1. озз. Определение, разделы дисциплины, задачи, структура. Роль дисциплины в системе мед образования, практической деятельности врачаспециалиста и организаций здравоохранения
 Скачать 2.59 Mb.
|
|
«Госпитализированная» заболеваемость – это заболеваемость лиц, лечившихся в стационаре. Ее изучение позволяет определить состав госпитализированных больных, более точно изучить диагнозы заболеваний, частоту сопутствующих заболеваний и осложнений, качество врачебной диагностики, своевременность и сроки госпитализации, эффективность различных методов лечения, исходы лечения, правильность использования коечного фонда. Единица учета – случай госпитализации больного в стационар по поводу заболевания. Первичные учетные документы – «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. 066/у), которая составляется на всех выбывших из стационара (выписанных или умерших), и "Медицинская карта стационарного больного". На основании разработки «Статистических карт выбывшего из стационара» составляется годовой «Отчет о деятельности стационара» (ф. 14). Госпитализированная заболеваемость может быть изучена путем углубленного выборочного исследования (однодневная перепись), охватывающего до 10 % госпитализированных, что сокращает затраты времени и средств, дает характеристику заболеваемости по многим параметрам (класс, нозологическая форма, пол, возраст, профессия, место жительства и др.). Основные показатели "госпитализированной" заболеваемости: 1) частота госпитализации  2). Структура госпитализированных больных:  Эти показатели могут рассчитываться по классам болезней, отдельным заболеваниям, полу, возрасту и другим признакам. 36. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями: порядок взаимодействия первичного амбулаторного звена и специализированных диспансеров. Учётные, отчётные формы специализированных организаций здравоохранения Важнейшие неэпидемические заболевания - выделяются в связи с их высокой медицинской и социальной значимости, тяжести исходов, распространенности, включают: туберкулез, сифилис, гонорея, трихофития, микроспория, фавус, чесотка, трахома, лепра, злокачественные новообразования, психические болезни, алкоголизм и наркомания. При выявлении указанных заболеваний врач направляет больных в соответствующие территориальные специализированные диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический, психоневрологический, наркологический) для уточнения диагноза. На выявленных больных заполняются соответствующие извещения: «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» (ф. 089/у), «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (ф. 090/у), «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании» (ф. 091/у). Эти извещения – основа для оперативной работы и статистических разработок. На больных микроспорией, трихофитией, фавусом, чесоткой с впервые в жизни установленным диагнозом заполняется также «Экстренное извещение» (ф. 058/у), которое направляется в территориальный центр гигиены и эпидемиологии. Единица учета - каждый случай неэпидемического заболевания, учетный документ - извещение. Основные показатели, характеризующие важнейшую неэпидемическую заболеваемость. 1) частота первичной заболеваемости  2) частота общей заболеваемости  3) специальные интенсивные показатели заболеваемости по полу, возрасту, нозологическим формам, а также показатели структуры заболеваемости.37. Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема, уровень, динамика, структура. Факторы риска, профилактика и стратегия. Организация медицинской помощи при болезнях системы кровообращения. БСК как медико-социальная проблема: 1. В Европе больше 12% взрослого населения страдают болезнями системы кровообращения (БСК). В РБ у 10-15% повышено артериальное давление, примерно 6% трудоспособных граждан страдают ИБС. Ежегодно рост заболеваемости ИБС составляет 1%. Заболеваемость среди городского населения выше, чем сельского. БСК молодеют. 2. Наиболее распространенные формы БСК у детей: 1) кардиомиопатии 2) ВПР 3) ВСД 4) миокардиты 5) гипотензия. 3. У лиц до 30 лет - ИБС не регистрируется, 30-39 лет - 1%, 40-49 лет - 10,5%, 50-59 лет - 29,5%, 60-69 лет - 51%. Половая зависимость при ИБС: женщины чаще страдают после 60 лет, до 59 лет ИБС у мужчин встречается в 5 раз чаще, чем у женщин; у мужчин ИБС в 5 раз чаще приводит к стойкой потере трудоспособности и в 3 раза чаще к смерти. 4. 55% населения Беларуси уходит из жизни с БСК. Особая тревога - омоложение смертности и увеличение роли церебро-васкулярной патологии. 5. Влияние на трудоспособность: БСК существенно влияет на уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности (7-8% всех случаев), требует расходов на диагностику, лечение, профилактику. БСК дают 8-10% всех госпитализаций. Факторы риска БСК (две группы 1) главные 2) прочие): 1. Социально-экономические: материальная обеспеченность семьи, условия труда, питания, отдых, жилище, качество и доступность медицинской помощи - это социальная политика государства и социальная защита населения. Японский синдром 40: снижение на 40% после 40 лет потребления соли, сахара, животных жиров и повышение на 40% овощей, фруктов, физической активности. 2. Курение - не менее 25% всех случаев БСК; в 2,4 раза больше, чем у некурящих 3. Психическая травматизация, постоянное напряжение на работе, физическая травма 4. Повышение АД: а) 139/89 - у 60-65% взрослого населения б) опасная зона: 140/90-159/94 - 16-20% в) АГ: 160/95 и больше - 12-16% Синдром половины: 1) половина обследуемых не знали, что их АД больше 140 мм рт.ст. 2) из тех, кто знал, только 50% состоит на диспансерном учете 3) из тех, кто состоял, только 50% регулярно посещают врача и выполняют рекомендации 5. Гиперхолестеринемия 6. Гиподинамия 7. Злоупотребление спиртными напитками Направления профилактики БСК: а) индивидуальная - рациональные режим и гигиеническое поведение б) общественная - система госсударственных, общественных и медицинских мероприятий по охране общественного здоровья. 1. первичная - направлена на предупреждение самих условий, вызывающих заболевание (содействие рациональному питанию, активному образу жизни и т.д.) 2. вторичная - направлена на раннее выявление заболеваний, предупреждение рецидивов, прогрессирования патологического процесса Уровни профилактики: 1) государственный 2) трудовой коллектив 3) семейный 4) индивидуальный. Направления профилактики: 1) поведенческое 2) санитарно-гигиеническое 3) функционально-биологическое 4) лечебно-оздоровительное. Организация кардиологической помощи: при обращении к участковому терапевту он отправляет на консультацию к кардиологу, который может отправить больного на лечение в общетерапевтическое или, что лучше, в кардиологическое отделения. Также имеются в РБ 6 кардиодиспансеров и РНПЦ "Кардиология" (занимается вопросами кардиохирургии). 38.Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема, уровень, динамика, структура. Факторы риска возникновения, течения и исходов злокачественных новообразований. Роль здорового образа жизни в профилактике злокачественных новообразований. Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема: 1. Онкологические заболевания больше распространены у пожилых людей. 2. Онкология - горячая точка медицины. 3. В структуре общей смертности онкология составляет 14%. 4. Медико-социальная значимость: больные длительно неработоспособны, в более поздний период - инвалиды. 5. Ежегодно на 10 тыс. работающих 78 уходят на инвалидность. В общей смертности - 3 место. 6. Поздняя диагностика, т.к. первоначально злокачественные новообразования протекают бессимптомно. 7. Высокие затраты на диагностику и лечение онкологии. Факторы риска: 1.наследственность 2.эндокринные нарушения 3.курение 4.ультрафиолетовое излучение 5.радиация 6.вирусные заболевания 7.химикаты 8.экология Следует отметить, что на протяжении последних десятилетий структура выявленных злокачественных новообразований по их локализации имеет постоянную тенденцию к изменениям. В отношении увеличения заболеваемости раком многие исследователи выдвигают те же доводы, что и при анализе динамики смертности. Совершенно определенно можно говорить о росте заболеваемости раком органов дыхания и в какой-то степени — молочной железы и гемобластозами. Наблюдается тенденция к снижению заболеваемости раком губы, пищевода и желудка. Направления профилактики: а) индивидуальная - рациональные режим и гигиеническое поведение б) общественная - система госсударственных, общественных и медицинских мероприятий по охране общественного здоровья. 1. первичная - направлена на предупреждение самих условий, вызывающих заболевание (содействие рациональному питанию, активному образу жизни и т.д.) 2. вторичная - направлена на раннее выявление заболеваний, предупреждение рецидивов, прогрессирования патологического процесса Уровни профилактики: 1) государственный 2) трудовой коллектив 3) семейный 4) индивидуальный. Направления профилактики: 1) поведенческое 2) санитарно-гигиеническое 3) функционально-биологическое 4) лечебно-оздоровительное. 39.Организация медицинской помощи при онкологических заболеваниях: поликлиника, онкологический диспансер, специализированные отделения многопрофильныхбольниц. Хосписы. Онкологический регистр. В систему оказания онкологической помощи населению входят онкологические диспансеры, хосписы или отделения паллиативной помощи онкологическим больным, РНПЦ онкологии и медицинской радиологии, детский онко-гематологический центр. Основными задачами этих учреждений являются оказание специализированной медицинской помощи больным злокачественны ми новообразованиями (ЗНО), проведение диспансерного наблюдения за такими больными, целевых (скрининговых) медицинских осмотров, а также санитарно-просветительной работы по вопросам профилактики и раннего выявления онкологических заболеваний В системе оказания специализированной онкологической помощи ведущая роль принадлежит онкологическим диспансерам. Основной целью диспансера является разработка стратегии и тактики совершенствования онкологической помощи населению, обеспечение квалифицированной онкологической помощи населению прикрепленной территории. В соответствии с этой целью диспансер решает следующие задачи: • оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи онкологическим больным; • анализ состояния онкологической помощи прикрепленному населению, эффективности и качества проводимых профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения за онкологическими больными; • ведение территориального ракового регистра; • разработку территориальных целевых программ по борьбе с онкологическими заболеваниями; • подготовку и повышение квалификации врачей-онкологов, врачей основных специальностей и средних медицинских работников по вопросам оказания онкологической помощи населению; • внедрение новых медицинских технологий оказания медицинской помощи онкологическим больным и больным с предопухолевыми заболеваниями; • координацию деятельности учреждений здравоохранения общелечебной сети по вопросам профилактики, раннего выявления ЗНО, диспансерного наблюдения и паллиативного лечения онкологических больных; • организацию и проведение санитарно-просветительной работы среди населения по формированию здорового образа жизни, предупреждению онкологических заболеваний. Помимо традиционных для большинства диспансеров поликлинического и стационарного отделений, в состав онкологического диспансера входят: отделение паллиативной помощи, лучевой терапии, химиотерапии и др. Хосписы: Предназначено для оказания паллиативной медицинской помощи пациентам в стационаре и на дому. Медицинская помощь осуществляется в виде опеки или медицинского сопровождения пациента на протяжении оставшейся жизни. Основным медицинским критерием отбора нуждающихся в оказании данного вида помощи является выраженная декомпенсация функционирования органов и систем у пациентов, несмотря на применение специальных, сложных, высокотехнологичных методов оказания медицинской помощи при наличии боли и других патологических симптомов (тошнота, рвота, анорексия, запоры, удушье, отеки, наличие пролежней, депрессия, бессонница и др.), существенно ухудшающих качество жизни пациента. Направление под опеку Хосписа осуществляется организациями здравоохранениями (поликлиниками по месту жительства, кабинетом паллиативной медицинской помощи онкологического диспансера, РНПЦ онкологии и медицинской радиологии, клиническим больницами). Онкологический регистр: В основе сбора статистических данных заложена автоматизированная система контроля диспансеризации онкологических больных, функционирующая на базе онкологических диспансеров республики и РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова. Данные об обследовании и лечении больных заносятся в автоматизированную базу данных по мере их поступления. Имеющаяся в базе данных информация обрабатывается статистически, при этом рассчитываются показатели заболеваемости, болезненности, смертности (интенсивные, стандартизированные, повозрастные) и ряд других оценок, характеризующих состояние онкологической помощи населению. На областном уровне Белорусский канцер-регистр представлен отделениями регистра, которые функционируют на базе организационно-методических кабинетов областных онкологических диспансеров. Республиканский уровень представлен отделением канцер-регистра РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова, как самостоятельное структурное подразделение, входящее в состав отдела организации противораковой борьбы. Республиканское отделение Белорусского канцер-регистра обеспечивает научно-методическое руководство системой региональных (областных и г. Минска) канцер-регистров, координацию их деятельности, разработку документов, регламентирующих деятельность БКР, контроль своевременности поступления и качества информации из областей, международный обмен статистической информацией, формирование системы статистических показателей республиканского и других уровней их сравнительный анализ. Информация о состоянии здоровья онкологических пациентов, внесенных в регистр, накапливается на протяжении всей их жизни. Пополнение персональных сведений осуществляется не только по результатам проводимых диспансерных осмотров: фиксируются все изменения в течении заболевания и предпринятые лечебные мероприятия в период между осмотрами, при самостоятельном обращении пациентов. Статистические показатели сгруппированы по следующим разделам: - Заболеваемость злокачественными новообразованиями; -Эффективность профилактических осмотров населения; -Сведения о частоте морфологической верификации диагноза; - Распределение вновь выявленных случаев заболеваний злокачественными новообразованиями по стадиям; - Сведения о лечении больных злокачественными новообразованиями; - Выживаемость больных злокачественными новообразованиями; -Смертность от злокачественных новообразований; - Контингенты больных злокачественными новообразованиями; 40. Травматизм как медико-социальная проблема. Виды, уровень, структура, динамика травматизма, регионарные особенности. Временная нетрудоспособность, инвалидность, смертность в связи с несчастными случаями, отравлениями, травмами. Причины травматизма. Профилактика. Организация в РБ мед. Помощи населению при несчастных случаях, отравлениях, травмах Есть два обстоятельства, которые выделяют травмы среди других патологических состояний человека. 1-е. связано с внезапностью травм. 2-е обстоятельство связано с тем, что этот фактор неблагоприятного воздействия на организм человека, как правило, становится ясным сразу же как только произошла травма. Борьба с травматизмом складывается из двух частей; профилактики травматизма и организации травматологической помощи. Существует целый ряд классификаций травм. Различают травматизм производственный (промышленный, сельскохозяйственный) и непроизводственный (бытовой, транспортный, уличный). Выделяют спортивный травматизм. Непроизводственные травмы делят на травмы, полученные взрослыми и детьми. У детей выделяют школьный травматизм. В структуре общей заболеваемости на долю травм и отравлений приходится 10—15% и среди вновь выявленных заболеваний они занимают 2-е место, уступая только заболеваниям органов дыхания. Средний уровень травматизма составляет 120—130 случаев на 1000 населения. Травматизм у мужчин в 1,5—2 раза выше, чем у женщин. Это объясняется не только профессионально-производственными особенностями мужчин, так как непроизводственный травматизм также у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Травмы и отравления встречаются в любом возрасте, но наиболее характерна такая патология для лиц молодого и среднего, наиболее трудоспособного возраста. Видное место травмы занимают в заболеваемости с временной утратой трудоспособности: на их долю приходится в среднем около 15% всех листков нетрудоспособности. Разумеется, у рабочих разных отраслей промышленности удельный вес травм в заболеваемости с временной нетрудоспособностью резко колеблется. Большое место занимают травмы в госпитализированной заболеваемости, занимая 1 -е место среди всех госпитализированных в стационары, работающие в режиме больниц скорой помощи. При этом в последнее время отмечается тенденция к увеличению доли лиц, госпитализированных с тяжелыми комбинированными и множественными травмами, что в значительной мере связано с ростом автотранспорта. |