в сосудах мозга под влиянием низкого напряжения 02 в крови. Этот механизм способствует повышению кислородного снабжения ткани мозга человека в условиях выраженной гипоксемии. Однако усиление мозгового кровотока повышает скорость газообмена С02 между межклеточной жидкостью мозга и кровью и вызывает снижение напряжения С02 в ткани мозга, а следовательно, уменьшение стимулирующего влияния центральных хеморецепторов на дыхательный центр и снижение вентиляции легких. Этот механизм вызывает нарастание степени артериальной гипоксемии, и в условиях пониженного парциального давления 02 в атмосферном воздухе у человека увеличивается дыхательная недостаточность. При высокой степени развития горной болезни у человека ее проявления становятся опасными для жизни. Проявление крайней физической слабости и угнетение функциональной активности ЦНС могут быть настолько велики, что пострадавший без посторонней помощи не в состоянии принять меры защиты против грозящей ему смертельной опасности. Аналогичные явления дыхательной недостаточности могут возникнуть у людей при воздушных полетах на большой высоте, если происходит разгерметизация летательного аппарата. При понижении барометрического давления до величин, вызывающих снижение насыщения артериальной крови кислородом до 50—45 %, у человека под влиянием гипоксии наступает смерть. Высо́тная боле́знь (высотная гипоксия) — болезненное состояние, связанное с кислородным голоданием вследствие понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, которое возникает высоко в горах, а также при полетах на летательных аппаратах, не оснащённых герметичной кабиной (напр. парапланах, дельтапланах, воздушных шарах), начиная примерно с 2000 метров и выше над уровнем океанов (далее, в тексте, имеются в виду эти высоты). Разновидностью высотной болезни является го́рная боле́знь, в возникновении которой наряду с недостатком кислорода играют также роль такие добавочные факторы, как физическое утомление, охлаждение, обезвоживание организма, ультрафиолетовое излучение, тяжелые погодные условия (ураганные ветры и т. п.), резкие перепады температур в течение дня (от +30 днем до −20 ночью [1]) и т. д. Но основным патологическим фактором горной болезни является гипоксия. 28.Характеристика эндогенных типов гипоксии. Этиология и патогенез. Особенности газового состава крови при различных видах гипоксий.1) Респираторная гипоксия (дыхательный тип гипоксии ) развивается на фоне нарушения основных процессов внешнего дыхания (вентиляции, диффузии, перфузии). Возникает в результате расстройств: центральных и периферических механизмов регуляции внешнего дыхания , строения костно-хрящевого аппарата грудной клетки , ; функций дыхательных мышц, проходимости верхних и нижних дыхательных путей , эластичности ткани легких . Респираторная гипоксия характеризуется резко выраженной активизацией компенсаторно-приспособительных механизмов со стороны разлиных систем. Данная гипоксия приводит к развитию следующих патологических изменения: уменьшению оксигенации крови(развивается гипоксиемия), снижению доставки кислорода в связанном с гемоглобином и растворенном в плазме крови состоянии, падению напряжения кислрода в тканях, нерушению метаболизма , структуры и функций различных клеток, тканей , органов и всего организма. 2) Циркуляторный тип гипоксии может возникать не только при абсолютной , но и при относительной недостаточности кровоснабжения органов как большого так и малого круга. Развиваестя в результате расстройств деятельности сердца , кровеносных сосудов, уменьшения объема циркулирующей крови либо различных их сочетаний. Может возникать в результате развития либо ишемии , либо венозной гиперемии, либо стаза( ишемического, венозного или капиллярного). При циркуляторной гипоксии отмечают интенсивное включение компенсаторно- приспособительных механизмов, ответственных за улучшение обеспечения тканей кислородом. 3) кровяной (гемический ) тип гипоксии возникает из-за уменьшения кислородной емкости крови, обусловленного снижением количества эритроцитов и функционально активного гемоглобина крови. Основные причины уменьшения кислородной емкости крови: острая и хроническая кровопотеря, разрушение эритроцитов крови, деструкция или инактивация гемоглобина под действием различных патогенных факторов , угнетение эритропоэза. Кровяной тип характеризуется незначительной (слабо выраженной) активизацией компенсаторно- приспособительных механизмов. Протекает относительно бессимптомно. 4) Тканевую гипоксию делят на первичную(цитотоксическую) и вторичную(как следствие гипоксичекой , репираторной, циркуляторной гипоксии). Первичная тканевая гипоксия развивается в результате первичного повреждения аппарата кдлеточного дыхания на субклеточном , молекулярном уровне. Напряжение кислорода в аретериальной крови и тканях соответствует нормальным значениям , в венозной-возрастает. Вторичная тканевая нипоксия возникает когда потребления кислорода тканями превышает способность дыхательной, ССС и системы крови обеспечивать их адекватным количеством кислорода. Напряжение кислорода в крови и в тканях снижено и также уменьшено образование в тканях макроэргов. |