1. озз. Определение, разделы дисциплины, задачи, структура. Роль дисциплины в системе мед образования, практической деятельности врачаспециалиста и организаций здравоохранения
 Скачать 2.59 Mb.
|
|
4.оценка достоверности разности 2 ср. арифметических  18. Методы расчета коэффициента корреляции, их значение и практическое применение. При корреляционной связи одной и той же величине одного признака соответствуют разные величины другого. Например: между ростом и весом имеется корреляционная связь, между заболеваемостью злокачественными новообразованиямии возрастом и т.д. Существует 2 метода вычисления коэффициента корреляции: метод квадратов( Пирсона), метод рангов (Спирмена). Наиболее точным является метод квадратов (Пирсона), при котором коэффициент корреляции определяется по формуле:  , гдеrху ― коэффициент корреляции между статистическим рядом X и Y. dх ― отклонение каждого из чисел статистического ряда X от своей средней арифметической. dу ― отклонение каждого из чисел статистического ряда Y от своей средней арифметической. В зависимости от силы связи и ее направления коэффициент корреляции может находиться в пределах от 0 до 1 (-1). Коэффициент корреляции, равный 0, говорит о полном отсутствии связи. Чем ближе уровень коэффициента корреляции к 1 или (-1), тем соответственно больше, теснее измеряемая им прямая или обратная связь. При коэффициенте корреляции равном 1 или (-1) связь полная, функциональная. Схема оценки силы корреляционной связи по коэффициенту корреляции
Для вычисления коэффициента корреляции по методу квадратов составляется таблица из 7 колонок. Разберем процесс вычисления на примере: ОПРЕДЕЛИТЬ СИЛУ И ХАРАКТЕР СВЯЗИ МЕЖДУ СОДЕРЖАНИЕМ ЙОДА В ВОДЕ И ПОРАЖЕННОСТЬЮ ЗОБОМ:
1. Определяем среднее содержание йода в воде (в мг/л).  мг/л2.Определяем среднюю пораженность зобом в %.  3. Определяем отклонение каждого Vx от Мx, т.е. dx. 201–138=63; 178–138=40 и т.д. 4. Аналогично определяем отклонение каждого Vу от Mу, т.е. dу. 0,2–3,8=-3,6; 0,6–38=-3,2 и т.д. 5. Определяем произведения отклонений. Полученное произведение суммируем и получаем.  6. dх возводим в квадрат и результаты суммируем, получаем.  7. Аналогично возводим в квадрат dу, результаты суммируем, получим  8. Наконец, все полученные суммы подставляем в формулу:  Для решения вопроса о достоверности коэффициента корреляции определяют его среднюю ошибку по формуле:  (Если число наблюдений менее 30, тогда в знаменателе n–1). В нашем примере  Величина коэффициента корреляции считается достоверной, если не менее чем в 3 раза превышает свою среднюю ошибку. В нашем примере  Таким образом, коэффициент корреляции не достоверен, что вызывает необходимость увеличения числа наблюдений. Коэффициент корреляции можно определить несколько менее точным, но намного более легким способом ― методом рангов (Спирмена). Метод Спирмена: P=1-(6∑d2/n-(n2-1)) составить два ряда из парных сопоставляемых признаков, обозначив первый и второй ряд соответственно х и у. При этом представить первый ряд признака в убывающем или возрастающем порядке, а числовые значения второго ряда расположить напротив тех значений первого ряда, которым они соответствуют величину признака в каждом из сравниваемых рядов заменить порядковым номером (рангом). Рангами, или номерами, обозначают места показателей (значения) первого и второго рядов. При этом числовым значениям второго признака ранги должны присваиваться в том же порядке, какой был принят при раздаче их величинам первого признака. При одинаковых величинах признака в ряду ранги следует определять как среднее число из суммы порядковых номеров этих величин определить разность рангов между х и у (d): d = х — у возвести полученную разность рангов в квадрат (d2) получить сумму квадратов разности (Σ d2) и подставить полученные значения в формулу: Пример: методом рангов установить направление и силу связи между стажем работы в годах и частотой травм, если получены следующие данные:
Обоснование выбора метода: для решения задачи может быть выбран только метод ранговой корреляции, т.к. первый ряд признака "стаж работы в годах" имеет открытые варианты (стаж работы до 1 года и 7 и более лет), что не позволяет использовать для установления связи между сопоставляемыми признаками более точный метод — метод квадратов. Решение. Последовательность расчетов изложена в тексте, результаты представлены в табл. 2. Таблица 2
Каждый из рядов парных признаков обозначить через "х" и через "у" (графы 1—2). Величину каждого из признаков заменить ранговым (порядковым) номером. Порядок раздачи рангов в ряду "x" следующий: минимальному значению признака (стаж до 1 года) присвоен порядковый номер "1", последующим вариантам этого же ряда признака соответственно в порядке увеличения 2-й, 3-й, 4-й и 5-й порядковые номера — ранги (см. графу 3). Аналогичный порядок соблюдается при раздаче рангов второму признаку "у" (графа 4). В тех случаях, когда встречаются несколько одинаковых по величине вариант (например, в задаче-эталоне это 12 и 12 травм на 100 работающих при стаже 3—4 года и 5—6 лет, порядковый номер обозначить средним числом из суммы их порядковых номеров. Эти данные о числе травм (12 травм) при ранжировании должны занимать 2 и 3 места, таким образом среднее число из них равно (2 + 3)/2 = 2,5. Таким образом, числу травм "12" и "12" (признаку) следует раздать ранговые номера одинаковые — "2,5" (графа 4). Определить разность рангов d = (х — у) — (графа 5) Разность рангов возвести в квадрат (d2) и получить сумму квадратов разности рангов Σ d2 (графа 6). Произвести расчет коэффициента ранговой корреляции по формуле:  где n — число сопоставляемых пар вариант в ряду "x" и в ряду "у"  19. Критерий соответствия (χ–квадрат). Методика вычисления. Оценка достоверности полученного критерия. Анализ полученных результатов. Критерий согласия (  2)С помощью 2 определяют соответствие (согласие) эмпирического распределения теоретическому и тем самым оценивают достоверность различия между выборочными совокупностями. Критерий 2 применяется в тех случаях, когда нет необходимости знать величину того или иного параметра (среднюю или относительную величину) и требуется оценить достоверность различия не только двух, но и большего числа групп.В практике работы врача метод 2 может широко использоваться при оценке эффективности прививок, действия препаратов, результатов различных методов лечения и профилактики заболеваний, влияния условий труда и быта на заболеваемость рабочих. С помощью критерия 2 можно определить, влияют или нет сроки госпитализации на течение заболевания, влияет ли материальное обеспечение населения на уровень заболеваемости и т.д.Критерий 2 определяется по формуле: ,где Р ― фактические (эмпирические) данные; Р1 ― «ожидаемые» (теоретические) данные, вычисленные на основании нулевой гипотезы. Определение критерия 2 основано на расчете разницы между фактическими и «ожидаемыми» данными. Чем больше эта разность (Р - Р1), тем с большей вероятностью можно утверждать, что существуют различия в распределении сравниваемых выборочных совокупностей. Полученную величину 2 оценивают по специальной таблице. При этой оценке учитывается число степеней свободы, т.е. число «свободно варьирующих» элементов, или число клеток таблицы, которые могут быть заполнены любыми числами без изменения общих итоговых цифр.Для нахождения числа степеней свободы (k) можно применять формулу: N = (s - 1)(r - 1), где s ― число граф первоначальной таблицы (без графы «итого»); r ― число строк таблицы (без строки «всего»). Для того чтобы опровергнуть нулевую гипотезу, вычисленный критерий согласия 2 должен быть равен или больше табличного (критического) значения 2 при уровне вероятности нулевой гипотезы р = 5%.Если условие задачи содержит только одну степень свободы, то расчет критерия 2 можно проводить алгебраическим способом, обозначив поля таблицы «а», «b», «с», «d». Вычисление критерия 2 в этом случае производится по формуле: .Применение критерия 2 очень эффективно в случаях, когда надо сопоставить статистические совокупности с большим количеством групп (градаций признака) или когда сравниваемых совокупностей больше двух.Оценка достоверности: T= 2—N/ корень квадратный с 2N, t>=3, 0 гипотеза не подтверждена,t<3 различия не достоверны.0-0,3 сильная связь, достоверная 0,3-0,7 средняя, достоверная, 0,7-1,0 слабая,достов. 20. Демография как наука, определение, содержание. Значение медико-демографических данных для изучения показателей здоровья населения, анализа и планирования деятельности органов и организаций здравоохранения. Современное состояние и тенденции медико-демографической ситуации в Республике Беларусь. Демография (греч. demos - народ, grapho - пишу; народоописание) - наука о населении в его общественном развитии. Содержание демографии: изучает численность, состав населения, миграционные процессы, воспроизводство населения и факторы, определяющие их. Медицинская демография - часть демографии, изучающая взаимосвязь воспроизводства населения с социально-медицинскими факторами и разрабатывающая на этой основе медико-социальные меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшения здоровья населения. Значение демографических данных для медицины: а) расчет показателей заболеваемости б) планирование работы лечебных учреждений в) анализ деятельности лечебных организаций и врачей г) определение демографической политики государства. Общий коэффициент рождаемости увеличился с 9,9 до 11,4 на 1000 человек. Достигнуты запланированные показатели ожидаемой продолжительности жизни – 70,4 года, положительное сальдо внешней миграции составило 10,3 тыс. человек. По таким показателям, как младенческая и материнская смертность, Республика Беларусь находится на уровне европейских стран. Убыль населения с 2006 по 2010 год уменьшилась практически в 2 раза – с 36 тыс. человек до 18,8 тыс. человек. С начала 90-х годов ХХ века демографическая ситуация в стране характеризуется устойчивой депопуляцией. Абсолютная убыль населения за 1993 – 2010 годы составила свыше 750 тыс. человек. Главной причиной депопуляции в Республике Беларусь является низкий уровень рождаемости, обеспечивающий воспроизводство населения только на 65 процентов. В 2010 году суммарный коэффициент рождаемости составил 1,49 на одну женщину при необходимом для простого воспроизводства населения 2,15. Низкий уровень рождаемости в стране совпал с кризисом института семьи. Почти половина (44 процента) заключаемых браков распадается. Каждый пятый ребенок рождается у матерей, не состоящих в зарегистрированном браке. В стране проживает более 25 тыс. детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, из них 6,7 тыс. воспитываются в детских интернатных учреждениях. Ежегодно органы опеки и попечительства выявляют и устраивают на воспитание около 4 тыс. детей, оставшихся без родительской опеки. Снижение потребности в детях, утрата многодетности как национальной традиции привели к тому, что сегодня белорусская семья – это, как правило, семья с одним ребенком. Удельный вес таких семей в республике составляет 62 процента, в то время как многодетных (с тремя и более детьми) – лишь 6 процентов. Это значит, что уже в следующем поколении число семей может сократиться на треть. Закрепление и распространение малодетности в массовом сознании может привести к необратимости процессов воспроизводства населения. В этих условиях одной из первостепенных задач демографической политики должно стать возрождение авторитета семьи, семейных ценностей. Согласно социологическим исследованиям, в иерархии ценностей молодое поколение ставит на первое место семью и почти 70 процентов хотят иметь более одного ребенка. 21. Рождаемость населения: факторы, учет и регистрация, общие и специальные показатели, их оценка, современные уровни и тенденции. Воспроизводство населения, определение основных показателей. Ожидаемая продолжительность жизни: определение, общее понятие о порядке вычисления, современные уровни и тенденции. Рождаемость ― это процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизведению потомства. Рождаемость обусловлена также социально-экономическими, психологическими процессами, возрастом вступления в брак, условиями и образом жизни, традициями, религиозными убеждениями и другими факторами, определяющими число рожденных детей. Для определения интенсивности процесса рождения обычно пользуются показателями рождаемости:  Согласно оценочным критериям ВОЗ, уровень общего коэффициента рождаемости до 15 - низкий, от 15 до 25 - средний, выше 25 - высокий. Уровень рождаемости в РБ низкий. Общий коэффициент рождаемости не дает исчерпывающего представления об интенсивности процесса деторождения, пригоден лишь для приблизительной, грубой характеристики и оценки явления, которое в значительной степени зависит от социально-демографической структуры населения. Современные тенденции рождаемости: общая рождаемость в РБ уменьшается: 1985 - 16,5, 1995 - 9,8, 1997 г. - 8,8, 2005 - 9,2 2013-12,2;до 2010 года США обгоняло Россию по коэфициенту рождаемости, а к 2012 году рождаемость в России увеличилась на 10%, а в США упала на 9%); растет число разводов и детей, рожденных вне брака. Факторы, влияющие на уровень рождаемости: а) состав населения по полу б) социально-экономические факторы в) образовательный уровень женщин г) занятость женщин в общественном производстве д) помощь государства семьям, имеющим детей е) традиции народа и религия ж) состояние здоровья женщины з) время вступления в брак и) браки и разводы к) соотношение абортов и родов Основные причины снижения рождаемости в РБ: - участие женщин в производстве - высокий уровень образованности - социально-материальное положение семьи Специальные показатели рождаемости: 1) коэффициент плодовитости - среднее количество детей, рожденных одной женщиной; позволяет устранить влияние половой и частично возрастной структур населения. 2) повозрастные показатели рождаемости - рождаемость среди женщин определенного возраста (интервалы 15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет).  Коэффициент плодовитости менее 64 - низкий, 64-100 - средний, 101-120 - выше среднего, 121-160 - высокий, 161 и более - очень высокий. 3) показатели воспроизводства а) суммарный коэффициент рождаемости - число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь фертильный период жизни. Данный показатель не зависит от возрастного состава населения и характеризует средний уровень рождаемости в данный календарный период. В РБ суммарный коэффициент рождаемости в 1990 году составлял 1,8, в 2000 году - 1,2. Оптимальное значение по ВОЗ - в пределах 2,4-2,5. б) брутто-коэффициент воспроизводства («грязный», «неочищенный» коэффициент) - число девочек, рождаемых в среднем одной женщиной в течение фертильного возраста (15-49 лет) в) нетто-коэффициент воспроизводства («чистый», «очищенный» коэффициент) - число девочек, достигающих половозрелого возраста, рождаемых в среднем одной женщиной в течение фертильного возраста. Характеризует степень замещения поколения женщин их дочерями и представляет обобщенную характеристику не ближайших перспектив роста населения, а уровней рождаемости и смертности в данный период. В РБ равен 0,6. По нетто-коэффициенту судят о типе воспроизводства населения: а) расширенное - нетто-коэффициент больше 1; б) простое - нетто-коэффициент равен 1; в) суженное - нетто-коэффициент меньше 1. Нетто-коэффициент воспроизводства может быть рассчитан не только для женского, но и мужского населения по методике расчета этого показателя для женского населения. Он показывает, сколько мальчиков оставляет после себя каждый мужчина с учетом того, что часть их не доживет до возраста отца в момент их рождения. Согласно законодательству РБ, в течение месяца со дня рождения дети должны быть зарегистрированы в органах Загса по месту рождения ребенка или месту жительства родителей. Регистрация ребенка в органах Загса проводится на основании «Медицинского свидетельства о рождении» - ф. № 103/у. Медицинское свидетельство выдается матери при выписке всеми лечебно-профилактическими организациями здравоохранения, в которых произошли роды, независимо от того, имеет ли организация акушерскую койку или нет, во всех случаях живорождения. В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает та организация, работник которого принимал роды. При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется на каждого ребенка в отдельности. В случае смерти ребенка до выхода матери из родильного дома или другого медицинского учреждения «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. № 1ОЗ/у) также обязательно заполняется и учреждение здравоохранения заявляет в органы Загса о рождении и о смерти, представляя помимо «Медицинского свидетельства о рождении» (ф. № 1ОЗ/у) и «Врачебное свидетельство о перинатальной смерти» (ф. № 106-2/у). Запись о выдаче «Медицинского свидетельства о рождении» с указанием его номера и даты выдачи должна быть сделана в «Истории развития новорожденного», в случае мертворождения - в «Истории родов».Средняя продолжительность предстоящей жизни при рождении ― число лет, которое в среднем предстоит прожить поколению родившихся в изучаемом году при условии, что на протяжении всей последующей их жизни повозрастные коэффициенты смертности останутся такими же, как в год их рождения. Средняя продолжительность предстоящей жизни для возраста х ― среднее число лет, которое предстоит прожить лицам возраста х при сохранении в каждом следующем возрасте такого же уровня смертности, как и в год вычисления показателя. Средняя продолжительность предстоящей жизни является одним из показателей таблиц смертности (дожития, продолжительности жизни). Таблицы смертности показывают, как некоторое поколение родившихся постепенно уменьшается при переходе от младших возрастов к старшим под влиянием существующего уровня смертности. Ожидаемая продолжительность жизни в Беларуси по сравнению с 1995 годом увеличилась на 1,9 года, с 2005 годом - на 1,7 года. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении является важнейшим индикатором состояния здоровья населения, комплексным показателем уровня смертности. В 2009 году ожидаемая продолжительность жизни в Беларуси составила 70,5 года, в том числе у мужчин - 64,7 года, у женщин - 76,4 года. 22. Смертность населения: учет и регистрация случаев и причин, общие и специальные показатели, их оценка, структура, современные уровни и тенденции. Смертность - важнейший показатель естественного движения населения. Уровень смертности определяется совокупностью биологических, экономических, социальных и культурных факторов при доминирующем влиянии социально-экономических факторов: благосостояния, образования, питания, жилищных условий, санитарно-гигиенического состояния населенных мест, степени развития служб здравоохранения.  По ВОЗ уровень смертности до 9 - низкий, от 9 до 15 - средний, свыше 15 - высокий. В РБ в 2005 г. 14,5- средний уровень. Впервые смертность выше рождаемости стала в 1994 г.Общий показатель смертности дает приблизительную характеристику явления, так как на него в значительной степени влияет возрастная структура населения. Структура причин смерти дает более полное представление о состоянии здоровья населения, отражает мероприятия органов ЗО по оздоровлению населения, снижению заболеваемости, качеству оказания медицинской помощи. Если в начале XX века инфекционные заболевания были одной из ведущих причин смерти, то к началу XXI в. ведущее место заняли заболевания сердечно-сосудистой системы и новообразования. В развивающихся странах инфекционные заболевания также стали играть меньшую роль в структуре смертности, однако их удельный вес еще велик - от 20 до 40%. Структура причин смерти населения в РБ (2005): болезни цивилизации 53%, новообразования 13,0%, травматизм 12%, самоубийства, алкоголизм, туберкулез. Структура причин смерти лиц трудоспособного возраста: болезни сердечно-сосудистой системы (у мужчин выше в 5 раз, чем у женщин, с 1990 г. повысился на 41%), новообразования (у мужчин в 2,4 раза больше, чем у женщин, повысился на 13%), травмы и отравления (у мужчин в 5,7 раз больше, чем у женщин, повысился на 60%). Основные причины повышенной смертности мужчин: различия образа жизни; генетические факторы; профессиональный фактор (травматизм), медико-организационные факторы. Соотношение смертности городского и сельского населения: в сельской 22,9 , в городе - 10,2. Причины: различие в возрастном составе; медицинское обслуживание хуже на селе; контакты с землей и ядохимикатами; тяжелый труд, повышенный травматизм.Применяются также специальные показатели смертности: по полу, возрастным группам, по месту жительства. Уровень смертности по полу в РБ: на 1-ом году мужчин умирает больше, к 15-19 г.г. смертность мужчин как у женщин 35 лет, каждый четвертый умерший за год - мужчина до 25 лет. В период с 1991-2002 г.г. смертность мужчин повысилась на 42,7%, у женщин - на 22,0%. Повозрастные показатели смертности в РБ: до 5 лет в 1995 г. - 21%, старше 65 лет в 1995 г. - 43%. По прогнозам ВОЗ к 2025 г.: до 5 лет - 8%, старше 65 лет - 62%. В РБ до 1 года - высокая смертность, потом снижается, с 20 лет - повышается. В связи с подверженностью общего коэффициента смертности влиянию структуры населения его уровень и динамика не могут отразить действительных тенденций смертности. Поэтому для дифференцированного изучения применяются специальные коэффициенты смертности. К специальным коэффициентам смертности относятся возрастные коэффициенты смертности населения, показатели смертности мужчин и женщин, городского и сельского населения, по причинам смерти, по различным социальным и профессиональным группам и т.д. Обычно рассчитывают годовые специальные коэффициенты смертности. Но иногда расчет этих показателей производится не за один, а, например, в среднем за два или три года. Для удобства восприятия полученной информации полученный результат умножают на 1000, 10 000, 100 000. Возрастные коэффициенты смертности рассчитывают как отношение числа умерших в данном возрасте в течение календарного года к среднегодовой численности лиц данного возраста. Аналогично, коэффициенты смертности по причинам смерти рассчитываются как отношение умерших от указанных причин смерти к среднегодовой численности населения. Эти коэффициенты могут быть рассчитаны отдельно для мужчин и женщин по однолетним или пятилетним интервалам. Например: Смертность женщин: Число умерших за календарный год женщин  Среднегодовая численность женщин Смертность мужчин трудоспособного возраста: Число мужчин трудоспособного возраста за год Среднегодовое число мужчин трудоспособного возраста Смертность от злокачественных новообразований: Число умерших от злокачественных новообразований за календарный год  Среднегодовая численность населения Смертность женщин от рака молочной железы в возрасте 35-39 лет: Число женщин умерших в возрасте 35-39 лет от рака молочной железы за календарный год Среднегодовая численность женщин в возрасте 35–39 лет Смертность мужчин, проживающих в сельской местности, от инфаркта миокарда в возрасте 60-64 года: Число мужчин, проживавших в сельских населенных пунктах, умерших в возрасте 60-64 года от инфаркта миокарда за календарный год Среднегодовая численность мужчин в возрасте 60-64 лет «Врачебное свидетельство о смерти» выдается организациями здравоохранения в которых работает не менее двух врачей. В сельских населенных пунктах, имеющих в учреждении здравоохранения только одного врача, в случае его отсутствия (отпуск, болезнь и так далее) в порядке исключения фельдшером выдается «Фельдшерская справка о смерти». В случае смерти ребенка первого года жизни выдается только «Врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смерти». «Врачебное свидетельство о смерти» составляется лечащим врачом организации здравоохранения или лицом, его заменяющим, на основании наблюдений за больным и записей в медицинской документации, отражающих состояние больного до его смерти, патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом на основании изучения медицинской документации и результатов вскрытия. Если смерть произошла дома и не требуется производства судебно-медицинского исследования трупа, «Врачебное свидетельство о смерти» выдается лечащим врачом после составления им посмертного эпикриза. В случае отсутствия лечащего врача (отпуск, болезнь) «Врачебное свидетельство о смерти» выдается лицом, его заменяющим, на основании записей, сделанных лечащим врачом в медицинской документации. Запрещается выдача «Врачебного свидетельства о смерти» без личного установления врачом (или работающим с ним средним медицинским работником) факта смерти. 23. Младенческая смертность: учет и регистрация, определение и методики вычисления, структура, современные уровни и тенденции. Для характеристики детской смертности используются следующие показатели: 1) младенческая смертность (смертность детей первого года жизни)- один из важнейших критериев состояния здоровья населения, отражает благоприятные или неблагоприятные социально-экономические условия жизни в регионе и эффективность деятельности педиатрической службы.  При вычислении годового показателя младенческой смертности следует иметь в виду, что умершие в данном календарном году в возрасте до 1 года относятся по периоду рождения к двум смежным годам — текущему и предыдущему. Поэтому более точно рассчитывать младенческую смертность так:  По оценке ВОЗ, этот показатель менее 30 - низкий, от 30 до 50 - средний, свыше 50 - высокий. В РБ на 2005 г. младенческая смертность 6,4.Факторы младенческой смертности: - социально-экономическое состояние страны - состояние здравоохранения - пол ребенка - возраст матери при рождении ребенка (оптимально 20-25 лет) - интервал между родами (оптимально 2-3 года) - состояние здоровья матери - социальные факторы (полная/неполная семья) - обычаи страны Структура причин младенческой смертности: состояния перинатального периода 34,2%, врожденные аномалии 27%, травмы, несчастные случаи, отравления 11,2%, инфекции 5,5%, болезни органов дыхания 5%. Младенческая смертность включает: а) неонатальную смертность - смертность детей в первые 27 дней жизни ребенка включительно, может быть ранней - смертность на первой неделе жизни (0-6 дней, 168 часов) и поздней - в оставшиеся 7-27 дней первого месяца жизни. В РБ неонатальная смертность 2,4 (на 2005 г.) Причины неонатальной смерти: врожденные аномалии, родовые травмы, сепсис. В записи о времени смерти ребенка в первый день жизни (день 0) должна быть точно указана продолжительность жизни (полных минут или часов). В случае смерти ребенка на вторые сутки (день 1), третьи (день 2) и последующие 27 полных дней жизни возраст указывается в днях. б) перинатальную смертность в) постнеонатальную смертность. 2) смертность детей в возрасте до 5 лет  Коэффициент смертности детей до 5 лет выбран Международным детским фондом "ЮНИСЕФ" как наиболее важный показатель положения детей в различных государствах, принципиальный индикатор благополучия детского населения. 3) смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет. Основная причина смертности детей - травматизм. 24. Перинатальная смертность, основные причины, методика вычисления, порядок учета и регистрации. Материнская смертность, определение, методика вычисления. (+23 вопрос) Материнская смертность, согласно определению ВОЗ, ― это смертность женщины, обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности, и наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею либо ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. Материнская смертность является основным интегрирующим показателем здоровья женщин репродуктивного возраста и качества работы родовспомогательных учреждений. Данный показатель позволяет оценить все потери беременных от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии. Показатель материнской смертности рассчитывается на 100 тыс. живорожденных: Число умерших беременных (с начала беременности, рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности)__________ Число родившихся живыми При расчете коэффициента материнской смертности следует учитывать малое число таких случаев смерти. Поэтому всегда следует оценивать среднюю ошибку показателя и, если это необходимо, рассчитывать показатель не за 1 год, а за несколько лет, с целью увеличения числа наблюдений, или оценивать только абсолютное число материнских смертей. Случаи материнской смерти следует подразделять на две группы: ― Iгруппа ― смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т. е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности, родов и послеродового периода, а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, возникших от любой из перечисленных причин. ― II группа - смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т. е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной воздействием беременности. Поздняя материнская смерть определяется как смерть женщины от непосредственной акушерской причины или причины, косвенно связанной с ней, наступившая в период более 42-х дней после родов, но менее чем 1 год после родов. Регистрация и учет материнской смертности ведутся соответствии с теми же правилами, что и общей смертности «Врачебное свидетельство о смерти» выдается организациями здравоохранения в которых работает не менее двух врачей. В сельских населенных пунктах, имеющих в учреждении здравоохранения только одного врача, в случае его отсутствия (отпуск, болезнь и так далее) в порядке исключения фельдшером выдается «Фельдшерская справка о смерти». В случае смерти ребенка первого года жизни выдается только «Врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смерти». «Врачебное свидетельство о смерти» составляется лечащим врачом организации здравоохранения или лицом, его заменяющим, на основании наблюдений за больным и записей в медицинской документации, отражающих состояние больного до его смерти, патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом на основании изучения медицинской документации и результатов вскрытия. Если смерть произошла дома и не требуется производства судебно-медицинского исследования трупа, «Врачебное свидетельство о смерти» выдается лечащим врачом после составления им посмертного эпикриза. В случае отсутствия лечащего врача (отпуск, болезнь) «Врачебное свидетельство о смерти» выдается лицом, его заменяющим, на основании записей, сделанных лечащим врачом в медицинской документации. Запрещается выдача «Врачебного свидетельства о смерти» без личного установления врачом (или работающим с ним средним медицинским работником) факта смерти. 25. Естественное движение населения, определение, факторы, определяющие уровни, методика вычисления и оценка, современные тенденции. Тенденции естественного движения населения в Республике Беларусь. Естественное движение населения ― это совокупность таких демографических событий, как рождения, смерти, мертворождения, браки и разводы, прямо или косвенно влияющие на изменение численности населения. Рождаемость и смертность, брачность и разводимость как явление не поддаются непосредственному наблюдению. Однако все образующие их события регистрируются. Обобщенные данные такой регистрации предоставляет текущий учет демографических событий. Поскольку регистрации демографических событий имеет гражданско-правовое значение, источником сведений о них служит запись актов гражданского состояния в городских и районных отделах (бюро) ЗАГС или, в сельской местности, в местных органах исполнительной власти. Демографические показатели делятся на 2 группы: 1. Общие демографические показатели: 1.1. Показатель рождаемости. 1.2. Показатель смертности. 1.3. Показатель естественного прироста (убыли) населения. 1.4. Показатель средней продолжительности предстоящей жизни. 2. Специальные демографические показатели: 2.1. Показатель общей плодовитости. 2.2. Показатель повозрастной плодовитости. 2.3. Показатели половозрастной смертности. 2.4. Показатель младенческой смертности. 2.5. Показатель перинатальной смертности. 2.6. Показатель ранней неонатальной смертности. 2.7. Показатель мертворождаемости. 2.8. Показатели брачности и разводимости. Демографические показатели исчисляют обычно на 1000 населения, проживающего на определенной территории. Поскольку численность населения постоянно меняется, при вычислении показателей число событий соотносится со средней численностью населения (среднегодовым населением). Численность населения Республики Беларусь на 1 ноября 2013 года составила 9 467,2 тыс. человек. Естественная убыль населения в январе-октябре 2013 г. уменьшилась по сравнению с соответствующим периодом 2012 г. на 34,2% и составила 6 032 человека. Миграционный прирост за январь-октябрь 2013 г. составил 9 428 человек и компенсировал естественную убыль населения, обеспечив увеличение численности населения по сравнению с началом года на 3,4 тыс. человек. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||