экзамен по практике. ОТВЕТЫ НА ЭКЗАМЕН ПО ПРАКТИКЕ. 1. Основные принципы отечественного практического здравоохранения. Виды медицинской помощи
 Скачать 0.95 Mb.
|
|
Нулевые диеты. Показания к применению: операции на органах пищеварения; сопорозное состояние больного. Назначение диеты: обеспечение организма минимальным количеством пищевых веществ в случаях противопоказаний к приему твердой пищи; максимальная разгрузка органов пищеварения, предупреждение метеоризма (скопление газов) в кишечнике. Диета No0а. Пища должна быть жидкая и желеобразная. комендуются: слабый обезжиренный мясной бульон, слизистые отвары со сливками, фруктово—ягодные кисели и соки, желе фруктовое, отвар шиповника с сахаром. Исключаются: цельное молоко, плотные и пюреобразные блюда, газированные напитки. 7-8 раз в день Диета No0б(1а — хирургическая). рекомендуются: в дополнение к продуктам и блюдам диеты Оа слизистые крупяные супы на овощном отваре, жидкие протертые каши из круп (гречневой, риса, геркулеса), паровой белковый омлет, яйцо всмятку, паровое суфле или пюре из нежирного мяса и рыбы, муссы из некислых ягод. 6 раз в день после диеты 0а Диета No0в (16 - хирургическая). Рекомендуются: супы—пюре, супы-кремы, паровые блюда из протертого отварного мяса и рыбы, паровые блюда из творога, творог, протертый со сливками, кисломолочные напитки, печеные яблоки, протертое овощное и фруктовое пюре, до 75 г белых сухарей. 6 раз в день после диеты 0б Диета № 1а – жидкая пища Показания: резкое обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ,резкое обострение хронического гастрита, острый гастрит. Цели назначения: максимальное механическое, химическое и термическое щажение ЖКТ, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение питанием при постельном ре-жиме. Общая характеристика: диета пониженной энергетической ценности за счёт углеводов и незначительно – белков и жиров. Ограничено поваренной соли, продукты, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку.6 раз в день; на ночь молоко. Исключаемые продукты: хлеб и мучные изделия, овощи, кисломолочные напитки, сыр, сметана, плоды в сыром виде, кондитерские изделия, соусы и пряности,кофе, какао, газированные напитки. Диета № 1б- пюреобразная После 1а . Можно хлеб, овощи. Диета № 2 Показания: хронический гастрит с пониженной кислотностью; атрофический гастрит; хронический колит вне обострения. Режим питания: 4-5 раз в день Срок назначения: длительно Исключаемые продукты и блюда: свежий хлеб и мучные изделия из сдобного и слоёного теста; супы молочные, гороховый, фасолевый, из пшена, окрошка; жирное и богатое соединитель- ной тканью мясо, утка, гусь, копчёности, консервы (кроме диетических); жирные виды, солёная, копчёная рыба= трудноперевариваемые и раздражающие Диета 3 Показания: хронических заболеваниях и функциональных расстройствах кишечника, сопровождаемых запорами. Режим питания: 4-5 раз в день Срок назначения: неограниченный Общая характеристика: физиологически полноценная диета с включением продуктов и блюд, усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишечника (овощей, свежих и сушёных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков и др.) Исключаемые продукты и блюда: хлеб из муки высших сортов, слоёное и сдобное тесто; жирные сорта мяса, утка, гусь, копчёности, консервы; жирные виды рыбы, бобовые, рис. Диета 4 Показания: острые и обострения хронических заболеваний кишечника, сопровождающиеся диареей (поносом) Режим питания: 5 раз в день Срок назначения: несколько дней Исключены продукты и блюда, усиливающие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике. Блюда жидкие, полужидкие, протёртые, сваренные в воде или на пару Исключаемые продукты и блюда: хлебобулочные и мучные изделия; супы с крупой, овощами, макаронными изделиями, молочные, крепкие и жирные бульоны; жирные виды и сорта мяса, , колбасы; жирные виды рыбы, молоко,Фрукты Диета № 4б Показания: хронические колиты в стадии затухание болезни. Режим питания: 4-6 раз в день Срок назначения: от 1-2 месяцев до нескольких лет Особенности диеты: В отличие от основного варианта диеты разрешаются закуски (сыр неострый, колбаса докторская, паштетная, телячья Диета № 4в Показания: острые заболевания кишечника в период выздоровления как переход к рациональному питанию; хронические заболевания кишечника в период затухания обострения; хронические заболевания кишечника вне обострения при сопутствующих поражениях других органов пищеварения. Цели назначения: обеспечение полноценного питания при некоторой недостаточности функций кишечника, восстановление последних и деятельности других органов пищеварения. Режим питания: 5 раз в день Срок назначения: несколько месяцев Диета № 5 Показания: хронический гепатит и холецистит; желчнокаменная болезнь; острый гепатит и холецистит в период выздоровления; другие заболевания, сопровождающиеся нарушением функции печени и желчных путей. Режим питания: 5 раз в день Диета № 5а Показания: острые , питание то же, что и при диете №5, но следует употреблять больше содержащих белок продуктов, ограничить продукты, содержащие жиры и углеводы; блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, сильные стимуляторы желчеотделения и вещества, раздражающие печень. Диета № 5п Показания: хронический панкреатит в период выздоровления после обострения и вне обострения. Цели назначения: нормализация функции поджелудочной железы. Резко ограничены экстрактивные вещества, пурины, тугоплавкие жиры, холестерин, эфирные масла, грубая клетчатка, исключены жареные блюда. Диета № 6 Показания: подагра; мочекаменной болезни с камнями-уратами. Режим питания: 4-5 раз в день Цели назначения: нормализация обмена пуринов, уменьшение образования в организме мочевой кислоты и её солей, сдвиг реакции мочи в щелочную сторону.Исключение-молочные, овощи и фрукты, тк много пуринов Диета № 7 Показания: острый нефрит в фазе выздоровления; хронический нефрит вне обострения; нефропатия беременных и другие заболевания, требующие бессолевой диеты. Режим питания: 4-5 раз в день диета полноценная, практически не отличается от питания здорового человека. Больным рекомендуют не злоупотреблять белковыми продуктами (до 0,8–0,9 г/кг) и несколько ограничить соль (7–8 г/сут). Исключаем- Алкоголь. Копчености и соленья Консервы Диета № 7а Показания: острые и хронические нефриты в стадии обострения; терминальная ХПН. Режим питания: 5 раз в день Срок назначения: несколько дней Особенности питания: модификация основной диеты с полным исключением соли, резким ограничением жидкости и белка. Диета №7б Показания: период восстановления после острого воспаления почек; ХПН. Режим питания: 5 раз в день Срок назначения: от нескольких дней до нескольких месяцев Особенности питания: модификация основной диеты с ограничением соли и белка, является переходной от №7а к №7 Диеты №7в и №7г Назначаются лицам с выраженным нефротическим синдромом и находящимся на гемодиализе соответственно. Представляют собой модификацию основной диеты с увеличенным содержанием белка. Диета № 8 Показания: ожирение как основное заболевание или сопутствующее при других болезнях, не требующих специальных диет. Режим питания: 5-6 раз в день Уменьшение калорийности рациона за счет углеводов, особенно легкоусвояемых. Исключаем- Печенье Белый хлеб молоко картофель сахар все сладкое Диета № 9 Показания: сахарный диабет легкой и средней степени; установление толерантности к углеводам; подбор доз инсулина или других препаратов. Режим питания: 5 раз в день Срок назначения: иногда пожизненно Цели назначения: улучшение углеводного обмена и предупреждение нарушения жирового обмена, определение толерантности к углеводам (какое количество углеводов пищи усваивается). Рекомендуют употребление в пищу таких продуктов, как творог, нежирная рыба, морепродукты, овощи, фрукты Диета № 10 Показания: атеросклероз с поражением сосудов сердца, головного мозга или других органов, повышенный холестерин крови; ишемическая болезнь сердца; артериальная гипертензия на фоне атеросклероза. Режим питания: 4-5 раз в день Исключаем- Крепкий чай и кофе, какао, шоколад, жирное мясо Диета № 11 Показания: туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении или его затухании, при пониженной массе тела; истощение после инфекционных болезней, операции, травм. Режим питания: 4-5 раз в день Диета отличается повышенной энергетической ценностью с большим содержанием белков, минеральных веществ и витаминов.- хлеб супы мясо молоко Диета № 12 Показания: функциональные заболевания нервной системы. Режим питания: 5 раз в день Желательно чаще употреблять язык, печень, бобовые, молочные продукты. Исключаемые продукты и блюда, возбуждающие нс: крепкие мясные и рыбные бульоны; острые блюда, за- куски и специи (горчица, перец и пр.); крепкий чай, кофе, шоколад, алкогольные напитки. Диета № 13 Показания: острые инфекционные заболевания. Цели назначения: поддержание общих сил организма и повышение его сопротивляемости инфекции, уменьшение интоксикации, щажение органов пищеварения в условиях лихорадочного состояния и постельного режима. Исключены источники грубой клетчатки, жирные, солёные, трудноперевариваемые продукты и блюда. Диета № 14 Показания: мочекаменная болезнь с камнями-фосфатами и щелочной реакцией мочи. Полноценный рацион с ограничением богатых кальцием и ощелачивающих продуктов. (молочные продукты, большинство овощей и плодов) Диета № 15 («общий стол») Можно есть практически все продукты, кроме жирной птицы и мяса, горчицы, перца и тугоплавких жиров животного происхождения. 11.Система стандартных диет Формирование вариантов стандартных диет проводят не по основным нозологическим формам (болезням), что лежало в основе формирования диет (столов) как таковых, что изложено выше, а по отношению к механическому и химическому щажению, количеству белка и калорийности. 1. Основной вариант стандартной диеты, объединяющий номерные диеты №№ 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14 и 15. Показания к применению: хронический гастрит в стадии ремиссии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии, хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома раздражённой толстой кишки с преимущественными запорами, острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления, хронический гепатит с нерезко выраженными признаками функциональной недостаточности печени, хронический холецистит и желчнокаменная болезнь, подагра, мочекислый диатез, нефролитиаз, гиперурикемия, фосфатурия, сахарный диабет типа 2 без сопутствующей избыточной массы тела или ожирения, заболевания ССС с нерезким нарушением кровообращения (гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз, мозговых и периферических сосудов), острые инфекционные заболевания, лихорадочные состояния. 2. Вариант диеты с механическим и химическим щажением (диеты №№ 16, 46, 4в, 5п). Показания к применению: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, острый гастрит, хронический гастрит с высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, нарушения функции жевательного аппарата, острый панкреатит в стадии стихающего обострения, выраженное обострение хронического панкреатита, период выздоровления после острых инфекций, после операций (не на внутренних органах). 3. Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета – диеты №№ 4, 5, 7в, 7г, 9, 10, И). Показания к применению: состояние после резекции желудка через 2–4мес. по поводу язвенной болезни при наличии демпинг-синдрома, холецистита, гепатита; хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функционального состояния пищеварительных органов, хронический панкреатит в стадии ремиссии, хронический гломерулонефрит в нефротическом варианте в стадии стихающего обострения без нарушения азотовыделительной функции почек, сахарный диабет типа 1 или 2 без сопутствующего ожирения и нарушения азотовыделительной функции почек, ревматизм с малой степенью активности процесса при затяжном течении без нарушения кровообращения, туберкулёз лёгких, нагноительные процессы, анемия, ожоговая болезнь. 4. Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета – номерные диеты №№ 7а, 76). Показания к применению: хронический гломерулонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек. 5. Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета – номерные диеты №№ 8, 9, 10с). Показания к применению: различные степени алиментарного ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения, а также заболеваний, требующих специальных режимов питания; сахарный диабет типа 2 с ожирением, сердечнососудистые заболевания при наличии избыточной массы тела. Наряду с основной стандартной диетой и её вариантами в соответствии с профилем лечебно-профилактического учреждения предусмотрены также хирургические диеты (диета № 0, диета при язвенном кровотечении, стенозе желудка и пр.), разгрузочные диеты и специальные рационы (диеты калиевая, магниевая, диеты при инфаркте миокарда, питание через зонд, рационы при разгрузочно-диетической терапии, вегетарианская диета и пр.). 12.Фармаконутрициология. Все что было в учебнике: «Концепция государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 г.». Одним из приоритетов этой концепции является развитие производств, связанных с получением новых высокотехнологичных препаратов, в том числе биологически активных добавок (БАД) к пище. Биологически активные добавки являются концентратами природных или идентичных природным биологически активных веществ, предназначенными для употребления одновременно с пищей или введения в состав пищевых продуктов. Добавки служат средством оздоровления организма, снижения заболеваемости, повышения эффективности лекарственной терапии, продления активного долголетия и пр. 13.Термометры: устройство, дезинфекция, хранение. Измерение температуры тела в подмышечной впадине, в прямой кишке, в паховой складке (у детей). Различают следующие виды медицинских термометров, используемых для измерения температуры тела: • ртутный максимальный; • цифровой (с памятью); • моментальный (используют при измерении температуры тела у больных, находящихся в бессознательном, спящем и возбуждённом состоянии, а также при скрининговом обследовании). Устройство Ртутный термометр изготовлен из стекла, внутри которого помещён резервуар с ртутью с отходящим от него запаянным на конце капилляром. Шкала термометра (шкала Цельсия, которую предложил шведский ученый Андерс Цельсий (1701-1744); при обозначении градусов по шкале Цельсия) в пределах от 34 до 42-43 °С имеет минимальные деления в 0,1°С. Термометр называют максимальным в связи с тем, что после измерения температуры тела он продолжает показывать ту температуру, которая была обнаружена у человека при измерении (максимальную), так как ртуть не может самостоятельно опуститься в резервуар термометра без его дополнительного встряхивания. Это обусловлено особым устройством капилляра медицинского термометра, имеющего сужение, препятствующее обратному движению ртути в резервуар после измерения температуры тела. Чтобы ртуть вернулась в резервуар, термометр необходимо встряхнуть. Правила дезинфекции и хранения медицинских термометров. 1. Промыть термометры проточной водой. 2. Подготовить ёмкость (стакан) из тёмного стекла, уложив на дно вату (чтобы не разбивался резервуар с ртутью) и налив дезинфицирующий раствор (например, 0,5% раствор хлорамина Б). 3. Уложить термометры на 15 мин в подготовленную ёмкость. 4. Вынуть термометры, ополоснуть проточной водой, вытереть насухо. 5. Уложить обработанные термометры в другую ёмкость, также заполненную дезинфицирующим раствором с маркировкой «Чистые термометры». Измерение температуры тела в подмышечной впадине Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость с дезинфицирующим раствором (например, 3% раствор хлорамина Б), индивидуальная салфетка, температурный лист. Порядок выполнения процедуры. 1. Осмотреть подмышечную впадину, вытереть салфеткой кожу подмышечной области насухо. 2. Вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором. После дезинфекции термометр следует ополоснуть проточной водой и тщательно вытереть насухо. 3. Встряхнуть термометр для того, чтобы ртутный столбик опустился до отметки ниже 35°С. 4. Поместить термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом пациента; попросить больного плотно прижать плечо к грудной клетке (при необходимости медицинский работник должен помочь больному удерживать руку). 5. Вынуть термометр через 10 мин, снять показания. 6. Встряхнуть ртуть в термометре до отметки ниже 35 °С. 7. Поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 8. Зафиксировать показания термометра в температурном листе. Измерение температуры в прямой кишке Показания для измерения ректальной температуры: общее охлаждение организма, поражение кожи и воспалительные процессы в подмышечной области, определение у женщин даты овуляции (процесс разрыва фолликула и выхода яйцеклетки). Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость с дезинфицирующим раствором (например, 3% раствор хлорамина Б), вазелин, перчатки медицинские, температурный лист. Порядок выполнения процедуры. 1. Уложить больного на бок с поджатыми к животу ногами. 2. Надеть резиновые перчатки. 3. Вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором, ополоснуть, тщательно вытереть насухо. 4. Встряхнуть термометр, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 °С. 5. Смазать вазелином ртутный конец термометра. 6. Ввести термометр в прямую кишку на глубину 2-4 см, затем осторожно сжать ягодицы (ягодицы должны плотно прилегать одна к другой). 7. Измерять температуру в течение 5 мин. 8. Вынуть термометр, запомнить полученный результат. 9. Тщательно вымыть термометр тёплой водой и поместить его в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 10. Снять перчатки, вымыть руки. 11. Встряхнуть термометр для снижения ртутного столбика до отметки ниже 35 °С. 12. Продезинфицировать термометр. 13. Зафиксировать показания термометра в температурном листе с указанием места измерения (в прямой кишке). Измерение температуры в паховой складке (у детей) Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость с дезинфицирующим раствором (например, 3% раствор хлорамина Б), индивидуальная салфетка, температурный лист. Порядок выполнения процедуры. 1. Во избежание кожных аллергических реакций при контакте с хлорамином Б после дезинфекции термометр нужно ополоснуть проточной водой. 2. Тщательно вытереть термометр и встряхнуть его для снижения ртутного столбика до отметки ниже 35 °С. 3. Согнуть ногу ребенка в тазобедренном и коленном суставах таким образом, чтобы термометр находился в образовавшейся складке кожи. 4. Измерять температуру в течение 5 мин. 5. Извлечь термометр, запомнить полученный результат. 6. Встряхнуть термометр для снижения ртутного столбика до отметки ниже 35 °С. 7. Поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 8. Отметить результат в температурном листе с указанием места измерения («в паховой складке»). 14.Лихорадка. Классификация, стадии. Повышение температуры тела более 37 °С - лихорадка - возникает в результате воздействия на организм различных биологически активных веществ - так называемых пирогенов, в качестве которых могут выступать чужеродные белки (микробы, их токсины, сыворотки, вакцины), продукты распада тканей при травме, ожоге, воспалительном процессе, ряд лекарственных веществ и др. Повышение температуры тела на 1 °С сопровождается увеличением ЧДД на 4 дыхательных движения в минуту и учащением пульса на 8-10 в минуту у взрослых и до 20 в минуту у детей. Бывает лихорадка инфекционного характера, может быть неврогенной. Очень опасной (смертельной) может быть генетически обусловленная гиперергическая реакция детей на наркоз. По высоте (степени) подъёма температуры тела различают следующие лихорадки. • Субфебрильная - температура тела 37-38 °С; обычно связана с консервацией тепла и задержкой его в организме в результате снижения теплоотдачи независимо от наличия или отсутствия воспалительных очагов инфекции. • Умеренная (фебрильная) - температура тела 38-39 °С. • Высокая (пиретическая) - температура тела 39-41 "С. • Чрезмерная (гиперпиретическая) - температура тела более 41 °С. По характеру колебаний температуры тела в течение суток 1.Постоянная лихорадка - колебания температуры тела в течение суток не превышают 1°С, обычно в пределах 38-39 °С. Характерна для острых инфекционных болезней. При пневмонии, острых респираторных вирусных инфекциях температура тела достигает высоких значений быстро - за несколько часов, при тифах - постепенно, за несколько дней: при сыпном тифе - за 2-3 дня, при брюшном тифе - за 3-6 дней.  2.Ремиттирующая, или послабляющая, лихорадка: длительная лихорадка с суточными колебаниями температуры тела, превышающими 1 °С (до 2 °С), без снижения до нормального уровня. Характерна для многих инфекций, очаговой пневмонии, плеврита, гнойных заболеваний.  3.Гектическая, или истощающая, лихорадка: суточные колебания температуры тела очень выражены (3-5 °С) с падением до нормальных или субнормальных значений. Подобные колебания температуры тела могут происходить несколько раз в сутки. Характерна для сепсиса, абсцессов - гнойников (например, лёгких и других органов), милиарного туберкулёза. |