экзамен по практике. ОТВЕТЫ НА ЭКЗАМЕН ПО ПРАКТИКЕ. 1. Основные принципы отечественного практического здравоохранения. Виды медицинской помощи
 Скачать 0.95 Mb.
|
клеевая, лейкопластырная, косыночная, пращевидная, Т-образная, повязка из трубчатого эластического бинта;• бинтовые повязки — циркулярная, спиральная, ползучая, крестообразная (восьмиобразная), черепашья (сходящаяся и расходящаяся), возвращающаяся, колосовидная, повязка Дезо, повязки на голову (шапочка Гиппократа, чепец, моно- и бинокулярная)1. Отсутствие сознания: потеря сознания обычно происходит через 10-15 с после остановки кровообращения. 2. Отсутствие реакции на внешние раздражители. 3. Отсутствие реакции зрачков на свет - расширение зрачков с утратой реакции на свет начинается через 40-60 с после остановки кровообращения, максимальное расширение - через 90-100 с. 4. Остановка дыхания или редкое поверхностное дыхание: урежение ЧДД до 5-8 в минуту. 5. Отсутствие пульса на лучевых, сонных, бедренных артериях. 6. Появление цианоза губ, кончиков пальцев, мочек ушей. 7. Побледнение кожных покровов с развитием синюшной мраморности. 54.Сердечно-легочная реанимация. Последовательность действий при оказании первой доврачебной помощи. 1. Восстановление проходимости дыхательных путей: • устранение западения языка; • запрокидывание головы больного назад с максимальным выдвижением нижней челюсти вперёд (запрокидывание противопоказано при травме шеи) • трахеотомия - вскрытие трахеи с введением в её просвет специальнойттрубки (хирургическая операция); в рамках реанимационных мероприятий её выполняют при попадании в гортань инородного тела, а также при резком отёке гортани - отёке Квинке (чаще имеющем аллергическую природу). Чтобы запрокинуть голову больного, ладонь одной руки нужно подложить под его шею и охватить её снизу пальцами, другую - положить на лоб больного. Мягким, нерезким движением (без усилий) первой руки кверху, а второй книзу осуществляют запрокидывание головы Чтобы проверить проходимость наружных дыхательных путей, необходимо повернуть голову больного набок, раскрыть его рот и фиксировать челюсти в таком состоянии двумя пальцами левой руки. Обернув два-три пальца правой руки платком или марлей, вводят их в рот больного. Круговым движением быстро проверяют полость рта, зубы (возможно наличие съёмных протезов) и при наличии во рту жидкости, слизи, протезов, каких-либо плотных элементов вынимают их изо рта загребающим движением пальцев. Для выведения вперёд нижней челюсти медицинскому работнику нужно расположиться за головой пациента (у теменной части головы). Двумя руками охватывают голову больного следующим образом: ладонями прижимают уши, концевыми фалангами II- V пальцев рук фиксируют нижнюю челюсть за её углы; большие пальцы при этом должны находиться в положении упора у подбородка. Ладонями и прилежащей частью предплечья запрокидывают больному голову кзади и, удерживая её в этом положении, движением пальцев вперёд (от себя) и вверх выдвигают нижнюю челюсть. 2. Проведение искусственного дыхания. Искусственное дыхание - замена воздуха в лёгких больного искусственным путём с целью поддержания газообмена при невозможности или недостаточности естественного дыхания. Больного укладывают горизонтально на спину, при этом шею, грудную клетку, живот пациента освобождают от одежды. При использовании метода «изо рта в нос» оказывающий по- мощь закрывает рот больного и после глубокого вдоха, обхватив губами нос пациента, осуществляет в него энергичный выдох. При способе «изо рта в рот» закрывают нос больного, а выдох осуществляют в рот больного, предварительно прикрыв его марлей или носовым платком (из гигиенических соображений). Затем приоткрывают рот и нос пациента - должен происходить пассивный выдох больного. Оказывающий помощь в это время делает одно-два нормальных дыхательных движения. Искусственное дыхание крайне желательно проводить с помощью мешка Амбу. Искусственное дыхание осуществляют с частотой 16-20 в минуту. Критериями правильного проведения искусственного дыхания служит экскурсия грудной клетки во время искусственного вдоха и пассивного выдоха. 3. Непрямой массаж сердца - ритмичное надавливание на грудину больного с целью восстановления кровообращения. В соответствии с концепцией грудного насоса непрямой (наружный) массаж сердца стимулирует восстановление деятельности сердца путём длительного, достаточно сильного, ритмичного коммоционного воздействия на проводящую систему миокарда в результате создаваемых перепадов давления в грудной полости. До проведения массажа сердца необходимо провести один- два прекардиальных удара по грудине кулаком («tump pump», по терминологии ВОЗ) средней силы размахом руки с расстояния 25-30 см от поверхности тела, так как при наличии асистолии это может способствовать восстановлению ритма сердца. При эффективности прекардиального удара на сонной артерии появляется пульс. Для проведения непрямого массажа сердца нужно разместиться справа от больного и свои выпрямленные руки наложить на нижнюю треть грудины (выше мечевидного отростка грудины на два поперечника пальца) следующим образом: основание одной кисти следует положить на нижнюю треть грудины, длинная ось ладони должна совпадать с продольной осью грудины. Кисть второй руки помещают крестообразно на тыльную поверхность кисти первой руки - длинная ось основания второй кисти должна быть расположена перпендикулярно, т.е. под углом 90°, по отношению к основанию первой и, естественно, продольной оси грудины. Обе руки в локтевых суставах и пальцы обеих кистей должны быть выпрямлены. Пальцы рук не должны касаться грудной клетки больного. Надавливание на грудину следует осуществлять быстрыми толчками с последующим отниманием рук после каждого толчка. Необходимая для смещения грудины на 4-5 см сила надавливания обеспечивается не только усилием рук, но и массой тела человека, проводящего непрямой массаж сердца. Темп непрямого массажа сердца - 80-100 сжатий в минуту. Если его проводят параллельно с искусственным дыханием (т.е. два человека), то на один искусственный вдох необходимо делать пять сдавлений грудной клетки, т.е. «соотношение реанимации» (вдох : массаж сердца) должно составлять 1:5. Если непрямой массаж сердца и искусственное дыхание осуществляет один человек, то после 15 сдавлений грудной клетки он должен провести подряд два искусственных вдоха - соотношение реанимации 2:15. Самым частым осложнением при проведении непрямого массажа сердца являются переломы рёбер и грудины. Критерии эффективности непрямого массажа сердца - синхронная с массажными толчками пульсация сонных артерий, порозовение кожных покровов, сужение зрачков. 55.Сердечно-легочная реанимация. Техника первой доврачебной помощи. То же что и в 54 (описание) 56.Констатация смерти и правила обращения с трупом. Биологическая смерть наступает сразу после клинической смерти. Биологическую смерть устанавливает врач на основании совокупности следующих признаков. 1. Отсутствие спонтанных движений 2. Прекращение дыхания и сердцебиения. 3. Максимальное расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет. 4. Снижение температуры тела (до уровня температуры окружающей среды). 5. Появление трупных пятен. 6. Появление мышечного окоченения. При этом температура трупа может сохраняться достаточно высокой (при высокой температуре окружающей среды); в ряде случаев трупное окоченение может не наступать. Поэтому в реальной практике при оказании реанимационных мероприятий наступление биологической смерти констатируют на основании консенсуса (т.е. соглашения), установленного в настоящее время реаниматологами. Важнейшим ориентиром при констатации биологической смерти является временной фактор: 5-6 мин от остановки кровообращения + 30 мин неэффективных реанимационных мероприятий. Трупные пятна на коже трупа (сине-фиолетового цвета) образуются в результате посмертного стекания крови в нижележащие отделы, переполнения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей. Мышечное окоченение (или трупное окоченение) - процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов, развивающийся через 2-6 ч после смерти, начиная с жевательных мышц. Окоченение сохраняется в течение 3- 9 сут. Окоченение сердечной мышцы происходит через 30 мин после смерти. Окончательными (решающими) признаками биологической смерти выступают снижение температуры тела до температуры окружающей среды, появление трупных пятен и мышечного окоченения. Факт смерти больного, точное время и дату наступления смерти врач фиксирует в истории болезни. Правила обращения. 1.Если смерть больного наступила в палате, остальных пациентов просят выйти.2. Если больные находятся на строгом постельном режиме, им нужно предложить отвернуться или закрыть глаза.3. С трупа снимают одежду, укладывают на специально предназначенную для этого каталку на спину с разогнутыми коленями, смыкают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накрывают простынёй и вывозят в санитарную комнату отделения на 2 ч (до появления трупных пятен). Только после этого медицинская сестра записывает на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни.4. Вещи и ценности передают родственникам или близким умершего под расписку. 5.Все постельные принадлежности с кровати умершего отдают на дезинфекцию. 6.Кровать, прикроватную тумбочку протирают 5% раствором хлорамина Б, прикроватное судно замачивают в 5% растворе хлорамина Б. 7.В течение суток не принято размещать вновь поступивших больных на кровать, где недавно умер больной. 8.Необходимо сообщить о смерти больного в приёмное отделение больницы, родственникам умершего, а при отсутствии родственников - в отделение полиции. ХИРУРГИЯ 1.Понятие «хирургическая инфекция». Классификация хирургической инфекции. Хирургическая инфекция — патологический процесс, в котором хирургическое вмешательство имеет решающее лечебное значение, или патологический процесс, развившийся как осложнение хирургического заболевания, в том числе в послеоперационном периоде. По клиническому течению: 1.Острая местная хирургическая инфекция: • острая аэробная неспецифическая хирургическая инфекция; • острая анаэробная клостридиальная хирургическая инфекция; • острая анаэробная неклостридиальная хирургическая инфекция; • гнилостная инфекция; • острая специфическая инфекция (столбняк, сибирская язва и др.). 2. Острая общая хирургическая инфекция. 3. Хроническая хирургическая инфекция: • хроническая неспецифическая инфекция; • хроническая специфическая инфекция (туберкулез, актиномикоз, сифилис и др.). По этиологии: • аэробная, анаэробная;• стафилококковая, стрептококковая, пневмококковая и др.;• моноинфекция; полиинфекция. По локализации: 1. Мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка) - фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс, флегмона, рожистое воспаление, аденофлегмона; 2. Костей и суставов (гематогенный остеомиелит, посттравматический остеомиелит, гнойный артрит, гнойный бурсит); 3. Гнойные заболевания пальцев и кисти (панариций, флегмоны); 4. Железистых тканей (гнойный паротит, мастит); 5. Головного мозга и его оболочек (менингит); 6. Серозных полостей (перитонит, гнойный плеврит); 7. Отдельных органов и тканей. 2.Современные виды антисептики. 1.МЕХАНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА - предусматривает удаление м/о и нежизнеспособных тканей механическим путем: скальпелем, пинцетом, вымыванием струей антисептика под высоким давлением (гидропрессивная обработка) и др. Туалет раны - позволяет существенно уменьшить количество бактерий в ране (на 70-80%) и производится при любой перевязке, оказании первой врачебной помощи, а также во всех случаях, когда невозможно произвести первичную хирургическую обработку. 1. Очищение кожи вокруг раны: • удаление загрязненной повязки; • обезжиривание и очистка кожи вокруг раны (эфир, нашатырный спирт и др.); • удаление отслоившегося эпидермиса; • дезинфекция и дубление кожи вокруг раны спиртовым раствором антисептика (йод, йодонат, йодовидон, йодопирон, хлоргексидина биглюконат, бриллиантовый зеленый и др.). 2. Очищение раневой поверхности: • удаление экссудата, сгустков крови с помощью марлевых шариков;• промывание раны водным раствором антисептика (растворыфурацилина, гипохлорита натрия, перекиси водорода, озонированныерастворы и др.);• удаление свободно лежащих и слабофиксированных некротическихтканей (пинцетом);• удаление инородных тел. 3. Наложение асептической повязки. Первичная хирургическая обработка (ПХО) - операция, которая производится с соблюдением всех принципов асептики и с применением адекватного обезболивания. Показания - наличие глубокой случайной раны, если отсутствуют признаки ее инфицирования, а с момента получения травмы до поступления в стационар прошло не более 24 часов. Профилактическое назначение антибиотиков позволяет увеличить указанный срок до 48 часов. Этапы ПХО.1. Рассечение раны и ревизия раневого канала. 2. Иссечение краев, стенок и дна раны; удаление гематом и инородных тел. 3. Гемостаз. 4. Восстановление анатомической целостности органов и тканей (шов сосудов, нервов, сухожилий). 5. Завершение операции (по показаниям): — ушивание раны наглухо; — ушивание раны с ее дренированием; — рану не ушивают. Вторичная хирургическая обработка предусматривает проведение следующих этапов. 1. Некротомия (рассечение струпа) или некрэктомия (иссечение скальпелем или ножницами некротизированных и нежизнеспособных тканей). 2. Удаление инородных тел, гематом. 3. Вскрытие карманов и затеков. 4. Дренирование патологического очага. Помимо указанных видов механической антисептики могут применяться и другие операции и манипуляции: вскрытие гнойников (абсцессов, флегмон и др.); пункции ограниченных гнойных очагов. Наиболее радикальным методом механической антисептики является удаление пораженного органа или участка мягких тканей: при поверхностных абсцессах или нагноившихся атеромах - удаление их единым блоком в пределах здоровых тканей; при гнойных воспалениях органов брюшной полости производят их резекцию или удаление (аппендэктомия - удаление червеобразного отростка при аппендиците; холецистэктомия - удаление желчного пузыря при холецистите и др.; пульмонэктомия удаление легкого при выраженном гнойно-воспалительном процессе /гангрена легкого/). 2.ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА — уничтожение м/о с использованием методов физического воздействия. 1.Гигроскопичный перевязочный материал. На гигроскопических свойствах перевязочного материала, основано использование марлевых и ватно-марлевых дренажей. Действие их усиливается при применении гипертонических растворов (10% хлористого натрия, 25% магнезии и др.), но не все ткани переносят их воздействие, в некоторых случаях, они способствуют расширению зоны некроза. Другим неблагоприятным их свойством является то, что марлевые дренажи, особенно, при тугом тампонировании, подсыхают у выхода из раны и прекращают дренирующие свойства, более того, могут превратиться в пробку, задерживающую отток гноя и экссудата. Более эффективен «сигарообразный» дренаж, когда марлевый тампон вводят в срезанный «палец» от перчатки - при этом не происходит подсыхания краев тампона и дренирующая функция не нарушается. 2. Дренирование. На естественной текучести гноя основано применение резиновых или силиконовых дренажей: полосчатых, вырезанных из перчатки, трубчатых, перфорированных трубчатых {пассивное дренирование). 3.Применение сорбентов. наиболее часто используются углерод- или кремнийсодержащие вещества в виде порошка или волокон (полифепан; гелевин; энтеросорбенты и др.). 4.Технические средства, применяемые для физической антисептики (ультразвук, лазер, гидропрессивная обработка, ультрафиолетовое облучение, рентгенотерапия и др.). Ультразвук (ультразвуковая кавитация) применяется при лечении ран, перитонита, эмпиемы плевры и др. Лазеры (углекислотный, твердотельный) достаточно широко используются в гнойной хирургии. Гидропрессивная обработка Позволяет быстро и качественно очищать раны и гнойные полости от инородных и микробных тел, некротизированных тканей, инфильтрировать воспалительно-измененные ткани антисептическим раствором. 3.ХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА основана на использовании химических препаратов, которые действуют на микроорганизмы бактериостатически, купируя процесс размножения, или бактериолитически, разрушая микроорганизмы (активны в отношении бактерий, бацилл, простейших, грибов). Эффективность антисептических препаратов зависит от изменчивости, антисептикорезистентности микрофлоры, что требует их постоянной смены. Отличие антисептиков от дезинфектантов чисто формальное: первые применяют для антимикробной санации поверхности тела человека или его полостей, вторые — для обработки окружающих предметов или выделений больного. 3.Основные группы антисептических препаратов, относящихся к химической антисептике. 1. ГАЛОИДЫ. Активность галогенсодержащих антисептиков пропорциональна способности отщеплять элементарные галогены. 1)Традиционными средствами дезинфекции являются хлорактивные препараты органической (тозилхлорамид натрия, хлорпроизводные циануровой кислоты и гидантоина) и неорганической (гипохлориты) природы. Недостатки - недостаточная растворимость, низкая стабильность, резкий запах, способность раздражать слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей, вызывать коррозию металлических поверхностей, разрущать и обесцвечивать ткани. 2)Более широко (в основном из-за меньшей токсичности) используют препараты йода (йод, йодинол, йодонат, йодпирон, повидон-йодин, раствор Люголя). 2.ОКИСЛИТЕЛИ. Активность этой группы препаратов в последнее время возрастает, особенно кислорода, т.к. он является не только прямым антисептиком, но и еще обладает иммуностимулирующим и дезодорирующим действием. 3% растворы перекиси водорода используют и как асептик, для уборки помещений и обработки аппаратуры, и как антисептик — для промывания ран, полости рта, ушей, спринцеваний. Газообразный кислород используют для лечения гнойных ран, трофических язв, ожогов и др. Перманганат калия должен применяться только ех tempo. Слабоокрашенные растворы используют для промывания ран, полостей, спринцеваний. Крепкие растворы применяют только наружно: для обработки свищей, язв, ушитых ран; местного лечения анаэробной инфекции, т.к. отмечается высокий прижигающий и дубящий кожу эффект. 3. СОЛИ МЕТАЛЛОВ. наиболее активными антисептиками являются препараты серебра. Растворы нитрата серебра (0,5-1,0%) применяют для промывания ран, полостей, полосканий. Сульфат меди в виде 0,25% раствора применяют: в офтальмологии - для лечения конъюнктивитов, блефаритов; в урологической и гинекологической практике. Препараты цинка имеют высокий защитный и противовоспалительный эффект, поэтому, 0,25% растворы используют, с этой целью в офтальмологии, оториноларингологии, урологии, гинекологии. Протаргол, колларгол — антисептические средства, обладающие выраженным вяжущим действием и предназначенные для наружного применения. 4. КИСЛОТЫ. Из минеральных кислот применяют борную кислоту в виде 3% водных и спиртовых растворов, мазей, присыпок — для лечения гнойно-воспалительных процессов любой локализации,т.к. она активна против Гр- - синегнойки и протея. Салициловая кислота и её аналоги – 1% р-ры 40% мази. 5. СПИРТЫ. – только этиловый (70%) 96% спирт: обладает, преимущественно, коагулирующим действием на микробы и дубящим на кожу, сохраняя микрофлору в порах кожи 6. ЩЕЛОЧИ. Нашатырный спирт — антисептическое средство наружного применения. 7. ФЕНОЛы. Карболовая кислота, Тройной раствор — содержит 20 г формалина, 10 г карболовой кислоты, 30 г соды и дистиллированную воду (до 1 литра). Используется для обработки инструментов, предметов ухода, холодной стерилизации режущих инструментов. 8.АЛЬДЕГИДЫ – формалин,лизол. 9.КРАСИТЕЛИ - бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, этакридинлакта 10.ДЕТЕРГЕНТЫ (поверхностно-активные вещества — ПАВ) (церигель, дегмин, дегмицид) и ГУАНИДИНЫ (хлоргексидина биглюконат, лактацид) 11. ПРОИЗВОДНЫЕ ХИНОКСАЛИНА 12.СУЛЬФАНИЛАМИДЫ 13.ПРЕПАРАТЫ НИТРОФУРАНА (фурацилин). 14. ПРОИЗВОДНЫЕ НИТРОИМИДАЗОЛА. 15. РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ - «Хлорофиллипт», «Эктерицид», «Лизоцим», «Бализ», «Календула» 16. ПРОИЗВОДНЫЕ 8-ОКСИХИНОЛИНА. 4.Основные группы антисептических препаратов, относящиеся к биологической антисептике. Биологическая антисептика может быть разделена на два основных вида: ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ: • применение антибиотиков; • применение препаратов для пассивной иммунизации организма (лечебные сыворотки, бактериофаги, гипериммунная плазма, антитоксины и др.); • энзимов, которые можно разделить на протеолитические ферменты животного происхождения (трипсин, плазмин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза), растительного происхождения (папаин, дебрицин, терралитин), микробные ферменты (стрептогеназа, стрептодорназа, коллагеназа); • методы экстракорпоральной детоксикации. ОПОСРЕДОВАНОГО: • применение препаратов, стимулирующих специфический иммунитет (вакцины, анатоксины); • препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет [интерлейкины, интерфероны, лизоцим, левамизол, препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин), продигиозан, нукле- инат натрия и др.]; • методы, стимулирующие неспецифическую резистентность макроорганизма (УФО аутокрови, лазеротерапия, переливание препаратов крови, витаминотерапия и др.). Основные группы антибиотиков: ' пенициллины (бензилпенициллина натриевая и калиевая соли, оксациллин, бициллин, ампиокс и др.); • стрептомицины (стрептомицин); • тетрациклины (тетрациклин, метациклин и др.); • макролиды (эритромицин, олеандомицин и др.); • аминогликозиды (гентамицин, канамицин, амикацин и др.); • левомицетины (левомицетин); • рифампицины (рифампицин); • противогрибковые антибиотики (леворин, нистатин и др.); • полимиксин В; • клавулонат калия; • линкозамины (линкомицин, клиндамицин); • цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон, кейтен и др.); • фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.); • карбапенемы (тиенам, меропенем); • гликопептиды (ванкомицин и др.). 5.Асептика, виды асептики. Асептика - комплекс мероприятий, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану и организм больного. Основной закон асептики - все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно. Асептика включает:а) стерилизацию инструментов, материала; б) обработку рук хирурга и медсестры; в) соблюдение правил и приемов при проведении операции, исследования и др. виды : Для этой цели используются организационные мероприятия, физические факторы, некоторые антисептические и химические препараты. 1.Стерилизация обжиганием. Обжигание не дает хорошей стерилизации и портит инструментарий, поэтому его производят редко, например, при срочных операциях, когда нет готового стерильного инструментария. С этой целью на крышку стерилизатора или в тазик помещают инструменты, наливают небольшое количество 96° спирта и поджигают. После выгорания спирта инструменты можно применять. 2.Стерилизация сухим жаром (прокаливание) нашла более широкое распространение для стерилизации металлического инструмента. Для этой цели используют специальный сухожаровой шкаф. Через 10—15 минут температура в шкафу повышается до 120—140°С. Срок стерилизации 30 мин. При этом методе обеспечивается надежная стерилизация и не портятся инструменты. 3.Автоклавирование. Стерилизация паром под давлением в автоклаве. Автоклавировать можно операционное белье, перевязочный материал, резиновые перчатки, инструменты, системы для переливания крови и т. д. Материал для стерилизации в автоклав закладывают в особых биксах. 4.Операционное белье, одежда и перевязочный материал и их стерилизация. Для операции хирург, его ассистенты и операционная медицинская сестра надевают специальную одежду (маски, халаты, шапочки, + салфетки, тампоны, полотенца, простыни) Перед стерилизацией халат складывают так, чтобы рукава и завязки были свернуты внутрь. Вынимают из барабана и развертывают халат обеззараженными руками, очень осторожно, чтобы не касаться чего-либо нестерильного, причем халат держат в вытянутых руках подальше от себя. Развернув халат, вдевают в него поочередно обе руки и накидывают халат на себя спереди. Сзади халат завязывает другой человек. Пояс, перед стерилизацией положенный в карман, вынимает сам надевающий халат и натягивает спереди так, чтобы свободные концы свисали. Санитарка берет концы и завязывает их сзади. Рукава халата должны быть достаточно длинными, чтобы полностью закрывать предплечье до кисти. 5. стерилизация кипячением Этим методом обычно стерилизуют металлические инструменты, стеклянные и резиновые изделия. После тщательного мытья инструментов щетками и мылом производят их стерилизацию путем кипячения в 2% растворе соды в течение 45 мин с момента закипания воды. 6.хим.в-вами. Режущие инструменты после мытья в щелочной воде промывают в проточной воде, стерилизуют погружением в кипящую воду на 5 мин с последующей выдержкой в спирте (30 мин) или в тройном растворе (3 ч). 7.Подготовка рук к операции. Кожа рук не должна иметь царапин, ногти должны быть коротко подстрижены и не покрыты лаком. Существует несколько способов обработки рук. 6.Внутрибольничная инфекция, частота встречаемости, возбудители. Нозокомиальная (госпитальная) инфекция — обусловливает развитие инфекционных заболеваний и осложнений, возникающих вследствие попадания в организм больничной микрофлоры во время пребывания больного в стационаре; включает также все случаи инфекционных заболеваний, развившихся в больнице, но обусловленных попаданием патогенной микрофлоры еще на догоспитальном этапе, и ятрогенные инфекции — развивающиеся непосредственно в результате медицинских манипуляций. Возбудители: Streptococcus aureus et pyogenous, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter species, E. coli, Proteus species, Candida albicans, вирусы. Источниками заражения могут быть больные, посетители и медперсонал учреждения. Особенности нозокомиальной инфекции: • возбудители госпитальной инфекции устойчивы к большинству антибиотиков и антисептиков; • развитию госпитальной инфекции предрасположены лица со сниженной иммунобиологической резистентностью организма (вследствие болезни, перенесенной операции и др.); • в значительном числе наблюдений отмечается массовое инфицирование со сходной клинической симптоматикой одним штаммом микроорганизма. 7.Профилактика госпитальной инфекции. • выдача одноразового белья, полотенец, перчаток; обязательная дезинфекция матрацев, подушек, одеял; • гигиена медперсонала (использование спецодежды, обязательная вакцинация, дезинфекция рук персонала перед прямым контактом с больным и после него; выявление носительства стафилококка); • организационные мероприятия (разделение гнойных и чистых палат, отделений, операционных и оборудования; ограничение приема посетителей, контроль за использованием антибактериальных препаратов; контроль стерильности инструментов, перевязочного материала, рук хирурга, кожи, операционного белья); • сокращение длительности предоперационного периода; • рациональное назначение антибактериальных препаратов. 8.Стерилизация, методы стерилизации. Стерилизация — метод, обеспечивающий ликвидацию в стерилизуемом материале как вегетативных, так и споровых форм (в отличие от дезинфекции, когда споровые формы могут сохраняться) патогенных, условно-патогенных и непатогенных микроорганизмов. С целью снижения уровня микробной обсемененности применяют термическую (паровая, воздушная), лучевую (радиактивными микроэлементами, ультразвуковыми, ультрафиолетовыми и инфракрасными лучами) и химическую стерилизацию (окисью этилена, парами формалина, пропиленом, бромистым метилом и др.). Согласно современным представлениям кипячение не относится к методам стерилизации. Термическая стерилизация осуществляется сухим паром в автоклаве (от 100 до 140 °С) или сухим жаром в сухожаровых шкафах (160—200 °С). Автоклавирование применяют для стерилизации предметов, которые не выдерживают сухожаровую стерилизацию (белье, резиновые изделия, синтетические предметы, закрытые ампулы и др.). Стерилизации ионизирующим излучением (2-2,5 Мрад) ^ ^ подвергаются лекарственные вещества, перевязочный материал, шприцы, иглы, шовный материал, перчатки, системы для внутривенного введения. Химическая стерилизация - наиболее широко используется окись этилена. При концентрации окиси этилена 555 мг/л через 1 час погибают стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка; через 4-7 часов стафилококк. Находит применение стерилизация надуксусной кислотой, 6% перекисью водорода и др. (перекликается с вопр. 5). 9.Основные способы контроля стерильности. ФИЗИЧЕСКИЙ — контроль за температурой в стерилизационной камере с помощью термометра; использование веществ (плавкие индикаторы), имеющих определенную температуру плавления. Плавкие индикаторы представляют собой порошкообразные вещества разного цвета, герметично запаянные в стеклянные ампулы. В медицинской практике используется различные плавкие индикаторы: • никотинамид (порошок белого цвета с температурой плавления 132 °С); • сахароза (порошок белого цвета с температурой плавления 180 °С); • гидрохинон (порошок белого цвета с температурой плавления 180 "О; • левомицетин (порошок белого цвета с температурой плавления 132 °С); • тиомочевина (порошок желтого цвета с температурой плавления 180 -С); • бензойная кислота (порошок розового цвета с температурой плавления120 °С); • мочевина (порошок фиолетового цвета с температурой плавления 132 °С) и др. Надежность контроля стерилизации может быть повышена путем использования термовременных индикаторов, отдельно для каждого уровня температуры Особенностью действия данных индикаторов является то, что они изменяют окраску до эталонного уровня только при соблюдении температурного режима в течение всего периода стерилизации. Полоски индикатора вкладывают в контрольные точки стерилизатора, при этом, если хоть один индикатор по окраске отличается от эталона, стерилизация считается недостаточной. ХИМИЧЕСКИЙ - использование различных химических процессов, протекающих при определенной температуре, например фильтровальная бумага, смоченная в растворах крахмала и Люголя, приобретает темно-бурый цвет, при экспозиции в автоклаве при температуре свыше 120 °С крахмал разрушается, бумажка обесцвечивается. Недостаток метода аналогичен недостатку физического метода стерилизации. БИОЛОГИЧЕСКИЙ — посев со стерильного материала на питательные среды. Нет роста колоний — материал стерильный, есть — необходима повторная стерилизация. Бактериологический контроль качества стерилизации проводят один раз в 10 дней. Методы бактериологического контроля: прямой метод - в стерильных условиях осуществляют забор образца материала (салфетка, шарик, шовный материал и т.д.), помешают в стерильную пробирку и отправляют в бактериологическую лабораторию;• непрямой метод (биотест) - пробирку, содержащую известную культуру микроорганизмов помещают в стерилизатор вместе со стерилизуемым материалом и проводят стандартный цикл обработки. После завершения стерилизации пробирку с биокультурой отправляют в бактериологическую лабораторию. Материал из бикса, использованного для биотеста для работы не используют. При отсутствии роста микрофлоры делают заключение об адекватности стерилизации. 10.Дезинфекция, виды, методы и режимы дезинфекции. Дезинфекция — комплекс мероприятий, направленных на прерывание путей передачи возбудителей посредством ликвидации патогенных и условно—патогенных микроорганизмов в помещениях лечебно- профилактических учреждений, на оборудовании, инструментах, предметах ухода за больными с целью профилактики заражения пациентов, медицинского и технического персонала. Виды дезинфекции: • механический - мытье помещений и предметов моющими растворами, стирка, вентиляция и др.; • физический - воздействие высокой температуры, высушивание, ультрафиолетовое облучение и др.; • химический - применение антисептических и дезинфекционных средств; • комбинированный - сочетание нескольких видов дезинфекции. (все что в учебнике) 11.Первая помощь при попадании дезинфицирующего средства на кожу, слизистые покровы На кожу- Обильно смыть водой. На кожу – формальдегид- Смыть 5% нашатырным спиртом. Ингаляция- Выйти на свежий воздух, прокашляться, прополоскать рот и носоглотку водой. В глаза- Промыть водой, закапать альбуцид. В желудок- Промывание 2% раствором соды, дают сырые яйца, молоко; госпитализация Техника безопасности Дезинфицирующие растворы не токсичны, но при нарушении техники безопасности могут попадать на кожу и слизистые, вызывая раздражение, вплоть до отравлений при их всасывании. Перед началом работы с дезинфектантами сестра-хозяйка обязана выдать средства защиты, а старшая медсестра - провести инструктаж по технике безопасности. Приготовление растворов и их хранение проводят в санитарской комнате, где имеются: раковины, унитаз, ванны и полки для хранения предметов ухода. Для приготовления растворов, замачивания инструментов и предметов ухода для дезинфекции используют специальные маркированные емкости (указывают предназначение, название и концентрацию раствора). Маркированные емкости с дезрастворами и емкости для обработки помещений должны находиться на подставках или полках. Никаких манипуляций с больными в этих помещениях не выполняют. Приготовленные растворы годны в течение суток. Уборку помещений в отделениях проводят дважды в день влажным способом. В асептических отделениях используют 2% мыльно-содовый раствор (на 10 литров воды — 20 г стирального порошка); в гнойно-септических отделениях применяют 1% раствор хлорамина, или 3% раствор перекиси водорода с моющим средством. Воздух стерилизуют дважды в день ультрафиолетовым облучением. 12.Уход за кожей проводится при наличии пролежней. При первых признаках пролежней: 1-2 раза в день смазывать места покраснения камфорным спиртом, разрезанным пополам лимоном, спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5—10% раствором марганцовки, проводить кварцевание. При развитии пролежня - его обрабатывают 0,5% раствором калия перманганата. При присоединении инфекции рану обрабатывают антисептическими препаратами, в том числе мазевыми; ферментами; веществами, стимулирующими репаративные процессы (солкосе-рил, ацербин, ируксол, аргосульфан, бепантен плюс, бактробан и др.). Хорошо зарекомендовало себя использование раствора или геля цинка гиалуроната (куриозин). Препарат обладает обезболивающим, антибактериальным эффектами, стимулирует процессы заживления, предотвращает присыхание перевязочного материала и травмирование грануляций. При выраженном некротическом компоненте показана хирургическая некрэктомия. При наличии обильного гнойного отделяемого и снижении репаративных процессов могут быть использованы углеродные сорбционные повязки («Карбоникус С» и др.). При грамотно проведенных лечебных мероприятиях пролежень заживает вторичным натяжением. 13.Пролежни. Профилактика. Пролежни (гангрена мягких тканей - кожи, подкожной клетчатки и др.) образуются в результате нервно-трофических изменений или нарушений кровообращения у ослабленных и тяжелых больных (особенно с повреждениями спинного мозга) на тех участках тела, которые подвержены длительному сдавлению чаще всего из-за вынужденного длительного неподвижного нахождения больного в постели.Для профилактики пролежней у тяжелых больных необходимо каждые 4 часа менять положение их тела, с тем, чтобы одни и те же участки тела не подвергались длительному сдавливанию С целью профилактики пролежней необходимо: • исключить наличие на постели крошек, складок; длительный контакт кожи с мокрым бельем; • постельное белье должно быть без рубцов, заплаток, пуговиц; • область спины, крестца 1-2 раза в день следует протирать камфорным или салициловым спиртом; • необходимо подкладывать под костные выступы резиновые круги, обернутые негрубой тканью, ватно-марлевые и поролоновые подушки, валики и др. При длительном нахождении больного в кресле-каталке или инвалидной коляске поролоновые или другие прокладки подкладывают под ягодицы, спину и стопы больного. тела (на одном, другом боку, положение Фаулера с упором для ног и др.; для перемены положения тела больного нельзя сдвигать - только приподнимать, перекатывать и т.д.; • при поворотах больного кожные покровы в местах возможного формирования пролежней нетравматично массируют, при мытье кожи исключают трение кусковым мылом, используют только жидкое мыло; если кожа сухая ее смазывают защитными кремами или мазями (например, мазью «Пантетол»); при избыточно влажной коже последнюю протирают мягкой салфеткой, обрабатывают препаратами типа «Бепантен», • при недержании мочи и кала использовать эффективные моче- и калоприемники, впитывающие прокладки, простыни, памперсы и др.; • обучать родственников правилам ухода за больным, обучать пациента технике изменения положения тела, в том числе с использованием технических приемов и специальных вспомогательных средств. При первых признаках пролежней: 1-2 раза в день смазывать места покраснения камфорным спиртом, разрезанным пополам лимоном, спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5—10% раствором марганцовки, проводить кварцевание. При развитии пролежня - его обрабатывают 0,5% раствором калия перманганата. При присоединении инфекции рану обрабатывают антисептическими препаратами. 14.Определение понятия «рана», классификация ран. Рана - механическое нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек. Нарушение целостности покровных тканей отличает рану от других видов повреждений: ушибов, растяжений, разрывов и др. ПО ЭТИОЛОГИИ Резаная рана -Окружающие ткани повреждаются незначительно, боли умеренные, кровотечение интенсивное, степень зияния зависит от взаимоотношения оси раны и «лангеровских» линий. Возможно проникновение ранящего орудия на большую глубину с повреждением крупных сосудов, нервов, полых органов и др. Колотая рана-Характеризуется незначительным повреждением кожи, при большой глубине раневого канала, боли незначительные, зияние отсутствует, наружное кровотечение часто не наблюдается. Высокий риск повреждения важных анатомических структур. Имеется предрасположенность к образованию гематом, развитию инфекции. Ушибленная рана-Характеризуется широкой зоной повреждения предлежащих тканей с пропитыванием их кровью и некрозом. Болевой синдром выражен значительно, наружное кровотечение небольшое за счет повреждения стенок сосудов на протяжении, что способствует быстрому образованию тромбов. Размозженная рана-Механизм образования разможенной раны аналогичен таковому при ушибленной, но степень повреждения тканей максимальная.Отмечается раздавливание мягких тканей, повреждение костей. Рваная рана-Характерны отслойка или скальпирование кожи на значительном протяжении, часто с нарушением кровоснабжения и последующим его некротизированием. Рубленая рана-Болевой синдром выражен значительно, кровотечение умеренное, характерно образование кровоизлияний и обширных очагов некроза. Часто повреждаются внутренние органы, кости. Укушенная рана-животное Огнестрельная рана-наличие трех зон повреждения тканей: а) раневого каналаб) зоны травматического некроза, в) зоны молекулярного сотрясения; сложный анатомический характер раневого канала; высокая степень бактериального загрязнения. Смешанная рана ПО СТЕПЕНИ ИНФИЦИРОВАННОСТИ: Асептические (операционные) раны — являются следствием хирургического вмешательства, проведенного в операционной с соблюдением всех норм асептики. Бактериально-загрязненные - все раны, полученные вне операционной, в которых нет признаков инфекционного процесса.Контаминация происходит за счет попадания в рану микроорганизмов с поверхности покровных тканей, ранящего предмета, окружающей среды. Инфицированные — раны с обозначившимися клиническими и лабораторными признаками воспаления (отек, гиперемия тканей, локальная гипертермия и др.), но без выраженного некротического и экссудативного компонента. Гнойные — раны с выраженным инфекционно-воспалительным процессом, сопровождающимся развитием очагов некроза, появлением гнойного экссудата, интоксикационного синдрома. ПО ОТНОШЕНИЮ К ПОЛОСТЯМ ТЕЛА: Проникающие, Непроникающие. По анатомической локализации травмы: а) головы; б) шеи); в) груди; г) живота; д) таза; е) конечностей. По числу одновременно нанесенных повреждений: одиночные раны; множественные раны. По характеру раневого канала: слепые; касательные; сквозные. Первая помощь при ранении - остановка кровотечения, которая достигается наложением жгута, давящей повязки, иммобилизацией поврежденной конечности в необходимом положении; предотвращение дальнейшего бактериального загрязнения. 15.Десмургия. Основные правила наложения повязок. Десмургия - учение о повязках и способах их наложения. Повязка - средство временного или длительного лечебного воздействия на рану, патологический очаг или часть организма больного с использованием различных материалов и веществ путем их удержания на поврежденном участке тела. Правила наложения повязок: • рану можно промывать только стерильными растворами; • удаляются только поверхностно расположенные инородные тела, другие - в присутствии врача в стационаре; • перевязку нужно делать с использованием стерильных инструментов или перевязочного материала (в чрезвычайных условиях допустимо использование чистого, лучше проглаженного белого куска ткани); • перед наложением повязки кожу вокруг раны нужно обработать в направлении от раны раствором антисептика (спиртом, одеколоном и др.); Области наложения повязок различных типов: • круговая повязка накладывается на запястье, лоб и др.; спиральная — на предплечье, нижнюю часть голени и др.; • восьмиобразная - на область суставов, стопы, кисти; • пращевидная - на подбородок, нос, затылок и лоб; • крестообразная используется при бинтовании раны, расположенной на груди или на спине; • колосовидная - при ранении плечевого сустава; • косыночная — при ранении головы, локтевого сустава и ягодицы. Общие правила техники бинтования--повязку накладывают от периферии к центру, от неповрежденного участка - к ране; • при наложении повязки головка бинта должна находиться в правой руке, полотно - в левой. • туры бинта, как правило, накладывают слева направо (по отношению к бинтующему), при этом каждый последующий тур обычно перекрывает предыдущий на 1/2 |
17.Типы мягких повязок, техника и зоны их наложения.
Общие правила техники бинтования--повязку накладывают от периферии к центру, от неповрежденного участка - к ране; • при наложении повязки головка бинта должна находиться в правой руке, полотно - в левой. • туры бинта, как правило, накладывают слева направо (по отношению к бинтующему), при этом каждый последующий тур обычно перекрывает предыдущий на 1/2
| Вид раствора | Приготовление раствора | Показания к применению |
| 3% раствор хлорной извести | 30 г сухой извести доливают водой до литра, перемешивают, отстаивают, верхний слой сливают в отдельную посуду для применения | Для обработки санузлов, раковин, унитазов |
| 5% раствор хлорной извести | 50 г сухой извести разводят до литра водой. Предметы для обработки замачивают на час, моют и сушат. | Для обработки предметов ухода за больным (подкладные судна, мочеприемники) |
| 3% раствор хлорамина Б | 30 г сухого порошка доливают до литра водой. Предметы замачивают на час | Для дезинфекции термометров, смотровых и вспомогательных инструментов |
| 0,5% спиртовой раствор хлоргекси-дина биглю-коната | Исходный 20% раствор хлоргексидина разводят 70% этиловым спиртом в соотношении 1:40 | Для обработки рук |
| «Деохлор» (слабый раствор) | 1 таблетку разводят на 10 литров воды. Протирают дважды | Для всех видов уборки помещений во фтизиатрических отделениях |
| «Деохлор» (концентрированный раствор) | 2 таблетки разводят на 7 литров воды. Замачивают на 30 минут | Для дезинфекции предметов ухода |
21.Техника безопасности при приготовлении дезинфицирующих растворов.
На кожу-Обильно смыть водой. На кожу – формальдегид-Смыть 5% нашатырным спиртом. Ингаляция-Выйти на свежий воздух, прокашляться, прополоскать рот и носоглотку водой. В глаза-Промыть водой, закапать альбуцид. В желудок-Промывание 2% раствором соды, дают сырые яйца, молоко; госпитализация
Техника безопасности
Дезинфицирующие растворы не токсичны, но при нарушении техники безопасности могут попадать на кожу и слизистые, вызывая раздражение, вплоть до отравлений при их всасывании. Перед началом работы с дезинфектантами сестра-хозяйка обязана выдать средства защиты, а старшая медсестра - провести инструктаж по технике безопасности. Приготовление растворов и их хранение проводят в санитарской комнате, где имеются: раковины, унитаз, ванны и полки для хранения предметов ухода. Для приготовления растворов, замачивания инструментов и предметов ухода для дезинфекции используют специальные маркированные емкости (указывают предназначение, название и концентрацию раствора). Маркированные емкости с дезрастворами и емкости для обработки помещений должны находиться на подставках или полках. Никаких манипуляций с больными в этих помещениях не выполняют. Приготовленные растворы годны в течение суток. Уборку помещений в отделениях проводят дважды в день влажным способом. В асептических отделениях используют 2% мыльно-содовый раствор (на 10 литров воды — 20 г стирального порошка); в гнойно-септических отделениях применяют 1% раствор хлорамина, или 3% раствор перекиси водорода с моющим средством. Воздух стерилизуют дважды в день ультрафиолетовым облучением.
22.Виды уборки операционного зала.
Виды уборки операционного зала:
1. Предварительная — проводится ежедневно утром перед началом операционного дня.
2. Текущая — при проведении операции убирают упавшие на пол предметы, вытирают пол, загрязненный кровью и другими жидкостями. По окончании операции обрабатывают операционный стол, пол вокруг стола и др. 3. После каждой операции — вынос из операционной отработанных материалов, обработка операционного стола раствором антисептика, смена белья, по необходимости — мытье пола, подготовка инструментария, оборудования и стерильного столика к следующей операции.
4. Заключительная - проводится после окончания операционного дня и включает в себя: мытье пола, стен на высоту человеческого роста, протирание мебели, аппаратуры. Весь перевязочный материал, белье выносится в другие помещения.
5. Генеральная уборка — мытье операционной один раз в 7—10 дней горячей водой с мылом и антисептиками, включая потолок. Протирают мебель и аппаратуру.
Уборка операционных осуществляется влажным способом (1% раствором хлорамина Б, 3% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющих средств и др.). Для дезинфекции воздуха в операционной и перевязочной рекомендуется использование бактерицидных ультрафиолетовых ламп, способствующих снижению микробного обсеменения на 50—80% за 2 часа по сравнению с исходным состоянием. Вентиляция операционных осуществляется через установки кондиционирования воздуха, бактериальные фильтры. Обмен воздуха выполняется 7-10 раз в час под небольшим давлением.
23.Классификация и характеристика операционных залов по уровню стерильности.
• первый класс - не более 300 микробных клеток в 1 кубическом метре воздуха.
• второй класса — до 120 микробных клеток (сердечно-сосудистая операционная).
• третий класс не более 5 микробных клеток в кубическом метре воздуха (класс абсолютной асептики). Этого можно добиться в герметичной операционной, с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционных наружу) со специальными дверями—шлюзами.
Уборка операционных осуществляется влажным способом (1% раствором хлорамина Б, 3% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющих средств и др.). Для дезинфекции воздуха в операционной и перевязочной рекомендуется использование бактерицидных ультрафиолетовых ламп, способствующих снижению микробного обсеменения на 50—80% за 2 часа по сравнению с исходным состоянием. Вентиляция операционных осуществляется через установки кондиционирования воздуха, бактериальные фильтры. Обмен воздуха выполняется 7-10 раз в час под небольшим давлением.
24.Основные направления профилактики имплантационной инфекции.
Имплантационная инфекция вызывается вводимыми в ткани нестерильными чужеродными предметами: шовным материалом, протезами, металлическими конструкциями для остеосинтеза, лекарственными веществами. Она может способствовать развитию нагноения, сепсиса, остеомиелита, заражения больного гепатитом, СПИД.
Направления профилактики:
• Использование стерильных одноразовых шприцов, аллопротезов (клапаны сердца, искусственные сосуды и суставы), инструментария.
• Контроль за использованием медицинских изделий. Шприцы и иглы одноразового использования вскрывают только в присутствии больного'(в детских Л ПУ - в присутствии матери или старшей медсестры). Медицинские работники, за нарушения правил асептики, несут административную и уголовную ответственность по ст. 172 УПК РФ «Халатное отношение к обязанностям», при летальном исходе - по ст. 103 УПК РФ «Непреднамеренное убийство».
• Тщательная обработка использованного материала. После использованх^я шприцы и иглы промывают проточной водой, замачивают в 3% растворе хлорамина на 2 часа, после чего ополаскивают проточной водой; спиливают канюлю и сдают старшей медсестре для передачи на уничтожение. Многоразовые иглы и шприцы, которые могут применяться только в операционных и перевязочных, после использования промывают проточной водой, разбирают, замачивают на 2 часа в 6% растворе перекиси водорода с моющим средством. Вновь промывают проточной водой, проводят полную обработку и стерилизацию по ОСТу.
25.Методы борьбы с загрязнением и инфицированием воздуха.
Для дезинфекции воздуха в операционной и перевязочной рекомендуется использование бактерицидных ультрафиолетовых ламп, способствующих снижению микробного обсеменения на 50—80% за 2 часа по сравнению с исходным состоянием. Вентиляция операционных осуществляется через установки кондиционирования воздуха, бактериальные фильтры. Обмен воздуха выполняется 7-10 раз в час под небольшим давлением. В последнее время все шире стали применяться установки обеспечивающие подачу ламинарного потока стерильного воздуха с обменом до 500 раз в 1 час.
Для стерилизации воздуха в палатах и коридорах хирургического отделения устанавливают стационарные бактерицидные лампы из расчета 1 на каждые 6 кв. метров. На одного больного в стационаре положено не менее 6,5-7,5 м^ площади при высоте помещения не менее 3,0 м и щирине не менее 2,2 м. Ориентация окон палат и лечебно-диагностических кабинетов допустима любая, но соотнощение площади окон и пола - 1:6 или 1:7. Температура воздуха в палатах должна быть в пределах 18-20 °С, влажность 50-55%. Во всех отделениях существует график проветривания, что значительно снижает уровень бактериальной обсемененности воздуха (до 30%).
26.Шовный материал, этапы стерилизации шовного материала.
Шовный материал: кетгут, капрон, лавсан и другие синтетические нити поступают в разовых упаковках. В качестве упаковок используются конверты или ампулы. Конверты с шовным материалом хранят в обычном шкафу, ампулы - в автоклавированных банках с 96% спиртом. Спирт в банках меняют каждые 10 дней. Собственный шовный материал (кетгут, хлопчатобумажные и синтетические нити) изготавливают медсестры операционного отделения под контролем старшей медсестры. Банки со стерильным шовным материалом хранят в сейфе, крышки должны быть покрыты ватно-марлевым чехлом. Спирт в банках меняют каждые 10 дней с забором материала на бактериологическое исследование. Забор шовного материала из банки производят в необходимом количестве на инструментальный столик, изъятый неиспользованный материал подвергается повторной стерилизации.
27.Перечислите методы обработки рук хирургов.
В большинстве случаев обработка рук включает последовательное выполнение трех основных этапов: 1) механическая обработка, 2) химическая (обезжиривание кожных покровов) и 3) воздействие антисептических средств.
Метод Спасокукоцкого-Кочергина (в настоящее время, как и ряд других методов - Фюрбрингера, Альфельда, имеет лишь исторический интерес и в клинической практике не применяется): - моют руки под струей воды с мылом в течение 1 минуты; — моют руки марлевой стерильной салфеткой или губкой по 3 минуты в предварительно простерилизованных обжиганием 2-х эмалированных тазиках, заполненных свежеприготовленным раствором 0,5% нашатырного спирта: в первом тазике до локтя, во втором — только кисти и запястья; - вытирают стерильными салфетками кисти, затем предплечья рук; - обрабатывают руки в течение 5 минут 96% этиловым спиртом, ногтевые ложа 5% спиртовой настойкой йода.
Обработка рук первомуром (раствором С—4) - руки моют с мылом в проточной воде 1 минуту (без щеток), осущивают полотенцем; - моют руки в растворе первомура в течение 1 минуты (30 сек до локтя и 30 сек только кисти и нижнюю треть предплечий); - осушивают стерильной салфеткой сначала кисти, затем предплечья до локтя.
Обработка рук хлоргексидиномбиглюконатом (гибитаном) Рабочий раствор хлоргексидинабиглюконата готовят путем разведения исходного 20% раствора хлоргексидинабиглюконата 70% этиловым спиртом в соотношении 1:40. Этапы обработки: - моют руки проточной водой с мылом, осушивают стерильными салфетками; - обрабатывают руки с помощью нескольких марлевых шариков, смоченных 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина 'биглюконата не менее 3 минут сначала до локтя, затем запястья и кисти; - осушивают стерильной салфеткой; - надевают стерильные резиновые перчатки.
Обработка рук дегмином и дегмицидом Обработка производится в тазах в течение 5-7 мин, после чего руки высушиваются стерильной салфеткой. Недостатком данного метода является длительность обработки.
28.Стерилизация перчаток (химическая, физическая).
Физическая стерилизация. Наиболее часто используется стерилизация в автоклаве при давлении 1,1 атм. в течение 45 минут или ионизирующим излучением (7—лучи — оптимальная доза 2,5 Мрад, 45 минут).
Химическая стерилизация. Обработка в 6% растворе перекиси водорода и 0,5% растворе детергента в течение 3-х часов при температуре 50 °С. Стерилизация в автоматических газовых стерилизаторах МСВ— 532 при концентрации окиси этилена 555 мг/л в течение 4-х часов. Стерилизация йодофорами: 0,05% раствор поливинилпирролидон + йод или сульфонат + йод в течение 2 минут. Для поддержания стерильности по ходу операции перчатки обрабатывают 96% раствором этилового спирта или первомуром.
Наиболее оптимальным решением является использование одноразовых перчаток, стерилизованных промышленным способом.
29.Основной метод контроля стерильности в операционных залах и перевязочных.
Методы контроля стерильности делятся на прямые и непрямые.
Прямым методом контроля стерильности является бактериологическое исследование. Его недостаток – длительность проведения исследования, результаты становятся известными через 3-5 дней, в то время как использовать инструменты целесообразно сразу после стерилизации. В связи с этим метод применяется для выборочного контроля стерильности хирургических материалов в плановом порядке, и по его результатам судят о методических погрешностях в работе медперсонала или дефектах используемого оборудования.
Контроль обсемененности разных объектов и воздуха в хирургических отделениях производится 1 раз в месяц. Выборочный контроль стерильности инструментов, перевязочного материала, рук хирурга, кожи, операционного белья и др. проводят 1 раз в 7дней, шовного материала – 1 раз в 10 дней.
Непрямые методы контроля используются при термических способах стерилизации и позволяют определить температуру, при которой производилась стерилизация, не давая ответ на вопрос о присутствии или отсутствии микрофлоры.
Так при автоклавировании в бикс кладут ампулу с веществом, имеющим температуру плавления в пределах 110-120 0С: бензойную кислоту, резорцин, антипирин . После стерилизации сестра обращает внимание на эту ампулу: если вещество расплавилось, то материал стерильный, если нет – нагревание было недостаточным и пользоваться таким материалом нельзя – он нестерильный. Вместо ампулы в бикс можно положить термоиндикаторные полоски или максимальный термометр, по которому определяют, достигалась ли во время стерилизации необходимая температура.
30.Понятие личной гигиены.
Одним из источников хирургической инфекции является медицинский персонал, поэтому гигиена медицинского персонала является важным пунктом в ее профилактике.начимыми являются даже небольшие гнойнички, экзема, кариозные зубы. Заведующий обязан не реже одного раза в квартал организовывать обследование обслуживающего персонала отделения на выявление носителей патогенного стафилококка и их санацию.Следует обращать внимание на внешний вид медицинских работников. Количество украшений, косметики должно быть минимальным. В хирургическом отделении обязательным является использование спецодежды. Все работники без исключения должны иметь сменную обувь; халаты, специальные костюмы из легкой ткани, медицинские колпаки (не обязательно белого цвета), которые должны быть приспособлены к многократной стирке. Оптимальным является организация санпропускников, когда сотрудники, приходя на работу, принимают гигиенический душ и надевают спецодежду.
31.Основные условия соблюдения личной гигиены.
Медицинский персонал хирургического отделения обязан: соблюдать правила личной гигиены , ежедневно менять спецодежду своевременно, проводить санацию полости рта и носоглотки, проходить полный медицинский осмотр по графику своевременно один раз в квартал , проходить обследование на носительство патогенного стафилококка в носоглотке., отстраняться от работы при наличии гнойничковых и простудных заболеваниях.
32.Гигиена одежды
Следует обращать внимание на внешний вид медицинских работников. Количество украшений, косметики должно быть минимальным. В хирургическом отделении обязательным является использование спецодежды. Все работники без исключения должны иметь сменную обувь; халаты, специальные костюмы из легкой ткани, медицинские колпаки (не обязательно белого цвета), которые должны быть приспособлены к многократной стирке. Оптимальным является организация санпропускников, когда сотрудники, приходя на работу, принимают гигиенический душ и надевают спецодежду.
Медицинская сестра и врач во время проведения перевязок больным с нагноительными процессами должны надеть клеенчатый фартук, который протирается после каждой перевязки дезинфицирующим раствором, меняются перчатки. Для обеззараживания рук можно использовать этиловый спирт, хлоргексидинабиглюконат и др. Все лица участвующие в оперативном вмешательстве перед операцией принимают гигиенический душ, надевают операционное белье (хирургический костюм, тапочки, халат). Перед входом в операционный зал халат снимают. Надевают маску, бахилы, фартук, производят обработку рук. Непосредственно в операционной надевают стерильный халат, перчатки. Категорически запрещается появление в операционной без маски, с распущенными волосами, в уличной обуви. Покидать пределы операционного блока в спецодежде нельзя.
33.Нутритивная поддержка в хирургии.
Многочисленные исследования свидетельствуют, что большая часть больных и пострадавших, поступающих в стационары, имеют существенные нарушения пищевого статуса, проявляющиеся у 20% как истощение и недоедание, у 50% нарушениями липидного обмена, до 90% имеют признаки гипо- и авитаминоза, более 50% обнаруживают изменения иммунного статуса. Недостаточность питания приводит к сокращению мышечной массы, потере висцеральных белков, нарушению иммунного ответа, угнетению репаративных процессов в ранах, снижению реакции на повреждение, недостаточности функции внутренних органов.
Показания: • невозможность приема пищи [продленная ИВЛ (более 24 часов), нарушения глотания и жевания, повреждение желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и др.]; • гипопротеинемия менее 55 г/л или гипоальбуминемия менее 28 г/л у пациентов в критическом состоянии; наличие ожоговой или инфицированной раны свыше 15% общей площади тела; • нервно-психические расстройства: энцефалопатия/менее 13 баллов по шкале Глазго/, бульварный синдром, качественное изменение сознания (психомоторное возбуждение, лобная психика, менингеальный синдром и др.), рвота и тошнота как проявление церебральной недостаточности; • выраженная астения, не позволяющая адекватно питаться.
В ходе оценки показаний и эффективности проведения нутритивной поддержки используются следующие показатели: • антропометрические (расчет идеальной массы, индекс массы тела или индекс Кетле, толщины кожной складки трицепса, объема плеча) биохимические (сывороточный альбумин, трансферин;
Энтеральное питание - вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества в виде специальных смесей вводятся перораль-но или через назогастральный зонд, назодуоденальный зонд, гастрос-тому, еюностому и др.
Парентеральное питание — способ обеспечения больного питательными веществами, минуя желудочно-кишечный тракт, при этом специальные инфузионные растворы, способные активно включаться в обменные процессы организма, вводятся через периферическую или центральную вены.
34.Парэнтеральное питание в хирургии.
Парентеральное питание — способ обеспечения больного питательными веществами, минуя желудочно-кишечный тракт, при этом специальные инфузионные растворы, способные активно включаться в обменные процессы организма, вводятся через периферическую или центральную вены. Парентеральное питание можно разделить на следующие группы: • по отношению к энтеральному питанию - дополнительное и полное; • по времени проведения — круглосуточное, продленное (18—20 часов), циклическое (8 — 12 часов). Показания для проведения парентерального питания: • предоперационную подготовка; • послеоперационное ведение пациентов, при невозможности проведения питания через желудочно-кишечный тракт; • • кишечных свищей; • синдрома короткого кишечника; • кишечной непроходимости; • ожогов; • при онкологических заболеваниях; • острой интоксикации при химиотерапии; • сепсисе; Донаторы пластического материала: • стандартные растворы кристаллических аминокислот Донаторы энергии: • жировые эмульсии• растворы углеводов (растворы глюкозы 20% и более) Витаминные и микроэлементарные комплексы
Основные противопоказания для проведения парентерального питания: • непереносимость отдельных составляющих питания; • рефрактерный шоковый синдром; • гипергидратация; • жировая эмболия; • анафилаксия на составляющие питательных сред.Осложнения проведения парентерального питания: 1. Технические (5%): воздушная эмболия; повреждение артерии;2. Инфекционные 3. Дефицит микроэлемент 5. Метаболические (5%): азотемия; избыточное введение жидкости; гипергликемия;
35.Признаки авитаминозов витаминов А, В, Д, Е. продукты с высоким содержанием витаминов А, В, Д, Е.
а) Авитаминоз витамина А характеризуется ухудшением зрения, замедлением роста молодого организма, повреждением оболочек дыхательной и пищеварительной систем. Лечение заключается в восстановлении содержания витамина в организме, в больших количествах он содержится в морепродуктах, сливочном масле и молоке. Многие продукты содержат провитамин А, это морковь, томаты, болгарский перец.
б) Авитаминоз витаминов группы В приводит к развитию таких заболеваний как невроз, ожирение, атеросклероз, гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца. Лечение также заключается в нормализации содержания витаминов, которые в больших количествах есть в овощах, субпродуктах, твороге.
в) Авитаминоз витамина С характеризуется снижением работоспособности, сопротивляемости организма к различным заболеваниям и подверженности токсикозам, приводит к такому заболеванию как цинга. Витамин С содержится в больших количествах в свежих овощах и фруктах.
г) Авитаминоз витамина D характеризуется снижением твердости и гибкости костей, что приводит к переломам и разрежению костей, разрушению зубов, у детей развивается рахит. Этот витамин содержится в больших количествах в морских и молочных продуктах. Также образуется в клетках кожи под действием ультрафиолетового света.
36.Показания к применению и общая характеристика нулевых диет.
Нулевые диеты. Показания к применению: операции на органах пищеварения; сопорозное состояние больного. Назначение диеты: обеспечение организма минимальным количеством пищевых веществ в случаях противопоказаний к приему твердой пищи; максимальная разгрузка органов пищеварения, предупреждение метеоризма (скопление газов) в кишечнике.
Диета No0а. Пища должна быть жидкая и желеобразная.комендуются: слабый обезжиренный мясной бульон, слизистые отвары со сливками, фруктово—ягодные кисели и соки, желе фруктовое, отвар шиповника с сахаром. Исключаются: цельное молоко, плотные и пюреобразные блюда, газированные напитки. 7-8 раз в день
Диета No0б(1а — хирургическая).рекомендуются: в дополнение к продуктам и блюдам диеты Оа слизистые крупяные супы на овощном отваре, жидкие протертые каши из круп (гречневой, риса, геркулеса), паровой белковый омлет, яйцо всмятку, паровое суфле или пюре из нежирного мяса и рыбы, муссы из некислых ягод. 6 раз в день после диеты 0а
Диета No0в (16 - хирургическая).Рекомендуются: супы—пюре, супы-кремы, паровые блюда из протертого отварного мяса и рыбы, паровые блюда из творога, творог, протертый со сливками, кисломолочные напитки, печеные яблоки, протертое овощное и фруктовое пюре, до 75 г белых сухарей. 6 раз в день после диеты 0б