1 Оси, плоскости в анатомии. Линии, условно проводимые на поверхность тела. Области тела. Типы телосложения
 Скачать 15.37 Mb.
|
|
Плечеголовные вены, vv. brachiocephбlicae dйxtra et sinistra, которые образуют верхнюю полую вену, в свою очередь получаются каждая путём слияния v. subclбviae и v. jugulбris intйrnae. Правая плечеголовная вена короче левой, всего 2-3 см длиной; образовавшись позади правого грудиноключичного сочленения, она идёт косо вниз и медиально к месту слияния с соимённой веной левой стороны. Спереди правая плечеголовная вена прикрыта mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, а ниже – хрящом I ребра. Левая плечеголовная вена приблизительно вдвое длиннее правой. Образовавшись позади левого грудиноключичного сочленения, она направляется позади рукоятки грудины, отделённая от неё только клетчаткой и вилочковой железой, вправо и книзу, к месту слияния с правой плечеголовной веной, тесно прилегая при этом своей нижней стенкой к выпуклости аорты, она перекрещивает спереди левую подключичную артерию и начальные части левой общей сонной артерии и плечеголовного ствола. В плечеголовные вены впадают нижние щитовидные вены, vv. thyroideae inferiуres, и непарная щитовидная вена, v. thyroidea impar, образующиеся из густого венозного сплетения у нижнего края щитовидной железы, вены вилочковой железы, vv. vertebrбles, cervicбles et thorбcicae intйrnae. 3.30. Нижняя полая вена, источники ее образования, топография. Притоки нижней полой вены и их анастомозы (2). Нижняя полая вена, v. cбvainfйrior, – самый толстый венозный ствол в теле, лежит в брюшной полости рядом с аортой, справа от неё. Она образуется на уровне IV поясничного позвонка из слияния двух общих подвздошных вен, немного ниже деления аорты и тотчас направо от него. Нижняя полая вена направляется вверх и несколько вправо и всё больше отходит от аорты. Нижний отдел её прилежит к медиальному краю правой m. psуas, затем переходит на переднюю его поверхность и вверху ложится на поясничную часть диафрагмы. Затем, лёжа в sъlcus vйnae cбvae на задней поверхности печени, нижняя полая вена проходит через forбmen vйnae cбvae в cйntrum tendineum диафрагмы в грудную полость и тотчас впадает в правое предсердие. Нижняя полая вена клапанов не имеет. Притоки, впадающие прямо в нижнюю полую вену, соответствуют парным ветвям аорты (кроме vv. hepбticae). Они разделяются на пристеночные вены и вены внутренностей. Пристеночные притоки: 1) поясничные вены, vv. lumbбles dйxtrae et sinistrae, по четыре с каждой стороны, соединяются между собой восходящими стволами, vv. lumbбles ascendйntes; 2) нижние диафрагменные вены, vv. phrйnicae inferiуres, впадают в нижнюю полую вену. Вены внутренностей: 1) яичковые вены, vv. testiculбres (у мужчин), или яичниковые вены, vv. ovбricae (у женщин), начинаются в области яичек и оплетают одноимённые артерии в виде лозовидного сплетения, plйxus pampinifуrmis, правая v. testiculбris или v. ovбrica впадает непосредственно в нижнюю полую вену под острым углом, левая же – в левую почечную вену под прямым углом; 2) почечные вены, vv. renбles; 3) правая надпочечная вена, v. suprarenбlis dйxtra, вливается в нижнюю полую вену тотчас выше почечной вены; левая надпочечная вена, v. suprarenбlis sinistra, обычно не достигает полой вены и вливается в почечную вену впереди аорты; 4) печёночные вены, vv. hepбticae, впадают в нижнюю полую вену там, где она проходит по задней поверхности печени. Анастомозы. Если сравнить брюшную полость с кубом, то анастомозы будут находиться на всех его гранях. 1. Наверху, в pars abdominбlis пищевода, между корнями v. gбstricae sinistrae, впадающей в воротную вену, и vv. esophбgeae, впадающими в vv. бzygos et hemyбzygos и далее в v. cavбe supйrior (анастомоз v. portae и v. cavae superior). 2. Внизу, в нижней части прямой кишки, между v. rectбlis supйrior, впадающей через v. mesentйrica infйrior в воротную вену, и vv. rectбles mйdia (приток v. iliacae intйrnae) et inferior (приток v. pudйndae intйrnae), впадающих в v. iliaca intйrna, и далее v. iliaca commъnis – из системы v. cбvae inferior (анастомоз v. portae и v. cavae inferior). 3. Спереди, в области пупка, где своими притоками анастомозируют vv. paraumbilicбles, идущие в lig. tйres hйpatis к воротной вене, v. epigбstrica supйrior из системы v. cбvae supйrior (v. thorбcica intйrna, v. brachiocephбlica) и v. epigбstrica inferior из системы v. cбvae inferior (v. iliaca extйrna, v. iliaca commъnis – анастомоз v. cavae inferior, v. portae и v. cavae superior). Получаются портокавальный и каво-кавальный анастомозы – окольные пути оттока крови из системы воротной вены при препятствиях для него в печени (цирроз). При этом вены вокруг пупка расширяются («голова медузы»). 4. Сзади, в поясничной области, между корнями вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки (из системы воротной вены) и пристеночных vv. lumbбles (из системы v. cбvae infйrior – анастомоз v. portae и v. cavae inferior). 3.31. Воротная вена: ее формирование, топография. Ветвление воротной вены в печени. Анастомозы воротной вены. Кровеносная система печени. Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени: от всего желудочно-кишечного тракта, где происходит всасывание питательных веществ, которые поступают по воротной вене в печень для обезвреживания и отложения гликогена; от поджелудочной железы, откуда поступает инсулин, регулируюший обмен сахара; от селезенки, откуда попадают продукты распада кровяных элементов, используемые в печени для выработки желчи. Конструктивная связь воротной вены с желудочно-кишечным трактом и его крупными железами (печень и pancreas) обусловлена, кроме функциональной связи, и общностью их развития (генетическая связь). V. portae, воротная вена, предстaвляет толстый венозный ствол, рaсположенный в lig. hepatoduodenale вместе с печеночной артерией и ductus choledochus. Слагается v. portae позади головки поджелудочной железы из сeлeзeночной вeны и двух брыжeeчных - вeрхнeй и нижнeй. Направляясь к воротам печени в упомянутой связке брюшины, она по пути принимает vv. gastricae sinistra et dextra и v. prepylorica и в воротах печени разделяется на две ветви, которые уходят в паренхиму печени. В паренхиме печени эти ветви распадаются на множество мелких веточек, которые оплетают печеночные дольки (vv. intelobulares); многочисленные капилляры проникают в самые дольки и слагаются в конце концов в vv. centrales, которые собираются в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. Таким образом, система воротной вены в отличие от других вен вставлена между двумя сетями капилляров: первая сеть капилляров дает начало венозным стволам, из которых слагается воротная вена, а вторая находится в веществе печени, где происходит разделение воротной вены на ее конечные разветвления. V. lienalis, селезeночная вeна, несет кровь из селезенки, желудка (через v. gastroepiploica sinistra и vv. gastricae breves) и из поджелудочной железы, вдоль верхнего края которой позади и ниже одноименной артерии она направляется к v. portae. Vv. mesentericae superior et inferior, вeрхняя и нижняя брыжеeчныe вeны, соответствуют одноименным артериям. V. mesenterica superior на cвоем пути принимает в себя венозные ветви от тонкой кишки (vv. intestinales), слепой кишки, восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки (v. colica deхtra и v. colica media), и, проходя позади головки поджелудочной железы, соединяется с нижней брыжеечной веной. V. mesenterica inferior начинается из венозного сплетения прямой кишки, plexus venosus rectalis. Направляясь отсюда вверх, она на пути принимает притоки от сигмовидной ободочной кишки (vv. sigmoideae), от нисходящей ободочной кишки (v. colica sinistra) и от левой половины поперечной ободочной кишки. Позади головки поджелудочной железы она, соединившись предварительно с селезеночной веной или самостоятельно, сливается с верхней брыжеечной веной. Через ворота в вещество печени входят а. hepatica propria и v. portae. Войдя в ворота печени, v. рortae, несущая кровь от непарных органов брюшной полости, разветвляется на самые тонкие веточки, расположенные между дольками, - vv. interlobulares. Последние сопровождаются аа. interlobulares (ветвями а. hepatica propria) и ductuli interlobulares. В веществе самих долек печени из артерий и вен формируются капиллярные сети, из которых вся кровь собирается в центральные вены - vv. centrales. Vv. centrales, выйдя из долек печени, впадают в собирательные вены, которые, постепенно соединяясь между собой, образуют vv. hepaticae. Печеночные вены имеют сфинктеры в местах впадения в них центральных вен. Vv. hepaticae в количестве 3 - 4 крупных и нескольких мелких выходят из печени на ее задней поверхности и впадают в v. cava inferior. Таким образом, в печени имеются две системы вен: 1) портальная, образованная разветвлениями v. portae, по которой кровь притекает в печень через ее ворота, и 2) кавальная, представляющая совокупность vv. hepaticae, несущих кровь из печени в v. cava inferior. Корни воротной вены анастомозируют с корнями вен. относящихся к системам верхней и нижней полых вен, образуя так называемые портокавальные анастомозы, имеющие практическое значение. Если сравнить брюшную полость с кубом, то эти анастомозы будут находиться на всех его сторонах, а именно: 1. Наверху, в pars abdominalis пищевода, между корнями v. gastricae sinistrae, впадающей в воротную вену, и vv. esophageae, впадающими в vv. azygos et hemyazygos и далее в v. cava superior. 2. Внизу, в нижней части прямой кишки, между v. rectalis superior, впадающей через v. mesenteria inferior в воротную вену, и vv. rectales media (приток v. iliaca interna) et inferior (приток v. pudenda interna), впадающих в v. iliaca interna, и далее v. iliaca communis - из системы v. cava inferior. 3. Спереди, в области пупка, где своими притоками анастомозируют vv. paraumbilicales, идущие в толще lig. teres hepatis к воротной вене, v. epigastrica superior из системы v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) и v. epigastrica inferior из системы v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis). Получаются портокавальный и каво-кавальный анастомозы, имеющие значение окольного пути оттока крови из системы воротной вены при возникновении препятствий для нее в печени (цирроз). В этих случаях вены вокруг пупка расширяются и приобретают характерный вид ("голова медузы"). 4. Сзади, в поясничной области, между корнями вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки (из системы воротной вены) и пристеночных vv. lumbales (из системы v. cava inferior). 3.32. Вены головного мозга. Венозные пазухи твердой оболочки. Венозные выпускники (эмиссарии) и диплоэтические вены, их отличия. Отток венозной крови от головного мозга. Вены большого мозга разделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены большей частью собирают кровь из мозговой коры и вливаются частью в sinus sagitalis superior (верхние вены), частью (ниже вены) в sinus transversus и синусы основания черепа. Вены лишены клапанов и отличаются своими многочисленными соустьями. Глубокие вены собирают кровь из центральных серых ядер и желудочков мозга и сливаются в одну большую a. cerebri magna, впадающую в sinus rectus. Вены мозжечка составляют группы: верхние изливают кровь в sinus rectus и v. cerebri magna, нижние - в sinus transversus, sigmoideus, petrosus inferior. Синусы твердой оболочки головного мозга, образованные за счет расщепления оболочки на 2 пластинки, являются каналами, по которым венозная кровь оттекает от головного мозга во внутренние яремные вены. Листки твердой оболочки, образующие синусы, туго натянуты и не спадаются. Поэтому на разрезе синусы зияют, клапанов синусы не имеют. Такое строение синусов позволяет венозной крови свободно оттекать от головного мозга независимо от колебаний внутричерепного давления. На внутренних поверхностях костей черепа, в местах расположения синусов твердой оболочки, имеются соответствующие борозды. Различают следующие синусы твердой оболочки голоного мозга. 1) верхний сагитальный синус, sinus sagittalis superior, располагается вдоль всего наружного края серпа большого мозга, от петушиного гребня решетчатой кости до внутреннего затылочного выступа. В передних отделах этот синус имеет анастомозы с венами полости носа. Задний конец синуса впадает в поперечный синус. Справа и слева от верхнего сагитального синуса располагаются сообщающиеся с ним боковые лакуны, lacunae laterales. Это небольшие полости между наружным и внутренним слоями твердой оболочки головного мозга. В них впадают вены твердой оболочки головного мозга, вены мозга и диплоические вены. 2) нижний сагитальный синус, sinus sagittalis inferior, находится в толще нижнего свободного края серпа большого мозга; он значительно меньше верхнего. Своим задним концом нижний сагитальный синус впадает в прямой синус, в его переднюю часть, в том месте, где нижний край серпа большого мозга срастается с передним краем намета мозжечка. 3) прямой синус, sinus rectus, расположен сагитально в расщеплении намета мозжечка по линии прикрепления к нему серпа большого мозга. Прямой синус соединяет задние концы верхнего и нижнего сагитальных синусов. Помимо нижнего сагитального синуса, в передний конец прямого синуса впадает большая мозговая вена. Сзади прямой синус впадает в поперечный синус, его среднюю часть, получившую название синусного стока. Сюда же впадают задняя часть верхнего сагитального синуса и затылочный синус. 4) sinus transversus, поперечный синус залегает в месте отхождения от твердой оболочки головного мозга намета мозжечка. На внутренней поверхности чешуи и затылочной кости этому синусу соответствует широкая борозда поперечного синуса. То место, где в него впадает верхний сагитальный, затылочный и прямой синус, называется синусным стоком, confluens sinuum. Справа и слева поперечный синус продолжается в сигмовидный синус соответствующей стороны. 5) затылочный синус, sinus occipitalis, лежит в основании серпа мозжечка. Спускаясь вдоль внутреннего затылочного гребня, достигает заднего края большого затылочного отверстия, где разделяется на 2 ветви, охватывающие сзади и с боков это отверстие. Каждая из ветвей затылочного синуса впадает в сигмовидный синус своей стороны, а верхний коней – в поперечный синус. 6) сигмовидный синус, sinus sigmoideus (парный) располагается в одноименной борозде на внутренней поверхности черепа, имеет S-образную форму. В области яремного отверстия сигмовидный синус переходит во внутреннюю яремную вену. 7) пещеристый синус, sinus cavernosus, парный, находится на основании черепа сбоку от турецкого седла. Через этот синус проходят внутренняя сонная артерия и некоторые черепные нервы. Этот синус имеет очень сложную конструкцию в виде сообщающихся друг с другом пещер, в связи с чем получил свое название. Между правы и левым пещеристыми синусами имеются сообщения в виде переднего и заднего межпещеристых синусов, sinus intercavernosi, которые располагаются в толще диафрагмы турецкого седла, впереди и позади пещеристого синуса впадают клиновидно-теменной синус и верхняя глазная вена. 8) клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis, парный, прилежит к свободному заднему краю малого крыла клиновидной кости в расщеплении прикрепляющейся здесь твердой оболочки головного мозга. 9) верхний и нижний каменистые синусы, sinus petrosus superior et inferior, парные, лежат вдоль верхнего и нижнего краев пирамиды височной кости. оба синуса принимают участие в образовании путей оттока венозной крови из пещеристого синуса в сигмовидный. Правый и левый нижние каменистые синусы соединяются лежащими в расщеплении твердой оболочки в области тела затылочной кости несколькими венами, которые получили название базилярного сплетения. Это сплетение через большое затылочное отверстие соединяется с внутренним позвоночным венозным сплетением. Диплоические и эмиссарные вены. Диплоические вены, vv.diploicae, бесклапанные, по ним кровь оттекает от костей черепа. Эти тонкостенные, сравнительно широкие вены берут начало в губчатом веществе костей свода черепа. В полости черепа они свободно сообщаются с менингеальными венами и с синусами твердой оболочки голоного мозга, а снаружи посредством эмиссарных вен – с венами наружных покровов головы. Наиболее крупными из диплоические вен являются: лобная диплоическая вена, v.diploica frantalis, впадает в верхний сагитальный синус; передняя височная диплоическая вена, v.diploica temporalis anterior, - в клиновидно-теменной синус; задняя височная диплоическая вена, v.diploica temporalis posterior, - в сосцевидную эмиссарную вену; затылочная диплоическая вена, v.diploica occipitalis, - в поперечный синус или в затылочную эмиссарную вену. Синусы твердой оболочки головного мозга при помощи эмиссарных вен, vv.emissariae, соединяются с венами, расположенными в наружных покровах головы. Эмиссарные вены располагаются в небольших костных каналах. Выделяются эмиссарная теменная вена, v.emissaria parietalis, которая проходит через теменное отверстие одноименной кости и соединяет верхний сагитальный синус с наружными венами головы; сосцевидная эмиссарная вена, v.emissaria condylaris, проникает через мыщелковый канал затылочной кости. Теменная сосцевидная эмиссарные вены соединяют сигмовидный синус с притоками затылочной вены, а мыщелковая – также и с венами наружного позвоночного сплетения. 3.33. Вены верхней и нижней конечностей, их классификация, название, топография, отличительные особенности вен верхней и нижней конечности. Вены верхней конечности разделяются на глубокие и поверхностные. Поверхностные, или подкожные вены, анастомозируя между собой, образуют широкопетлистую сеть, из которой местами обособляются в более крупные стволы. Эти стволы следующие:
Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, обычно по де каждую. Т.о. имеется по две vv.brachiales, ulnares, radiales, interossae. Обе vv.brachiales у нижнего края m.pectoralis major, сливаются вместе и образуют подмышечную вену, v.axillaris, которая в подмышечной ямке лежит медиально и кпереди от одноименной артерии, отчасти прикрывая ее. Проходя под ключицей, она продолжается дальше в виде v.sulclavia. В v.axillaris, кроме указанной выше v.cephalica, впадает v.thoracoacromialis, v.thoracica lateralis, v.subscapularis, vv.circumflexae humeri. Вены нижней конечности. Как и на верхней конечности, вены нижней конечности разделяются на глубокие и поверхностные. Глубокие вены стопы и голени являются двойными и сопровождают одноименные артерии. Подколенная вена, v.poplitea, слагающаяся из всех глубоких вен голени, представляет собой одиночный ствол, располагающийся в подколенной ямке кзади и несколько латеральнее от одноименной артерии. Бедренная вена, v.femoralis, одиночная, сначала располагается латерально от одноименной артерии, а еще выше лежит медиальнее артерии и так проходит под паховой связкой в lacuna vasorum. Все притоки бедренной артерии двойные. Из подкожных вен нижней конечности наиболее крупными являются 2 ствола: v.saphena magna и v.saphena parva. Большая подкожная вена ноги, v.saphena magna, берет начало на дорсальной поверхности стопы из rete vasorum dorsale pedis и arcus venosus dorsalis pedis. Получив несколько притоков со стороны подошвы, она направляется верх, по медиальной стороне голени и бедра. В верхней трети бедра она загибается на переднемедиальную поверхность и, лежа на широкой фасции, направляется в hiatus saphenus. В этом месте она вливается в бедренную вену, перекидываясь через нижний рог серповидного края. Часто v.saphena magna может быть двойной, причем оба ее ствола могут вливаться в бедренную вену раздельно. Из других подкожных вен следует упомянуть v.epigastrica superficialis, v.circumflexa ilium superficialis, vv.pudendae externae, сопровождающие одноименные артерии. Они вливаются частью непосредственно в бедренную вену, частью в v.saphena magna у места ее впадения в hiatus saphenus. Малая подкожная вена ноги, v.saphena parva, начинается на латеральной стороне дорсальной поверхности стопы, огибает снизу и сзади латеральную лодыжку и поднимается далее по задней поверхности голени, сначала она идет вдоль латерального края пяточного сухожилия, а далее кверху посередине заднего отдела голени соответственно канавке между головками m.gastrocnemii. достигнув нижнего угла подколенной ямки, v.saphena parva вливается в подколенную вену. Vsaphena parva соединяется ветвями с v.saphena magna. |