1. озз. Определение, разделы дисциплины, задачи, структура. Роль дисциплины в системе мед образования, практической деятельности врачаспециалиста и организаций здравоохранения
 Скачать 2.59 Mb.
|
|
56. Диспансеризация населения. Определение, задачи. Этапы. Группы диспансерного наблюдения, их состав, порядок динамического наблюдения. Показатели оценки организации и качества диспансеризации. Диспансеризация— метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья всех групп населения (здоровые, практически здоровые, больные). В соответствии с «Инструкцией о порядке организации диспансерного наблюдения взрослого населения Республики Беларусь», утвержденной постановлением Минздрава РБ от 12.10.2007г. № 92, диспансерное наблюдение взрослого населения представляет собой систему медицинских мероприятий, направленных на выявление заболеваний или факторов, влияющих на их возникновение, для оценки состояния здоровья каждого гражданина Республики Беларусь, которая включает: 1) диспансерный осмотр; 2) диспансерное динамическое наблюдение за состоянием здоровья; 3) пропаганду здорового образа жизни, воспитание интереса и ответственности к своему здоровью. Граждане Республики Беларусь имеют право пройти диспансерный осмотр и при наличии медицинских показаний находиться под диспансерным наблюдением в организациях здравоохранения, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь взрослому населению. В отделении (кабинете) профилактики организации здравоохранения заполняется медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у) и учетная форма № 131/у — Д «Карта учета диспансерного наблюдения». Диспансерный осмотр выполняется в объеме исследований, определенных для каждой возрастной группы взрослого населения: 1) 18–29 лет: измерение АД, ИМТ, общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты, гемоглобин), мочи, глюкоза крови (по показаниям), флюорография, осмотр врача гинеколога и молочных желез (женщины); 2) 30–39 лет: измерение АД, ИМТ, общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты, гемоглобин), мочи, глюкоза и холестерин крови (по показаниям), ЭКГ, осмотр врача-акушера-гинеколога и молочных желез (женщины), флюорография; 3) 40 лет и старше: измерение АД, ИМТ, общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты, гемоглобин), мочи, глюкоза крови, холестерин крови, оценка риска сердечно сосудистых заболеваний по таблице SCORE, измерение внутриглазного давления, ЭКГ, осмотр врача акушера-гинеколога и молочных желез (женщины), исследование предстательной железы (мужчины), флюорография. Результаты диспансерного осмотра фиксируются в медицинской карте амбулаторного больного (форма № 025/у), карте учета диспансерного наблюдения. Для проведения скрининговых медицинских осмотров допускается использование автоматизированных (компьютерных) технологий (без заполнения карты учета диспансерного наблюдения). С учетом результатов проведенных лабораторных, клинических и инструментальных исследований и с целью планирования проведения необходимых медицинских мероприятий, врачом отделения (кабинета) профилактики организации здравоохранения определяется принадлежность гражданина к группе диспансерного динамического наблюдения: Д (I) — здоровые граждане, не предъявляющие жалоб на состояние здоровья, у которых в анамнезе или во время диспансерного осмотра не выявлены острые, хронические заболевания или нарушения функций отдельных органов и систем организма, а также, имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья (без тенденции к прогрессированию), не оказывающие влияния на трудоспособность; Д (II) —практически здоровые граждане, имеющие в анамнезе острые заболевания или факторы риска хронических заболеваний; Д (III) — граждане, имеющие хронические заболевания, с умеренными или выраженными нарушениями функции органов и систем организма, с периодическими обострениями и снижением работоспособности, кратность диспансерных осмотров которых определяется в соответствии с примерной схемой диспансерного динамического наблюдения (см. приложение). В каждой группе диспансерного динамического наблюдения следует учитывать граждан с факторами риска возникновения определённых заболеваний или обострения имеющегося хронического заболевания. При определении группы диспансерного динамического наблюдения могут быть использованы результаты предшествующих диспансерному осмотру медицинских осмотров, в том числе лабораторных, клинических и инструментальных исследований, если их давность не превышает 12 месяцев. Для граждан, состоящих в группе диспансерного наблюдения Д (II), врачом отделения (кабинета) профилактики организации здравоохранения составляется индивидуальная программа профилактики факторов риска развития заболеваний. Граждане, состоящие в группе диспансерного наблюдения Д (III), перенесшие некоторые острые заболевания, операции, травмы, имеющие повышенный риск возникновения различных заболеваний и подвергающиеся воздействию вредных условий труда ставятся на диспансерный учет для дальнейшего диспансерного наблюдения у врачей — терапевтов участковых, врачей — специалистов соответствующего профиля, врача общей практики. Отказ гражданина от диспансерного динамического наблюдения фиксируется в медицинской карте амбулаторного больного (форма №025/у), заверяется его подписью и врача организации здравоохранения. В задачи диспансеров входят: ― проведение обучения врачей общего профиля по соответствующим специальностям; ― внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений современных методов профилактики, диагностики и лечения; ― пропаганда здорового образа жизни. Основными документами, которые оформляются на больных, состоящих на диспансерном учете, являются: ― медицинская карта амбулаторного больного; ― контрольная карта диспансерного наблюдения. Оценка организации диспансера проводится с помощью таких показателей, как: качество диспансеризации (охват диспансерным наблюдением не наблюдавшихся в течение года, охват различными социально-оздоровительными и лечебно-профилактическими мероприятиями ― санаторно-курортное лечение, диетпитание, рациональное трудоустройство и др.);эффективность диспансеризации (динамика заболеваемости и болезненности по данным ЗВУТ для рабочих, общей заболеваемости ― по основной и сопутствующей патологии, госпитализированной заболеваемости, инвалидизация, в том числе первичная, летальность, исходы диспансеризации ― по данным годовых эпикризов. Для оценки организации и качества диспансеризации используются следующие показатели: Полнота Число лиц, состоявших на охвата диспансерном учете на конец населения отчетного года диспансер- = ------------------------------ х 1000 ным Среднегодовая численность наблюдением прикрепленного населения Число больных, взятых на Своевремен- диспансерный учет в течение ность года из числа лиц с впервые взятия установленным диагнозом больных на = ------------------------------- х 100 диспансер- Число лиц с впервые в данном ный учет году установленным диагнозом Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания с улучшением (ухудшением, без изменения Эффектив- состояния) на конец ность отчетного года диспансе- = ------------------------------- x 100 ризации Общее число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года Кроме того, можно использовать следующие конечные результаты проводимой диспансеризации: Признано здоровыми (в %) Переведено из 3 группы диспансерного наблюдения во 2-ю (в %) Переведено из 2 группы диспансерного наблюдения в 1-ю (в %) Оценка изменения в состоянии больных по критериям: выздоровление, улучшение, без изменения, ухудшение, смерть Оценка показателей, характеризующих качество осуществления диспансеризации: соблюдение сроков осмотров, полнота проведения лечебных и оздоровительных мероприятий 57. Экспертиза временной нетрудоспособности (ВН), основные критерии, виды. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность. Медико-социальная экспертиза — это область науки и система практической деятельности здравоохранения, которая в установленном порядке определяет медицинские показания к социальной помощи и защите. В   иды МСЭМСЭ временной нетрудоспособности МСЭ стойкой нетрудоспособности Трудоспособность — способность работника к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества. Выделяют общую — способность к выполнению неквалифицированного труда в обычных производственных условиях, способность к труду вообще и профессиональную — способность к труду в своей профессии, в том числе в неблагоприятных производственных условиях. Временная нетрудоспособность (ВН) ― функциональное состояние организма, вызванное заболеванием или травмой, при котором нарушены функции, препятствующие продолжению профессионального труда. Она носит временный обратимый характер. Частичная — это временный перевод на другую работу или облегченный труд (трудоустройство по ВКК). Полная — это полное освобождение от работы путем выдачи больничного листа или справки ВН. Между временной и стойкой нетрудоспособностью главным различием является обратимость и необратимость способности к труду. Задачи экспертизы временной нетрудоспособности в ЛПО: Комплексное решение вопросов лечебно-диагностического процесса, ЭВН и реабилитации в организациях здравоохранения амбулаторно-поликлинического и стационарного типов. Ориентация медицинской помощи на сокращение трудопотерь по временной нетрудоспособности и инвалидности. Определение временной нетрудоспособности и ее сроков. Дача рекомендаций о характере и условиях труда, показанных по состоянию здоровья лицам с ограничением трудоспособности, не являющимся инвалидами. Выявление больных, нуждающихся в реабилитации, и ее проведение до направления на МРЭК. Выявление часто и длительно болеющих (ЧДБ) лиц и проведение мероприятий по снижению их заболеваемости и профилактике инвалидности. Выявление признаков инвалидности и направление больных для освидетельствования на МРЭК. Изучение причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) и инвалидности и проведение мероприятий по их профилактике. При установлении ВН лицу, утратившему трудоспособность, выдается документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность: «Листок нетрудоспособности» или «Справка временной нетрудоспособности», о чем делается соответствующая запись в «Книге регистрации листков нетрудоспособности», «Книге регистрации справок временной нетрудоспособности», «Журнале записи заключений ВКК». В случаях, предусмотренных законодательством, пациенту может быть выдано «Направление на МРЭК», «Санаторно-курортная карта». Кроме справок установленного образца, в ряде случаев выдаются справки произвольной формы: при обращении в здравпункт в ночное время, когда дежурит только средний медицинский персонал; при обследовании в поликлинических организациях или в условиях стационара в рабочее время при отсутствии у обследуемых признаков временной нетрудоспособности; при стационарном, диспансерном, поликлиническом обследовании лиц по направлению военкомата в период их призыва на военную службу; при временной нетрудоспособности лиц, уволенных с работы; лицам, перенесшим инфекционное заболевание, на период их бактериологического обследования; трудоспособным лицам, контактирующим с больными венерическими болезнями, на период их обследования и профилактического лечения в амбулаторных условиях; на период проведения судебно-медицинской экспертизы и принудительного лечения по определению нарсуда или органов МВД. Порядок выдачи листков нетрудоспособности и справок о ВН определен постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь № 52/97 от 09.07.2002 «Об утверждении Инструкции о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности и Инструкции по заполнению листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности» Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащим врачом или врачебно-консультационной комиссией. 58. Врачебно-консультационная комиссия (ВКК), организация работы, состав, функции. Координация работы врачебно-консультационной комиссии (ВКК) и медико-реабилитационной экспертной комиссии (МРЭК). МРЭК осуществляет экспертизу нарушений жизнедеятельности граждан, составляет индивидуальные программы реабилитации. МРЭК находится в подчинении управлений здравоохранения исполкомов. Работа организуется по территориальному принципу, т.е. существуют областные, городские, районные, межрайонные комиссии. МРЭК делятся также на общие и специализированные. Финансирование этих организаций осуществляется из бюджета области, выделенного на охрану здоровья. Состав областных МРЭК: I. Основной состав: реабилитологи-эксперты (терапевт, хирург, невропатолог), старшая медицинская сестра, медрегистратор (оператор ЭВМ). II. Дополнительный штат (в зависимости от объема работы): реабилитологи-эксперты (узкие специалисты: педиатр, окулист, психиатр и др.), врач-статистик. III. Другой персонал: юристконсульт, главный бухгалтер, бухгалтер-кассир, инспектор по кадрам, водитель, уборщица, гардеробщица. Обязанности и права областной МРЭК: 1. Организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью нижестоящих МРЭК. 2. Анализ состояния медико-социальной экспертизы и реабилитации. 3. Установление причин инвалидности. 4. Разработка мероприятий по профилактике инвалидности. 5. Повторная экспертиза по направлению нижестоящих МРЭК. 6. Выдача направлений в Республиканский научно-практический центр экспертизы и реабилитации инвалидов в сложных случаях. 7. Определение потребности в выделении специальных транспортных средств. 8. Внедрение научно-обоснованных методов работы. 9. Работа по повышению квалификации экспертов. Руководит работой областных МРЭК главный эксперт области по медико-социальной экспертизе и реабилитации. Он же является председателем одного из составов областной МРЭК. Председателем комиссии назначается один из врачей. Обязанности и права городских, районных, межрайонных и специализированных МРЭК: 1. Установление степени ограничения жизнедеятельности больных, причину и время наступления инвалидности. 2. Установление процентной доли утраты профессиональной трудоспособности для лиц, которые получили увечье в связи с исполнением производственных обязанностей. 3. Составление индивидуальных программ реабилитации для инвалидов. 4. Анализ результатов работы. 5. Участие в проведении конференций, совещаний, семинаров. 6. Решение вопросов трудоустройства инвалидов. 7. Оказание консультативной помощи ЛПО в вопросах МСЭ. 8. Осуществление контроля за проведением экспертизы временной нетрудоспособности в ЛПО. 9. Выдача удостоверений инвалидам. МРЭК имеют право требовать сведения об условиях работы инвалидов, а также направлять их на дообследование или на восстановительное лечение. При проведении независимой медицинской экспертизы гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов. При несогласии граждан с заключением окончательное решение по результатам медицинской экспертизы выносится судом. Положение о независимой медицинской экспертизе утверждается Советом Министров Республики Беларусь. ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу врачебно-консультационной комиссией организации здравоохранения, оказывающей ему медицинскую помощь (ВКК). На медико-социальную экспертизу могут быть направлены также лица: без гражданства, иностранный гражданин, если иное не установлено международными договорами; без определенного места жительства; содержащиеся в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства внутренних дел Республики Беларусь (учреждение) в случаях, установленных законодательными актами Республики Беларусь. ВКК имеет право оформить направление на медико-социальную экспертизу военнослужащему, лицу рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, финансовых расследований, органов (подразделений) по чрезвычайным ситуациям в случае признания его военно-врачебной комиссией (ВВК), военно-летной комиссией (ВЛК) негодным к военной службе. ВКК направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленных заболеванием, последствием травмы или дефектом, и приведших к ограничениям жизнедеятельности. При этом в направлении («Направление на МРЭК» (ф. № 088/у) на медико-социальную экспертизу, форма которого утверждается Министерством здравоохранения, указываются анамнез, данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, степень выраженности ограничений жизнедеятельности, а также результаты проведенных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. При необходимости к направлению на медико-социальную экспертизу могут быть приложены медицинские и иные документы, необходимые и достаточные для принятия обоснованного заключения МРЭК. В исключительных случаях, связанных со сложными вопросами медицинской экспертизы, ВКК может направить гражданина в комиссию на консультацию. Консультативное заключение комиссии заносится в первичную медицинскую документацию гражданина. |