деятельность медсетсры. курсовая. 1 Первая доврачебная помощь при инсульте
 Скачать 148.71 Kb.
|
|
ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………..……3 Глава 1. Теоретические и методические основы изучения проблемы пациентов с Инсультом…..…………..………………….5 1.1.Понятие инсульт…………………………………………………………..…..5 1.2. Этиология…………………………………………………………………..…5 1.3. Классификация……………………………………………………………….7 1.4. Клиническая картина………………………………………………………...9 1.5. Диагностика…………………………………………………………...…….10 1.6. Осложения…………………………………………………………………...12 1.7. Первая доврачебная помощь при инсульте……………………………….13 1.8. Лечение………………………………………………………………………14 1.9. Профилактика инсульта…………………………………………………….18 Глава 2. Практическая часть сестринского процесса……..21 2.1. План сестринского процесса при инсульте в условиях стационара……..21 2.2.Алгоритмы манипуляций выполняемых медсестрой……………………..24 Заключение……………………………………………………………...…..29 Список использованной литературы……………………………..31 Приложения………………………………………………………………….33 Введение На сегодняшний день в мире около 9 млн человек страдают цереброваскулярными заболеваниями. Основное место среди них занимают инсульты. Ежегодно церебральный инсульт поражает от 5,6 до 6,6 млн человек и уносит 4,6 млн жизней, смертность от цереброваскулярных заболеваний уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11-12%. Ежегодная смертность от инсультов в Российской Федерации — одна из наиболее высоких в мире (175 на 100 тыс. населения). Наблюдается омоложение инсульта с увеличением его распространенности у лиц трудоспособного возраста — до 65 лет. Показатели заболеваемости и смертности от инсульта среди лиц трудоспособного возраста в России возросли за последние 10 лет более чем на 30%. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течение года умирает примерно половина заболевших. Еще одна катастрофа, связанная с инсультом, — то, что он является ведущей причиной серьезной утраты функциональной состоятельности, без скидок на возраст, пол, этническое происхождение, страну. Инсульт оказывается лидирующей причиной инвалидизации российского населения, 31% перенесших его больных нуждаются в посторонней помощи, еще 20% не могут самостоятельно ходить, лишь 8% выживших больных способны вернуться к прежней работе. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного, значительно снижая их трудовой потенциал, и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество. Цереброваскулярные заболевания наносят огромный ущерб экономике, учитывая расходы на лечение, медицинскую реабилитацию, потери в сфере производства. Таким образом, инсульт — государственная медицинская и социальная проблема, поэтому так значимы и важны реальные усилия по организации эффективных профилактических мероприятий и совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным с уже свершившимся инсультом. Цель исследования: Изучение сестринской деятельности при обслуживании больных с инсультом. Объект исследования: Сестринский процесс при лечении больных с инсультом в условиях стационара. Предмет исследования: Эффективность участия медицинской сестры в лечении пациентов с инсультом в условиях стационара. Задачи исследования: На основе теоретического изучения источников литературы выявить и изучить факторы риска инсульта, классификацию, варианты клинического течения заболевания, основные методы лечения и возможные осложнения. Исследовать роль медицинской сестры в обеспечении качества жизни пациентов, перенесших инсульт. Провести практическое исследование сестринского участия в лечении больных с инсультом в условиях стационара. Провести анализ результатов исследования. Методы исследования: Анализ литературных источников. 2.Наблюдение из практики двоих пациентов с инсультом. инсульт мозговой кровообращение сестра Глава 1. Теоретические и методические основы изучения проблемы пациентов с Инсультом Понятие инсульт Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии. К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние, имеющие этиопатогенетические и клинические различия. С учётом времени регрессии неврологического дефицита, особо выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта) и малый инсульт (неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания). Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от заболеваний системы кровообращения после ишемической болезни сердца. Факторы риска. генетическая предрасположенность; повышенное содержание липидов в крови, ожирение; возраст; артериальная гипертония; заболевания сердца; сахарный диабет; курение; стрессы. 1.2. Этиология Ишемический инсульт (инфаркт мозга) Ишемические инсульты подразделяются на: тромботические нетромботические. При ишемическом инсульте происходит интеграция гемодинамических и метаболических нарушений, которые возникают на определенной стадии недостаточности кровообращения. Возникающие во всех областях мозга (особенно в поврежденных) химические каскадные реакции приводят к изменению нейронов, астроцитозу и активации глии, нарушению трофического обеспечения мозга. Исходом каскадных реакций является формирование инфаркта мозга. Тяжесть ишемического инсульта, прежде всего, определяется глубиной снижения мозгового кровотока, длительностью доперфузионного периода и протяженностью ишемии. Область мозга с наиболее выраженным снижением кровотока (менее 10 мл/100 г/мин) становится необратимо поврежденной в течение 6-8 минут с момента появления первых клинических симптомов. Формирование большей части зоны инфаркта мозга заканчивается через 3-6 часов с момента появления первых симптомов инсульта. Геморрагический инсульт Геморрагические инсульты подразделяются на следующие виды кровоизлияний: а) паренхиматозные; б) оболочечные (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные); в) паренхиматозно-оболочечные. Паренхиматозные кровоизлияния наиболее часто возникают при гипертонической болезни, а также при вторичной гипертензии, связанной с заболеванием почек или желез внутренней секреции. Реже они развиваются при васкулитах, болезни соединительной ткани (красной волчанке), сепсисе, после черепно-мозговой травмы, при геморрагическом диатезе, уремии. Кровоизлияние в мозг развивается чаще в результате разрыва сосуда и значительно реже вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки. Различают гематомы, и геморрагическое пропитывание ткани головного мозга. Причиной субарахноидального кровоизлияния является чаще всего разрыв внутричерепной аневризмы, реже - разрыв сосудов, измененных атеросклеротическим или гипертоническим процессом. 1.3. Классификация По характеру выделяют: ишемический инсульт –возникает вследствие артерий тромбом или атеросклеротической бляшкой. геморрагический инсульт – возникает вследствие кровоизлияния в вещество мозга или под мозговые оболочки при гипертоническом кризе, разрыве измененного сосуда. По течению выделяют: прогрессирующий инсульт завершившийся инсульт По степени тяжести выделяют: Легкой и средней тяжести- без расстройств сознания с преобладанием очаговой неврологической симптоматики. Тяжелый - с угнетением сознания, признаками отека мозга, нарушением деятельности других органов и систем. Так же еще выделяют отдельную форму инсульта– малый инсульт (при котором неврологическая симптоматика полностью исчезает через 3 недели). Внутримозговое кровоизлияние. Чаще всего возникающий в возрасте 45—60 лет. Стойкое повышение артериального давления способствует ослаблению стенки мелких мозговых сосудов и развитию микроаневризм , разрыв которых приводит к кровоизлиянию в вещество мозга. Излившаяся кровь формирует гематому, которая может увеличиваться в размерах в течение нескольких минут или часов, пока в месте разрыва сосуда не сформируется тромб. При кровоизлиянии, связанном с артериальной гипертензией , гематомы чаще локализуются в глубинных отделах мозга, в основном в области внутренней капсулы , где проходят нервные волокна , связывающие двигательные и чувствительные зоны коры полушарий большого мозга стволом и спинным мозгом. Симптомы внутримозгового кровоизлияния : Больной может упасть и потерять сознание; Лицо больных становится багрово-красными или синюшными ; дыхание редким ,глубоким; непроизвольные мочеиспускания Для паренхиматозного кровоизлияния характерно: интенсивная боль в голове ; тошнота ,рвота; угнетения сознания (вплоть до комы); Субарахноидальное кровоизлияние(САК) -Кровоизлияние в подоболочечное пространство головного мозга. В 80% случаев спонтанное субарахноидальное кровоизлияние обусловлено разрывом внутричерепной аневризмы. Более редкими причинами явл. травмы ,расслоение внутричерепной артерии , геморрагический диатез. САК проявляется внезапной интенсивной болью в голове. В момент разрыва аневризмы наблюдается : потеря сознания; повторная рвота; У половины больных за 2-3 недели отмечаются преходящие головные боли , связанные со сдавлением аневризмой соседних структур , например расширенные зрачки , обусловленный сдавлением глазодвигательного нерва . 1.4. Клиническая картина Инсульт может проявляться общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами. Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушённости , сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту. На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда. Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемым сонной артерией. Возникают слабости в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Возникает «пятнистая ишемия» мозжечка, затылочных долей и глубоких структур и ствола мозга. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности. 1.5. Диагностика 1. МРТ – позволяет увидеть изменения в тканях головного мозга, а также объем поврежденных клеток, вызванный инсультом. 2.Доплер исследование каротидных артерий – Исследование позволяет увидеть состояние артерий, а именно увидеть поражение сосудов атеросклеротическими бляшками, если таковые есть. 3.Транскраниальное Доплер исследование – ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, которое дает информацию о кровотоке в этих сосудах, а также о поражении их жировыми бляшками, если таковые есть. 4.Магнитно-резонансная ангиография – аналогична исследованию МРТ, только в этом исследование большее внимание уделяется сосудом головного мозга. Это исследование дает информацию о наличие и местонахождение тромба, если таковой имеется, а также позволяет получить данные о кровотоке в этих сосудах. 5.Церебральная ангиография – данная процедура заключается в введении специального контрастного вещества в сосуды головного мозга, а затем при помощи рентгеновского излучения получаем снимки с изображением сосудов. Это исследование дает данные о наличии и местонахождении тромбов, аневризм и каких либо сосудистых дефектов. Это исследование является более сложным в выполнение, в отличии от КТ и МРТ, но является более информативным. 6.ЭКГ – Используется в данном случае для обнаружения, каких либо нарушений ритма сердца (сердечных аритмий), которые могут послужить причиной развития инсульта. 7. Эхокардиограмма сердца (Эхо-КГ) – ультразвуковое исследование сердца. Позволяет обнаружить какие либо нарушения в работе сердца, а также обнаружить дефекты клапанов сердца, которые могут быть причиной возникновения сгустков крови или тромбов, которые в свою очередь могут стать причиной инсульта. 8. Биохимический анализ крови – данный анализ необходим для определения двухосновных показателей: Глюкоза крови – необходима для установления точного диагноза, так как очень большое или очень маленькое содержание глюкозы в крови может провоцировать развитие симптомов аналогичных инсульту. А также для диагностирования сахарного диабета. Липиды крови – данный анализ необходим для определения содержания холестерола и липопротеидов высокой плотности, которые могут стать одной из причин развития инсульта. Диагностика на месте: Распознать инсульт возможно на месте, немедля; для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП». Для этого попросите пострадавшего: У — улыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх. З — заговорить. Выговорить простое предложение, например: «За окном светит солнце». При инсульте часто (но не всегда!) произношение нарушено. П — поднять обе руки. Если руки поднимаются не одинаково — это может быть признаком инсульта. Дополнительные методы диагностики: Попросить пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта. Попросить пострадавшего вытянуть руки вперёд ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз — это признак инсульта. Если пострадавший затрудняется выполнить какое-то из этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и описать симптомы прибывшим на место медикам. Даже если симптомы прекратились (преходящее нарушение мозгового кровообращения), тактика должна быть одна — госпитализация по скорой помощи; пожилой возраст, кома не являются противопоказаниями госпитализации. Есть ещё одно мнемоническое правило диагностики инсульта: У.Д.А.Р.: У - Улыбка После инсульта улыбка выходит кривая, несимметричная; Д - Движение Поднять одновременно вверх обе руки, обе ноги - одна из парных конечностей будет подниматься медленнее и ниже; А - Артикуляция Произнести слово "артикуляция" или несколько фраз - после инсульта дикция нарушается, речь звучит заторможено или просто странно; Р - Решение Если вы обнаружили нарушения хотя бы в одном из пунктов (по сравнению с нормальным состоянием) - пора принимать решение и звонить в скорую помощь. Расскажите диспетчеру, какие признаки инсульта (УДАРа) вы обнаружили и специальная реанимационная бригада приедет быстро. |