экзамен по практике. ОТВЕТЫ НА ЭКЗАМЕН ПО ПРАКТИКЕ. 1. Основные принципы отечественного практического здравоохранения. Виды медицинской помощи
 Скачать 0.95 Mb.
|
|
Этапы мед.помощи: • АМБУЛАТОРНАЯ (ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ) ПОМОЩЬ – поликлиники, поликлинические отделения больниц и диспансеров, амбулатории, медсанчасти и здравпункты, станции скорой медицинской помощи, женские консультации; Поликлиника - городское многопрофильное или специализированное лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывают медицинскую помощь, в том числе специализированную, приходящим больным, а также больным на дому. Амбулатория - предназначена для оказания внебольничной медицинской помощи населению небольшого посёлка городского типа, небольшого промышленного предприятия или сельского участка. Медсанчасти оказывают медицинскую помощь на крупных промышленных предприятиях. Здравпункт – подразделение медсанчасти или поликлиники, организуемое на промышленных предприятиях, стройках, в высших и средних учебных заведениях, училищах. • СТАЦИОНАРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ (её оказывают больным, которым необходимы систематическое наблюдение, сложные методы обследования и лечения) – больницы, госпитали, сана- тории и др. Дневной стационар – промежуточное звено между амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощью. Диспансер - особое специализированное лечебно-профилактическое учреждение, работающее по диспансерному методу. Диспансер предназначен для активного раннего выявления и учёта больных с определёнными группами болезней. Больница – лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее высококвалифицированное обслуживание населения на основе достижений медицинской науки и техники в стационарных условиях. Клиника – больничное учреждение, где не только осуществляется стационарное лечение больных, но и проводится научно-исследовательская работа, происходит обучение студентов, врачей, среднего медицинского персонала. Госпиталь – больница для лечения военнослужащих и инвалидов войны. Санаторий - стационарное учреждение, где проводят долечивание больных. 3.Медицинская этика (деонтология). Биомедицинская этика. Ятрогенные заболевания. Врачебная тайна. Ошибки и медицинские правонарушения. Деонтология - совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей. Включает научный и практический аспекты. Направления: • медицинский работник – больной, • медицинский работник – родственники больного, • медицинский работник – медицинский работник. Основные положения этики: внешний вид, культура общения, тактичность. Важно состояние больного. Прежде всего не навреди. Нарушение деонтологии приводит к ятрогении. Ятрогенные заболевания - патологическое состояние пациента, обусловленное неосторожными высказываниями или поступками врача или другого медицинского работника, которые создают у человека представление о наличии у него какого-либо заболевания или об особой тяжести, имеющейся у него болезни. • ятрофармакогении: следствие медикаментозного воздействия на больного – например, побочные действия препаратов; • манипуляционные ятрогении: неблагоприятное воздействие на больного в процессе его обследования – например, осложнения при проведении коронароангиографии; • комбинированные ятрогении: следствие воздействия нескольких факторов; • так называемые немые ятрогении – следствие бездействия медицинского работника. Врачебная тайна К деонтологическим вопросам ухода за больными можно отнести и необходимость сохранения врачебной тайны. Медицинские работники не имеют права разглашать сведения о больном глубоко личного, интимного характера. Однако это требование не относится к ситуациям, представляющим опасность для других людей: венерические заболевания, инфекционные, инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), отравления и др. Ошибки и правонарушения Ошибки в медицинской практике связаны с заблуждениями. Медицинские правонарушения обусловлены недобросовестным отношением к своим профессиональным обязанностям. Административную ответственность несут медицинские работники за нарушение правил хранения и учёта ядовитых, сильнодействующих и наркотических средств (ст. 6.8 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях). К медицинским правонарушениям относят также неоказание больному помощи без уважительных причин (ст. 124 Уголовного кодекса Российской Федерации). «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993) регламентируют юридическую ответственность медицинского работника за причинение вреда здоровью граждан. • Ст. 66 – «Основания возмещения вреда, причинённого здоровью граждан». • Ст. 67 – «Возмещение затрат на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим от противоправных действий». • Ст. 68 – «Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья». • Ст. 69 – «Право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья». 4. Приемное отделение больницы. Санитарно-гигиеническая обработка больных. Обработка больного при выявлении педикулеза. Приёмный покой – важное лечебно-диагностическое отделение, предназначенное для регистрации, приёма, первичного осмотра, антропометрии, санитарно-гигиенической обработки поступивших больных и оказания квалифицированной (неотложной) медицинской помощи. Функции: • Приём и регистрация больных. • Врачебный осмотр пациентов. • Оказание экстренной медицинской помощи. • Определение отделения стационара для госпитализации больных. • Санитарно-гигиеническая обработка больных. • Оформление соответствующей медицинской документации. • Транспортировка больных. Последовательность работы: 1) регистрация больных; 2) врачебный осмотр; 3) санитарно-гигиеническая обработка. Помещения: • Зал ожидания, • Регистратура, • Смотровой кабинет, • Санпропускник с душевой (ванной), комнатой для переодевания, • Диагностический кабинет, • Изолятор, • Процедурный кабинет, • Операционная (перевязочная), • Рентгенологический кабинет.• Лаборатория.• Кабинет дежурного врача.• Кабинет заведующего приёмным отделением.• Туалетная комната.• Помещение для хранения одежды поступивших больных. также и другие кабинеты, например травматологическая, реанимационная, кардиологическая (для больных с инфарктом миокарда) и др. САН.Обработка. В смотровом больного раздевают, осматривают, выяв. педикулёза и готовят к санитарно-гигиенической обработке. Здесь есть кушетка, стол, стулья, термометр на стене (температура воздуха в смотровой должна быть не ниже 25 °С). Если белье чистое – его сдают на хранение. Если есть вши – обрабатывают. Этапы санитарно-гигиенической обработки больных. • Осмотр кожных и волосяных покровов больного. • Стрижка волос, ногтей, бритьё (при необходимости). • Мытьё под душем или гигиеническая ванна. Этапы санитарно-гигиенической обработки: 1) дезинсекция - уничтожение членистоногих 2) гигиеническая ванна (душ, обтирание); 3) стрижка волос и ногтей; 4) переодевание больного в чистое бельё. Необходимое оснащение для дезинсекции. • Защитная одежда – медицинский халат, косынка, маска, клеёнчатый фартук или специальная одежда из прорезиненной ткани резиновые перчатки. • Дезинсектицидный раствор. • Шампунь, уксус (6% раствор, подогретый до 30 °С), спирт (70%) • Полиэтиленовые косынка и пелёнка, клеёнка, полотенца, бумага, частый гребень, ножницы. • Таз для сжигания волос и спички. • Клеёнчатый мешок. Порядок выполнения процедуры. 1. разложить необходимое оснащение и надеть защитную одежду. 2. Постелить клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой. 3. При необходимости остричь волосы над подготовленным тазом. 4. Обработать волосы дезинсектицидным раствором, завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на определённое время в зависимости от средства. 5. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, затем шампунем. 6. Осушить волосы полотенцем и обработать волосы подогретым 6% раствором уксусной кислоты. 7. Вновь завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на 20 мин. 8. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, высушить полотенцем. 9. Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательно вычесать по прядям волосы частым гребнем, затем повторно осмотреть волосы пациента. 10. Сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу. 11. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать 70% спиртом, помещение - дезинсектицидным раствором. Если лобковые вши – помыть тело водой с мылом, побрить волосы и сжечь, снова помыть тело. Все инструменты обработать. Одежду обработать. Гигиенический душ Необходимое оснащение. • Клеёнчатый фартук, резиновые перчатки. • Щётка, чистящее средство для ванны, 0,5% раствор хлорной извести. • Водяной термометр, индивидуальные мыло и мочалка. • Полотенце, чистое бельё. Порядок выполнения процедуры. 1. Надеть клеёнчатый фартук и перчатки. 2. Закрыть форточки температура воздуха в душевой или ванной комнате должна быть не менее 25 °С, положить на пол в душевой кабинке (ванне) резиновый коврик, тщательно промыть пол в душевой кабинке (ванну) щёткой и чистящим средством и обработать раствором хлорной извести. 3. разложить необходимое оснащение, включить воду (температура воды должна быть 35–42 °С), сменить фартук и перчатки. 4. Помочь пациенту раздеться и усадить его на табурет (скамеечку) в душевой кабинке (ванне), поддерживая под локти. 5. Если больной не может мыться самостоятельно, вымыть его, используя индивидуальные мыло и мочалку, в такой последовательности: голова – туловище – руки – паховая область – промежность – ноги. 6. Помочь пациенту выйти из душевой кабинки (ванны), вытереть его в том же порядке. 7. Одеть пациента в чистую больничную одежду. 8. Тщательно промыть пол в душевой кабинке (ванну) щёткой и чистящим средством и обработать раствором хлорной извести. Снять фартук и перчатки, поместить их в специальный клеёнчатый мешок, вымыть руки. 5. Виды транспортировки больных. Выбор способа транспортировки. Больной может быть транспортабельный и нетранспортабельный. Если транспортабельный (в удовл.сост – идет сам в сопровождении персонала, если нет – на каталке/носилках/кресле). Если нетранспортабельный – помощь оказывают на месте, затем перевозят в реанимацию. Транспортировка больного на носилках вручную Оснащение: носилки. Нести больного на носилках следует без спешки и тряски, двигаясь не в ногу. Вниз по лестнице больного следует нести ногами вперёд, причём ножной конец носилок нужно приподнять, а головной – несколько опустить (таким образом достигается горизонтальное положение носилок; . При этом идущий сзади держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, идущий спереди – на плечах. Вверх по лестнице больного следует нести головой вперёд также в горизонтальном положении. При этом идущий впереди держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, идущий сзади – на плечах Перекладывание больного с носилок (каталки) на кровать. 1. Поставить головной конец носилок (каталку) перпендикулярно к ножному концу кровати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати. 2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бёдер, третий – под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй – под поясницу и колени. 3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° (если носилки поставлены параллельно – на 180°) в сторону кровати и уложить на неё больного. 4. При расположении носилок вплотную к кровати, удерживать носилки на уровне кровати, вдвоём (втроём) подтянуть больного краю носилок на простыне, слегка приподнять его вверх и переложить больного на кровать. Перекладывание больного с кровати на носилки (каталку) 1. Поставить носилки перпендикулярно кровати, чтобы их головной конец подходил к ножному концу кровати. 2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бёдер, третий – под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею лопатки больного, второй – под поясницу и колени. 3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° в сторону носилок и уложить на них больного. Усаживание больного в кресло-каталку 1. Наклонить кресло-каталку вперёд и наступить на подножку кресла. 2. Предложить пациенту встать на подножку и усадить его, поддерживая, в кресло. Проследить, чтобы руки пациента занимали правильное положение – во избежание травмы они не должны выходить за подлокотники кресла-каталки. 3. Вернуть кресло-каталку в правильное положение. 4. Осуществить транспортировку. Выбор транспортировки больного
6.Лечебно-охранительный и санитарно-гигиенический режимы. Индивидуальный режим больного Элементы лечебно-охранительного режима • Обеспечение режима щажения психики больного. • Строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня. • Обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности. Психологический покой больного обеспечивают путём соблюдения следующих правил. • Создание тишины в отделении: следует разговаривать негромко, не заниматься уборкой помещений во время дневного и ночного отдыха больных, не разрешать больным громко включать радио и телевизор. • Создание спокойного интерьера: пастельные тона окраски стен, мягкая мебель в холлах, цветы. • Соблюдение основных принципов медицинской этики.
Индивидуальный режим больного. • Строгий постельный режим - категорически запрещено активно двигаться в кровати и вставать; уход за пациентом осуществляют палатная медицинская сестра и младший мед.персонал (кормление, личная гигиена, поднос судна и пр.). • Постельный режим - запрещено вставать с кровати, разрешено поворачиваться и сидеть в кровати. Уход за пациентом; осуществляют палатная медицинская сестра и младший медперсонал (кормление, личная гигиена, поднос судна и пр.). • Полупостельный режим – больному запрещено выходить из палаты, разрешено садиться в кровати и на стул для приёма пищи, утреннего туалета, пользоваться креслом-судном. Разрешается приём пищи в положении сидя. • Палатный режим – больному разрешаются передвижение по палате и мероприятия личной гигиены в пределах палаты. Половину дневного времени пациент может проводить в положении сидя. • Общий («свободный») режим – больному разрешено ходить по отделению и в пределах больницы (коридор, лестница, больничная территория). 7.Санитарно-эпидемиологический режим терапевтического отделения. Внутрибольничная инфекция. Строгое выполнение всех требований по поддержанию санитарно-эпидемиологического режима в терапевтическом отделении выступает обязательным условием профилактики внутрибольничной инфекции, предупреждения размножения патогенных микроорганизмов и распространения насекомых (тараканов, постельных клопов, мух) и грызунов. Внутрибольничная инфекция - через 48 ч после поступления Группы риска: 1) стационарные больные (инфицирование в больнице); 2) больные, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения: дневной стационар, диспансер, консультативный центр, поликлинику, а также вызывавшие скорую помощь и пр.; 3) медицинский персонал: инфицирование при оказании помощи больным в стационаре и других лечебно-профилактических учреждениях. Внутрибольничные инфекции: • Гнойно-септические инфекции: пиодермиты. • Детские инфекции: корь, скарлатина, краснуха, дифтерия, эпидемический паротит и др. • Вирусные инфекции: грипп, вирусные гепатиты В, С, В, ВИЧ и ДР. • Кишечные инфекции: сальмонеллёз, амебиаз, шигеллёзы и др. • Особо опасные инфекции: сибирская язва, чума, брюшной тиф и др. Возбудители: • Облигатная патогенная микрофлора: микроорганизмы, вызывающие детские инфекции – корь, дифтерию, скарлатину, краснуху, эпидемический паротит и др., кишечные инфекции – сальмонеллёз и др., гепатиты В, С и пр.; • Условно-патогенная микрофлора: золотистый стафилококк, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка и пр. • Цитомегаловирусы, простейшие. Правила профилактики внутрибольничной инфекции • Своевременное и правильное использование защитной одежды. • Адекватная обработка рук медицинского персонала. • Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в приёмном отделении: правильная санитарно-гигиеническая обработка, осмотр на наличие педикулёза, термометрия и пр. • Санитарно-гигиеническая обработка и контроль за личной гигиеной пациентов в отделениях. • Дезинфекция предметов медицинского назначения. • Соблюдение санитарного режима питания. 8.Санитарно-эпидемиологический режим терапевтического отделения. Дезинфекция. Дезинфекция – устранение вегетирующих форм м/о. Направления: • профилактическая дезинфекция – предупреждение внутрибольничных инфекций; • очаговая дезинфекция – обеззараживание в выявленном очаге инфекции. Методы
Группы дезинфицирующих средств Альдегидсодержащие – формальдегид, гуанидины – хлоргексидин, кислородсодеращие – перекись, спирты, фенолсодержащие, хлорсодержащие. Методы дезинфекции мед.инструментов: 1.кипячение в 2% р-ре NaHCO3 15 мин изделия из стекла, металла, термостойких материалов, резины. 2.погружение в дезраствор (хлорамина Б 3% на 60 мин, перекись 6% на 60 мин, 2% глутарала 15 мин, 70% спирт на 30 мин. Предстерилизационную обработку считают эффективной, если на изделиях после обработки не обнаружены остаточные количества крови с помощью амидопириновой (сине-зеленый) или азопирамовой (фиолетово-синий) пробы. Генуборка - 500 г 5% раствора хлорамина Б на 10 л воды. 9. Санитарно-эпидемиологический режим терапевтического отделения. Предупреждение профессиональных заболеваний при работе с кровью. Правила: 1. работа в резиновых перчатках при работе с цельной кровью, плазмой, сывороткой. 2. повреждения рук закрыты пластырем. 3.работа в маске и очках при угрозе разбрызгивания. 4.в процедурном нельзя есть, курить. 5.разборку, мойку, ополаскивание мед инструментария, использованных пипеток и лаб посуды, соприкасающихся с кровью людей, нужно проводить до предварительной дезинфекции, в резиновых перчатках. 6.после каждой процедуры руки двукратно моют водой с мылом, протирают одноразовым полотенцем. 7.в каждом кабинете должна быть аптечка при авариях: перевязочный материал, ёмкости для разведения растворов, ундинка (стаканчик для промывания глаз), 70% раствор этилового спирта, 5% спиртовой раствор йода, 0,05% раствор перманганата калия, 1% раствор протаргола, 6% раствор водорода перекиси. 8.при загрязнении рук биол.жидк. щипающими движениями ватным тампоном с этиловым спиртом 70% она удаляется, вымыть руки и опять обработать спиртом. 9. В случае попадания брызг крови: • на слизистую оболочку глаз – промыть глаза 0,05% раствором калия перманганата; • на слизистую оболочку носовой полости – обработать её 1% раствором протаргола (закапать в нос); • на слизистую оболочку полости рта – прополоскать рот 70% раствором спирта. 10. В случае загрязнения кровью поверхности рабочего стола во время манипуляции следует немедленно обработать стол ветошью, смоченной 6% раствором водорода перекиси с 0,5% моющим средством. После окончания работы необходимо протереть поверхность стола ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина Б. 10.Лечебные диеты (диетические столы) Лечебное питание (диетотерапия) – применение с лечебной или профилактической целью специально составленных пищевых рационов и режимов питания. лечебные диеты или диетические столы № 0–15. Каждая диета имеет индивидуальную характеристику, в которой отражают следующие показатели: 1) показания к назначению; 2) цель назначения; 3) общая характеристика; 4) химический состав и калорийность; 5) режим питания; 6) перечень продуктов и блюд, которые разрешены и запрещены, составленный в определённом порядке – продукты, содержащие белки, жиры, углеводы, приправы и напитки. Лечебные диеты дифференцированы по основным нозологическим формам (по заболеваниям). Основные принципы лечебного питания 1. Индивидуализация питания, основанная на соматометрических данных (рост, масса тела и др.) и результатах исследований обмена веществ у конкретного больного. 2. Обеспечение пищеварения при нарушении образования пищеварительных ферментов.. 3. Учёт взаимодействия пищевых веществ в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и организме: необходимо обязательно предусмотреть сбалансированность питательных элементов, способных оказывать влияние на их усвояемость – например, всасывание кальция из кишечника ухудшается при избытке в пище жиров, фосфора, магния, щавелевой кислоты. 4. Стимулирование восстановительных процессов в органах и тканях путём подбора необходимых пищевых веществ, особенно аминокислот, витаминов, микроэлементов, незаменимых жирных кислот. 5. Компенсация пищевых веществ, теряемых организмом больного. Например, при анемиях, в частности после кровопотери, в диете должно быть увеличено содержание микроэлементов, необходимых для кроветворения (железо, медь и др.), ряда витаминов и полноценных белков животного происхождения. 6. Направленное изменение режима питания в целях своеобразной тренировки биохимических и физиологических процессов в организме (например, режим частого приёма пищи пониженной энергетической ценности при ожирении). 7. Использование в питании методов щажения (при раздражении или функциональной недостаточности органа или системы) – ограничение в питании химических, механических или температурных раздражителей. 8. Использование в питании методов постепенного расширения строгих диет за счёт менее щадящих блюд и продуктов. 9. Использование в питании методов разгрузки и «контрастных дней» – применение на фоне основной лечебной диеты «контрастных дней» – нагрузочных (например, добавление в рацион исключённых пищевых веществ) и разгрузочных дней. Нагрузочные дни не только способствуют толчкообразной стимуляции функции, но и служат пробой на функциональную выносливость. Цель разгрузочных дней – кратковременно облегчить функции органов и систем, способствовать выделению из организма продуктов нарушенного обмена веществ. По преобладанию пищевых веществ разгрузочные диеты подразделяют на белковые (молочные, творожные, мясоовощные), углеводные (фруктовые, сахарно-овощные), жировые (сливки, сметана), комбинированные (состоящие из различных продуктов). ОТДЕЛЬНО ПРО ДИЕТЫ |