1. озз. Определение, разделы дисциплины, задачи, структура. Роль дисциплины в системе мед образования, практической деятельности врачаспециалиста и организаций здравоохранения
 Скачать 2.59 Mb.
|
|
61. Инвалидность: причины, группы, критерии. Реабилитация инвалидов: цели, задачи, виды. Законодательные основы инвалидности. Их роль в профилактике инвалидности. Инвалид — лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Инвалидность — социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойкими расстройствами функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты. Социальная недостаточность — социальные последствия нарушения здоровья, приводящие к нарушению жизнедеятельности человека и необходимости его социальной защиты. К основным видам оцениваемых нарушений функций организма относятся: нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций); нарушения языковых и речевых функций (нарушение устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи, нарушение голосообразования и прочее); нарушение сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности); нарушение статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений); нарушение функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета; нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела). При оценке различных показателей, характеризующих стойкие нарушения функции организма человека, выделяются четыре степени их выраженности: 1-я степень — легкие (незначительно выраженные) нарушения функции; 2-я степень — умеренные (умеренно выраженные) нарушения функции; 3-я степень — выраженные нарушения функции; 4-я степень — резко выраженные нарушения функции. К основным критериям жизнедеятельности человека относятся: способность к самообслуживанию; способность к самостоятельному передвижению; способность к ориентации; способность к общению; способность контролировать свое поведение; способность к обучению; способность к трудовой деятельности. Для целей медико-социальной экспертизы при оценке категорий нарушения жизнедеятельности у детей введена такая категория, как способность к ведущей возрастной деятельности. При комплексной оценке различных показателей, характеризующих нарушение основных категорий (критериев) жизнедеятельности человека, выделяют пять функциональных классов (ФК) их выраженности (в процентах): ФК 0 — характеризует отсутствие нарушения жизнедеятельности (0 %); ФК 1 — легкое нарушение (от 1 % до 25 %); ФК 2 — умеренно выраженное нарушение (от 26 % до 50 %); ФК 3 — выраженное нарушение (от 51 % до 75 %); ФК 4 — резко выраженное нарушение (от 76 % до 100 %). При установлении группы инвалидности комиссия устанавливает ее причину. Причина инвалидности устанавливается на основе изучения анамнеза, анализа клинической картины, характера развития и связи имеющегося патологического процесса с характером перенесенных заболеваний, травм или имеющихся дефектов, а также анализа медицинской и другой документации. Если у инвалида вследствие трудового увечья, профессионального заболевания, заболевания (увечья), вызванного катастрофой на Чернобыльской АЭС, или военной травмы возникает новое заболевание общего характера, что приводит к повышению группы инвалидности, причина инвалидности остается прежней. При наличии одновременно оснований для определения различных причин инвалидности причина инвалидности определяется по выбору инвалида (в заключении указывается только одна причина инвалидности). Комиссия устанавливает следующие причины инвалидности: общее заболевание*; инвалидность с детства**; профессиональное заболевание; трудовое увечье; инвалидность с детства вследствие профессионального заболевания; инвалидность с детства вследствие трудового увечья; инвалидность с детства вследствие ранения, контузии или увечья, связанных с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны (либо с последствиями военных действий); инвалидность с детства в связи с катастрофой на Чернобыльской АЭС; военная травма; заболевание получено в период военной службы; заболевание (увечье), вызванное катастрофой на Чернобыльской АЭС (аварийными ситуациями на других атомных объектах, испытанием ядерного оружия); заболевание получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с катастрофой на Чернобыльской АЭС (при аварийных ситуациях на других атомных объектах, при испытании ядерного оружия); инвалидность в результате противоправных действий по причине алкогольного, наркотического, токсического опьянения, членовредительства***; иные причины, установленные законодательством Республики Беларусь. *Причина инвалидности «общее заболевание» устанавливается в тех случаях, когда инвалидность явилась следствием различных заболеваний или травм, но не стоит в прямой зависимости от профессионального заболевания, трудового увечья, военной травмы, или заболевания (увечья), полученного в период военной службы или заболевания (увечья), вызванного катастрофой на Чернобыльской АЭС (аварийными ситуациями на других атомных объектах, испытанием ядерного оружия), и иных обстоятельств. **Причина инвалидности «инвалидность с детства» устанавливается у лиц старше 18 лет в тех случаях, если инвалидность вследствие заболевания, дефекта или травмы, возникших в детстве, привела к стойкому нарушению жизнедеятельности, соответствующему ФК 2, ФК 3 или ФК 4, до достижения ребенком 18-летнего возраста, при условии их подтверждения первичной медицинской документацией организаций здравоохранения. Комиссия при освидетельствовании детей и наличии оснований (стойких нарушений жизнедеятельности) устанавливает у них степень утраты здоровья и категорию «ребенок-инвалид», при этом до 18 лет причина инвалидности не устанавливается. ***Причина инвалидности «инвалидность в результате противоправных действий, по причине алкогольного, наркотического, токсического опьянения, членовредительства» устанавливается комиссией на основании документов правоохранительных органов, организаций здравоохранения, судебно-медицинской экспертизы, судебных и иных органов, которыми установлено, что инвалидность наступила вследствие противоправных действий гражданина (хищение, угон транспортных средств и иные противоправные деяния), умышленного причинения вреда своему здоровью (попытка самоубийства, членовредительство и иное) либо по причине алкогольного, наркотического, токсического опьянения. — Критерием для определения первой группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к резко выраженному ограничению (ФК 4–от 76 % до 100 %) одной из категории жизнедеятельности либо их сочетанию. Критерии установления первой группы инвалидности: неспособность к самообслуживанию или полная зависимость от других лиц; неспособность к самостоятельному передвижению и полная зависимость от других лиц; неспособность к ориентации (дезориентация); неспособность к общению; неспособность контролировать свое поведение. — Критерием для установления второй группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к выраженному ограничению (ФК 3–от 51 % до 75 %) одной из категорий жизнедеятельности либо их сочетанию. Показания к установлению второй группы инвалидности: способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц; способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и (или) по с помощью других лиц; неспособность к трудовой деятельности или способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц; неспособность к обучению или способность к обучению только в специальных учебных заведениях, или по специальным программам в домашних условиях; способность ориентации во времени и в пространстве, требующая помощи других лиц; способность к общению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц; способность частично или полностью контролировать свое поведение только при помощи посторонних лиц. — Критерием для определения третьей группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойкими незначительно или умеренно выраженными расстройствами функций организма, обусловленными заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к нерезко или умеренно выраженному ограничению (ФК 2–от 26 % до 50 %) одной из категорий жизнедеятельности или их сочетание. Показания для установления третьей группы инвалидности: способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств; способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния; способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала); способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности, невозможности выполнения работы по своей профессии; способность к ориентации во времени и в пространстве при условии использования вспомогательных средств; способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации. 62. Медицинская реабилитация: принципы, этапы, методы. Отделения (кабинеты) медицинской реабилитации в больничной, амбулаторно-поликлинической организации. Задачи, структура, организация работы. Учетно-отчетная документация. Структура системы медицинской реабилитации в Республике Беларусь. Реабилитация – направление современной медицины, которое в своих разнообразных методах опирается, прежде всего, на личность пациента, активно пытаясь восстановить нарушенные болезнью функции человека, а также его социальные связи. Это завершающий этап общего лечебного процесса, где весьма важно оценить эффективность лечения и основана на взаимосвязи врача и пациента. Основной составляющей частью реабилитации является медицинская реабилитация. Реабилитация – это составляющая часть лечебного процесса и отличается ранней и особой направленностью лечебных мероприятий, обеспечивающих улучшение функции систем организма и наиболее полное восстановление трудоспособности пациента.Весь комплекс мероприятий реабилитации подразделяется: 1. Медицинская реабилитация – использует различные методы медикаментозной терапии, физиотерапии, Лфк, лечебное питание.2. Психологическая реабилитация – включает мероприятия по своевременной профилактике и лечению психических нарушений, по формированию у пациентов сознательного и активного участия в реабилитационном процессе.3. Профессиональная реабилитация – ее основными задачами является восстановление соответствующих профессиональным навыков или переобучение пациента, решение вопросов их трудоустройства.4. Социальная реабилитация – включает разработку, принятие на государственном уровне соответствующих нормативно- правовых актов, гарантирующих инвалидам определенные социальные права и льготы.Принципы медицинской реабилитации:а) раннее начало;б) непрерывность;в) этапность (стационарный этап, поликлинический этап и санаторно-курортный этап);г) преемственность;д) комплексный характер реабилитации;е) индивидуальный подход.В организации медицинской реабилитации выделяют 2 направления:Интеграция реабилитации в лечебном процессе; Создание службы медицинской реабилитации (с 1993 г.), в ней выдел. 2 типа учреждений: - неспециализированные (они организованы на региональном уровне, это многопрофильные отделения медицинской реабилитации );- специализированные (на областном и республиканском уровне, создаются по нозологии Уровни и службы медицинской реабилитации в РБ:1) Республиканский уровень:- отделение реабилитации с клиникой на базе Белорусского научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов - центры специализированной реабилитации на базе клинических НИИ 2) Областной уровень:- областные многопрофильные отделения медицинской реабилитации на базе областной больницы- специализированные реабилитационные койки в отделениях- реабилитационные койки на базе диспансеров- кабинеты медико – профилактическогореабилитирования.3) Местный уровень: неспециализированные отделения медицинской реабилитации.Этапы медицинской реабилитации: 1) лечебно-реабилитационный 2) стационарный - в специализированных стационарных отделениях 3) амбулаторно-клинический 4) стационарный поздней медицинской реабилитации. Направления медицинской реабилитации Медицинская реабилитация объединяет в себе 3 направления воздействия на человека:Медикаментозное направление – использует эффект одного или нескольких лекарственных веществ в определенном взаимодополняющем наборе. Немедикаментозное направление – объединяет различные виды физического воздействия (механическое, лучевое и др.)Инструментальное направление использует инженерно-физиологические комплексы, а также различный инструментарий для подведения к организму средств воздействия, используемых в медикаментозном и немедикаментозном направлениях. Медикаментозное направление включает: Антибактериальная или противовирусная терапия, Противовоспалительная терапия, Иммуномодулирующая терапия, Бронхоспазматическая терапия, Отхаркивающая терапия,Регуляторы обмена кальция. Немедикаментозное направление: Рефлексотерапия,Физиотерапия,Механотерапия,Магнитотерапия,Галотерапия,Грязелечение,Гидротерапия,Дыхательная гимнастика, ЛФК, Дозированное лечебное голодание, Пелоидотерапия Массаж. Инструментальное направление: Эндоскопические санации,Лучевая терапия,Гемосорбция, Ультразвуковой фонофорез. Этапы медицинской реабилитации:Превентивный, его цель - предупредить развитие клинических проявлений болезни коррекцией метаболических нарушений.Стационарный, его цель- спасение жизни пациента, предусматривает мероприятия по обеспечению минимальной по объему гибели тканей в результате воздействия патогенного агента. Поликлинический, его цель – обеспечить завершение патологического процесса.Санаторно-курортный, его цель – завершить стадию неполной клинической ремиссии. Лечебные мероприятия должны быть направлены на профилактику рецидивов болезни, а также ее прогрессирования.Метаболический, его цель – создать условия для нормализации структурно-метаболических нарушений, имевшихся после завершения клинической стадии. Принципы составления программ реабилитации:При составлении реабилитационных программ необходим строго индивидуальный подход к каждому конкретному пациенту. Программа должна быть составлена с учетом:Мероприятий, направленных на практическое осуществление всех аспектов восстановительного лечения (медицинского, физического, психического…)Комплексная оценка состояния пациента, позволяющая судить об эффективности восстановительного лечения.Ступенчатость проводимых воздействий (восстановительные мероприятия назначают поэтапно, с учетом динамики функционального состояния пациента).После выполнения реабилитационной программы необходимо оценить степень восстановления функционального состояния пациента:произошло ли полное или частичное восстановление,адаптировался ли пациент к повседневной и профессиональной жизни или необходима переподготовка. Отделение медицинской реабилитации, в соответствии с приказом МЗ РБ №13 от 25.11.93,Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10 декабря 1997 г. №309 "О дальнейшем развитии и совершенствовании службы медицинской реабилитации в Республике Беларусь" создается на базе функционирующего отделения восстановительного лечения и профилактики в любой поликлинике независимо от численности населения. Возглавляет отделение – заведующий врач-реабилитолог. Структура ОМР поликлиники включает следующие кабинеты:- лечебной физкультуры - механотерапии- массажа- дневной стационар- отделение восстановительного лечения. Порядок направления больных в ОМР: прием больных и отбор на реабилитацию осуществляется врачебно-консультативной реабилитационной комиссией поликлиники (заведующий ОМР, врач, психотерапевт, иглорефлексотерапевт), врачами-реабилитологами. В отделение принимаются больные после острого периода заболевания, а также инвалиды с индивидуальными программами реабилитации. Задачи отделения медицинской реабилитации: - оценка последствий заболеваний и травм и качества диагностического процесса, реабилитационного потенциала больного; - своевременная формирование индивидуальных программ реабилитация больных и инвалидов; - использование комплекса всех необходимых методов восстановительного лечения; - непрерывность, преемственность, индивидуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий - оценка эффективности реабилитации, трудовые рекомендации |