Нефритический синдром. 1. Острый гломерулонефрит, нефротический синдром, период начальных проявлений. Функция почек сохранена
 Скачать 14.86 Kb.
|
|
1. Острый гломерулонефрит, нефротический синдром, период начальных проявлений. Функция почек сохранена. 2.Патогенез отёков. Массивная и длительная альбуминурия у больного с НС в конце концов неизбежно вызывает гипопротеинемию, так как потери белка превышают интенсивность его синтеза. Гипопротеинемия ведёт к нарушению старлингова равновесия между гидродинамическим, фильтрационным и коллоидно-осмотическим давлением. Это приводит к преобладанию оттока жидкости из артериального русла над притоком. Отеки начинают появляться, когда уровень альбумина снижается ниже 27 г/л плазмы и развиваются всегда, если гипоальбуминемия достигает 18 г/л. В патогенезе отеков важную роль играет и вторичный гиперальдостеронизм, типичный для НС. В результате его в организме задерживается натрий, а следовательно, и вода, хотя в крови имеется гипонатриемия. 3.Причина протеинурии: повышение проницаемости клубочкового фильтра, снижение реабсорбции белка. 4.Обоснование диагноза: Анамнез:Ребенок заболел через 6 дней после перенесенного гриппа. Появился отечный синдром. В дальнейшем отеки нарастали, уменьшился диурез. Данных объективного обследования :При поступлении в стационар состояние средней тяжести. АД 95/45 мм рт.ст. ЧСС - 82 уд/мин. Кожные покровы бледные. Выраженная отечность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Выделил за сутки 300 мл мочи. Данных лабораторных исследований:ОАК(СОЭ 37 мм/ч), ОАМ(относительная плотность - 1,028, белок - 8,0 г/л., бактерии +), БАК (общий белок - 48 г/л, альбумины -20 г/л, холестерин - 10,9 ммоль/л, общие липиды - 13,2 г/л мочевина - 5,1 ммоль/л, креатинин - 96 мкмоль/л), снижен клиренс по эндогенному креатинину, Биохимический анализ мочи: белок - 2,5 г/сут, коагулограмма(признаки гиперкоагуляции) Данных функционалтных методов исследования :УЗИ почек: почки расположены правильно, эхогенность коркового слоя умеренно диффузно повышена. 5. План обследования: проба Зимницкого биохимический анализ крови (определение мочевины, креатинина, общего белка, белковых фракций, содержание кальция, неорганического фосфора, калия, натрия, хлора,титр АСЛО, С3 фракции комплемента, СРБ); определение суточной экскреции белка (до 3г/сутки) УЗИ почек (увеличение размеров почек, повышение экогенности) коагулограмма(возможны признаки гиперкоагуляции); исследовать профиль АД (возможно повышение АД) 6. Функциональные методы исследования: определение СКФ по клиренсу эндогенного креатинина, проба Зимницкого, нагрузочные пробы 7. Функция почек снижена: нарушена функция клубочков(протеинурия, снижен клиренс эндогенного креатинина, гипопротеинемия, ,гипоальбуминемияем,олигурия). 8. Диф. диагностика: системные заболевания(СКВ, склеродермия), наследственный нефрит, геморрагический васкулит, Болезнь Берже, нефробластома. 9. Режим постельный до ликвидации отеков. Ограничение жид кости с учетом диуреза предыдущего дня. Стол No 7А. Пищу необходимо готовить без содержания соли, хлеб бессолевой. В набор продуктов входят яйца, кефир, молоко, сливочное и растительное масло, все крупы, макароны, овощи и фрук- ты. Со второй недели стол No 7Б (мясо, рыба, творог) на 3–4 недели, затем — стол 7С на 4 недели с добавлением соли с 0,5 до 4 граммов, затем переводят на стол No 5. Преднизолон 2 мг/ кг (не более 80 мг/сут.) непрерывно 4 недели. При получении нормальных суточных анализов мочи гормональную терапию назначают в альтернирующем режиме: через день в дозе 2/3 от лечебной утром в один прием 4 недели с последующим сни- жением дозы по 5 мг в неделю с последующей отменой в те- чение 3–6 месяцев. Антиагреганты: курантил — 2–3 мг/кг; ан- тикоагулянты: гепарин — 100–200 Ед/кг, п/к 4–6 раз 2–4 неде- ли с последующим снижением и отменой. Метаболическая те- рапия препаратами калия (панангин). При наличии очагов ин- фекции — антибиотики пенициллинового ряда, в/м. |