экзамен по практике. ОТВЕТЫ НА ЭКЗАМЕН ПО ПРАКТИКЕ. 1. Основные принципы отечественного практического здравоохранения. Виды медицинской помощи
 Скачать 0.95 Mb.
|
|
15.Особенности ухода за лихорадящими больными. Кратко: в первый период лихорадки необходимо «согреть» больного, во второй период лихорадки следует «охладить» больного, а в третий период необходимо предупредить падение АД и сердечно-сосудистые осложнения. Первый период лихорадки . При резком и внезапном повышении температуры тела больной ощущает озноб, боль в мышцах, головную боль, не может согреться. Медицинская сестра должна уложить больного в постель, хорошо укрыть его тёплым одеялом, к ногам положить грелку; следует обеспечить больному обильное горячее питьё (чай, настой шиповника и др.); необходимо контролировать физиологические отправления, не допускать сквозняков, обеспечить постоянное наблюдение за больным. Второй период лихорадки . При постоянно высокойтемпературе тела больного беспокоитчувство жара; могут наступить такназываемые ирритативныерасстройства сознания, обусловленные выраженным возбуждением ЦНС, - проявления интоксикационного делирия: ощущение нереальности происходящего, галлюцинации, психомоторное возбуждение (бред;больной «мечется» в постели). Необходимо накрыть больного лёгкой простынёй, на лоб положить холодный компресс или подвесить над головой пузырь со льдом; при гиперпиретической лихорадке следует сделать прохладное обтирание, можно использовать примочки (сложенное вчетверо полотенце или холщовую салфетку, смоченные в растворе уксуса пополам с водой и отжатые, нужно прикладывать на 5-10 мин, регулярно их меняя). Ротовую полость следует периодически обрабатывать слабым раствором соды, губы - вазелиновым маслом. Необходимо обеспечить больному обильное прохладное питьё (настой шиповника, соки, морсы и др.). Питание проводят по диете № 13. Следует контролировать АД, пульс. Необходимо следить за физиологическими отправлениями, подкладывать судно, мочеприёмник. Обязательно проведение профилактики пролежней. Третья стадия лихорадки. Снижение температуры тела может быть постепенным (литическим) или быстрым (критическим). Критическое падение температуры тела сопровождается обильным потоотделением, общей слабостью, бледностью кожных покровов, может развиться коллапс (острая сосудистая недостаточность). Важнейшим диагностическим признаком коллапса выступает падение АД. Снижается систолическое, диастолическое и пульсовое (разница между систолическим и диастолическим) давление. О коллапсе можно говорить при снижении систолического АД до 80 мм рт. ст. и менее. При критическом падении температуры тела медицинская сестра должна срочно позвать врача, приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы, хорошо укрыть больного одеялами, к рукам и ногам пациента приложить грелки, дать увлажнённый кислород, следить за состоянием его нательного и постельного белья (по мере необходимости бельё нужно менять, иногда часто), контролировать АД, пульс. 16.Уход за кожей и профилактика пролежней. На коже при испарении пота остаются продукты обмена, разрушающие кожу. Поэтому кожа должна быть чистой, для чего следует чаще менять бельё, протирать кожу одеколоном, водой с 96% спиртом (в соотношении 1:1), дезинфицирующими салфетками или растворами, обтирать кожу сухим чистым полотенцем. Особое внимание следует уделять состоянию кожи паховой области, подмышечных впадин, у женщин - области под молочными железами. Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации, а при недержании мочи и кала - несколько раз в день во избежание мацерации и воспаления кожи в области паховых и промежностых складок. Женщин подмывают чаще. У тяжелобольных могут образовываться пролежни. Пролежень - омертвение (некроз) мягких тканей (кожи с вовлечением подкожной клетчатки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающее вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них. Пролежни появляются чаще всего на крестце, лопатках, пятках, локтях от длительного сдавления участка кожи и нарушения в нём кровообращения. При появлении локализованного участка покраснения кожи следует 2 раза в день протирать его 10% раствором камфоры, влажным полотенцем, облучать кварцевой лампой. Если образовались пролежни, необходимо смазать их 5% раствором калия перманганата, наложить повязку с мазью Вишневского, линиментом синтомицина и др. Меры по профилактике пролежней • Каждые 1,5-2 ч следует менять положение больного. • Необходимо расправлять складки на постели и белье. • Следует протирать кожу дезинфицирующим раствором. • Нужно немедленно менять мокрое или загрязнённое бельё. • Следует использовать подкладные резиновые круги, помещённые в чехол или покрытые пелёнкой. Круг подкладывают таким образом, чтобы место пролежня находилось над отверстием круга и не касалось постели; также используют специальные надувные матрасы с гофрированной поверхностью. • Необходимо своевременно умывать и подмывать больных. 17.Уход за полостью рта. Осмотр, полоскание, промывание, протирание полости рта и зубов, смазывание полости рта. Взятие мазка со слизистой оболочки полости рта, носа и зева. Каждому человеку необходимо соблюдать элементарные правила ухода за полостью рта: • полоскать рот водой после каждого приёма пищи; • чистить зубы на ночь и утром, так как в течение ночи поверхность слизистой оболочки рта и зубов покрывается мягким налётом. Осмотр полости рта Больной открывает рот. Медицинская сестра шпателем оттягивает губы и щёки больного. При осмотре нёбных миндалин и задней стенки глотки надавливают шпателем на корень языка и предлагают больному произнести звук «А-А-А». При осмотре полости рта, миндалин и глотки необходимо усиленное освещение, для чего можно использовать лампу-рефлектор. Полоскание рта После каждого приёма пищи больному рекомендуют прополоскать рот 0,5% раствором натрия гидрокарбоната (раствором питьевой соды) или 0,9% раствором натрия хлорида (физиологическим раствором). После этого протирают язык: на кончик языка накладывают стерильную марлевую салфетку, вытягивают кончик языка из полости рта левой рукой, а правой рукой влажным ватным шариком, зажатым в пинцете, снимают налёт с поверхности языка и смазывают язык глицерином. Промывание полости рта Промывание полости рта проводят с помощью шприца, резинового баллона, кружки Эсмарха с резиновой трубкой и стеклянным наконечником. Применяют слабые растворы: 0,5% натрия гидрокарбоната, 0,9% натрия хлорида, 0,6% водорода перекиси, калия перманганата (1:10000) и др. Больного усаживают или придают ему положение полусидя с несколько наклонённой головой, чтобы жидкость не попала в дыхательные пути. Шею и грудь закрывают клеёнкой, а к подбородку подставляют тазик или лоток. У больного, лежащего на спине, голова должна быть повёрнута; если возможно, то и самого больного поворачивают набок. Угол рта оттягивают шпателем и струйкой воды под умеренным давлением промывают сначала преддверие полости рта, а затем и собственно полость рта. Если у тяжелобольного есть съёмные зубные протезы, перед процедурой их следует вынуть (и вымыть). Протирание полости рта и зубов Необходимое оснащение: шпатель, ватные шарики, пинцет, антисептический раствор (2% раствор натрия гидрокарбоната, слабый раствор калия перманганата) или тёплая кипячёная вода. Порядок выполнения процедуры: 1. Подготовиться к проведению процедуры: разложить необходимое оснащение, надеть перчатки. 2. Обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно потянуть его изо рта. 3. Пинцетом в правой руке взять ватный шарик, смочить его антисептическим раствором и, снимая налёт, протереть язык. 4. Отпустить язык, сменить тампон и протереть зубы с внутренней и наружной сторон. 5. Попросить больного прополоскать. Смазывание полости рта Необходимое оснащение: прокипячённые шпатель и пинцет, несколько стерильных ватных шариков, стерильный лоток, лекарство, плоский стеклянный сосуд. Порядок выполнения процедуры: 1. Подготовиться к проведению процедуры: разложить необходимое оснащение, надеть перчатки. 2. Из флакона отлить небольшое количество лекарства в плоский стеклянный сосуд. 3. Попросить больного открыть рот. 4. Взять пинцетом ватный шарик, смочить его лекарством. 5. Помогая шпателем, прижать ватный шарик к поражённому месту слизистой оболочки. 6. Затем взять свежий шарик с лекарством и приложить его к другому месту поражения. Взятие мазка со слизистой оболочки полости рта, носа и зева Применяют стерильный металлический помазок (ватный тампон, укреплённый на проволоке и пропущенный через пробку в стерильную пробирку). Для посева обычно берут отделяемое язвы или налёт с миндалин, нёбных дужек и слизистой оболочки полости рта. Больного усаживают перед источником света, просят широко открыть рот. Шпателем в левой руке прижимают корень языка больного, правой рукой извлекают из пробирки помазок за наружную часть пробки и осторожно, ни к чему не прикасаясь, достигают налёта, помазком снимают налёт или отделяемое. Для взятия мазка из носа помазок очень осторожно, не касаясь наружной поверхности носа, вводят сначала в один, а потом в другой носовой ход и берут материал для посева. После взятия мазков их следует сразу же отправить в лабораторию с указанием фамилии больного, его возраста, номера палаты, названия отделения, даты, названия материала и цели исследования. Взятие мазка из зева Необходимое оснащение: стерильный металлический помазок в стеклянной пробирке с пробкой, шпатель. Порядок выполнения процедуры: 1. Подготовиться к проведению процедуры: разложить необходимое оснащение, надеть перчатки. 2. Усадить больного перед источником света, попросить его широко открыть рот. 3. Шпателем в левой руке прижать корень языка больного. 4. Правой рукой извлечь из пробирки помазок за наружную часть пробки и, не касаясь слизистой оболочки полости рта, провести помазком по дужкам и нёбным миндалинам. 5. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, ввести помазок с материалом для посева в пробирку. 7. Заполнить направление (фамилия, имя, отчество больного, «Мазок из зева», дата и цель исследования, наименование лечебного учреждения). 8. Отправить пробирку в лабораторию (с направлением). 18.Уход за глазами. Утренний туалет, промывание, закапывание капель, закладывание глазной мази из тюбика и стеклянной палочкой. Уход за глазами. Для удаления гнойного отделяемого глаза промывают 3% раствором борной кислоты, раствором риванола или слабым раствором калия перманганата (имеющим розовый цвет) из резинового баллончика или марлевым тампоном. Для сбора стекающей жидкости используют лоток, который сам больной держит под подбородком. При воспалительных заболеваниях глаз проводят закапывание лекарств или втирание глазных мазей. Утренний туалет глаз Необходимое оснащение: стерильные тампоны (8-10 штук), антисептический раствор (0,02% раствор нитрофурала, 1-2% раствор натрия гидрокарбоната), стерильный лоток. Порядок выполнения процедуры: 1. Тщательно вымыть руки. 2. В лоток положить тампоны и налить антисептический раствор. 3. Слегка отжать тампон и протереть им ресницы и веки больного по направлению от наружного угла глаза к внутреннему; тампон выбросить. 4. Взять другой тампон и повторить протирание 4-5 раз (разными тампонами). 5. Промокнуть остатки раствора в углах глаз больного сухим тампоном. Промывание глаз Необходимое оснащение: специальный стеклянный стаканчик на ножке, лекарственный раствор. Порядок выполнения процедуры: 1. Налить в стаканчик лекарственный раствор и поставить перед больным на стол. 2. Попросить больного, чтобы он правой рукой взял стаканчик за ножку, наклонил лицо так, чтобы веки оказались в стаканчике, прижал стаканчик к коже и поднял голову (при этом жидкость не должна вытекать). 3. Попросить больного часто поморгать в течение 1 мин, не отнимая стаканчик от лица. 4. Попросить больного поставить стаканчик на стол, не отнимая стаканчик от лица. 5. Налить свежий раствор и попросить больного повторить процедуру (8-10 раз). Закапывание капель в глаза Необходимое оснащение: стерильная глазная пипетка, флакон с глазными каплями. Порядок выполнения процедуры: 1. Проверить соответствие названия капель назначению врача. 2. Набрать нужное количество капель (2- 3 капли для каждого глаза). 3. В положении больного сидя или лёжа попросить его запрокинуть голову и посмотреть вверх. 4. Оттянуть нижнее веко и, не касаясь ресниц (не подносить пипетку к глазу ближе чем на 1,5 см), закапать капли в конъюнктивальную складку одного, а затем другого глаза. Закладывание глазной мази из тюбика Порядок выполнения процедуры: 1. Посадить больного перед собой и попросить его слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх. 2. Оттянуть нижнее веко больного большим пальцем. 3. Держа тюбик у внутреннего угла глаза и продвигая его так, чтобы «цилиндрик» мази расположился вдоль всего века и вышел за наружную спайку век, выдавить мазь из тюбика на конъюнктиву нижнего века по границе его с глазным яблоком. 4. Отпустить нижнее веко: мазь прижмётся к глазному яблоку. 5. Убрать тюбик от век. Закладывание глазной мази стеклянной палочкой 1. пункт такой же. 2. Набрать мазь из флакона на палочку таким образом, чтобы она покрывала всю лопаточку. 3. Расположить палочку у глаза горизонтально, чтобы лопаточка с мазью была направлена в сторону носа. 4. Оттянуть нижнее веко и заложить за него лопаточку мазью к глазному яблоку, а свободной поверхностью к веку. 5. Отпустить нижнее веко и попросить больного без усилия сомкнуть веки. 6. Извлечь лопаточку из-под сомкнутых век по направлению к виску. 19.Уход за ушами. Промывание слухового прохода и закапывание капель в ухо. Уход за носом. Взятие мазков, удаление корочек и закапывание капель. Больному необходимо чистить уши 2-3 раза в неделю, чтобы не образовывались серные пробки. Сера выпадает из уха в виде комочков или крошек. Они могут скапливаться в слуховом проходе и образовывать серные пробки; при этом резко снижается слух. В таких случаях проводят промывание слухового прохода. Промывание слухового прохода Необходимое оснащение: шприц Жане (рис. 6-9) ёмкостью 100- 200 мл, вода (36-37 °С), почкообразный лоток, вата, глицериновые капли. Порядок выполнения процедуры: 1. Набрать воду в шприц Жане. 2. Усадить больного перед собой боком таким образом, чтобы свет падал на его ухо. 3. В руки больному дать лоток, который больной должен прижать к шее под ушной раковиной. 4. Левой рукой оттянуть ушную раковину кверху и кзади, а правой - ввести наконечник шприца в наружный слуховой проход. Струю жидкости нагнетать толчками по верхнезадней стенке слухового прохода. 5. Слуховой проход после промывания высушить ватой. 6. Если пробку удалить не удаётся, её нужно размягчить содово-глицериновыми каплями. В течение 2-3 дней 2-3 раза в день следует вливать в слуховой проход 7-8 подогретых капель. Необходимо предупредить больного, что после вливания капель слух на некоторое время может несколько ухудшиться. Закапывание капель в ухо Необходимое оснащение: пипетка, флакон с ушными каплями, стерильная вата. Порядок выполнения процедуры: 1. Наклонить голову больного в сторону, противоположную тому уху, в которое будут закапывать капли. 2. Оттянуть ушную раковину больного левой рукой назад и вверх, а пипеткой в правой руке закапать капли в слуховой проход. 3. Предложить больному оставаться в положении с наклонённой головой 15-20 мин (чтобы жидкость не вытекала из уха), после этого ухо протереть стерильной ватой. Взятие мазка из носа Необходимое оснащение: стерильный металлический помазок в стеклянной пробирке, шпатель. Порядок выполнения процедуры: 1. Усадить больного (голова должна быть слегка запрокинута). 2. Взять пробирку в левую руку, правой рукой извлечь из пробирки помазок. 3. Левой рукой приподнять кончик носа больного, правой - ввести помазок лёгкими вращательными движениями в нижний носовой ход с одной стороны, затем - с другой стороны. 4. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, ввести помазок с материалом для посева в пробирку. 5. Заполнить направление (фамилия, имя, отчество больного, «Мазок из носа», дата и цель исследования, наименование лечебного учреждения). 6. Отправить пробирку с направлением в лабораторию. Удаление корочек из носа Необходимое оснащение: носовой зонд, вата, вазелиновое масло (или глицерин). Порядок выполнения процедуры: 1. Намотать на зонд вату, смоченную вазелиновым маслом. 2. Ввести зонд в носовой ход больного, а затем вращательными движениями удалить корочки. Закапывание капель в нос Необходимое оснащение: пипетка, флакон с каплями для носа. Порядок выполнения процедуры: 1. Наклонить голову больного в сторону, противоположную тому носовому ходу, в который будут закапывать капли. 2. Закапать капли в носовой ход. 3. Через 1-2 мин закапать капли в другой носовой ход. 20.Применение холода. Компресс. Пузырь со льдом. Применение холода Суть холодовой процедуры (компресс, пузырь со льдом) заключается в местном охлаждении участка тела, что вызывает сужение кровеносных сосудов кожи и соответствующих близлежащих внутренних органов. Организм в результате воздействия холода претерпевает три основные стадии реагирования. 1. Рефлекторное сужение сосудов кожи: бледность кожных покровов, понижение температуры кожи, уменьшение отдачи тепла; происходит перераспределение крови к внутренним органам. 2. Рефлекторное расширение сосудов кожи: кожа приобретает розово-красную окраску, становится тёплой на ощупь. 3. Капилляры и венулы расширены, артериолы - сужены; скорость кровотока замедлена; кожа приобретает багрово-красный оттенок, холодная на ощупь. Сужение сосудов приводит к регионарному уменьшению кровотока, замедлению обмена веществ и понижению потребления кислорода. Цели холодовой процедуры: • Ограничение воспаления. • Уменьшение (ограничение) травматического отёка. • Остановка (замедление) кровотечения. • Обезболивающий эффект Компресс - лечебная многослойная повязка из марли или другой ткани, обычно в сочетании с ватой, вощёной бумагой или водонепроницаемой плёнкой. Показания: первые часы после ушибов и травм, носовые и геморроидальные кровотечения, второй период лихорадки. Противопоказания: спастические боли в животе, коллапс, шок. Необходимое оснащение: холодная вода со льдом, сложенная в несколько слоев марля. 1. Смочить подготовленную марлю в холодной воде, слегка отжать её. 2. Наложить компресс на соответствующий участок тела. 3. Менять марлю каждые 2-3 мин (по мере её согревания). Пузырь со льдом Пузырь со льдом применяют для более длительного местного охлаждения. Он представляет собой плоский резиновый мешок с широким отверстием с крышкой, перед использованием заполняемый кусочками льда. Показания: первые часы после травмы, внутреннее кровотечение, второй период лихорадки, начальная стадия некоторых острых заболеваний брюшной полости, ушибы. Противопоказания: спастические боли в животе, коллапс, шок. Необходимое оснащение: лёд, пузырь для льда, полотенце (стерильная клеёнка). 1. Заполнить пузырь на 2/3 объёма кусочками льда и плотно его закрыть. 2. Подвесить пузырь над соответствующим участком тела (головой, животом и пр.) на расстоянии 5-7 см или, обернув его полотенцем, приложить к больному месту. 3. При необходимости длительной процедуры каждые 30 мин делать перерывы в охлаждении по 10 мин. 21.Применение тепла. Согревающие компрессы. Припарки. Грелка. Банки. Суть в местном нагревании участка тела, длительное расширение кровеносных сосудов кожи и усиление кровообращения в тканях. Цели процедуры: • стимуляция рассасывания воспалительного процесса; • уменьшение боли (снятие спазма мускулатуры внутренних органов). 1.Согревающие компрессы применяют при лечении местных инфильтратов, поражении мышечно-суставного аппарата. Виды компрессов:• сухой согревающий компресс;• влажный согревающий компресс;• влажный горячий компресс. Сухой компресс применяют для согревания и защиты определённых участков тела (шея,ухо и др.) от холода. С этой целью накладывают ватно-марлевую повязку. • Первый слой (наружный) - вата (ватин, фланель).• Второй слой (средний) - клеёнка, полиэтиленовая плёнка или вощёная бумага; длина и ширина этого слоя должны быть на 2-3 см меньше таковых у первого слоя (ваты).• Третий слой (внутренний, накладываемый на кожу) - влажная салфетка (мягкая ткань);по размеру она должна быть меньше второго слоя на 2 см. Влажный согревающий компресс.Показания: местные воспалительные процессы в коже и подкожной клетчатке, постинъекционные инфильтраты, артриты, травмы. Противопоказания: кожные заболевания (дерматит, гнойничковые и аллергические высыпания), высокая лихорадка, злокачественные новообразования, нарушение целостности кожныхпокровов. 1. Подготовить раствор [тёплая вода, слабый раствор уксуса (1 ч.л. 9% раствора на 0,5 л воды) или водка, одеколон или 96% спирт, разбавленные тёплой водой в соотношении 1:2]. Применение неразбавленного одеколона или спирта может вызвать ожог. 2. Смочить в подготовленном растворе салфетку, отжать её. 3. Приложить влажную салфетку к соответствующему участку тела и плотно её прижать. 4. Сверху уложить остальные два слоя компресса: вощёную бумагу, затем - вату. 5. Зафиксировать компресс бинтом. 6. Снять компресс через 8-10 ч, протереть кожу водой (спиртом), насухо вытереть полотенцем. Влажный горячий компресс. с целью местного обезболивающего эффекта :салфетку смачивают в горячей воде (50-60 °С), отжимают и прикладывают на5-10 мин к соответствующему участку тела, укрыв сверху клеёнкой и толстой шерстяной тканью. 2.Припарки -при длительно не рассасывающихся инфильтратах, старых гематомах, радикулитах сухие припарки (с использованием нагретого сухого песка, овса, распаренного льняного семени, насыпанных в мешочки) и влажные (отруби и овёс, льняное семя, исландский мох и др., разбавленные кипятком до кашицеобразного состояния). При сухих припарках разогретый полотняный мешочек прикладывают к телу, закрывают клеёнкой, фиксируют, накрывают сверху одеялом. Противопоказания: неясные боли в животе, злокачественные опухоли, первые сутки после травмы, наружные и внутренние кровотечения, нарушенная кожная чувствительность, бессознательное состояние больного. 3.Грелка-болеутоляющее и спазмолитическое средство.бывают ёмкостью от 1 до 3 л. Показания: воспалительные инфильтраты, невриты, невралгии. Противопоказания -//- *Резиновая (водяная).*Электротермическая*Химическая. 1. Смазать кожные покровы соответствующего участка тела вазелином (для профилактики ожога и гиперпигментации). 2. Наполнить грелку на 2/3 горячей водой. 3. Осторожно вытеснить из грелки воздух, сжав её руками по направлению к горловине. 4. Плотно закрыть грелку пробкой (крышкой). 5. Проверить грелку на герметичность, перевернув её. 6. Обернуть грелку полотенцем и приложить к соответствующему участку тела. 4.Банки-стеклянные сосуды, имеющие форму горшочков,объёмом 30-70 мл,сильное сосудорасширяющее и противовоспалительное действие; их часто применяют при бронхитах, пневмониях, невралгиях,невритах, миозитах. Пламя создает вакуум- она присасывается, прилив крови и лимфы, усиливается крово- и лимфообращение, улучшается трофика- быстрое рассасывание воспалительных очагов. Кровоподтеки-Аутогемотерапия. образуются продукты распада и аутолиза крови, которые по сути являются бав, разносящимися током крови. Банки ставят на те участки тела, где выражены мышечный и подкожный жировой слои, сглаживающие костные образования - область грудной клетки (за исключением областисердца, молочных желёз, позвоночника). Нельзя ставить банки на область сердца, молочные железы, зону позвоночника, родимые пятна. Показания для постановки банок: воспалительные заболевания органов грудной клетки -процессы в лёгких (бронхит, пневмония), неврит, межрёберная невралгия, миозит. Противопоказания к постановке банок: высокая температура тела, злокачественные новообразования, кровохарканье, активная форма туберкулёза, лёгочное кровотечение или опасность его появления, заболевания кожи 2. Края банок проверить на наличие сколов и других повреждений и смазать тонким слоем вазелина. 3. Уложить больного в удобную позу. 4. Кожу перед постановкой банок рукой смазать вазелином. 5. Ватный тампон на металлическом зонде (фитиль) или в зажиме Кохера смочить в спирте и отжать. Использовать эфир для постановки банок категорически запрещается! 6. Флакон со спиртом закрыть и отставить в сторону. 7. Поджечь фитиль. 8. В правую руку взять зонд с горящим тампоном, в левую - 1-2 банки. 9. Внутрь банки, держа её недалеко от тела, на очень короткое время внести горящий тампон; при этом не следует задевать края банки и перегреть её (время, достаточное для достижения разрежения внутри банки, - 1 с). 10. Банку (банки) быстро, энергичным движением приложить к коже. 11. Пациента укрыть одеялом. 12. Оставить банки на 10-15 мин. 13. Снять банки: для снятия банки слегка надавить на кожу у края банки пальцами левой руки, при этом отклонять её дно в противоположную сторону правой рукой. 14. По окончании процедуры кожу вытереть полотенцем для удаления вазелина, пациента укрыть одеялом. После процедуры больной должен спокойно лежать как минимум в течение 1 ч. 15. Использованные банки промыть горячей водой и насухо вытереть. 22.Горчичники. Действующее вещество горчичников - эфирное горчичное (аллиловое) масло, которое входит в состав горчицы и выделяется из неё при температуре 40-45 °С. Масло вызывает раздражение рецепторов кожи и её гиперемию, приводит к расширению кровеносных сосудов-болеутоляющий эффект, ускоряется расса- сывание некоторых воспалительных процессов. при лечении простудных заболеваний, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), воспалительных процессов в лёгких (бронхит, пневмония), неврологических заболеваний (миозитов,невралгий), при стенокардии гипертоническом кризе ? листы плотной бумаги 8 х 12,5 см, покрытые слоем обезжиренного горчичного порошка (срок хранения составляет 8-10 мес.), или мешочки из спрессованной фильтровальной бумаги, между слоями которой находится горчичный порошок. Хороший имеет острый запах горчичного масла и не осыпается. • Затылок (острый ринит, гипертонический криз).• Верхняя часть грудины (острый трахеит).• Межлопаточная область и под лопатками (бронхит, пневмония).• Икроножные мышцы (эффективно при остром воспалении верхних дыхательных путей).Горчичники можно ставить только на неповреждённую кожу. Следует избегать постановки горчичников на молочные железы, область сосков, позвоночник, родимые пятна. 1. Подготовить тёплую воду. 2. Уложить больного в удобную для него позу, тщательно осмотреть кожу. 3. Погрузить горчичник на 5-10 с в тёплую воду температурой не выше 45 °С. 4. Приложить горчичник стороной, покрытой горчицей, к коже (при повышенной чувствительности кожи горчичник прикладывают через марлю). 5. Область постановки горчичников укрыть полотенцем, затем одеялом. 6. Через 5-10 мин с момента появления ощущения жжения снять горчичники влажной салфеткой с кожи. 7. Удалить остатки горчичного порошка - осторожно протереть кожу салфеткой, смоченной в тёплой воде. 8. Насухо вытереть кожу, укрыть больного одеялом. Горчичные ванны из расчёта 50г на 10 л воды на 20-30 мин могут быть общими (при простудных заболеваниях) и местными - ножными (при лечении гипертонической болезни). После ванны больных обмывают чистой тёплой водой, вытирают, а затем укутывают простынёй или одеялом. Противопоказания к использованию: высокая лихорадка, высокая чувствительность кожи к горчице, заболевания кожи, лёгочное кровотечение, злокачественные новообразования, активная форма туберкулёза, бессознательное состояние больного 23.Водолечебные процедуры(бальнеотерапия) душ,ванны, обливания, обтирания, влажные обёртывания. • Холодная (до 20 °С) и прохладная (20-30 °С) вода вызывает спазм сосудов кожи, замедление ЧСС, повышение АД, повышение тонуса скелетных мышц, гладкой мускулатуры внутренних органов. Водолечение с такой температурой воды применяют с общеукрепляющей и закаливающей целями, для стимуляции функции ЦНС, повышения обмена веществ. • Индифферентная (34-36 °С) вода оказывает заметный седативный, расслабляющий эффект. • Тёплая (37-39 °С) и горячая (свыше 40 °С) вода обеспечивает отчётливое возбуждающее действие, расширение сосудов кожи, учащение ЧСС, снижение АД, снижение мышечного тонуса, расслабление гладкой мускулатуры внутренних органов, усиление потоотделения. Различают по назначению (гигиенические и лечебные), области применения (общие и местные), составу - «жемчужные» (пузырьки воздуха под давлением), пенистые (пенообразующие вещества), вибрационные и вихревые (усиление механического фактора воды), ароматические(хвойные, шалфейные и т.д.), минеральные (сероводородные) и др. По продолжительности ванные процедуры могут быть кратковременными (до 5 мин), средней продолжительности (10-20 мин) и длительными (до нескольких часов). Противопоказания: тяжёлое течение атеросклероза, сердечная недостаточность, гипертонический криз, нарушение мозгового и коронарного кровообращения, активный туберкулёз. При проведении лечебных ванн и других водных процедур необходимо тщательно следить за состоянием больных, которое из-за повышения АД, увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и дыхания иногда может внезапно ухудшиться. 24.Кровопускание.удаление из кровеносной системы определённого количества крови для снижения объёма циркулирующей крови (ОЦК), артериального и венозного давления.Приострой левожелудочковой недостаточности (отёке лёгких, если при этомотсутствуют признаки шока или коллапса), гипертоническом кризе, лёгочной гипертензии, полицитемии (выраженном увеличении количества эритроцитов), отравлении некоторыми ядами, длительно задерживающимися в крови. Противопоказания: снижение АД, гиповолемия (уменьшение общего ОЦК), анемия (малокровие), выраженные нарушения свёртывающей системы крови, желтуха. Кровопускание осуществляют посредством венепункции или венесекции; одномоментно удаляют 200-400 мл крови. Процедуру проводят медленно и осторожно во избежание осложнений (обморок, падение АД и т.д.). 1. Под локтевой сгиб подложить валик, покрытый клеёнкой и стерильной салфеткой. 2. Место кровопускания обработать спиртом (йод использовать нельзя). Руки медицинского работника, проводящего процедуру, обработать (последовательно: мытьё, спирт, перчатки). 3. Перед введением иглы руку пациента стянуть резиновым жгутом выше локтевого сгиба на 1-3 мин (пульс при этом должен прощупываться, пережатыми должны быть только вены). 4. Произвести венепункцию (см. 29), иглу ввести по току крови, срезом вверх. 5. Венозный жгут не снимать! Удалив из кровотока 200-400 мл крови (в зависимости отпоказаний), извлечь иглу, снять жгут. 6. По окончании процедуры на место кровопускания наложить стерильную салфетку и асептическую повязку. 7. Снять перчатки, вымыть руки. 25.Гирудотерапия.применение медицинских пиявок для местного кровоизвлечения, а также для снижения свёртываемости крови (противосвёртывающее действие) Пиявки=гирудин (мощный антикоагулянт -противосвёртывающее вещество) и гистаминоподобные вещества, расширяющие просвет мелких сосудов и повышающие кровоточивость .Еще фермент гиалуронидаза, облегчающий проникновение в организм различных веществ, увеличивающий проницаемость тканей и стенок капилляров. Преператы с гирудином «Гирулог», «Пиявит» Показания: гипертонический криз, гипертоническая болезнь, ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), венозный застой в печени, тромбозы вен и тромбофлебиты, геморрой. Противопоказания: анемия, пониженная свёртываемость крови, лечение антикоагулянтами, пониженное АД, гнойно-септические и аллергические заболевания, повышенная чувствительность кожи, беременность. Возможные осложнения: • кожный зуд (для его ликвидации следует смазывать кожу вокруг ранки смесью нашатырного спирта с вазелиновым маслом в равных пропорциях); • при постановке пиявки на поверхностную вену - кровотечение (для остановки кровотечения следует наложить давящую повязку); • пиодермия, фурункулёз, возникающие при несоблюдении правил асептики и антисептики; • кровоизлияния в подкожную клетчатку. Для процедуры используют пиявок медицинских( из пресных водоемов с двумя присосками и уплощенным тельцем с двумя полосками и тёмно-оливковой окраски).1 может отсосать 10-15 мл крови. Хранить в водопроводной воде желательно при температуре от 10 до 18 °С , накрыть марлей, в затемненном месте. Клева пиявка:1. Гладкое блестящее тело без комков слизи.2. Выраженная реакция на прикосновение - упругое сокращение, укорочение тела.3. Агрессивность - немедленное присасывание к опущенной в банку с пиявками руке.4. Активность - стремление покинуть банку. • Область сосцевидного отростка на 1 см кзади от внутреннего края ушной раковины(при тромбозе мозговых сосудов, гипертонической болезни). • В области третьего-пятого межреберий на 1 см кнаружи от левого края грудины (стено-кардия, инфаркт миокарда). • Область правого подреберья (венозный застой в печени). • По ходу поражённой вены на 1 см в стороны от её краев через каждые 5 см в шахматном порядке (тромбофлебит). • Вокруг копчика (геморрой). 1.Подготовить больного 2.Обработать кожу(спирт,лучше смочить раствором глюкозы (для хорошего присасывания пиявок) 3.Вынимать пиявок в пробирку и опускать под наклоном к коже, направляя их тампоном, смоченным горячей водой 4.Когда пиявка присосётся (прокусит кожу и начнёт волнообразные движения), убрать пробирку и подложить под другую (заднюю) присоску салфетку. 5Наложить сухую асептическую повязку со значительным количеством гигроскопической ваты 6.Уничтожить использованных пиявок в растворе формалина (или нашатырного спирта). Порядок выполнения процедуры трудотерапии без кровоизвлечения 1.Выполнить поэтапно пп. 1-4 процедуры гирудотерапии с кровоизвлечением (см. выше). 2.Чтобы снять пиявку, следует смазать кожу больного в месте присасывания пиявки тампоном, смоченным одним из следующих растворов: спиртом, спиртовым раствором йода, 10% 3.раствором хлорида кальция или 10% (гипертоническим) раствором натрия хлорида. 4..Повязка 5.Уничтожить 6.Ранки от укусов заживают обычно через 2-3 дня. Если после снятия повязки ранка продолжает кровоточить, следует наложить давящую повязку. 26.Зондирование и промывание желудка. Зондирование - инструментальное исследование полых и трубчатых органов, каналов, свищевых ходов и ран с помощью зондов. Зонд – инструмент в виде эластичной трубки или комбинации трубок, предназначенный для извлечения содержимого органов ЖКТ и/или для введения в них жидкостей. Тонкий желудочный .Диаметр 5-9 мм.Фракционное исследование желудочного содержимого, питание больного,можно через нос Толстый желудочный .Диаметр 10-15 мм, длина 100-120 см; Одномоментное извлечение содержимого желудка при исследовании желудочного сока, промывание желудка Желудочный двухтрубчатыйСостоит из двух резиновых трубок и баллончика на конце одной из трубок.Забор содержимого желудка при механическом раздражении стенок желудка баллончиком, в который накачивают воздух Гастродуоденальный двойной Зонд с двумя каналами Одновременное извлечение содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки Дуоденальный Диаметр 4,5-5 мм, длина 140-150 См.Введение в двенадцатиперстную кишку для дуоденального зондирования Зондирование желудка • промывание желудка; • исследование желудочного сока; • искусственное питание 1. спина больного плотно прилегает к спинке стула, голову пациента слегка наклонить вперёд.снять съёмные зубные протезы 2. Определить расстояние / = L -100 (см), где L - рост пациента, см. 3. Надеть перчатки и клеёнчатый фартук; шею и грудь пациента укрыть пелёнкой или надеть на него клеёнчатый фартук.4. Смочить слепой конец зонда водой или смазать вазелином.5.Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного, попросить пациента делать глотательные движения и глубоко дышать через нос.6.По мере глотательных движений медленно продвигать зонд до нужной отметки. Промывание желудка Показания: острые пищевые (недоброкачественная пища, грибы, алкоголь) и лекарственные (суицид, случайный приём) отравления.Противопоказания: кровотечение из ЖКТ, ожоги пищевода и желудка, бронхиальная астма, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения. 1. Ввести толстый желудочный зонд 2. Подсоединить воронку к зонду и опустить её, слегка наклонив, до уровня колен больного, чтобы вылилось содержимое желудка. 3. Налить в воронку 1 л воды, затем медленно поднимать её, пока уровень воды в воронкене достигнет её устья (но не более!). 4. Опустить воронку ниже уровня колен пациента, сливая появившееся содержимое желудка в таз 5. Повторить процедуру промывания желудка несколько раз, пока промывные воды не станут чистыми. 8. Поместить зонд с воронкой на 1 ч в ёмкость с дезинфицирующим раствором (3% раствором хлорамина Б). 9. При необходимости отправить первую порцию промывных вод в лабораторию (бакте-риологическую, токсикологическую и пр.). Методика фракционного исследования желудочного содержимого Цель: исследование секреторной и двигательной функций желудка. Тонкий ж\з. При применении энтерального раздражителя:300 мл капустного отвара, мясного бульона,5% раствора алкоголя - в течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка (порция 1) и поместить эту порцию в подготовленную пронумерованную ёмкость; - ввести через зонд 300 мл подогретого энтерального раздражителя; - через 10 мин извлечь 10 мл желудочного содержимого (порция 2) и поместить в подготовленную ёмкость; - через 15 мин извлечь остаток пробного завтрака (порция 3) и поместить в подготовленную ёмкость; - в течение последующего часа извлечь желудочное содержимое, меняя подготовленные пронумерованные ёмкости каждые 15 мин (порции 4, 5, 6, 7). При применении парентерального раздражителя:0,1% раствор гистамина из расчёта 0,01 мл раствора на 1 кг массы тела больного. – в течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка натощак (порция 1) в подготовленную пронумерованную ёмкость; - на протяжении 1 ч каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 2, 3, 4, 5) в подготовленные пронумерованные ёмкости; - ввести подкожно парентеральный раздражитель (гистамин) и в течение следующего часа каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 6, 7, 8, 9) в подготовленные пронумерованные ёмкости. Зондирование двенадцатиперстной кишки Цели: лечебная (стимуляция оттока жёлчи, введение лечебных препаратов), диагностическая Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни, опухоль ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение. Для стимуляции сокращения жёлчного пузыря: • сульфат магния (25% раствор - 40-50 мл, 33% раствор - 25-40 мл);• глюкоза (40% раствор - 30-40 мл);• растительное масло (40 мл). На ночь давать больному стакан тёплого сладкого чая и ставить грелку на область правого подреберья. 1. Усадить 2. Зонд на корень языка 3. Уложить больного на кушетку без подушки на правый бок, предложив ему согнуть ноги в коленях; под правый бок (на область печени) подложить тёплую грелку.4. Попросить пациента продолжить заглатывание зонда в течение 20-60 мин до метки 70 см. 5. Опустить в пробирку конец зонда, снять зажим; если олива зонда находится в начальной части двенадцатиперстной кишки, в пробирку начинается поступление золотисто-жёлтой жидкости. 6. Собрать 2-3 пробирки поступаемой жидкости (порция А жёлчи), наложить на конец зонда зажим. 7. Уложить пациента на спину, снять зажим и ввести через зонд шприцем Жане вещество-стимулятор, наложить зажим. 8. Через 10-15 мин попросить больного опять лечь на правый бок, опустить зонд в следующую пробирку и снять зажим: должна поступать густая жидкость тёмно-оливкового цвета(порция В) - в течение 20-30 мин выделяется до 60 мл жёлчи из жёлчного пузыря 9. Когда начнёт выделяться прозрачная жидкость золотисто-жёлтого цвета (порция С),опустить зонд в следующую пробирку - в течение 20-30 мин выделяется 15-20 мл жёлчи из жёлчных протоков печени (печёночная жёлчь). 27.Клизмы.Газоотводная трубка.Катетеризамия м/п. Клизма - процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с лечебной или диагностической целью. • Очистительная клизма: её назначают при запорах (очищение нижнего отдела кишечника от каловых масс и газов), по показаниям - перед операцией и для подготовки к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости. Вымыть руки, перчатки, фартук, налить теплую воду в кружку Эсмарха, повесить ее на штатив на 1м выше пациента, клеенка на кушетку, таз на пол. Больной на левый бок согнув ноги к груди. Вазелин на наконечник. Раздвигаем ягодицы, правой рукой лёгкими вращательными движениями вводим на 3-4 см к пупку, затем параллельно позвоночнику до общей глубины 7-8 см. Сжать ягодицы, подержать, проверить , если только вода вышла, повторить. • Сифонная клизма: её применяют в случае неэффективности очистительной клизмы, а также при необходимости многократного промывания толстой кишки. зонд на глубину 30-40 см. Расположить воронку в наклонённом положении чуть выше уровня тела больного и наполнить её с помощью ковша водой в количестве 1 л. Медленно поднять воронку на 0,5 м над уровнем тела пациента. Как только уровень убывающей воды достигнет устья воронки, опустить воронку ниже уровня тела пациента и дождаться заполнения воронки обратным током жидкости (воды с частицами кишечного содержимого).Слить. • Послабляющая клизма: её назначают как вспомогательное очистительное средство при запорах с формированием плотных каловых масс. В зависимости от вида вводимого препарата различают гипертонические, масляные(при неэффективности воды) и эмульсионные послабляющие клизмы. осторожно ввести в анальное отверстие грушу на глубину 10-12 см. Медленно сдавливая резиновую грушу, ввести её содержимое. • Лекарственная клизма: её назначают с целью введения через прямую кишку лекарственных средств местного и общего действия. • Питательная клизма: её применяют для введения в организм водных, солевых растворов и глюкозы. Другие питательные вещества с помощью клизмы не вводят, так как в прямой и сигмовидной кишке не происходят переваривание и всасывание белков, жиров и витаминов.Капельно, как очистительная Абсолютные противопоказания для всех видов клизм: желудочно-кишечные кровотечения, острые воспалительные процессы в толстой кишке, острые воспалительные или язвенно-воспалительные процессы в области заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, острый аппендицит, перитонит, первые дни после операций на органах пищеварения, кровотечение из геморроидальных узлов, выпадение прямой кишки. Газоотводная трубка- используют с целью выведения газов из кишечника при метеоризме.Метеоризм (греч. meteorismos - поднятие вверх) - вздутие живота в результате избыточного скопления газов в пищеварительном тракте.Поставить на стул рядом с больным судно, заполненное на треть водой. Смазать вазелином закруглённый конец трубки на протяжении 20-30 см, пользуясь шпателем. Перегнуть трубку посередине, зажав свободный конец безымянным пальцем и мизинцем правой руки и захвативзакруглённый конец как пишущую ручку. Ввести на 20 см. Катетеризация мочевого пузыря Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пу-зырь лекарственных средств, взятие мочи для исследования у женщин.(опухоль) Противопоказания: повреждение мочеиспускательного канала, острый уретрит, острые воспалительные процессы мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и предстательной железы у мужчин (уретрит, простатит, кавернит, орхоэпидидимит), кровотечение при свежей травме мочеиспускательного канала. У мужчин: Обработать , Между ногами поставить ёмкость для мочи, удерживая вертикально член ввести на 20 см мягкий катетер У женщин: 4-5 см до появления мочи 28.Плевральная, абдоминальная пункция. Пункция - диагностическая или лечебная манипуляция: прокол тканей, патологического образования, стенки сосуда, органа или полости тела полой иглой или троакаром - хирургический инструмент в виде стального остроконечного стилета с надетой на него трубкой. Плевральная - прокол грудной клетки с введением иглы или троакара в плевральную полость для извлечения из неё жидкости. У здорового человека в плевральной полости - до 50 мл жидкости. Цели: удаление скопившейся в плевральной полости жидкости, определение её характера (выпот воспалительного или невоспалительного генеза) для уточнения диагноза, а также введение в плевральную полость лекарств. Порядок выполнения процедуры: 1. За 15-20 мин до пункции по назначению врача сделать больному подкожную инъекциюсульфокамфорной кислоты + прокаина («Сульфокамфокаина») или никетамида.2. Усадить раздетого по пояс больного на стул лицом к спинке, попросить его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны локализации патологического процесса) завести за голову.3. Обработать свои руки. Надеть стерильные маску, халат, перчатки. 4. Обработать предполагаемое место прокола 5% спиртовым раствором йода, затем - 70% раствором спирта и снова йодом. 5. Сделать местную анестезию 0,25% раствором прокаина (медсестра подаёт врачу шприц с раствором прокаина) в седьмом или восьмом межрёберном промежутке по лопаточной или задней подмышечной линии. 6. Пункцию проводит врач в зоне максимальной тупости перкуторного звука (обычно в седьмом-восьмом межреберьях); прокол делают в межреберье по верхнему краю нижележащего ребра (рис. 8-10, а), так как по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить межрёберные сосуды. При попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение «провала» в свободное пространство. 7.. Для пробной пункции применяют шприц ёмкостью 10-20 мл с толстой иглой, а для удаления большого количества жидкости - шприц Жане или электроотсос (медицинская сестра должна подать шприц, включить электроотсос). 8. С диагностической целью в шприц набирают 50-100 мл жидкости, медсестра выливает её в предварительно подписанные пробирки и направляет по назначению врача на физикохимическое, цитологическое или бактериологическое исследование. 9. После извлечения иглы место прокола смазать 5% спиртовым раствором йода и наложить стерильную повязку. 10. Поместить использованные предметы в ёмкость с дезинфицирующим раствором. После пункции больной должен лежать 2 ч и в течение суток быть под наблюдением дежурных медицинской сестры и врача. Абдоминальная пункция - прокол брюшной стенки с помощью троакара для извлечения патологического содержимого из брюшной полости. Цели: удаление скопившейся в брюшной полости жидкости при асците, лабораторное исследование асцитической жидкости. Абдоминальную пункцию проводит только врач, медицинская сестра ему ассистирует. Порядок выполнения процедуры: 1. Усадить больного на стул и попросить его плотно придвинуться к спинке стула спиной,ноги пациента покрыть клеёнкой. 2. Поставить перед больным ёмкость для сбора асцитической жидкости. 3. Вымыть руки и обработать их дезинфицирующим раствором;надеть стерильные маску, халат, перчатки. 4. Подать врачу шприц с 0,25% раствором прокаина («Новокаина») для проведения местной анестезии, скальпель, троакар для пункции передней брюшной стенки. 5. Подвести под низ живота больного стерильную простыню, концы которой должна держать медсестра; по мере удаления жидкости она должна подтягивать простыню на себя во избежание коллапса у больного. 6. Подать врачу стерильные пробирки для сбора асцитической жидкости на анализ. 7. После медленной эвакуации асцитической жидкости подать хирургическую иглу и шовный материал для наложения шва. 8. Подать врачу всё необходимое для обработки послеоперационного шва. Наложить асептическую повязку. 9. Поместить использованный материал в ёмкости с дезинфицирующим раствором. 10. Палатная медицинская сестра должна проконтролировать пульс и АД больного; транспортировать больного в палату следует на кресле-каталке 29.Взятие крови на исследование из вены. Противопоказания – крайне тяжёлое состояние пациента, спавшиеся вены, судороги, возбуждённое состояние пациента. Весь использованный во время манипуляции материал необходимо продезинфицировать. Резиновый жгут и клеёнчатый валик протирают дважды ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором (например, 3% раствором хлорамина Б), и промывают проточной водой. Использованный ватный шарик с кровью обязательно следует забрать у пациента и, прежде чем поместить его в отходы, замочить в дезинфицирующем растворе не менее чем на 60 мин. Дезинфицирующим раствором необходимо обработать также и рабочий стол. Необходимое оснащение: • одноразовые (стерильные) шприцы с иглами;• стерильный лоток с ватными шариками и пинцетом; • резиновый жгут, резиновый валик и салфетка;• 70% раствор спирта, чистые пробирки с пробочками в штативе;• спецодежда (халат, маска, стерильные перчатки);• лоток для использованного материала;• тонометр, фонендоскоп, противошоковый набор лекарственных средств. Порядок выполнения процедуры: 1. Подготовиться к процедуре: пронумеровать пробирку и направление на анализ (одинаковым порядковым номером), вымыть и высушить руки, надеть спецодежду, обработать руки ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, надеть перчатки. 2. Подложить под локоть пациента клеёнчатый валик для максимального разгибания локтевого сустава. 3. Освободить от одежды руку или поднять рукав рубашки до средней трети плеча таким образом, чтобы был обеспечен свободный доступ к области локтевого сгиба. 4. Наложить резиновый жгут в области средней трети плеча выше локтевого сгиба на 10 см (на салфетку или расправленный рукав рубашки, но таким образом, чтобы он не ущемил кожу при завязывании) и затянуть жгут, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные его концы - вверх (чтобы концы жгута во время венепункции не попали на обработанное спиртом поле). 5. Обработать одетые в перчатки руки 70% раствором спирта. 6. Предложить пациенту «поработать кулаком» - несколько раз сжать и разжать кулак для хорошего наполнения вены. 7. Попросить пациента сжать кулак и не разжимать до тех пор, пока медсестра не разрешит; при этом дважды обработать кожу в области локтевого сгиба ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, в одном направлении - сверху вниз, сначала широко (размер инъекционного поля составляет 4x8 см), затем - непосредственно место пункции. 8. Найти наиболее наполненную вену; затем кончиками пальцев левой руки оттянуть кожу локтевого сгиба в сторону предплечья и фиксировать вену. 9. Провести венепункцию: держа иглу срезом вверх под углом 45°, ввести иглу под кожу; затем, уменьшив угол наклона и держа иглу почти параллельно кожной поверхности, продвинуть иглу немного вдоль вены и ввести её на треть её длины в вену (при соответствующем навыке можно одномоментно проколоть кожу над веной и стенку самой вены); при проколе вены возникает ощущение «провала» иглы в пустоту. 10. Убедиться, что игла находится в вене, слегка потянув поршень иглы на себя; при этом в шприце должна появиться кровь. 11. Не снимая жгут, продолжить тянуть поршень шприца на себя для набора необходимого количества крови. 12. Развязать жгут и предложить больному разжать кулак. 13. Прижать ватный шарик, смоченный в 70% растворе спирта, к месту инъекции и быстро извлечь иглу. В ряде случаев во избежание повреждения форменных элементов крови (например, при исследовании агрегационной функции тромбоцитов) кровь нельзя набирать шприцем. В такой ситуации следует набирать кровь «самотёком» - подставить под иглу (без шприца) пробирку и подождать, пока она заполнится необходимым количеством крови. 14. Предложить больному согнуть руку в локтевом сгибе вместе с ватным шариком и оставить так на 3-5 мин для остановки кровотечения. 17. Снять иглу со шприца (так как при выпуске крови из шприца через иглу могут быть повреждены эритроциты, что вызовет их гемолиз), медленно выпустить кровь в пробирку по её стенке (быстрое поступление крови в пробирку может привести к её вспениванию и, следовательно, гемолизу крови в пробирке) и закрыть пробирку пробочкой. 18. Сложить использованные материалы в специально приготовленный лоток, снять перчатки. 19. Спросить у пациента о его самочувствии, помочь ему встать или удобно лечь 20. Оформить направление в лабораторию, поместить штатив с пробирками в ёмкость для транспортировки биологических жидкостей (бикс) и отправить в лабораторию для исследования. При подозрении на гепатит или ВИЧ-инфекцию у больного ёмкость с кровью необходимо дополнительно парафинировать или закрыть лейкопластырем и поместить в герметичный контейнер. 30. Взятие крови из вены на гемокультуру (стерильность) и чувствительность кантибиотикам Необходимое оснащение: • стерильные флаконы со средами, полученные в бактериологической лаборатории к моменту забора крови; • спиртовка, спички • одноразовые (стерильные) шприцы с иглами; • стерильный лоток с ватными шариками и пинцетом; • резиновый жгут, резиновый валик и салфетка; • 70% раствор спирта, чистые пробирки с пробочками в штативе (или флаконы); • спецодежда (халат, маска, стерильные перчатки); • лоток для использованного материала; • тонометр, фонендоскоп, противошоковый набор лекарств. Порядок выполнения процедуры: 1. Подготовить пациента - помочь ему занять удобное положение сидя или лёжа (в зависимости от тяжести его состояния). 2. Подготовиться к процедуре: пронумеровать пробирку (флакон) и направление на анализ (одинаковым порядковым номером), вымыть и высушить руки, надеть спецодежду, обработать руки ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, надеть перчатки, зажечь спиртовку. 3. Подложить под локоть пациента клеёнчатый валик для максимального разгибания лок- тевого сустава. 4. Освободить от одежды руку или поднять рукав рубашки до средней трети плеча таким образом, чтобы был обеспечен свободный доступ к области локтевого сгиба. 5. Наложить резиновый жгут в области средней трети плеча выше локтевого сгиба на 10 см (на салфетку или расправленный рукав рубашки таким образом, чтобы жгут не ущемил кожу при завязывании) и затянуть жгут, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные его концы -вверх (чтобы концы жгута во время венепункции не попали на обработанное спиртом поле). 6. Обработать одетые в перчатки руки 70% раствором спирта. 7. Предложить пациенту «поработать кулаком» - несколько раз сжать и разжать кулак для хорошего наполнения вены. 8. Предложить пациенту сжать кулак и не разжимать до тех пор, пока медсестра не разре- шит; при этом дважды обработать кожу в области локтевого сгиба ватными шариками, смоченны- ми 70% раствором спирта, в одном направлении - сверху вниз, сначала широко (размер инъекци- онного поля 4x8 см), затем - непосредственно место пункции. 9. Найти наиболее наполненную вену; затем кончиками пальцев левой руки оттянуть кожу локтевого сгиба в сторону предплечья и фиксировать вену. 10. В правую руку взять приготовленный для пункции шприц с иглой. 11. Провести венепункцию: держа иглу параллельно коже срезом вверх под углом 45°, одномоментно проколоть кожу над веной и стенку самой вены или провести прокол в два этапа сначала проколоть кожу, затем иглу подвести к стенке вены и сделать её прокол. 12. Убедиться, что игла в вене, слегка потянув поршень иглы на себя; при этом в шприце должна появиться кровь. 13. Не снимая жгут, продолжать тянуть поршень шприца на себя для набора необходимого количества крови. 14. Развязать жгут и предложить больному разжать кулак. 15. Прижать ватный шарик, смоченный в 70% растворе спирта, к месту инъекции и быстро извлечь иглу. 16. Предложить больному согнуть руку в локтевом сгибе вместе с ватным шариком и подождать 3-5 мин для остановки кровотечения. 17. Соблюдая стерильность, открыть стерильный флакон левой рукой и обжечь его горлышко над пламенем спиртовки.18. Медленно выпустить кровь из шприца в пробирку (флакон), не касаясь стенок ёмко- сти; обжечь над пламенем спиртовки пробку, удерживая её с помощью пинцета, и закрыть про- бирку (флакон). 19. Сложить использованные материалы в специально приготовленный лоток, снять перчатки. 20. Спросить у пациента о его самочувствии, помочь ему встать или удобно лечь (в зависимости от тяжести его состояния). 21. Оформить направление в лабораторию, поместить штатив с пробирками (флаконы) в ёмкость для транспортировки биологических жидкостей (бикс) и отправить в бактериологическую лабораторию в течение часа. При подозрении на наличие у больного гепатита или ВИЧ-инфекции ёмкость с кровью необходимо дополнительно парафинировать или закрыть лейкопластырем и поместить в герметичный контейнер. 31.Исследование мочи. Методы и подготовка больных к исследованию. Методы исследования мочи Различают следующие основные методы исследования мочи. 1. Общий анализ мочи: • определяют цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную плотность; • проводят микроскопию осадка, составляющими которого выступают форменные элементы - эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры, а также кристаллы и аморфные массы солей; • осуществляют химический анализ на выявление белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и уробилиновых тел, минеральных веществ. 2. Количественное определение форменных элементов в моче: • проба Нечипоренко - подсчитывают количество форменных элементов в 1 мл мочи; • проба Амбюрже - подсчёт клеточных элементов проводят в моче, собранной за 3 ч с пересчётом на минутный диурез; • проба Каковского-Аддиса - подсчёт клеточных элементов проводят в моче, собранной за сутки. 3. Проба Зимницкого (для оценки концентрационной и выделительной функций почек): проводят сопоставление относительной плотности мочи в порциях, собранных в разные периоды одних суток (начиная с 6 ч утра каждые 3 ч в отдельные банки), и анализ соотношения дневного и ночного диуреза. 4. Бактериологическое исследование мочи - его проводят при инфекционных воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей. 5. Определение ряда параметров в моче, собранной за сутки: суточный диурез, содержание белка, глюкозы и др. Подготовка больных к исследованию утром накануне исследования больной должен подмыть наружные половые органы и промежность тёплой водой с мылом (область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода) и вытереть насухо кожу в таком же порядке. При менструации закрыть влагалище ватным тампоном. Иногда мочу берут катетером. Ёмкости с крышкой для сбора мочи: вымыты раствором детергента или мылом, ополоснуты не менее 3 раз для удаления остатков моющего вещества и тщательно высушены. Собранная для исследования моча должна быть отправлена в лабораторию не позднее чем через 1 ч после сбора. Хранение мочи до анализа - только в холодильнике макс 1,5 ч. Но для пробы Каковского-Аддиса можно добавить в банку с собираемой мочой 1 кристаллик тимола или 0,5 мл хлороформа на каждые 100 мл мочи. Особенности сбора мочи при различных методах исследования: • Общий анализ мочи: после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают среднюю порцию мочи (150-200 мл). • Проба по Нечипоренко: после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают 5-10 мл из средней порции мочи. • Проба Амбюрже: 5 ч утра помочиться в унитаз, затем тщательно подмыться, а в 8 ч утра помочиться в заранее подготовленную ёмкость (объёмом 0,5 л). • Проба Каковского-Аддиса: больной должен в 10 ч вечера помочиться в унитаз, ночью постараться в туалет не ходить, а утром в 8 ч после гигиенической процедуры собрать всю мочу в подготовленную ёмкость (объёмом 0,5-1 л). • Проба Зимницкого: 6 ч утра помочиться в унитаз, после этого последовательно собирать мочу в пронумерованные ёмкости, меняя их каждые 3 ч. Если мочи в течение 3 ч не оказывается, ёмкость остаётся пустой. Все восемь ёмкостей должны быть промаркированы с указанием номера порции и времени сбора мочи: - № 1, 6.00-9.00; - № 2, 9.00-12.00; - № 3, 12.00-15.00; - № 4, 15.00-18.00; - № 5, 18.00-21.00; - № 6, 21.00-24.00; - № 7, 24.00-3.00; - № 8, 3.00-6.00. • Бактериологическое исследование мочи: утром больной должен тщательно подмыться слабым раствором калия перманганата или нитрофурала, затем собрать 10-15 мл мочи из средней порции в стерильную пробирку и немедленно закрыть её пробкой. • Сбор суточной мочи: утром в 8 ч больной должен помочиться в унитаз, затем собирать мочу в градуированную ёмкость или трёхлитровую банку в течение суток до 8 ч утра следующего дня включительно. Если планируется анализ суточной мочи на глюкозу, белок и др., после сбора мочи измеряют общее количество мочи и указывает его в направлении, затем тщательно размешивает деревянной палочкой всю мочу и отливает во флакон 100-150 мл мочи для лаборатории. 32.Исследование мокроты. Мокрота представляет собой патологический секрет, выделяющийся из дыхательных путей при кашле. Исследование мокроты имеет большое диагностическое значение. Различают следующие основные методы исследования мокроты. 1. Общий анализ мокроты: • определяют количество, цвет, запах, консистенцию, характер мокроты; • проводят микроскопическое исследование мокроты с целью обнаружения скопления клеточных элементов, кристаллов Шарко-Ляйдена, эластических волокон, спиралей Куршманна, элементов новообразований (атипичных клеток) и др.; Кристаллы Шарко-Ляйдена - образования из белковых продуктов в результате распада эозинофилов. Обнаружение их в мокроте характерно для бронхиальной астмы. Спирали Куршманна - образования, состоящие из слизи, чаще всего обнаруживаются при бронхиальной астме. • осуществляют химический анализ для определения белка и его количества, определения билирубина. 2. Бактериологическое исследование мокроты: • выявление в мокроте микрофлоры и определение её чувствительности к антибиотикам; • анализ мокроты на наличие микобактерий туберкулёза. Чтобы собрать мокроту, больной должен в 8 ч утра натощак почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипячёной водой. Затем он должен сделать несколько глубоких вдохов или дождаться позыва на кашель, после чего откашлять мокроту (в объёме 3-5 мл) в заранее выданную ему чистую сухую градуированную банку и закрыть её крышкой. Для сбора мокроты с целью бактериологического исследования выдают стерильную ёмкость; в этом случае нужно предупредить больного, чтобы он не касался краёв посуды руками или ртом. После сбора мокроты пациенту следует оставить ёмкость с мокротой в санитарной комнате в специальном ящике. При сборе мокроты на атипичные клетки медицинская сестра должна немедленно доставить материал в лабораторию, так как опухолевые клетки быстро разрушаются. 33.Исследование кала. Исследование кала - важная составная часть обследования пациентов, особенно с заболеваниями ЖКТ. Различают следующие основные методы исследования кала. 1. Копрологическое исследование - изучают переваривающую способность различных отделов пищеварительного тракта: • определяют цвет, плотность (консистенцию), оформленность, запах, реакцию (pH) и наличие видимых примесей (остатки пищевых продуктов, гной, кровь, слизь, конкременты, гельминты); • проводят микроскопическое исследование кала, позволяющее выявить остатки белковой (мышечные и соединительные волокна), углеводной (растительная клетчатка и крахмал) и жировой (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла) пищи, клеточные элементы (лейкоциты, эритроциты, макрофаги, кишечный эпителий, клетки злокачественных опухолей), кристаллические образования (трипельфосфаты, оксалаты кальция, кристаллы холестерина, Шарко-Ляйдена, гематоидина), слизь; • осуществляют химический анализ на определение пигментов крови, стеркобилина, аммиака и аминокислот, растворимой слизи. 2. Анализ кала на скрытую кровь - реакции Грегерсена, Вебера. 3. Анализ кала на наличие простейших и яиц гельминтов. 4. Бактериологическое исследование для выявления возбудителя инфекционного заболевания кишечника. Подготовка пациента. • Отмена медикаментов: за 2-3 дня до исследования (препараты висмута, железа, бария сульфат, пилокарпин, эфедрин, неостигмина метилсульфат, активированный уголь, слабительные средства, а также препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе. Не применяют также масляные клизмы. • Коррекция пищевого режима: при копрологическом исследовании больному за 5 дней до сдачи кала назначают пробную диету, содержащую точно дозированный набор продуктов. Непосредственная подготовка пациента к исследованию: 1. Больному выдают чистый сухой стеклянный флакон с пробкой и полоской лейкопластыря, стеклянную или деревянную палочку. Необходимо обучить больного технике сбора кала, следует объяснить, что он должен опорожнить кишечник в судно (без воды). Сразу после дефекации больной должен взять палочкой из нескольких разных участков испражнений 5-10 г кала, поместить собранные фекалии во флакон, который сразу следует закрыть крышкой, закрепив её полоской лейкопластыря, и вместе с направлением оставить в санитарной комнате в специально отведённом для этого месте. 2. При анализе кала на скрытую кровь, если дёсны больного кровоточат, необходимо предложить ему за 2-3 дня до исследования не чистить зубы щёткой и рекомендовать полоскать рот 3% раствором питьевой соды. 3. Для бактериологического исследования кала больному выдают стерильную пробирку с консервантом. 4. Использованные стеклянные палочки замачивают на 2 ч в дезинфицирующем растворе (например, в 3% растворе хлорамина Б или 3% растворе хлорной извести). Деревянные палочки сжигают. 5. Кал следует доставить в лабораторию в течение 8 ч после сбора (в условиях стационара - в течение 1 ч). Исследуют кал не позднее 8-12 ч после его выделения, а до этого его сохраняют при температуре от 3 до 5 °С. Наиболее точное представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта даёт трёхкратное исследование фекалий. 34.Рентгенологические методы исследования. 1. Рентгеноскопия - рентгенологическое исследование в режиме реального времени. На экране появляется динамическое изображение, позволяющее изучать двигательную функцию органов (например, пульсацию сосудов, моторику ЖКТ); также видна структура органов. 2. Рентгенография - рентгенологическое исследование с регистрацией неподвижного изображения на специальной рентгеновской плёнке или фотобумаге. При цифровой рентгенографии изображение фиксируется в памяти компьютера. Применяют пять видов рентгенографии. • Полноформатная рентгенография. • Флюорография (малоформатная рентгенография) - рентгенография с уменьшенным раз- мером изображения, получаемого на флюоресцирующем экране; её применяют при профилактических исследованиях органов дыхания. • Обзорная рентгенография - изображение целой анатомической области. • Прицельная рентгенография - изображение ограниченного участка исследуемого органа. • Серийная рентгенография - последовательное получение нескольких рентгенограмм для изучения динамики изучаемого процесса. 3. Томография - метод послойной визуализации, обеспечивающий изображение слоя тканей заданной толщины с использованием рентгеновской трубки и кассеты с плёнкой (рентгеновская томография) или же с подключением специальных счётных камер, от которых электрические сигналы подаются на компьютер (компьютерная томография). 4. Контрастная рентгеноскопия (или рентгенография) - рентгенологический метод исследования, основанный на введении в полые органы (бронхи, желудок, почечные лоханки и мочеточники и др.) или сосуды (ангиография) специальных (рентгеноконтрастных) веществ, задерживающих рентгеновское излучение, в результате чего на экране (фотоплёнке) получают чёткое изображение изучаемых органов. Перед проведением рентгенологического исследования следует освободить область планируемого исследования от одежды, мазевых повязок, наклеек из лейкопластыря, электродов для мониторирования ЭКГ и пр., попросить снять часы, металлические украшения и подвески. 35.Ультразвуковые методы исследования Ультразвуковое исследование (УЗИ) - метод диагностики, основанный на принципе отражения ультразвуковых волн (эхолокации), передаваемых тканям от специального датчика - источника ультразвука - в мегагерцевом (МГц) диапазоне частоты ультразвука, от поверхностей, обладающих различной проницаемостью для ультразвуковых волн. Степень проницаемости зависит от плотности и эластичности тканей. УЗИ (сонографию) применяют для диагностики заболеваний сердца (эхокардиография) и сосудов (допплерография), щитовидной и паращитовидной желёз, органов брюшной полости, почек и органов малого таза (мочевого пузыря, матки, яичников, предстательной железы), глаз, мозга. Эхокардиография. Для её проведения подготовки больного не требуется. УЗИ органов брюшной полости и почек. Этапы подготовки больного следующие. 1. За 3 дня до исследования больному назначают диету, исключающую пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки. При метеоризме по назначению врача больному дают активированный уголь. 2. Накануне исследования не позже 8 ч вечера больному дают лёгкий ужин. Исследование проводят натощак; больному также запрещают пить и курить перед исследованием (курение может вызвать сокращение жёлчного пузыря). |