1 Оси, плоскости в анатомии. Линии, условно проводимые на поверхность тела. Области тела. Типы телосложения
 Скачать 15.37 Mb.
|
|
3.15. Наружняя сонная артерия: ее формирование, топография, группы ветвей и ветви, области кровоснабжения, анастомозы. Наружняя сонная артерия, a.carotis externa снабжает кровью наружные части головы и шеи. Направляясь вверх, идет несколько впереди и медиальнее внутренней сонной артерии. Сначала наружная сонная артерия располагается поверхностно, будучи прикрыта m.platisma и поверхностной пластинкой шейной фасции. Затем направляется вверх, проходит позади заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы. Несколько выше она располагается позади ветви нижней челюсти, где проникает в толщу околоушной железы и на уровне шейки мыщелкового отростка нижней челюсти делится на свои конечные ветви. Они идут (числом 9) как бы по радиусам круга, соответствующего голове и могут быть разделены на три группы по три артерии в каждой – переднюю, среднюю и заднюю группы, или тройки. 1. Передняя группа. A.thyroidea superior, верхняя щитовидная артерия, отходит от наружной сонной артерии тотчас у места отхождения последней от общей сонной артерии на уровне больших рогов подъязычной кости, направляется вниз и вперед к щитовидной железе, где анастомозирует с другими щитовидными артериями. По ходу дает a. laryngea superior, которая кровоснабжает мышцы, слизистую оболочку гортани и частично подъязычную кость и надгортанник. A. lingualis. Язычная артерия следует немного вверх, проходит над большими рогами подъязычной кости. По своему ходу она прикрыта сначала задним брюшком m.digasticus, m.stylohyoideus, затем переходит под m.hyoglosus, подходит к нижней поверхности языка, проникает в толщу его мышц. Войдя в язык, ствол a.lingualis продолжается до кончика языка под названием a.profunda linguae, которая дает ветви к спинке языка. A.facialis, лицевая артерия. Берет начало несколько выше язычной артерии на уровне угла нижней челюсти, проходит кнутри от заднего брюшка m.digastricus и достигает переднего края m.masseter, где перегибается через край челюсти на лицо. Далее направляется к медиальному углу глаза, где конечной ветвью (a.angularis) анастомозирует с a.dorsalis nasi. До перегиба через челюсть дает ветви: к глотке и мягкому небу, к небным миндалинам, к поднижнечелюстной железе и диафрагме рта, к слюнным железам; после перегиба – к верхней и нижней губе. 2. Задняя группа. A.occipitalis, затылочная артерия, ложится в борозду на processus mastoideus, появляясь под кожей в области затылка, разветвляется до темени. По пути дает ветви к ушной раковине, к твердой оболочке мозга в области задней черепной ямки. A.auricularis posterior, задняя ушная артерия идет в верх и назад к коже позади ушной раковины. Ветви распределяются в ушной раковине мышцах затылка, в барабанной полости, куда ее ветви проникают через foramen stylomastoideum.
3. Средняя группа. A.pharyndea ascendens, восходящая глоточная артерия, направляется кверху по стенке глотки, снабжая ее, мягкое небо, небную миндалину, слуховую трубу, барабанную полость и твердую оболочку головного мозга. A.temporalis superficialis, поверхностная височная артерия, идет как продолжение ствола a.carotis externa впереди наружного прохода на висок. Ее конечные ветви, ramus frontalis et parietalis разветвляются в области темени и виска. Дает ветви околоушной железе, к латеральной поверхности ушной раковины и к наружному слуховому проходу; часть ветвей идет к задней области лица, к наружному углу глаза, к m.orbicularis oculi и скуловой кости, а так же к m.temporalis. A.maxillaris, верхнечелюстная артерия. Отходит от наружной сонной артерии под прямым углом на уровне шейки нижней челюсти. Начальный отдел артерии покрыт околоушной железой. Затем артерия направляется горизонтально кпереди между ветвью нижней челюсти и клиновидно-нижнечелюстной связкой. Далее артерия проходит между латеральной крыловидной мышцей и височной мышцей и достигает крыловидно-небной ямки, где делится на концевые ветви. Ветви условно делятся на три группы (соответственно топографии). Ветви первого отдела идут вверх к наружному слуховому проходу, в барабанную полость, через fissura petrotympanica; к твердой оболочке мозга -–a.meningea media, через foramen spinosum, и вниз, к нижним зубам, a.alveolaris inferior через canalis mandibulae, снабжает своими ветвями нижние зубы и выходит из него через foramen mentale, как a.mentalis, которая разветвляется в коже и мышцах подбородка. Ветви 2 отдела идут ко всем жевательным и щечным мускулам, к слизистой оболочке sinus maxillaris и верхним коренным зубам – aa.alveolares superiores pasteriores. Ветви 3 отдела: 1) a.infraorbitalis, подглазничная артерия, входит через fissura orbitalis inferior в глазницу, затем через canalis infraorbitalis на переднюю поверхность верхней челюсти и дает ветви к нижнему веку, к слезному мешку и вниз к верхней губе и щеке. Здесь она анастомозирует с ветвями лицевой артерии, ветви к резцам и клыку (aa.alviolares superiores anteriores) 2) ветви к небу, к глотке и слуховой трубе, часть из которых опускается через foramina palatina majus et minores и разветвляется в твердом и мягком небе 3) a.sphenopalatina, проникает через одноименное отверстие в носовую полость, давая ветви к латеральной стенке ее и перегородке; передняя часть получает кровь через aa.ethmoidales anterior et posterior (от a.ophthalmica). 3.16. Внутренняя сонная артерия ее формирование, топография, ветви, области кровоснабжения. a.carotis interna – внутренняя сонная артерия начинается от общей сонной артерии; поднимается к основанию черепа и входит в canalis caroticus височной кости. В области шеи не дает ветвей. Вначале лежит кнаружи от a.carotis externa, а потом заходит на медиальную поверхность наружной сонной артерии. Внутренняя сонная артерия на верхушке височной кости входит в полость черепа через foramen lacerum. На уровне турецкого седла делает ряд изгибов, у canalis opticus делает последний изгиб, давая первую ветвь a.ophtalmica, после чего прободает твердую и паутинную оболочки и делится на свои конечные ветви:
a.communicans anterior, начальные участки а.cerebri anterior, а.communicans posterior и a.cerebri posterior образуют в подпаутинном пространстве замкнутое артериальное кольцо (Везилиев круг). 3.17. Внутренняя сонная артерия: ее формирование, топография, ветви, области кровоснабжения. a.carotis interna – внутренняя сонная артерия начинается от общей сонной артерии; поднимается к основанию черепа и входит в canalis caroticus височной кости. В области шеи не дает ветвей. Вначале лежит кнаружи от a.carotis externa, а потом заходит на медиальную поверхность наружной сонной артерии. Внутренняя сонная артерия на верхушке височной кости входит в полость черепа через foramen lacerum. На уровне турецкого седла делает ряд изгибов, у canalis opticus делает последний изгиб, давая первую ветвь a.ophtalmica, после чего прободает твердую и паутинную оболочки и делится на свои конечные ветви:
3.18. Подключичная артерия: топография, ветви и области кровоснабжения. Позвоночная артерия. Виллизиев круг. Подключичная артерия относится к сосудам большого круга кровообращения. Левая подключичная артерия непосредственно отходит от выпуклой стороны дуги аорты. Правая подключичная артерия является конечной ветвью плечеголовного ствола, который, как и левая подключичная артерия, отходит от выпуклой стороны аорты. Левая подключичная артерия длиннее правой. В грудной полости она лежит позади левой плечеголовной вены, образуя дугу, огибающую купол плевры и верхушку легкого, на котором оставляет вдавление. Достигнув 1 ребра, артерия проникает в промежуток между краями передней и средней лестничных мышц. В этом промежутке артерия ложится на 1 ребро в sulcus a.subclaviae. В этом месте артерия может быть прижата к ребру, так как она перегибается через него позади бугорка лестничной мышцы. Прижатие артерии используют для остановки кровотечения. Обогнув 1 ребро, артерия ложится под ключицу и продолжается в подмышечную ямку. В этом месте она получает название a.axilaris. по пути подключичная артерия проходит вместе с плечевым нервным сплетением. Подключичная артерия делится на три отдела: 1) от места начала до входа в промежуток между мышцами; 2) В промежутке; 3) по выходе из него, до перехода в a.axilaris. От всех трех отделов отходят ветви. Ветви первого отдела подключичной артерии: 1) a.vertebralis, позвоночная артерия. Направляется в отверстие поперечного отростка 6 шейного позвонка и поднимается вверх через отверстия поперечных отростков шейных позвонков. Через foramen magnum затылочной полости входит в полость черепа. В полости черепа она соединяется с артерией другой стороны и образуют вместе базилярную артерию. Позвоночная артерия кровоснабжает мышцы на своем пути, спинной мозг, твердую оболочку затылочных долей головного мозга. 2) a.basilaris, базилярная артерия. Получается от слияния правой и левой позвоночных артерий, ложится в срединную борозду моста и у его края делится на две артерии – задние мозговые, которые огибают боковую поверхность ножек мозга и кровоснабжают внутреннюю и наружную поверхности затылочной доли. Веточки a.basilaris кровоснабжают мост, внутреннее ухо, мозжечок. 3) truncus thyrocervicalis, щитошейный ствол. Отходит у медиального края лестничной мышцы и делится на ветви: а) a.tyroidea inferior – нижняя щитовидная артерия. Кровоснабжает мышцы и слизистую оболочку гортани, щитовидную железу. б) a.cervicalis assendens – восходящая шейная артерия. Кровоснабжает глубокие мышцы шеи. В) a.subscapularis – подлопаточная артерия. Кровоснабжает дорсальные мышцы лопатки. 4) a.thoracica interna, внутренняя грудная артерия. Отходит напротив a.vertebralis и направляется вниз. У 7 реберного хряща делится на две артерии: мышечнодиафрагмальную и верхнюю надчревную артерию. Верхняя надчревная артерия, проникая во влагалище прямой мышцы живота, анастомозируется с нижней надчревной артерией. Внутренняя грудная артерия кровоснабжает переднее средостение, вилочковую железу, нижний конец трахеи и бронхов, 6 верхних межреберных промежутков, молочную железу. Ветви второго отдела подключичной артерии: truncus costocervicalis. Кровоснабжает canalis vertebralis спинного мозга и первый и второй межреберные промежутки. Ветви третьего отдела: a.transversa colli. Кровоснабжает соседние мышцы и спускается до нижнего угла лопатки. a.communicans anterior, начальные участки а.cerebri anterior, а.communicans posterior и a.cerebri posterior образуют в подпаутинном пространстве замкнутое артериальное кольцо (Везилиев круг). 3.19. Подмышечная артерии: формирование, топография, ветви, области кровоснабжения. Анастомозирование ветвей. Подмышечная артерия a.axillaris является непосредственным продолжением подключичной артерии. Проксимальной границей a.axilaris служит наружный край 1 ребра, дистальной границей – нижний край m.teres major. А.axillaris лежит в cavitas axillaris медиально от плечевого сустава и плечевой кости; спереди и медиальнее ее располагается v.axillaris и с трех сторон – нервные стволы плечевого сплетения. По ходу a.axillaris различают три отдела: 1) trigonum clavipectorale (от ключицы до верхнего края m.pectoralis minor);2) trigonum pectorale (позади m.pectoralis minor) 3) trigonum subpectorale (от нижнего края m.pectoralis minor до нижнего края m.pectoralis major). Ветви a.axillaris в trigonum clavipectorale:
В trigonum pectorale: 1) a.thoracica lateralis, спускается по боковой стенке грудной клетки, разветвляется в молочной железе и окружающих мышцах. В trigonum subpectorale:
Все ветви a.axillaris широко анастомозируют с ветвями подключичной артерии, поэтому перевязка a.axillaris выше отхождения от нее a.subscapularis выгоднее, чем наложение лигатуры ниже. Также и перевязка подключичной артерии в начальном ее отделе часто приводит к гангрене, в то время как лигирование дистальнее отхождения truncus thyrocervicalis не дает таких осложнений. 3.20. Плечевая артерия: формирование, топография, ветви и области кровоснабжения, анастомозирование ветвей. Плечевая артерия, a.brachialis является непосредственным продолжением a.axillaris. A.brachialis тянется в sulcus bicipitalis до локтевого сгиба, где на уровне шейки лучевой кости делится на свои конечные ветви: лучевую и локтевую артерии. Кроме небольших веточек к кости и мышцам дает:
3.21. Артерии предплечья: формирование, топография, ветви, области кровоснабжения, кровоснабжение локтевого сустава. Лучевая артерия, а. radialis, по направлению является продолжением плечевой артерии. Она идет медиально от m. brachioradialis, сначала прикрытая им, а далее в sulcus radialis; в нижней трети предплечья, где мышцы переходят в сухожилия, лучевая артерия покрыта с поверхности лишь фасцией и кожей, почему и служит ввиду легкой доступности для исследования пульса. Дойдя до верхушки шиловидного отростка лучевой кости, а. radialis переходит на тыл, огибая латеральный край запястья и ложась в так называемой табакерке, откуда выходит на ладонь в первом межкостном промежутке между основаниями I и II пястных костей. На ладони лучевая артерия вместе с глубокой ветвью а. ulnaris образует arcus palmaris profundus - глубокую ладонную дугу. Ветви лучевой артерии: 1. А. recurrens radialis, возвратная лучевая артерия,начинается в локтевой ямке, идет в проксимальном направлении к передней поверхности латерального надмыщелка, где анастомозирует с указанной выше а. collateralis radialis из а. produnda brachii. 2. Rami musculares - к окружающим мышцам. 3. Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь,начинается в нижней части предплечья и идет в локтевую сторону навстречу подобной ветви от а. ulnaris. Из анастомоза с ramus carpeus palmaris а. ulnaris на ладонной поверхности запястья образуется rete carpi palmare. 4. Ramus palmaris superficialis, поверхностная ладонная ветвь, проходит поверх thenar или прободает его поверхностные слои и, соединившись с концом локтевой артерии, входит в arcus palmaris superficialis. 5. Ramus carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь, отходит в области "табакерки" и с одноименной ветвью а. ulnaris образует на тыле запястья сеть, rete carpi dorsale, которая принимает также веточки от межкостных артерий (aa. interosseae anterior еt posterior). 6. A. metacarpea dorsalis prima, первая тыльная пястная артерия, идет на тыле кисти к лучевой стороне указательного пальца и к обеим сторонам большого пальца. 7. A. princeps pollicis, первая артерия большого пальца, отходит от лучевой, как только последняя проникает через первый межкостный промежуток на ладонь, идет по ладонной поверхности I пястной кости и делится на ветви, aa. digitalis palmares, к обеим сторонам большого пальца и к лучевой стороне указательного пальца. Локтевая артерия Локтевая артерия, а. ulnaris, представляет одну из двух конечных ветвей (более крупную) плечевой артерии. От места начала в локтевой ямке (против шейки лучевой кости) она подходит под m. pronator teres, до средней трети предплечья идет косо, отклоняясь в локтевую сторону. В нижних двух третях она идет параллельно локтевой кости сначала в промежутке между m. flexor digitorum superficialis и m. flexor carpi ulnaris, в нижней же трети благодаря переходу мышц в сухожилия ее положение становится более поверхностным (sulcus ulnaris). У лучевой стороны гороховидной кости локтевая aртерия проходит в canalis carpi ulnaris (spatium interaponeuroticum) и, перейдя на ладонь, входит в состав arcus palmaris superficialis. Ветви локтевой артерии: 1. A. recurrens ulnaris, возвратная локтевая артерия, дает две ветви - rami anterior et posterior, которые проходят спереди и сзади ме_диального надмыщелка, анастомозируя с aa. collaterales ulnares superior et inferior. Благодаря этим анастомозам, а также указанным выше анастомозам между ветвями а. profunda brachii и a. radialis в окружности локтевого сустава получается артериальная сеть - rete articulare cubiti. 2. A. interossea communis, общая межкостная артерия, идет к межкостной перепонке, у проксимального края которой делится на две ветви: а) а. interossea anterior по передней поверхности межкостной перепонки достигает m. pronator quadratus, прободает перепонку и уходит на тыл, где оканчивается в rete carpi dorsale. В начале своего пути а. interossea anterior отдает а. mediana (направляется к ладони вместе с n. medianus), aa. diaphysis radii et ulnae - к костям предплечья и rami musculares - к окружающим мышцам; б) а. interossea posterior проходит через верхнее отверстие межкостной перепонки на тыльную сторону, отдает а. interossea recurrens, ложится между поверхностным и глубоким слоями разгибателей и в области запястья анастомозирует с а. interossea anterior. 3. Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь, идет навстречу одноименной ветви лучевой артерии, с которой анастомозирует. 4. Ramus carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь, отходит около гороховидной кости, направляется под m. flexor carpi ulnaris на тыльную сторону навстречу одноименной ветви а. radialis. 5. Ramus palmaris profundus, глубокая ладонная ветвь, проникает под сухожилия и нервы ладони и вместе с а. radialis участвует в образовании глубокой ладонной дуги. Локтевой сустав получает артериальную кровь из rete articulare, образованной аа. collateralis ulnares superior et inferior, (из а. brachialis), а. collateralis media и collateralis radialis (а. profunda brachii), а. recurrens radialis(из а. radialis), а. reccurens interossea (из а. interossea posterior), а. recurrens ulnaris anterior et posterior (из а. ulnaris). Венозный отток по одноименным венам происходит в глубокие вены верхней конечности - vv. radiales, ulnares, brachiales. Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici cubitales. Иннервацию капсулы сустава обеспечивают n. medianus, n.radialis, n. ulnaris. 3.22. Ладонная и тыльная запястные сети: формирование, ветви. Кровоснабжение тыла кисти, тыльной поверхности большого и указательного пальцев. Ramus carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь, отходит в области "табакерки" и с одноименной ветвью а. ulnaris образует на тыле запястья сеть, rete carpi dorsale, которая принимает также веточки от межкостных артерий (aa. interosseae anterior еt posterior). A. metacarpea dorsalis prima, первая тыльная пястная артерия, идет на тыле кисти к лучевой стороне указательного пальца и к обеим сторонам большого пальца. A. princeps pollicis, первая артерия большого пальца, отходит от лучевой, как только последняя проникает через первый межкостный промежуток на ладонь, идет по ладонной поверхности I пястной кости и делится на ветви, aa. digitalis palmares, к обеим сторонам большого пальца и к лучевой стороне указательного пальца. Ramus carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь, отходит около гороховидной кости, направляется под m. flexor carpi ulnaris на тыльную сторону навстречу одноименной ветви а. radialis. Дуги и артерии кисти. В области запястья имеются две сети: одна ладонная, rete carpi palmare, другая тыльная, rete carpi dorsale. Rete carpi palmare образуется из соединения ладонных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от передней межкостной. Ладонная сеть запястья располагается на связочном аппарате запястья под сухожилиями сгибателей; веточки ее питают связки и articulationes mediocarpea et radiocarpea. Rete carpi dorsale образуется из соединения тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от межкостных; расположена под сухожилиями разгибателей и дает ветви: а) к ближайшим суставам (rr. articulares); ] б) во второй, третий и четвертый межкостные промежутки (aa. metacarpeae dorsales); у основания пальцев каждая из них делится нa ветви к пальцам (aa. digitales dorsales). 3.23. Артерии ладонной поверхности кисти: дуги, их формирование, топография, ветви, кровоснабжение большого и указательного пальцев. Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь,начинается в нижней части предплечья и идет в локтевую сторону навстречу подобной ветви от а. ulnaris. Из анастомоза с ramus carpeus palmaris а. ulnaris на ладонной поверхности запястья образуется rete carpi palmare. Ramus palmaris superficialis, поверхностная ладонная ветвь, проходит поверх thenar или прободает его поверхностные слои и, соединившись с концом локтевой артерии, входит в arcus palmaris superficialis. A. princeps pollicis, первая артерия большого пальца, отходит от лучевой, как только последняя проникает через первый межкостный промежуток на ладонь, идет по ладонной поверхности I пястной кости и делится на ветви, aa. digitalis palmares, к обеим сторонам большого пальца и к лучевой стороне указательного пальца. Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь, идет навстречу одноименной ветви лучевой артерии, с которой анастомозирует. Ramus palmaris profundus, глубокая ладонная ветвь, проникает под сухожилия и нервы ладони и вместе с а. radialis участвует в образовании глубокой ладонной дуги. На ладони имеются две дуги - поверхностная и глубокая. Arcus palmaris superficialis, поверхностная ладонная дуга, расположена под aponeurosis palmaris. Будучи как бы продолжением локтевой артерии, поверхностная дуга уменьшается в своем калибре по направлению к лучевой стороне, где в ее состав входит поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии. От выпуклой дистальной стороны поверхностной дуги отходят четыре aa. digitales palmares communes. Три из них идут cоответственно второму, третьему и четвертому межкостным промежуткам, четвертая - к локтевой стороне мизинца. У складки кожи между пальцами каждая из них делится на две aa. digitales palmares propriae, которые направляются по противолежащим сторонам соседних пальцев. Arcus palmaris profundus, глубокая ладонная дуга, расположена глубоко под сухожилиями сгибателей на основаниях пястных костей и связках, проксимальнее поверхностной дуги. Глубокая ладонная дуга, будучи образована главным образом лучевой артерией, уменьшается в своем калибре в отличие от поверхностной по направлению к локтевой стороне кисти, где она соединяется со сравнительно тонкой глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. От выпуклой стороны глубокой дуги отходят в дистальном направлении к трем межкостным промежуткам, начиная со второго, три aa. metacarpeae palmares, которые у межпальцевых складок сливаются с концами общих ладонных пальцевых артерий. От дуги отходят в дорсальном направлении сквозь межкостные промежутки (второй, третий и четвертый) три небольшие ветви (aa. perforantes), которые, переходя на тыл, анастомозируют с aa. metacarpeae dorsales. Поверхностная и глубокая артериальные дуги представляют собой важное функциональное приспособление: в связи с хватательной функцией руки сосуды кисти часто подвергаются сдавлению. При нарушении тока крови в поверхностной ладонной дуге кровоснабжение кисти не страдает, так как доставка крови происходит в таких случаях по артериям глубокой дуги. Такими же функциональными приспособлениями являются и суставные сети, благодаря которым кровь свободно притекает в сустав, несмотря на сдавление и растяжение сосудов при его движениях. В области верхней конечности имеется богатые возможности для развития коллатерального кровообращения. Коллатеральным сосудом для а. brachialis является а. profunda brachii, для а. ulnaris - а. interossea communis. 3.24. Бедренная артерия: ее формирование, топография, ветви и области кровоснабжения. Кровоснабжение области тазобедренного сустава. A. femoralis, бедренная артерия, представляет продолжение ствола наружной подвздошной артерии, получая свое название от места прохождения под паховой связкой через lacuna vasorum близ середины протяжения этой связки. Для остановки кровотечения бедренную артерию прижимают у места ее выхода на бедро к os pubis. Медиально от бедренной артерии лежит бедренная вена, вместе с которой она проходит в бедренном треугольнике, идя сначала в sulcus iliopectineus, затем в sulcus femoralis anterior, и далее проникает через canalis adductorius в подколенную ямку, где продолжается в а. poplitea. Ветви а. femoralis: 1. A. epigastrica superficialis, поверхностная надчревная артeрия, отходит в самом начале бедренной артерии и направляется под кожей в область пупка. 2. A. circumflexa ilium superficialis, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, направляется к коже в области spina iliaca anterior superior. 3. Aa. pudendae externae, наружные половые аpтерии, отходят в области hiatus saphenus и направляются к наружным половым органам (обычно в числе двух) - к мошонке или к большим половым губам. 4. A. profunda femoris, глубокая артерия бедра, является основным сосудом, через который осуществляется васкуляризация бедра. Она представляет собой толстый ствол, который отходит от задней стороны а. femoralis на 4 - 5 cм ниже паховой связки, лежит сначала позади бедренной артерии, потом появляется с латеральной стороны и, отдавая многочисленные ветви, быстро уменьшается в своем калибре. Ветви а. profunda femoris: а) а. circumflexa femoris medialis, направляясь медиально и вверх, дает ветви к m. pectineus, приводящим мышцам бедра, и к тазобедренному суставу; б) а. circumflexa femoris lateralis отходит несколько ниже предыдущей, направляется в латеральную сторону под m. rectus, где делится на ramus ascedens (направляется вверх и латерально к большому вертелу) и ramus descedens (разветвляется в m. quadriceps); в) aa. perforantes (три) отходят от задней поверхности глубокой артерии бедра и, прободая приводящие мышцы, переходят на заднюю поверхность бедра; первая прободающая артерия дает к бедру верхнюю питающую бедро артерию (а. diaphyseos femoris superior), а третья - нижнюю (а. diaphyseos femoris inferior); aa. perforantes приобретают первостепенное значение при перевязке бедренной артерии ниже уровня отхождения глубокой артерии бедра. 5. Rami musculares бедренной артерии - к мышцам бедра. 6. A. genus descedens, нисходящая артерия коленного сустава, отходит от а. femoralis на пути ее в canalis adductorius и, выйдя через переднюю стенку этого канала вместе с n. saphenus, снабжает m. vastus medialis; участвует в образовании артериальной сети коленного сустава. Тазобедренный сустав получает артериальную кровь из rete articulare, образованной ветвями а. circumflexa femoris medialis et lateralis (из а. profunda femoris) и а. obuturatoria. От последней отходит r. acetabularis, которая направляется через lig. capitis femoris к головке 6едренной кости. Венозный отток происходит в глубокие вены бедра и таза - v. profunda femoris, v. femoralis, v. iliaca interna. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к nodi limphatici inguinales profundi. Капсула сустава иннервируется из nn. obturatorius, femoralis et ischiadicus. 3.25. Подколенная артерия: ее формирование, топография, ветви. Кровоснабжение коленного сустава. Подколенная ямка. a. poplitea – представляет собой непосредственное продолжение бедренной артерии. В подколенной ямке a.poplitea располагается на самой кости и задней поверхности суставной капсулы медиально от v.poplitea, затем ложится на m.popliteus и дойдя до n.soleus делится на две конечные ветви aa.tibiales inferior et pasterior. Ветви подколенной артерии: 1) aa.genus superiores lateralis et midialis – верхние коленные артерии латеральная и медиальная. Отходят от верхних мыщелков бедра, огибают каждая со своей стороны коленный сустав, переходит на его переднюю поверхность, где вступают во взаимодействие между собой. 2) A.genus inferiores lateralis et medialis идут от нижнего мыщелка бедра и повторяют верхние латеральную и медиальную артерии. 3) a.genus media – срединная артерия коленного сустава. Отходит на середину между верхними нижними коленными артериями, прободают суставную капсулу и кровоснабжают крестообразные связки. Canalis adductorius внизу oткрывaeтcя в пoдкoлeнную ямку, fossa рoрlitea, имeющyю фoрму рoмбa. Beрхний угoл рoмбa oбрaзoвaн c лaтeрaльнoй cтoрoны m. biceрs femoris, a c мeдиaльнoй - mm. semimembranоsus et semitendinosus, нижний угoл oгрaничeн oбeими гoлoвкaми m. gastrocnemius. Днo ямки oбрaзoвaнo facies poplitea femoris и зaднeй cтeнкoй кoлeннoгo cуcтaвa. B пoдкoлeннoй ямкe нaxoдитcя жирoвaя клeтчaтка c пoдкoлeнными лимфaтичecкими узлaми. Oт вeрхнeгo углa к нижнeму прoхoдят ceдaлищный нерв (или две его ветви, на которые он распадается), a тaкжe пoдколeнныe aртeрия и вeнa, кoтoрыe лeжaт в тaкoм пoрядкe (ecли рaccмaтривaть c пoвeрхнocти в глyбину): нeрв, вeнa, aртeрия. 3.26. Артерии голени: их формирование, топография, ветви и области кровоснабжения. Формирование артериальных сетей в области лодыжек. A. tibialis anterior, передняя большеберцовaя aртерия, представляет собой одну из двух конечных ветвей подколенной артерии (меньшую по калибру). тотчас после начала она прободает глубокие мышцы сгибательной поверхности голени и через отверстие в межкостной перепонке уходит в переднюю область голени, проходит между m. tibialis anterior и m. eхtensor digitorum longus, а ниже лежит между m. tibialis anterior и m. eхtensor halluсis longus. Над голеностопным суставом она проходит поверхностно, прикрытая кожей и фасцией; продолжение ее на тыле стопы носит название a. dorsalis pedis. К артериям голени относятся: a.tibialis anterior (с ветвями), a.tibialis posterior (с ветвями). A.tibialis anterior, передняя большеберцовая артерия – одна из ветвей подколенной артерии. Прободает глубокие мышцы сгибательной поверхности голени, через отверстия в межкостной перепонке, уходит переднюю поверхность голени, проходя между m.extensor digitorum longus, m.tibialis anterior, ниже лежит между m.tibialis anterior, m.extensor halluci longus. Ветви: 1) a.recurrens tibialis posterior, задняя возвратная большеберцовая артерия. Кровоснабжает коленный сустав, сустав между малоберцовой и большеберцовой костями. 2) a.recurrens tibialis anterior, передняя возвратная большеберцовая артерия. Образует (участвует) rete articulare genus. 3) a.malleolaris anteriores medialis et lateralis, передние лодыжковые артерии, латеральная и медиальная, участвуют в образовании rete malleolare mediale et laterale. A.tibialis posterior, задняя большеберцовая артерия. Спускается вниз по canalis cruropopliteus, на границе средней трети голени с нижней выходит из под медиального края m.solli, становится более поверхностной. В нижней трети голени a.tibialis posterior лежит между m.flexer digitorum longus и m.flexur hallucis longus, медиально от ахиллого сухожилья, покрытого здесь тонкой кожей и фасциальными листками. Ветви: 1) a.circuflexus fibule, артерия огибающая малоберцовую кость. Направляется вперед под головку малоберцовой кости, кровоснабжая мышцы этой области. 2) a.peronea, малоберцовая артерия. Отходит от задней большеберцовой артерии в верхней трети ее, направляется в canalis musculoperoneus inferior и оканчивается у пяточной кости. а) артерия, питающая малоберцовую кость, входит в питательный канал кости б) r.perforans, прободающая ветвь. Прободает межкостную перепонку. в) rr.malleolares lateralis, латеральные лодыжковые ветви г) r.communicans соединительная ветвь.
Кровоснабжение голеностопного сустава осуществляется за счет: медиальной лодыжковой сети, rete malleolare mediale, которая образуется за счет: a) rr.malleolares mediales (от а.tibialis anterior) б) a.malleolaris anteriores medialis (от a.tibialis anterior) в) aa.tarsae mediales (от a.dorsalis pedis). Латеральная лодыжковая сеть rete malleolare laterale, образуется за счет следующих ветвей: а) rr.malleolares lateralis (от a.peronea) б) ветви от r.perforans a.peronea в) a.malleolaris anteriores medialis (от a.tibialis anterior) г) задние ветви a.tarsea lateralis (от a.dorsalis pedis). 3.27. Артерии стопы: формирование, топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Артериальные дуги стопы. На тыле стопы проходит a.dorsalis pedis, которая представляет собой продолжение передней большеберцовой артерии, выходит из – под retinaculum mm.extensorum inferius и направляется вперед по тылу стопы, располагаясь между m.extensor hallucis longus и m.extensor hallucis brevis. По своему ходу отдает следующие веточки: 1) aa.tarsae mediales, медиальные предплюсневые артерии – к медиальному краю стопы, образуют rete malleolare mediale 2) a.tarsea lateralis, латеральная предплюсневая артерия – берет начало на уровне переднего конца talus, затем идет вперед по предплюсневым костям под m.extensor digitarum brevis, достигнув основания пятой плюсневой кости, артерия анастомозирует с дугообразной артерией a.arcuata 3) a.arcuata, дугообразная артерия, отходит против медиальной клиновидной кости, направляется в латеральную сторону по основаниям плюсневых костей и анастомозирует с латеральными предплюсневой и подошвенной артериями; a.arcuata отдает кпереди три aa.metatarseae dorsales – направляющиеся во второй, третий и четвертый межкостные плюсневые промежутки и делящиеся каждая на 2 aa.digitales dorsales; каждая из плюсневых артерий отдает прободающие ветви, передние и задние, проходящие на подошву. Часто a.arcuata выражена слабо и заменяется a.metatarsea lateralia. 4) a.metatarsea dorsalis prima, первая тыльная плюсневая артерия, одна из двух концевых ветвей дорсальной артерии стопы. Идет в 1 межкостном промежутке по дорсальной межкостной мышце, отдавая три дорсальные пальцевые артерии, aa.digitales dorsales: две – к 1 пальцу и одну – к медиальной поверхности 2 пальца. 5) ramus plantaris profundus, глубокая подошвенная ветвь, вторая концевая ветвь дорсальной артерии стопы. Прободает у основания 1 межкостного промежутка m.interosseus dorsales primus и переходит на подошвенную поверхность стопы, принимая участие в образовании arcus plantaris. На подошве стопы находятся 2 подошвенные артерии – aa.plantares medialis et lateralis, которые представляют концевые ветви задней большеберцовой артерии. 1) медиальная подошвенная артерия, a.plantaris medialis, выйдя из-под retinacukum mm.flexorum, идет по медиальному краю подошвенной поверхности стопы между m.abductor hallucis и m.flexor digitorum brevis. Ложась между указанными мышцами, артерия делится на 2 ветви: а) поверхностная ветвь, r.superficialis, проникает через m.abductor hallucis, кровоснабжает ее и, направляясь ввдоль верхнего края стопы, доходит до 1 пальца. б) глубокая ветвь, r. profundus, продолжает свой ход в борозде между m.abductor hallucis и m.flexer digitorum brevis до головки 1 плюсневой кости, кровоснабжает указанные мышцы и кожу, анастомозируется а.metatarsea plantaris prima, а иногда прямо с arcus plantaris. 2) а. plantaris lateralis, боковая подошвенная артерия по своему диаметру крупнее предыдущей. Идет в sulcus plantaris lateralis, к медиальной стороне основания 5 плюсневой кости, где она поворачивает в медиальную сторону и, образуя на основаниях плюсневых костей дугу (arcus plantaris), оканчивается на латеральной стороне 1 плюсневой кости анастомозам с ramus plantaris profundus a.dorsalis pedis. Кроме того, она дает веточку на соединение с a.plantaris medialis. Таким образом, артерии подошвы, испытывающей постоянное давление при стояние и ходьбе, образует 2 дуги, которые расположены в 2 взаимно перпендикулярных полостях: в горизонтальной – между aa.plantares medialis et lateralis, и в вертикальной – между a.plantaris lateralis и r.plantaris profundus. Ветви a.plantaris lateralis: а) веточки к прилежащим мышцам и коже б) aa.metatarseae plantares (4), которые в заднем конце каждого из плюсневых промежутков соединяются с прободающими тыльными задними артериями, в переднем конце – с прободающими передними и распадаются на подошвенные пальцевые артерии, aa.digitales plantares, которые со второй фаланги посылают веточки и на тыльную сторону пальца. В результате на стопе имеется 2 ряда прободающих артерий, соединяющих сосуды тыла и подошвы. Эти прободающие сосуды, соединяя aa.metatarseae plantares с aa.metatarseae dorsales, образует тем самым анастомозы между a.tibialis anterior и a.tibialis pasterior. Поэтому можно сказать, что эти 2 основные артерии голени имеют на стопе, в области плюсны, 2 вида анастомозов: 1) arcus plantaris и 2) rami perforantes. 3.28. Верхняя полая вена: источник ее образования, внешнее строение, топография. Непарные и полунепарные вены, их участие в образовании анастомозов. Верхняя полая вена – vena cava superior – представляет собой (около 2,5 см), но короткий (5-6 см) ствол, располагающийся справа и несколько сзади восходящей аорты. Верхняя полая вена образуется путем слияния обеих плечеголовных вен, vv.brachiocephalicae dextra et sinistra, позади места соединения 1 правого ребра с грудиной; не доходя до перикарда, принимает в себя v.azugos. она спускается вниз вдоль правого края грудины позади первого и второго межреберных промежутков и на уровне верхнего края 3 ребра, скрывшись позади правого ушка сердца, вливается правое предсердие. Справа v.cava superior прилегает к правой средостенной плевре, слева – к дуге аорты. Между веной и средостенной плеврой проходит правый диафрагмальный нерв, позади вены – правая легочная артерия, а выше последней - правый бронх. Передняя стенка верхней полой вены отделена от передней стенки грудной клетки довольно толстым слоем правого легкого. Формирование: прикрепление первого правого реберного хряща к грудине, Th3 или диск Th3 – Th4. Непарная и полунепарная вены и их анастомозы. V.azygos, непарная вена и v.hemiazygos, полунепарная вена, образуются в брюшной полости из восходящих поясничных вен, vv.lumbales ascendens, соединяющих поясничные вены в продольном направлении. Они идут кверху, позади m.proas major и проникают в грудную полость между мышечными пучками ножки диафрагмы: v.azygos – вместе с правым n.splanchnicus, v. hemiasigos – с левым n.splanchnicus или симпатическим стволом. В грудной полости v.azygos поднимается вдоль правой боковой стороны позвоночного столба и пищевода, от которого отделена рыхлой клетчаткой, где она располагается вместе с грудным протоком, правыми межреберными артериями и конечным отделом полунепарной вены. На уровне 4 или 5 позвонка, она отходит от позвоночного столба, и, перегнувшись через корень правого легкого, впадает в верхнюю полую вену. В непарную вену впадают: 9 правых межреберных вен; вблизи места, где непарная вена перегибается через корень правого легкого, она принимает в себя v.intercostalis superior dextra. На левой боковой поверхности тел позвонков, позади нисходящей грудной аорты лежит v.hemiazygos. Она поднимается лишь до 7 или 8 грудного позвонка, затем поворачивает вправо и, пройдя наискось кверху по передней поверхности позвоночного столба позади грудной аорты и ductus thoracicus вливается в v.azygos. Она принимает в себя ветви из органов средостения и нижние межреберные вены. Верхние левые межреберные вены вливаются в v.hemiazygos accessoria, которая идет сверху вниз, располагаясь также как и v.hemiazygos, на левой боковой поверхности тел позвонков и вливается либо в v.hemiazygos, либо непосредственно в v.azygos, перегнувшись вправо через переднюю поверхность тела 7 грудного позвонка. Анастомозы. На задней брюшной стенке имеется каво – кавальный анастомоз, между корнями vv.lumbales (из системы v.cava inferior), которые связаны с парной v.lumbalis ascendens, являющейся началом vv.azygos (справа) et hemiazygos (слева) (из системы v.cava superior). 3.29. Плечеголовные вены: их образование, пути оттоков венозной крови от головы, шеи, верхних конечностей. Верхняя полая вена. Верхняя полая вена – vena cava superior – представляет собой (около 2,5 см), но короткий (5-6 см) ствол, располагающийся справа и несколько сзади восходящей аорты. Верхняя полая вена образуется путем слияния обеих плечеголовных вен, vv.brachiocephalicae dextra et sinistra, позади места соединения 1 правого ребра с грудиной; не доходя до перикарда, принимает в себя v.azugos. она спускается вниз вдоль правого края грудины позади первого и второго межреберных промежутков и на уровне верхнего края 3 ребра, скрывшись позади правого ушка сердца, вливается правое предсердие. Справа v.cava superior прилегает к правой средостенной плевре, слева – к дуге аорты. Между веной и средостенной плеврой проходит правый диафрагмальный нерв, позади вены – правая легочная артерия, а выше последней - правый бронх. Передняя стенка верхней полой вены отделена от передней стенки грудной клетки довольно толстым слоем правого легкого. Формирование: прикрепление первого правого реберного хряща к грудине, Th3 или диск Th3 – Th4. |