1. озз. Определение, разделы дисциплины, задачи, структура. Роль дисциплины в системе мед образования, практической деятельности врачаспециалиста и организаций здравоохранения
 Скачать 2.59 Mb.
|
|
1. ОЗЗ. Определение, разделы дисциплины, задачи, структура. Роль дисциплины в системе мед образования, практической деятельности врача-специалиста и организаций здравоохранения. Общественное здоровье и здравоохранение (ОЗЗ) - область медицины, изучающая влияние социальных факторов на состояние здоровья населения. Это теоретическая основа здравоохранения. Социальная гигиена (СГ) - наука о закономерностях общественного здоровья и здравоохранения. Социальная гигиена = общественное здоровье, социальный = общественный, гигиена = здоровье. Основная задача социальной гигиены в том, чтобы глубоко изучить влияние на здоровье социальной среды и разработать эффективные мероприятия по устранению вредного влияния этой среды (Семашко, первый министр Здравоохранения). Актуальные проблемы, изучаемые современной социальной гигиеной (область практической деятельности ОЗЗ): 1) изучение теоретических и организационных основ здравоохранения (ЗО) 2) изучение влияния социальных условий и образа жизни на здоровье населения 3) разработка критериев оценки общественного здоровья 4) разработка научных прогнозов в области охраны здоровья населения 5) исследование проблем народонаселения и их связей с ОЗЗ 6) исследование процессов урбанизации 7) изучение экологии человека 8) исследование социальных, экономических и медицинской значимости здравоохранения как общественной системы и разработка рациональных путей ее развития 9) изучение правовых и этических основ здравоохранения. 10) изучение потребностей населения в медицинской помощи и вариантов ее в амбулатории и стационаре 11) разработка санитарных и эпидемиологических аспектов здравоохранения 12) разработка социально-экономических и медицинских мероприятий профилактики 13) разработка комплекса программ снижения и ликвидации наиболее распространенных и тяжелых заболеваний (туберкулез, сахарный диабет, СПИД) 14) разработка вопросов планирования и управления лечебно-профилактической помощью населения. 15) разработка проблем экономики здравоохранения и его финансирования 16) разработка мероприятий по пропаганде и реализации здорового образа жизни, гигиеническому обучению и воспитанию 17) разработка мероприятий и действий при стихийных бедствиях и других экстремальных ситуациях Основные задачи: а) изучение состояния здоровья населения и влияние на него социальных факторов (экономических, средовых и т.д.) б) разработка методик и методология изучения здоровья населения. Методика – последовательность приемов собираний данных об изучаемых явлениях. Методология – совокупность методик, методов, подходов к оценке изучаемых явлений. в) теоретическое обоснование государственной политики в области охраны здоровья и разработка организационных принципов здравоохранения в государстве. г) разработка и практическая реализация организационных форм и методов работы медицинских организаций и врачей различных специальностей д) подготовка и воспитание медицинских работников, как врачей-общественников, врачей – организаторов, организация работы по своей специальности. Объект исследования ОЗЗ: общество в целом, социальная группа, коллектив, а также обслуживающая их система здравоохранения. Предмет ОЗЗ: 1) здоровье населения в целом, коллективов, социальных групп в зависимости от влияния социальной среды 2) комплекс мероприятий, направленных на его укрепление: формы, методы, результаты работы ЗО. Основные методы СГ исследований: 1) исторический - необходимо знать прошлое, чтобы понимать настоящее и предвидеть будущее 2) статистический (санитарно-статистический) - позволяет а) количественно измерять показатели здоровья населения и деятельности медицинских учреждений; б) выявить влияние факторов среды на здоровье; в) определить эффективность лечебных и оздоровительных мероприятий; д) оценить динамику показателей ЗО и прогнозировать их; выявить необходимые данные для разработки новых нормативов здравоохранения. 3) методы эксперимента и моделирования - изыскание и разработка наиболее рациональных организационных форм работы 4) метод экономических исследований - дает возможность установить влияние экономики на ЗО и наоборот 5) метод экспертных оценок 6) метод социологических исследований - выявление отношения населения к своему здоровью, влияния условий труда и быта на здоровье 7) метод системного анализа 8) эпидемиологический метод 9) медико-географический Уровни изучения здоровья: а) индивидуальный б) групповой в) региональный г) общественный 2. Здравоохранение. Современные системы и формы. Основные направления развития здравоохранения на современном этапе. Организационные принципы здравоохранения в РБ.Здравоохранение (ЗО) - система государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на предупреждение и лечение заболеваний, укрепление здоровья населения. Медицина - система научных знаний и практической деятельности, целью которой является укрепление и сохранение здоровья населения, предупреждение и лечение болезней, продление жизни людей. В понятии ЗО 3 момента (акцента): 1. Социальная деятельность государства - обязанность общественных структур по укреплению здоровья. 2. Совокупность возникших взглядов на протяжении истории или знаний о болезнях и здоровье населения. 3. Совокупность действий людей, направленных на лечение, профилактику и укрепление здоровья. Медицина - понятие более широкое, чем ЗО. Служба ЗО - взаимодействие трех составляющих системы ЗО: 1) органа управления: а. центрального (Министерства ЗО) б. местных (областные отделы ЗО, комитет по ЗО при Мингорисполкоме, руководство ТМО) 2) учреждения системы ЗО 3) кадрового потенциала ЗО Медицинская помощь - комплекс лечебных, санитарно-противоэпидемических и прочих мероприятий, проводимых населению в лечебно-профилактических учреждениях. Системы ЗО: 1. госудаственная (бюджетная) система - система Бевериджа (подробнее см. вопрос 3) Государственная система - основана в Англии Бевериджем. Источник финансирования - государственный бюджет (70%), дотации предприятий, пожертвования, личные взносы, налоги от зарплат. В 1980 г. эксперты ВОЗ предложили организационные принципы государственной системы ЗО внедрять во всех странах мира. 2. страховая система 3. частная (рыночная) система (подробнее см. вопрос 4). Основное различие - источник финансирования. В РБ - 2 формы: государственная и частная. 3. Государственная политика в области охраны здоровья населения (Закон Республики Беларусь "О здравоохранении"). Организационные принципы государственной системы здравоохранения. Организационные принципы государственной системы ЗО - были рекомендованы ВОЗ: 1) государственный характер ЗО - государство полностью берет на себя обязанности финансирования здравоохранения, расходы на развитие медицинской науки, оно определяет и организует законодательно работу здравоохранения. Из госбюджета выделяются средства, запрашиваемые местными органами управления. Характерна централизация управления, жесткие рамки контроля со стороны центральных органов (Министерства Здравоохранения). 2) бесплатность и общедоступность (реализуется через приближение к населению) медицинской помощи. 3) профилактическая направленность с-мы ЗО - один из ведущих принципов: - организация социально-экономических мероприятий по предупреждению заболеваний и устранению причин их воздействия - контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил - формирование у населения навыков здорового образа жизни (ЗОЖ) - широкий охват населения диспансеризацией 4) единство ЗО - единство лечения и профилактики, науки и практики 5) планирование деятельности ЗО – без него невозможно содержать здравоохранение 6) общественный характер здравоохранения – участие населения в решении вопросов охраны здоровья 7) прогнозирование 8) интернационализм в ЗО - помощь другим странам, координация действий Формы здравоохранения: страховая и частная - Страховая форма ЗО. Виды страхования: обязательное и добровольное медицинское страхование. Источники финансирования страховой медицины: 1) страховые взносы от предприятий и организаций 2) страховые взносы от граждан 3) дотации государства страховым компаниям - для обслуживания незастрахованным Различия между обязательным и добровольным страхованием.
Принципы страховой медицины: 1. Всеобщность - все население страны подлежит страхованию 2. Доступность медицинской помощи по страховому полису - все застрахованные по данной программе должны быть обеспечены медицинской помощью 3. Высокая технологичность - комплекс пансионных услуг - долечивание на дому 4. Получение финансовой прибыли - безвозвратная система при неиспользовании 5. Здоровый платит за больного, работающий за неработающего, богатый за бедного. В РБ страховой медицины нет, имеется страхование определенных случаев, а не перечня медицинских услуг. Монополия принадлежит БелГосСтраху, остальные не составляют и 1%. Расчет страховой медицины: 1) перевод денег на счет пациента на лечение 2) пациент оплачивает сам и предоставляет счета, которые оплачивает страховая компания; действует контроль счетов. Страховая медицина - ведущая в большинстве стран мира, впервые возникла в Германии, также в Канаде, Франции, России. Дотации государства на незастрахованных - определенный государством минимальный перечень медицинских услуг. Достоинства страховой медицины: 1) децентрализация финансирования 2) выбор страхового фонда в руках населения и работодателей, что обуславливает существование конкуренции между фондами и службами и различные перечни услуг 3) контроль за качеством медицинской помощи и финансовыми расходами 4) существует раздел государственных финансовых органов и поставщиков медицинских услуг 5) широкая разновидность услуг для привлечения клиентов Недостатки (проблемы) страховой медицины: 1) недостаток географического и социального равенства в доступности медицинской помощи 2) медицинская помощь очень дорогая 3) слабый контроль за медицинскими кадрами 4) пренебрежительное отношение к больным группы риска и к лицам, имеющим хроническую патологию 5) отсутствие долгосрочного планирования, работа на текущий момент 6) недостаточное развитие профессиональной медицины 7) высокие административные расходы на содержание страховых компаний - Частная форма ЗО. Источник финансирования: плата от населения в результате заключения частного страхового полиса (идет как соглашение между специалистом и пациентом, т.е. расчет в момент предоставления услуги). Превалирует в США, ЮАР, Люксембурге. Принцип частной медицины: здоровье населения - дело каждого. Достоинства частной медицины: 1) широкий выбор медицинских учреждений 2) отсутствие очередности на медицинское обслуживание 3) прямой доступ к врачам любой специальности 4) особое внимание конфиденциальности лечения, вежливости обслуживания, качеству пансионных услуг Недостатки частной медицины: 1) дорогая медицинская помощь 2) отсутствие охвата малоимущего населения 3) наличие огромного количества судебных разбирательств 4) высокие страховые премии для специалистов 5) ограниченность географического охвата медицинской помощью 6) недостаток внимания к помощи на дому и профилактике 7) ограниченное использование услуг среднего медицинского персонала 8) отсутствие регулирования и котроля за качеством медицинских процедур Платные услуги в РБ - 34 вида медицинских услуг (с 2003 г. - постановление совета Министров), стоимость услуг определяется постановлением № 51: "Инструкция по формированию тарифов на платные медицинские услуги". В РБ имеются платные унитарные предприятия на базе государственных учреждений в каждом районе, но это не частная медицина. Проблемы по совершенствоанию деятельности систем ЗО в мире: 1) отсутствие единого источника финансирования 2) недостаток средств на ЗО 3) недостаточное использование ресурсов ЗО. 3. Основы законодательства РБ о здравоохранении. Отражение вопросов охраны здоровья в Конституции РБ, Законах и подзаконных актах.Государственная политика в области охраны здоровья населения определяется соответствующей статьей 3 закона РБ "О здравоохранении". Согласно ей государственная политика в области охраны здоровья населения предусматривает: - создание условий для сохранения и укрепления здоровья населения; - ответственность граждан за сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья других людей; - профилактическую направленность здравоохранения; - доступность медицинской помощи и лекарственного обеспечения населения; - приоритетное медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение детей и матерей; - координацию и контроль Министерством здравоохранения Республики Беларусь деятельности в области здравоохранения других органов государственного управления, ведающих вопросами здравоохранения, и субъектов, осуществляющих деятельность в области здравоохранения; - экономическую заинтересованность юридических и физических лиц в охране здоровья населения; - ответственность государственных органов, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей за состояние здоровья населения; - участие общественности и граждан в охране здоровья населения. Организационные принципы государственной системы ЗО - были рекомендованы ВОЗ: 1) государственный характер ЗО - государство полностью берет на себя обязанности финансирования здравоохранения, расходы на развитие медицинской науки, оно определяет и организует законодательно работу здравоохранения. Из госбюджета выделяются средства, запрашиваемые местными органами управления. Характерна централизация управления, жесткие рамки контроля со стороны центральных органов (Министерства Здравоохранения). 2) бесплатность и общедоступность (реализуется через приближение к населению) медицинской помощи. 3) профилактическая направленность с-мы ЗО - один из ведущих принципов: - организация социально-экономических мероприятий по предупреждению заболеваний и устранению причин их воздействия - контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил - формирование у населения навыков здорового образа жизни (ЗОЖ) - широкий охват населения диспансеризацией 4) единство ЗО - единство лечения и профилактики, науки и практики 5) планирование деятельности ЗО – без него невозможно содержать здравоохранение 6) общественный характер здравоохранения – участие населения в решении вопросов охраны здоровья 7) прогнозирование 8) интернационализм в ЗО - помощь другим странам, координация действий В Конституции РБ: Раздел 2: Статья 45. Гражданам Республики Беларусь гарантируется право на охрану здоровья, включая бесплатное лечение в государственных учреждениях здравоохранения.Государство создает условия доступного для всех граждан медицинского обслуживания.Право граждан Республики Беларусь на охрану здоровья обеспечивается также развитием физической культуры и спорта, мерами по оздоровлению окружающей среды, возможностью пользования оздоровительными учреждениями, совершенствованием охраны труда. Статья 46. Каждый имеет право на благоприятную окружающую среду и на возмещение вреда, причиненного нарушением этого права.Государство осуществляет контроль за рациональным использованием природных ресурсов в целях защиты и улучшения условий жизни, а также охраны и восстановления окружающей среды. 4. Международное сотрудничество в области здравоохранения. ВОЗ, её структура, основные направления деятельности. Участие Беларуси в деятельности ВОЗ и других международных организаций.Как бы ни различались страны по уровню развития культуры, социально-экономического развития, все же в области здравоохранения задачи у всех более или менее общие, да и действия, направленные на выполнение этих задач, в конечном итоге ведут к одной цели – сохранению здоровья наций всего земного шара. В связи с общностью всех этих процессов медики различных направлений постепенно, в разное время приходили к единой мысли об объединении в международные медицинские организации и движения. Таких обществ было множество и создавались они в разное время. Однако ведущими среди таковых в наше время являются следующие: Международный комитет Красного Креста, Лига обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, Общественное движение «Врачи мира за предотвращение ядерной войны» и, конечно, Всемирная организация здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения является одним из наиглавнейших учреждений Организации Объединенных Наций (ООН). Официальным днем создания Всемирной организации здравоохранения считается 7 апреля 1948 г. В этот день был утвержден устав Всемирной организации здравоохранения членами Организации Объединенных Наций. Главной идеей Устава было «достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья». Стремление к подобному сотрудничеству было вызвано периодически возникающими эпидемиями и пандемиями. Подобие международного сотрудничества в области медицины и здравоохранения было создано еще в XIV в. (1346–1348 гг.), когда на планете бушевала пандемия чумы, унесшая несколько десятков миллионов жизней. Пандемия эта вошла в историю под названием «Черная смерть». Уже тогда организовывались меры по ограничению распространения заболевания – карантины, лазареты и т. д. В 1907 г. было создано Международное бюро общественной гигиены, которое занималось распространением сведений, касающихся общественного здоровья, особо опасных инфекций и мерах борьбы с ними. Россия принимала участие в создании Международного бюро общественной гигиены до 1917 г., а в 1926 г. вернулась туда в лице представителя Советского Союза А. Н. Сысина. В 1922 г. Международное бюро общественной гигиены стало участником создания первого международного стандарта – дифтерийного анатоксина, а в 1930 г. за сохранение этого стандарта стал отвечать отдел при Государственном институте сывороток в Копенгагене. Международное бюро общественной гигиены просуществовало до 1950 г. и стало основой для создания Всемирной организации здравоохранения. В 1923 г. после окончания Первой мировой войны была создана Организация здравоохранения Лиги Наций. Ее создание связывали с обострением эпидемиологической ситуации в Европе: повсюду бушевали эпидемии холеры, тифа, оспы, чумы. Круг вопросов, которые охватывала Организация здравоохранения Лиги Наций, был гораздо шире того круга, который охватывало Международное бюро общественной гигиены. Организация здравоохранения Лиги Наций занималась стандартизацией биологических и лекарственных препаратов, унификацией фармакопеи различных наций, распространением информации о прогрессе или регрессе особо опасных инфекций и разработкой мер по борьбе с ними. Организация здравоохранения Лиги Наций стала учредителем ряда важнейших экспертных комиссий по вопросам санитарной статистики и учета случаев различных заболеваний (малярии, рака, лепры и т. д.). Также эта организация занималась учетом наркотиков, разрабатывала меры повсеместного введения нормального питания. В 1946 г. Организация здравоохранения Лиги Наций перестала существовать, и на смену ей в 1948 г. пришла Всемирная организация здравоохранения. Инициаторами создания этой организации были страны – победители во Второй мировой войны. Приказ о создании Всемирной организации здравоохранения был издан специальным учреждением Организации Объединенных Наций по вопросам здравоохранения. Устав Всемирной организации здравоохранения провозглашал принципы, необходимые «для счастья, гармоничных отношений между всеми народами и для их безопасности». Основной ценностью было признано человеческое здоровье, которому дали определение, принятое во всех мировых организациях по охране здоровья – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов. День учреждения Всемирной организации здравоохранения отмечается во всем мире как День Здоровья. Первый съезд Всемирной ассамблеи здравоохранения, являющейся высшим органом Всемирной организации здравоохранения, прошел 24 июня 1948 г. К его завершению количество государств, входящих во Всемирную организацию здравоохранения возросло с 26 до 55. Проходил съезд в Женеве. Первым генеральным директором Всемирной организации здравоохранения избрали доктора Брока Читолна. От Советского Союза делегатами на Первую ассамблею Всемирной организации здравоохранения были назначены Н. А. Виноградов, Б. Д. Петров, М. Д. Ковригина. В более поздние сроки в последующих ассамблеях принимали участия Д. Д. Венедиктов, Ю. П. Лисицын, С. В. Курашов, О. П. Щепин, Д. А. Орлов и многие другие. Помощниками генерального директора Всемирной организации здравоохранения в разные периоды были назначены О. В. Бараян, Н. И. Гращенков, И. Д. Ладный, Н. Ф. Измеров, В. К. Лепахин. В настоящее время множество выдающихся ученых нашей страны являются консультантами Всемирной организации здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения имеет региональную структуру, включающую шесть регионов: Американский – в Вашингтоне, Европейский – в Копенгагене, штаб Восточного Средиземноморья – в Александрии, Африканский – в Браззавиле, штаб Юго-Восточной Азии – в Нью-Дели, штаб Западной части Тихого океана – в Маниле. На сегодняшний день Всемирная организация здравоохранения имеет в своем составе более 190 государств, всеобщими усилиями которых ежегодно приводятся в исполнение более полутора тысяч проектов, которые направлены на решение самых разнообразных задач: борьбу с различными заболеваниями, подготовку высококвалифицированных кадров, улучшение экологической обстановки, охрану матери и ребенка, международный контроль за наркотиками и т. д. Всемирная организация здравоохранения постоянно организует различные симпозиумы и международные конференции в России. Так, в 1978 г. в Алма-Ате по инициативе Советского Союза была поведена международная конференция по первичной медикосанитарной помощи, в которой были представители более чем от 130 стран и 70 различных международных организаций. По окончании конференции была прописана «Великая хартия здравоохранения XX века». 5. Управление здравоохранением в РБ. Центральные и местные органы управления. Главные специалисты органов управления здравоохранением.Закон РБ «О здравоохранении» |