1 Оси, плоскости в анатомии. Линии, условно проводимые на поверхность тела. Области тела. Типы телосложения
 Скачать 15.37 Mb.
|
|
3.9. Иннервация сердца: симпатическая (афферентная, эфферентная), парасимпатическая (афферентная, эфферентная), взаимодействие с проводящей системой сердца. Иннервация сердца. Афферентные пути от сердца идут в составе n.vagus, а также в среднем и нижнем шейных и грудных сердечных симпатических нервах. При этом по симпатическим нервам проводится чувство боли, а по парасимпатическим - все остальные афферентные импульсы. Эфферентная парасимпатическая иннервация. Преганглионарные волокна начинаются в дорсальном вегетативном ядре блуждающего нерва и идут в составе последнего, его сердечных ветвей (rami cardiaci n.vagi) и сердечных сплетений до внутренних узлов сердца, а также узлов околосердечных полой. Постганглионарные волокна исходят от этих узлов к мышце сердца. Функция: торможение и угнетение деятельности сердца; сужение венечных артерий. Эфферентная симпатическая иннервация. Преганглионарные волокна начинаются из боковых рогож спинного мозга 4-5 верхних грудных сегментов, выходят в составе соответственных rami communicantes albi и проходят через симпатический ствол до пяти верхних грудных и трех шейных узлов. В этих узлах начинаются постганглионарные волокна, которые в составе сердечных нервов, nn.cardiaci cervicales superior, medius et inferior и nn.cardiaci thoracici, достигают сердечной мышцы. Перерыв осуществляется только в ganglion stellatum. Сердечные нервы содержат в своем составе преганглионарные волокна, которые переключаются на постганглионарные в клетках сердечного сплетения. Функция: усиление работы сердца (это установил И.П.Павлов в 1888 г., назвав симпатический нерв усиливающим) и ускорение ритма (это впервые установил И.Ф.Цион в 1866 r.), расширение венечных сосудов. Иннервация легких и бронхов. Афферентными путями от висцеральной плевры являются легочные ветви грудного отдела симпатического ствола, от париетальной плевры - nn. intercostales и n.phrenicus, от бронхов - n.vagus. Эфферентная парасимпатическая иннервация. Преганглионарные волокна начинаются в дорсальном вегетативном ядре блуждающего нерва и идут в составе последнего и его легочных ветвей к узлам plexus pulmonalis, а также к узлам, расположенным по ходу трахеи, бронхов и внутри легких. постганглионарные волокна направляются от этих узлов к мускулатуре и железам бронхиального дерева. Функция: сужение просвета бронхов и бронхиол к выделение слизи. Эфферентная симпатическая иннервация. Преганглионарные волокна выходят из боковых рогов спинного мозга верхних грудных сегментов (Thii - Thvi) и проходят через соответствующие rami communicantes albi и симпатический ствол к звездчатому и верхним грудным узлам. От последних начинаются постганглионарные волокна, которые проходят в составе легочного сплетения к бронхиальной мускулатуре и кровеносным сосудам Функция: расширение просвета бронхов; сужение. В проводящей системе различают узлы и пучки. 1. Синусно-предсердный узел, nodus sinuatrialis, расположен в участке стенки правого предсердия, соответствующем sinus venosus холоднокровных (в sulcus terminalis, между верхней полой веной и правым ушком). Он связан с мускулатурой предсердий и имеет значение для их ритмичного сокращения. 2. Предсердно-желудочковый узел, nodus atrioventricularis, расположен в стенке правого прeдсердия, близ cuspis septalis трехстворчатого клапана. Волокна узла, непосредственно связанные с мускулатурой предсердия, продолжаются в перегородку между желудочками в виде предсердно-желудочкового пучка, fasciculus atrioventricularis (пучок Гиса). В перегородке желудочков пучок делится на две ножки - crus dextrum et sinistrum, которые идут в стенки соименных желудочков и ветвятся под эндокардом в их мускулатуре. Предсердно-желудочковый пучок имеет весьма важное значение для работы сердца, так как по нему передается волна сокращения с предсердий на желудочки, благодаря чему устанавливается регуляция ритма систолы - предсердий и желудочков. Следовательно, предсердия связаны между собой синусно-предсердным узлом, а предсердия и желудочки - предсердно-желудочковым пучком. Обычно раздражение из правого предсердия передастся с синусно-предсердного узла на предсердно-желудочковый, а с него по предсердно-желудочковому пучку на оба желудочка. 3.10. Сердце: строение стенок, перикард, полость перикарда, кровоснабжение и иннервация перикарда. Стенки сердца состоят из 3 оболочек: внутренней - эндокарда, средней - миокарда и наружной - эпикарда, являющегося висцеральным листком перикарда, pericardium. Толща стенок сердца образуется главным образом средней оболочкой, миокардом, myocardium, состоящим из сердечной исчерченной мышечной ткани. Наружная оболочка, epicardium, представляет серозный покров. Внутренняя оболочка, эндокард, endocardium, выстилает полости сердца. Mиокapд, myocardium, или мышечная ткань сердца, хотя имеет поперечную исчерченность, но отличается от скелетных мышц тем, что состоит не из отдельных многоядерных волокон, а представляет собой сеть одноядерных клеток - кардиомиоцитов. В мускулатуре сердца различают два отдела: мышечные слои предсердия и мышечные слои желудочков. Волокна тех и других начинаются от двух фиброзных колец - anuli fibrosi, из которых одно окружает ostium atrioventriculare dextrum, другое - ostium atrioventriculare sinistrum. Так как волокна одного отдела, как правило, не переходят в волокна другого, то в результате получается возможность сокращения предсердий отдельно от желудочков. В предсердиях различают поверхностный и глубокий мышечные слои: поверхностный состоит из циркулярно или поперечно расположенных волокон, глубокий - из продольных, которые своими концами начинаются от фиброзных колец и петлеобразно охватывают предсердие. По окружности больших венозных стволов, впадающих в предсердия, имеются охватывающие их циркулярные волокна, как бы сфинктеры. Волокна поверхностного слоя охватывают оба предсердия, глубокие принадлежат отдельно каждому предсердию. Мускулатура желудочков еще более сложная. В ней можно различить три слоя: тонкий поверхностный слой слагается из продольных волокон, которые начинаются от правого фиброзного кольца и идут косо вниз, переходя и на левый желудочек; на верхушке сердца они образуют завиток, vortex cordis, загибаясь здесь петлеобразно в глубину и составляя внутренний продольный слой, волокна которого своими верхними концами прикрепляются к фиброзным кольцам. Волокна среднего слоя, расположенные между продольными наружным и внутренним, идут более или менее циркулярно, причем в отличие от поверхностного слоя не переходят с одного желудочка на другой, а являются самостоятельными для каждого желудочка . Важную роль в ритмичной работе сердца и в координации деятельности мускулатуры отдельных камер сердца играет так называемая проводящая система сердца. Хотя мускулатура предсердий отделена от мускулатуры желудочков фиброзными кольцами, однако между ними существует связь посредством проводящей системы, представляющей собой сложное нервно-мышечное образование. Мышечные волокна, входящие в ее состав (проводящие волокна), имеют особое строение: их клетки бедны миофибриллами и богаты саркоплазмой, поэтому светлее. Pericardium – замкнутый серозный мешок, в котором различают pericardium fibrosum (наружный слой) и pericardium serosum (внутренний). Наружный слой переходит в адвентицию крупных сосудов, а спереди посредством lig.sternopericardiaca прикрепляется к грудине. Внутренний слой делится на два листка: эпикард и париетальный, сращенный с pericardium fibrosum. Между висцеральным и париетальным листками находится cavitas pericardialis, содержащая liquor pericardii. На крупных сосудах листки переходят друг в друга. Невскрытый перикард имеет форму конуса, основание которого срастается с centrum tendineum диафрагмы, а верхушка направлена кверху и охватывает корни больших сосудов. С боков перикард прилежит к медиастинальной плевре, задней поверхностью прилегает к пищеводу и нисходящей аорте. Аорта и легочный ствол окружены со всех сторон общим листком перикарда. Проход позади аорты и легочного ствола носит название sinus transversus pericardii. Пространство, ограниченное нижней полой веной снизу и справа, левыми легочными венами слева и сверху, составляет sinus obliquus pericardii. 3.11. Кровоснабжение и иннервация сердца Артерии сердца aa.coronariae dextra et sinistra – венечные артерии, начинаются от bulbus aortae ниже верхних краев полулунных клапанов, поэтому сердце кровоснабжается во время диастолы. Правая венечная артерия выходит из аорты соответственно правой заслонке, ложится между аортой и ушком правого предсердия, кнаружи от которого она огибает правый край сердца по венечной борозде и проходит на заднюю поверхность. Продолжается в межжелудочковую ветвь r.interventricularis porterior. Последняя спускается до верхушки, где анастомозируют с передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии. Кровоснабжают правое предсердие, часть передней стенки, всю заднюю стенку правого желудочка, часть задней стенки левого желудочка, межпредсердную перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка и заднюю левого желудочка. Левая венечная артерия – ложится в венечную борозду кпереди от левого предсердия. Между легочным столом и ушком дает две ветви: переднюю межжелудочковую и более крупную левую, огибающую ramus circimflexus. Она идет по венечной борозде и соединяется с правой венечной, образуя артериальное кольцо. Кровоснабжают левое предсердие, всю переднюю и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передний две трети межжелудочковой перегородки и переднюю сосочковую мышцу левого желудочка. Вены сердца открываются в полость сердца. Делится на три группы: 1) вены системы венечного синуса, который лежит в заднем отделе венечной борозды между левыми желудочком и предсердием, и впадает в правое предсердие. Сюда входят следующие вены: v.cordis magna начинается у верхушки сердца, поднимается по межжелудочковой борозде перед ней огибает и левую сторону сердца, продолжается в sinus coronarius posterior ventriculisinistra на задней поверхности левого желудочка, v.obliqua atriisinistri - небольшая ветвь на задней поверхности левого предсердия. V.cordis media в межжелудочковой борозде сердца, достигнув поперечной борозды впадает в синус v.cordis parva – тонкая ветвь, расположенная в правой половине поперечной борозды сердца. 2) vv.cordis anteriores – находятся на передней поверхности правого желудочка, впадают в предсердие. 3)наименьшие вены сердца vv.cordis minime – не появляются на поверхности, впадают в предсердие и желудочек. Иннервация. Нервы обладают сложным строением и образуют сплетения. Вся нервная система слагается из: 1) подходящих стволов 2) экстракардиальных сплетений 3) сплетения в самом сердце 4) связанных со сплетением узловых полей. Нервы делятся на 4 вида: замедляющие и ускоряющие, ослабляющие и усиливающие. Морфологически они идут в составе n.vagus, и симпатического ствола. Симпатические нервы от трех верхних шейных и пяти верхних грудных n.cardiacus cervicalis superior, medium et inferior, nn.cardiaci thoracici. Сердечные ветви n.vagus начинаются от его шейного отдела, грудного отдела и из n.laryngeus reccurens vagi. Подходящие нервы слагаются в две группы: поверхностную и глубокую. Поверхностная группа прилежит в верхнем отделе к сонной и подключичной артериям, в нижнем – к аорте и легочному стволу. Глубокая группа лежит на передней поверхности нижней трахеи. Эти нервы формируют сплетения: 1) поверхностное между дугой аорты и бифуркацией легочного ствола 2) глубокое между дугой и бифуркацией трахеи. Эти сплетения продолжаются в pl.coronarius dexter et sinister, от которого идут внутриорганные ветви. Афферентные волокна идут вместе с эфферентными. 3.12. Аорта: ее отделы, топография грудного отдела аорты. Ветви дуги аорты. Аорта, aorta, представляет собой основной ствол артерий большого круга кровообращения, выносящий кровь из левого желудочка сердца. В аорте различают три отдела: 1) pars ascendens aortae 2) pars aortae 3) pars desendens aortae. Pars ascendens aortae – начинается bulbus aortae. Изнутри этому расширению соответствует три синуса аорты, sinus aortae, располагающиеся между стенкой аорты и створками ее клапана, aorta acsendens еще покрыта перикардом. Позади рукоятки грудины она продолжается в arcus aortae, которая загибается назад и влево и перекидывается через левый бронх, затем переходит на уровне 4 грудного позвонка в pars desendens aortae – лежит в заднем средостение сначала влево от позвоночного столба, затем отклоняется вправо и проходит через hiatus aorticus, от hiatus aorticus носит название pars thoracica aortae, ниже находясь уже в брюшной полости – pars abdominalis aortae. На уровне 4 поясничного позвонка отдает 2 боковые ветви – bifurcatio aortae и продолжается далее в таз. Ветви нисходящей части аорты. Первыми сосудами, отходящими от аорты, являются ветви к сердцу – aa.coronarea dextra et sinistra. Ветви дуги аорты. От вогнутой стороны аорты отходят артерии к бронхам и к вилочковой железе, а от выпуклой стороны дуги идет вверх три ствола, считая справа на лево: truncus brachiocephalicus, a.corotis communis sinistra, a.subclavia sinistra. Ветви грудной части аорты. Pars thoracica aortae отдает следующие ветви: висцеральные: rami bronchiales – входят в легкие в сопровождении бронхов, несут артериальную кровь и сливаются с разветвлениями легочных артерий. Rami esophageales – к стенкам пищевода. Rami mediastinales – к лимфатическим узлам и соединительной ткани заднего средостения. Rami pericardiaci – к перикарду. Париетальные. Соответственно сегментарному строению стенок грудной полости – сегментарные aa.intercostales posterior 10 пар отходящие от аорты. В начале межреберных промежутков a.intercostalis posterior отдает заднюю ветвь, ramus dorsales к спинному мозгу, мышцам и коже спины. Продолжение a.intercostalis posterior составляет межреберную артерию и направляется по sulcus costae. До угла ребра она прилежит к плевре и располагается между mm.intercostales externi et enterni и окончанием анастомозирует с rr.intercostales arteriores, отходящими от a.thoracica enterna. Межреберные артерии дают ветви к париетальной плевре и к париетальной брюшине, к мышцам, ребрам, коже, у женщин к молочной железе. Aa. phrenicae superiores, верхние диафрагмальные артерии, разветвляются на верхней поверхности диафрагмы. 3.13. Брюшной отдел аорты: его топография, париетальные и висцеральные (парные и непарные) ветви брюшной аорты. Особенности их ветвления и анастомозирование ветвей брюшной аорты. Пройдя через hiatus aorticus диафрагмы, грудая аорта становится брюшной. И дойдя до IV поясничного позвонка – распадается на a. iliaca communis dexter et sinister. Это место раздвоения называется – bifurcftio aortae. Пристеночные ветви брюшной части аорты, rami parietales, парные за исключением a.sacralis mediana; висцеральные ветви, rami visceralis, подразделяются на парные и непарные. Непарные висцеральные ветви:
позвонка, идет вперед под верхним краем pancreas и делится на следующие ветви: A.gastrica sinistra, идет к малой кривизне желудка, дает к нему ветви, а также к pars abdominalis esophagi. A.hepatica communis идет к верхнему краю duadeni, от сюда, после отдачи a.gastroduodenalis, она как a.hepatica propria направляется к воротам печени. В них она делится на ramus dexter и ramus sinister. От ramus dexter отходит sinistra навстречу a.colica media, и нисходящую, соединяющуюся с aa.sigmoideae б) aa.sigmoideae, обычно 2 к colon sigmoideum в) a.rectalis superior, которая соединяется как с aa.sigmoideae, так и с a.rectales из a.iliaca interna. Парные висцеральные ветви: 1) a.suprarenalis media начинается от аорты возле начала а.mesenterica superior и идет к gl.suprarenalis 2) a.renalis отходит от аорты на уровне 2 поясничного позвонка и идет к воротам почки. 3) a.testicularis (у женщин a.ovarica) начинается от аорты тотчас ниже начала a.renalis, иногда от последней. Она также отдает ветви к мочеточнику, подходит к внутреннему паховому кольцу и достигает яичка (у мужчин). У женщин артерия в паховый канал не идет, а направляется в малый таз и далее к яичнику. Пристеночные ветви брюшной части аорты. 1) a.phrenica inferior снабжает кровью диафрагму, также отдает a.suprarenalis superior к надпочечнику. 2) aa.lumbales, обычно 4 с каждой стороны, снабжает кровью позвонки, спинной мозг и прилежащие мышцы и кожу. 3) a.sacralis mediane отставшее в развитии продолжение аорты. 4) a.iliaca communis начинается на уровне 4 поясничного позвонка. Направляется к крестцово-подвздошному сочленению, где делится на: a.iliaca interna для стенок и органов таза и a.iliaca externa главным образом для нижней конечности. 3.14. Общая, наружная, внутренняя подвздошные артерии, их происхождение и ветви. Топография. a.iliaca communis – является пристеночными ветвями брюшной части аорты. Правая и левая a.iliaca communis отходят от нее на уровне 4 поясничного позвонка и направляются вниз к крестцово-подвздошному сочленению, где каждая a.iliaca communis делится на две веточки: a.iliaca interna и a.iliaca externa. a.iliaca interna идет к органам таза, a.iliaca externa к нижней конечности. А.iliaca interna начинается от нижнего края общей подвздошной артерии на уровне крестцово-подвздошного сочленения и спускается в область малого таза до верхнего края большого седалищного отверстия. На этом уровне она начинает делиться на свои веточки. Ветви a.iliaca interna делятся на пристеночные и висцеральные. Пристеночные ветви a.iliaca interna:
К висцеральным ветвям относятся:
А.iliolumbalis проходит в fossa iliaca, там она анастомозируется с a.circumflecsa ilii profunda. A.sacralis lateralis она снабжает кровью m.levator ani et piriformis, и нервные стволы крестцового сплетения. A.gluteus superior выходит из полости таза через foramen suprapiriformis к ягодичным мышцам. Она сопровождает n.gluteus superior. A.gluteus inferior выходит из таза через foramen infrapiriformis. Идет там вместе с а.pudenda interna и n.ischiadicus, которому дает веточку a.comitans n.ischiadici. Дает веточки к мышцам ягодицы и близлежащим мышцам. A.obturatoria идет к запирательному отверстию. По выходе из запирательного канала она дает веточку к m.obturatorius externus и дает ramus acetabuli. Ramus acetabuli проходит в тазобедренный сустав и питает lig.capitis femoris и головку бедренной кости. a.umbilicalis она имеет небольшое протяжение, сохраняется как артерия только до места отхода от нее верхней пузырной артерии. Rrami uterica идет к мочеточнику. Может отходить от a.umbilicalis. A.vesicalis superior начинается от a.umbilicalis и разветвляется на верхней части мочевого пузыря. A.vesicalis inferior начинается от a.iliaca interna, снабжает мочеточник, дно мочевого пузыря, у женщин дает ветви к влагалищу, у мужчин – к предстательной железе и семенным пузырькам. A.uterina – отходит от a.iliaca interna, идет в медиальном направлении, пересекая мочеточники. Затем в составе широкой связки матки идет к боковой стороне шейки матки. Отсюда она дает ветвь a.vaginalis, идущую к стенкам влагалища. Сама a.uterina поворачивает вверх, по линии прикрепления широкой связки к матке. И дает веточки к маточной трубе, к яичнику. После родов эта артерия растягивается, становится извилистой, т.к. обладает меньшей способностью, чем матка, восстанавливаться после растяжения. A.ductus deferentis идет к ductus deferens, а далее вместе с ним идет к testis. A.rectalis media начинается от a.iliaca interna и разветвляется в средней части прямой кишки. Анастомозируется с a. rectalis superior et inferior. Дает веточки к мочеточнику и мочевому пузырю, у мужчин к предстательной железе, семенным пузырькам, у женщин к влагалищу. A.pudenda interna кровоснабжает органы расположенные ниже тазовой диафрагмы и дает веточку к крестцовому сплетению. Выходит из таза через foramen infrapiriformis и обогнув spina ischiadica входит в таз через малое седалищное отверстие, направляется в fossa ischiorectalis, где распадаясь на ветви, снабжает нижний отдел прямой кишки, мочеиспускательный канал, мышцы промежности и влагалища у женщин, наружные половые органы, у мужчин – бульбоуретральные железы. Анастомозы: 1) a.iliolumbalis анастомозирует с a.circumflecsa ilii profunda. 2) а.rectalis media анастомозирует с a. rectalis superior et inferior. A. iliaca externa, начавшись на уровне крестцово-подвздошного сочленения, тянется вниз и вперед по медиальному краю m. psoas до паховой связки и по выходе на бедро называется бедренной артерией. Кроме веточек к m. psoas, а. iliaca externa дает две крупные ветви, отходящие возле самой паховой связки. 1. A. epigastrica inferior, нижняя надчревная артерия, направляется медиально и затем вверх, между fascia transversalis спереди и пристеночной брюшиной сзади (в ее складке, plica umbilicalis lateralis), и входит внутрь влагалища прямой мышцы живота; по задней поверхности мышцы направляется вверх и своими ветвями анастомозирует с а. epigastrica superior (от а. thoracica interna); она отдает две ветви: а) ramus pubicus к symphysis pubica, анастомозирующую с а. obturatoria, и б) а. cremasterica к m. crenaster и яичку. 2. A. circumflexa ilium profunda, глубокая артерия огибающая подвздошную кость, идет параллельно паковой связке к подвздошному гребню кзади и питает m. transversus abdominis подвздошную мышцу. |