Реферат. 1. Особливостi обстеження хворих iз захворюваннями i травмами опорно рухового апарату Клiнiчно вiсь нижньоi кiнцiвки проходить через усi такi утворення, крiм
 Скачать 3.43 Mb.
|
|
B. Перелом верхньоi губи вертлюговоi западини, *C. Перелом основи лобковоi кiстки. D. Центральний пiдзвих стегна . До комбiнованих пошкоджень тазу переломiв вiдносяться A. Вiдкритий перелом переднього вiддiлу тазу. *B. Перелом вертлюговоi западини та термiчний опiк промежини i сiдниць, C. Перелом лобковоi i сiдничноi кiсток з розривом сечового мiхура, D. Перелом лобковоi кiстки з розривом уретри . Не являється ознакою переломiв кiсток тазу A. Симптом "прилиплоi п'яти". B. Симптом Волковича - положення "жаби", *C. Симптом Тренделенбурга - опускання нижньоi сiдничноi складки на здоровiй сторонi тазу при стояннi на хворiй кiнцiвцi. D. Симптом Вернейля - бiль при здавленнi крил тазу . В лiкуваннi постраждалих з тяжкими переломами кiсток тазу не застосовуються A. Лiкування i профiлактика травматичного шоку, *B. Iммобiлiзацiя тазу спецiальним ортезом. C. Рання активiзацiя постраждалого - "функцiональне лiкування". D. Репозицiя змiщених вiдламкiв тазу . Частiше всього при переломах кiсток тазу пошкоджуються A. Простата у чоловiкiв i яєчники у жiнок. B. Пряма кишка. C. Дистальна частина уретри, *D. Сечовий мiхур . Iз перелiчених нижче симптомiв, що вказують на пошкодження тазових органiв, не являються основними *A. Затримка самостiйного сечовипускання, B. Кров у периферiйному отворi сечовипускаючого каналу, C. Наявнiсть кровi в сечi, D. Симптом дефiциту при заповненнi рiдиною сечового мiхура . При розривi лобкового зчленування i перелому переднього пiвкiльця тазу лiкувальна гiмнастика включає все перелiчене, крiм A. Вправ для обох нiг, B. Iзометричноi напруги м'язiв нiг, тазу, тулубу. *C. Вправ лежачi на животi, D. Вправ лежачi на спинi . Хворий з переломом лобковоi, сiдничноi кiсток справа та розривом правого крижо-клубового зчленування лiкується методом скелетного витягу протягом 2 тижнiв. Якi вправи не слiд включати до комплексу лiкувальноi фiзкультури A. Дихальна гiмнастика, B. Вправи для змiцнення м'язiв тулубу, *C. Вправи для мобiлiзацii рухiв в кульшовому суглобi. D. Вправи для мобiлiзацii i змiцнення м'язiв правоi нижньоi кiнцiвки. E. Вправи для мобiлiзацii i змiцнення м'язiв правоi та лiвоi верхнiх кiнцiвок . Чоловiк 25 рокiв випав з 2-го поверху. На мiсцi подii вявленi стан травматичного шоку II ступеню, симптом прилиплих п'ят з двох сторiн. Кiнцiвки на перший погляд цiлi. Зазначте найкращий метод iммобiлiзацii, необхiдний для транспортування хворого. *A. На носилках з валиком пiд ногами, B. У гамаку, C. На боцi, D. З фiксованими ногами до носилок. E. На животi . У травматологiчний пункт доставлений хворий 30 рокiв з сполученою травмою. Пiсля клiнiчного обстеження виявлений розрив сечового мiхура, забiй головного мозку, на рентгенограмў перелом лонноi та сўдничноi кисток злўва та розрўв лўвого крижоклубового зчленування. Зазначте найкращий метод лiкувальноi iммобiлiзацi кiсток тазу. A. Гамак. *B. Накладення стрижневого апарата, C. Металоостеосинтез, D. Скелетний витяг, E. Гiпсова iммобiлiзацiя. . В хворого, пiсля падiння з висоти другого поверху, пульс 100, АТ 90/60, наявна клiнiка струсу головного мозку; при натискуваннi на крила тазу виявляється патологiчна рухомiсть, симптом "прилиплоi" п'яти злiва,та скорочення лiвоi нижньоi кiнцiвки. Який найбiльш вiрогiдний попереднiй дiагноз ? *A. Перелом кiсток тазу типа Мальгеня, B. Крайовий перелом крила клубовоi кiстки, C. Перелом кiсток тазу типа "метелика", D. Перелом вертлюговоi западини с звихом стегна. E. Перелом шийки лiвого стегна. . В приймальне вiддiлення доставлено потерпiлого з мiсця дорожно-транспортноi подii без свiдомостi. АТ 100/40, пульс 124. Пiсля обстеження - закритий перелом тазу з порушенням тазового кiльця, закритий перелом лiвого стегна в середнiй третинi, внтрiшньочеревна кровотеча. Який засобом треба виключити ускладнену травму тазу ? A. Рентгенографiя. B. Комп'ютерна томографiя. C. Катетеризацiя сечового мiхура. *D. Катетеризацiя сечового мiхура та дослiдження pєr rєctum. E. Контрастна рентгенографiя . В хворого, пiсля падiння з висоти другого поверху при натискуваннi на крила тазу виявляється патологiчна рухомiсть, симптом "прилиплоi" п'яти з двох сторiн, стегна в положеннi незначноi зовнiшньоi ротацii,довжина кiнцiвок однакова, при пальпацii симфiзу розходження лобкових кiсток немає. Який найбiльш вiрогiдний попереднiй дiагноз ? A. Крайовий перелом крила клубовоi кiстки, B. Перелом кiсток тазу типа "Мальгенi", *C. Перелом кiсток тазу типа "метелика". D. Перелом вертлюговоi западини с звихом стегна. E. Перелом шийки лiвого стегна. . Робiтник був придавлений мiж залiзничними вагонами. Скарги на бiль у кiстках тазу та промежинi. При оглядi припухлiсть та синець у паховий областi злiва. Стегна в положеннi незначноi зовнiшньоi ротацii. Рухи ногами приводять до посилення болi. Симптом "прилиплоi п'яти" з двох сторiн. Розведення нiг та осьове навантаження на таз також викликає посилення болi. Який найбiльш правильний попереднiй дiагноз ? *A. Перелом кiсток тазу типа "метелика", B. Перелом тазу типа "Мальгенi", C. Розрив симфiзу, D. Перелом крила клубовоi кiстки. E. Перелом крижi. . Робiтник був придавлений мiж залiзничними вагонами. Скарги на бiль у кiстках тазу та промежинi. При оглядi припухлiсть та синець у паховий областi злiва. Рухи ногами приводять до посилення болi. Симптом "прилиплоi п'ятки" злiва Розведеня нiг та осьове навантаження на таз викликає посилення болi. Яка найбiльш правильна перша квалiфiкована допомога A. Застосування наркотичних анальгетикiв, *B. Внутритазова блокада по Школьнiкову-Селiванову, C. Скелетний витяг, D. Надання положення за Волковичем, E. Застосування наркотичних анальгетикiв, скелетний витяг. . Робiтник впав з висоти 2-х метрiв. Скарги на бiль у кiстках тазу та промежинi. Геодинамiка в нормi. При оглядi припухлiсть та синець у паховiй областi злiва. По катетеру з сечового мiхура йде нормальна сеча. Геодинамiка в нормi. Рухи лiвою ногою приводять до посилення болi. Симптом "прилиплоi п'ятки" злiва. Пiсля рентгенологiчного обстеження дiагноз: перелом лобковоi та сiдничноi кiсток злiва. Яка найбiльш правильна лiкувальна тактика ? A. Скелетний витяг 3 тижнi, потiм фiксацiя тазовим поясом, B. Постiльний режим 3 тижнi, потiм фiксацiя тазовим поясом. *C. Положення за Волковичем 3 тижнi, потiм курс функцiонального лiкування, D. Фiксацiя тазовим поясом, хода з допомогою милиць. E. Постiльний режим 3 тижнi, потiм курс функцiонального лiкування. . Хворий 50 рокiв пiд час дорожньо-транспортноi аварii впав на правий бiк. Скарги на бiль в правому кульшовому суглобi. Рухи в ньому вiдсутнi з-за болю. Стегно у вимушеному положеннi: зiгнуте та ротовано всередину, права нижня кiнцiвка скорочена. Пальпацiя та перкусiя великого вертлюга болюча. Позитивний симптом "прилиплоi" п'яти. Який найбiльш правильний попереднiй дiагноз ? A. Перелом шийки стегна, *B. Закритий звих стегна, C. Черезвертлюговий перелом стегна, D. Центральний переломозвих стегна, E. Задньо-верхнiй переломозвих стегна. . Жiнка 28 рокiв при родах зазнала пошкодження тазового кiльця. Скарги на бiль в областi симфiзу. Осьове навантаження на крила клубових кiсток боляче. Змушене положення: ноги зiгнути в колiнних та кульшових суглобах, стегна максимально зведенi. Спроба розвести ноги викликає сильну бiль. Який найбiльш правильний попереднiй дiагноз A. Розрив промежини. B. Розрив лобкового зчленування. C. Розрив крижово-клубового зчленування. *D. Травматичний симфiзiт. E. Запальний процес у промежинi. . Постраждалий зазнав травми пiд час дорожньо-транспортноi аварii. Скарги на бiль у кiстках тазу та промежинi. При обстеженнi дiагностовано перелом кiсток тазу типа "Мальгенi". Яке сполучення пошкоджень так називають ? A. Перелом лобкових та сiдничних кiсток з двох сторiн. B. Центральний переломозвих стегна та розрив лобкового зчленування. C. Розрив крижово-клубового зчленування. *D. Перелом лобковоi, сiдничноi кiсток злiва та перелом крила клубовоi кiстки злiва. E. Перелом крила клубовоi кiстки справа та центральний переломозвих стегна. . Робiтник зазнав травми пiд час дорожньо-транспортноi аварii. Скарги на бiль у кiстках тазу та промежинi. При оглядi припухлiсть та синець у паховiй областi злiва. Рухи ногами приводять до посилення болi. Симптом "прилиплоi п'яти" з двох сторiн. Розведення нiг та осьове навантаження на таз викликає посилення болi. Зовнiшня ротацiя та скорочення лiвоi нижньоi кiнцiвки. Попереднiй дiагноз: сполучена полiтравма: струс головного мозку, пошкодження кiсток тазу: розрив крижово-клубового зчленування та переломи лобковоi i сiдничноi кiсток злiва зi змiщенням лiвоi половини тазу доверху на 3 см. Яка лiкувально-дiагностична тактика є найбiльш правильною ? A. Оперативне лiкування: вiдкрита репозицiя, накiстний остеосинтез. B. Оперативне лiкування: закрита репозицiя, зовнiшня фiксацiя стрижньовим апаратом. C. Скелетний витяг за надмищелкову область лiвого стегна 8 тижнiв. *D. Скелетний витяг на обидвi кiнцiвки. E. Консервативне лiкування в положеннi Волоковича. . Хворий доставлений в лiкарню пiсля падiння з 3-го поверху. Стан середньоi важкостi, АТ 90/50, пульс 100. Симптом прилиплоi п'яти злiва. При перевiрцi осьового навантаження на крила клубових кiсток рухомостi не виявлено. Який прийом слiд застосувати в першу чергу для оцiнки цiлiсностi кiсток тазу ? *A. Рентгенографiя кiсток тазу, B. Оцiнка симетричностi лiнii бiспiната, C. Пальпацiя хрестця, D. Пальпацiя симфiзу та клубових кiсток. E. Вимiряння довжини кiнцiвок . Хворий доставлений в лiкарню пiсля падiння з 3-го поверху. Стан середньоi важкостi, АТ 90/50, пульс 100. Симптом прилиплоi п'яти злiва. При перевiрцi осьового навантаження на крила клубових кiсток виявлено рухомiсть правого крила. Який лiкувальний захiд слiд застосувати в першу чергу ? A. Введення наркотичних анальгетикiв. B. Iнфузiйна терапiя, введення наркотичних анальгетикiв. C. Придання пацiєнту положення за Волковичем. *D. Виконання блокади за Школьнiковим-Селiвановим. E. Придання пацiєнту положення за Волковичем, iнфузiйна терапiя . @@Тема 12 Полiтравма При ваго-симпатичнiй блокадi рiвень вколу голки вiдповiдає A. Межi верхньоi та середньоi третини m. stєrnoclaidomastoidєus. B. Точцi пересiчення зовнiшньоi яремноi вени iз заднiм краєм m. stєrnoclaidomastoidєus. C. Рiвню пiд'язичноi кiстки по задньому краю m. stєrnoclaidomastoidєus, *D. Всьому перелiченому . Кiлькiсть мiсцевого анестетику (новокаiну), що використовується для блокади переломiв кiсток на фонi шоку, у порiвняннi зi звичайним дозуванням повинно бути *A. Зменшено, B. Збiльшено, C. Суттєво не змiнюватися. D. Новокаiн як мiсцевий анестетик бажано не використовувати . При опiках нiг i нижньоi половини тулуба для знеболення i полiпшення трофiки застосовуються новокаiновi блокади *A. Паранефральна, B. Вагосимпатична, C. Мiсцева анестезiя, D. Внутрiшньокiсткова регiонарна . В хворого виявлений перелом обох стегнових кiсток без пошкодження магiстральних судин, артерiальний тиск - 60/40 мм рт.ст., дихання - 26 у хвилину. Найбiльш доцiльно у цiй ситуацii A. Термiнова iнфузiйна терапiя з одночасним введенням в наркоз i оперативним лiкуванням. *B. Термiново почати iнфузiйну терапiю, здiйснити знеболення до стабiлiзацii артерiального тиску; пiсля цього розпочати проведення анестезii i операцii, C. Термiново iнтубувати i почати iнфузiйну терапiю . При виборi речовини для знеболення при травматичному шоку враховують в першу чергу вплив A. На дихання, B. На гемодинамiку, *C. На ендокринну систему. D. На центральну нервову систему. E. На дiурез . Перевагою новокаiновоi блокади при тяжких травмах є те, що вона A. Не викликає зниження артерiального тиску, B. Дає тривале знеболення. *C. Лiквiдує бiль, не змiнюючи клiнiчну картину, D. Знижує температуру тiла. E. Пiдвищує центральний венозний тиск . В терапii травматичного шоку першi дii спрямовують на: a) вiдновлення газообмiну, b) вiдновлення об'єму кровi, що циркулює, c) знеболення d) лiквiдацiю диспротеiнемii, є) нормалiзацiю гематокрита A. Вiрно всi, *B. Вiрно а, b, c, C. Вiрно a, c, d, D. Вiрно всi, крiм є, E. Вiрно всi, крiм d . До факторiв, що знижують функцiональнi можливостi серцево-судинноi системи у лiтнiх пацiєнтiв, можна вiднести: a) склероз периферiйних судин, b) коронарокардиосклероз, c) порушення функцii провiдниковоi системи серця, d) пороки серця, є) зниження адаптацiйних механiзмiв нейроендокринноi системи *A. Вiрно всi, B. Вiрно всi, крiм а, C. Вiрно всi, крiм d i a, D. Вiрно всi, крiм b. E. Вiрно всi, крiм c i є . Хворий поступив в операцiйну через 1,5 години пiсля травми з дiагнозом "травматичний вiдрив нижньоi кiнцiвки на рiвнi нижньоi третини стегна". На мiсцi травми накладений джгут на верхнiй третинi стегна. АД 65-60 мм. Найбiльш рацiонально в цiй ситуацii A. Термiново почати iнфузiйну терапiю до стабiлiзацii гемодинамiки, а пiсля цього розпочати проведення анестезii i операцii, *B. Термiново почати iнфузiйну терапiю з одночасним початком анестезii, C. Провести iнфузiйну терапiю i провести вiдстрочене оперативне втручання , Невiдкладна реанiмацiя при гострiй крововтратi складається з усiх перелiчених нижче заходiв, виключаючи A. Тимчасову, а потiм постiйну зупинку кровотечi. B. Замiсну спочатку iнфузiйну, а потiм трансфузiйну терапiю. C. Забезпечення адекватного дихання. *D. Гiпотермiю тiла та кiнцiвок. E. Знеболення загальне i мiсцеве та корекцiю порушених функцiй . При гострiй крововтратi в органiзмi вiдбуваються всi перелiченi змiни, крiм A. Зменшується об'єм кровi ,що циркулює, вiдбувається централiзацiя кровообiгу. B. Пiсля первинноi активностi артерiол, венул, iх шунтiв вiдбувається ослаблення iх дiяльностi: порушується мiкроциркуляцiя, збiльшується клейкiсть кровi, C. Вiдбувається агрегацiя формених елементiв, з'являються краплi нейтрального жиру, *D. Пiдвищується резервна лужнiсть, зменшується вмiст молочноi кислоти. E. В периферiйнiй кровi з'являються мiкротромби, якi припиняють перфузiю окремих дiльниць тканин . Основними принципами iнфузiйо-трансфузiйноi терапii при гострiй крововтратi є всi нижчеперелiченi, виключаючи A. При наданнi першоi допомоги - збiльшення циркулюючого об'єму кровi шляхом iнфузii сольових розчинiв i декстранiв, B. В умовах стацiонару до пiдбору кровi введення колоiдних розчинiв i розчинiв солi, *C. Використання кровi "унiверсального донора" O (I) групи, резус-негативноi. D. Трансфузiя консервованоi донорськоi кровi. E. Трансфузii препаратiв кровi в залежностi вiд клiнiчних i бiохiмiчних лабораторних показникiв . При лiкуваннi гостроi крововтрати з перелiчених нижче засобiв не застосовуються A. Гiдрокортiзон. B. Полiглюкiн. C. Адреналiн. *D. Пентамiн . Показник гемоглобiну периферiйноi кровi в нормi A. 90-100 г/л, B. 110-115 г/л, *C. 120-160 г/л. D. 170-185 г/л. E. 190-210 г/л . Гематокрiт в нормi A. 26-30%, B. 36-42%. *C. 45-48%, D. 49-52%. E. 53-58% . Рiвень загального бiлка в кровi A. 25-34 г/л. B. 32-46 г/л. C. 25-58 г/л. *D. 66-85 г/л . Пiслятравматична гiпопротеiнемiя зумовлена всiм перелiченим, крiм A. Крововтрати, B. Аутогемоделюцii, *C. Посилення анаболiчного процесу. D. Споживання бiлка при синдромi ДВС. E. Порушення процесiв дезамiнування в печiнцi . Розвиток десимiнованого внутрiшньосудинного коагулювання (ДВС) в основному пов'язаний з усiм перелiченим, крiм A. Поширеноi травми м'яких тканин i скелету, B. Масивних гемотрансфузiй. *C. Трансфузiй кровi з термiном зберiгання вiд 1 до 3 днiв в обсязi 15% ОЦК хворого, D. Активацii калекреiн-кiнiновоi системи. E. Сповiльнення кровообiгу . Ровиток дисеминованого внутрисудинного коагулювання (ДВС) супроводжується всiм перелiченим, крiм A. Гiпокоагуляцii, B. Гiперкоагуляцii i гiперагрегацii. *C. Зниження активностi тромбоцитiв, D. Пiдвишення активностi тромбоцитiв i концентрацii тромбiна, утворення тромбофiбринових пакункiв (масивного тромбоутворення). E. Геморрагii або явна кровотеча при наявностi мiкрозгорткiв фiбрина в системi мiкроциркуляцii . В нормi парцiальний тиск кисню (PaO2) в артерiальнiй кровi A. 110+-6 мм рт. ст, *B. 95+-1 мм рт. ст, C. 80+-5 мм рт. ст, D. 75+-8 мм рт. ст, E. 68+-2 мм рт. ст. . Шоковий перiод травматичноi хвороби характеризується: A. Глюкозурiєю. B. Гiперглiкемiєю. C. Лактацiдемiєю, |