тесттт. 1. Плазма мен анны пішінді элементеріні арыматынасын крсететін сынама трі
 Скачать 354.34 Kb.
|
|
58. Қабылдау бөлімшесіне 68 жастағы науқас 2 сағат бұрын басталған кеудесiнiн сол жақ бөлiгi қатты ауруына, аурудың жауырынға иррадияцияланатынына шағымданып түстi. Құрғақ химия әдісімен миоглобинді зерттеу тағайындалды. Зерттеу үшiн қолданатын қажеттi қандай биоматериалдың мүмкiншiлiгi жоғары: Артерия қаны Ликвор Капилляр қаны Сілекей Вена қаны 59. 21 жастағы науқас учаскелік дәрігерге екі апта бойы әлсіздікке, шаршағыштыққа, тәбетінің төмендеуіне, жүрек айнуына, бiрнеше рет құсуына, ішінің ауруына шағымданды. Бір күн бұрын көзінің сарғайғаның байқады. Ауру анамнезiнен 3 ай бұрын науқас тіс дәрiгерiнде емделген. Қаннық биохимиялық анализінде қандай диагноз дурыс: Жалпы белок - 60 г/л.АЛТ-104 U/L, ACT-98 U/L, Жалпы билирубин-83 мкмоль/л. Тікелей емес билирубин-56 мкмоль/л Емдеуші дәрігер ИФА тағайындады. Зерттеу нәтижелерi: anti-HAVIgM Tepic, anti-HAV Ig G Tepic, анти-HBclg G оң антинBcigМоң, анти-HCVIgG терiс. Қандай диагноздың мүмкіншілігі жоғары: Вирусты гепатит А Вирусты гепатит В Вирусты гепатит С Вирусты гепатит Д Бауыр циррозы 60. Бала жас, жүйелі түрде диспепсиялық көріністер және шикі сиыр сүтін iшкеннен кейiнгi диареяның болуы.Ол қайнатылған сүттi сонымен қатар ешкі сүтiн (кез келген түрде) әдетте жақсы көтереді. Қандай диагноз көбірек сәйкес? Псевдоаллергия Лактозаны көтере алмау Сиыр сүтіне тағамдық аллергия Муковисцидоз Созылмалы гастрит 61. Реанимация бөлiмшесiне жүрек айнумен, жұтынуда интенсивті ауру сезiммен, iшiнде әр түрлі ауру сезiмiмен, құсумен, есеңгіреген күйде түстi, АҚҚ-90/60 мм.рт., ентігу, бетiнде цианоз, диплопия, қолының ауру сезімді ұстамасы. Қан анализiнiн жалпы клиникалық талдауы - НВ 80 г/л, MCV 120 фл, МСН 27 пг, WBC 11,2-109г, LYM%-15, NEUT%-85, MON% 0, RDW 20% ESR 69 мм/ч. Гломерулярлы фильтрация жылдамдығы-30 мл/мин. Эритроциттiк емес гемоглобин концентрациясын анықтау жүргізілді, оның деңгейі 45г/л. Қандай умен улануы мүмкiн: Литимен Этанолмен Мышьякпен Ысты газбен Карбофоспен 62. Реанимация бөлімшесіне мынадай диагнозбен науқас келiп түстi белгiсiз умен улану. Бiрiншi және үшiншi тәулікте эритроцитарлық емес гемоглобин концентрациясын анықтау жүргiзiлдi, төменгі көрсеткіші 29,8 г/л және 10 ГА л. Қандай умен уланғаны мүмкін: Форсфорорганикалық қосындымен Гемолитикалық у Этанол Ысты газ Литимен 63. Зертханада лаборант дәрігермен ПТР real-time әдісімен желiнетiн тағам үлгiсiне ГМО (генетикалық модифицирленген организмдер) тексерілу жүргізіліп жатты. ПТР-анализдiң жоспары келесі компоненттерден тұрды: Бiрiншi ПТР-жуйе, екiншi ПТР жүйе, екі әр түрлі концентрацияға сәйкес екі нүктеден тұратын стандартты қисық. Бақылау ген видоспецификалық болды және гаплоидты геномда бiрлiжарым көшiрме түрінде кездестi. Әдiстеменi жүргiзудi тексеруден соң зертхана меңгерушiсi әдiстеменiн қателiктерiн ескерді және қосымша тексеру жүргізуді белгіледі. Қандай қателік жiберiлуi мүмкін: Бірінші ПТР-жүйе әдiстеменiң компоненті болып табылады Бiрiншi ПТР-жүйе әдістеменiң компоненті болып табылмайды Қорытынды ген видоспецификалық болмауы тиiс Стандарттты қисық бес нүктеден тұруы тиiс Бақылау ген бiрлiжарым көшiрме түрінде кездеспеу керек 64. Науқастың шағымдары: әлсіздік, делсалдык, тәбеттің төмендеуі, жүрек айну бірнешерет құсу, iштегi ауру сезіміне, шағымдары 2 аптаға созылған. Склераларының сарғыштану екенiн ендi көрген. Анамнезiнен жарты жыл бұрын қан құйылған. Биохимиялық қан анализі: Емдеушi дәрігермен ИФА диагностика тағайындалды. Тексеру нәтижесi anti-HAVIgM Tepic, anti-HAV Ig G Tepic, анти-HBclg G Oң, антиHBcIgM Oң, анти-HCVigG терiс. Диагноз қандай Вирусты гепатит А Вирусты гепатит В Вирусты гепатит С Вирусты гепатит Д Вирусты гепатит В и Д 65. Науқас 42 жаста, қабылдау бөліміне келесі шағымдармен түсті: әлсіздік, шаршағыштық, дене қызуының 39 С дейін көтерілуі, тәбетiнiң төмендеуі, жүрек айну, бiрнеше рет құсу, іштегi ауру сезiмi, нәжiсiнiң ақшылдығына. 6 күннен берi өзiн аурумын деп санайды. Қарап тексергенде терi және шырышты қабықтардың сарғыштануы, дене қызуының - 38,30С байқалады. Биохимиялық қан анализі: Жалпы белок-60 г/л АЛТ - 90U/L Мочевина-6,0 ммоль/л, АСТ-110 U/L, Креатинин - 65 мкмоль/л Жалпы билирубин - 112 мкмоль/л, глюкоза - 4,6 ммоль/л Бос (тура еме билирубин 81 мкмоль/л, Калий - 4,2 ммоль/л Сілтілі фосфатаза-120 U/L Натрий-138 ммоль/л Гаммаглютамилтранспептидаза -100 UAL Емдеуші дәрігермен ИФА-диагностика тағайындалды. Нәтижесi anti-HAVIgM on, anti-HAV Ig G Tepic, анти-HBclg G Tepic, aнтинBelgM Терiс, анти-HCVIgG Терiс Қандай диагноз қойылады: Вирусты гепатит А Вирусты гепатит В Вирусты гепатит С Вирусты гепатит Д Вирусты гепатит В*Д 66. Зертханада келесі құрам бөліктерді қолданып зерттеу жүргізілді - бұзаудың тимусынан бөлінген жоғары молекулярлы ДНҚ-лы бар гистон кешені, Cr51С1ямен таңбаланған гамма-глобулинге қарсы қан сарысуы, рн 7.0 фосфатты буфер, фильтрленген қағазды дискілер, зерттелетін науқастың қан сарысуы. Жүргiзiлген зерттеу арқылы қандай ауруды диагностикалауға болады немесе диагностикалауға болмайды: Ревматоидтi артрит Ревматизм жүйелi қызыл жегі Жүйелi склеродермия Түйiндi периартериит 67. 68. Клиникалық диагностикалық зертханада зертханалық дәрiгер иммунологиялық анализатордың жұмысын бақылау мақсатында, зертханаiшiлiк тексерiс жүргiзу кезiнде «Дрейф» анықтады. Фельдшер-лаборант анализаторды кезектен тыс сервистік қызмет көрсетуге жолдама жiбердi. Бұл туралы зертхана меңгерушiсiне хабарланды, бірақ ол дәрігерге жұмысын жалғастыруды тапсырды. Екі аптаның ішінде емдеушi дәрiгерлерден зертханалық зерттеу нәтижелері дұрыс еместiгiне шағымдар түскен. Аталған жағдайда жауапкершілікке кiмнiң тартылу мүмкiншiлiгi жоғары Зертханалық дәрігер Емдеуші дәрігер Зертхана меңгерушісі Сервистік қызмет көрсету орталығы Фельдшер-лаборант 71. Науқасқа жалпы қан талдамасы жасалды. Нәтижесi: PLT-300x109/л MPV-9 фл POW-25% Hауқаста бiрiншiлiк гемостаздың қандай өзгерiсi анықталды: Тромбоцитопения Анизоцитоз Ретенция бұзылысы Агрегация бұзылысы Тромбоциттер өмiр сүруiнiң азаюы 72. Гемофилия А диагнозы нақтыланған науқасқа коагулологиялық зерттеулер жүргiзiлдi. Нәтижесі: Гемостатикалық минимум 31% Антигемофильд глобулин A (FYIII) 4% Зертханалық зерттеу көрсеткіштері, гемофилияның кай ауырлық дәрежесіне сәйкес келеді: Жеңiл Орташа Ауыр Өте ауыр Терминальды 73. 74. Гепаринмен ем алып жатқан науқас 72 жаста, фибриноген деңгейін зерттеу тағайындалды. Зертханалық бөлімшеде Оптифибриноген тестілеу әдісімен фибриноген анықталды. Бұл жағдайда зертханалық дәрiгердiң қолданатын шаралары: Тесті жүргізу қажет емес, себебі гепаринмен ем қабылдауда Тестi егде жастағы науқастарға жүргізбейдi Тестi жүргiзу қажет, себебi тест жүйесiнде гепарин ингибиторы бар Тест жүргізу қажет, бiрақ кейiн науқас қанындағы гепарин мөлшерін қайта есептеу керек Қаннан гепаринді айырғаннан кейiн тест жүргiзiледi 75. Эпигастрий аймағындағы ауру сезімі, кекіру, асқазанның жоғарғы бөлiгiндегi тамақтан кейінгі толу сезiмiне, қыжылға шағымданған науқасқа Helicobacter pyloryдi анықтау үшін нәжiстiн бактериологиялық зерттеу тағайындалды. Нәжіс таңертең стерильдi контейнерге жиналып, 30 минуттан соң зертханаға жеткiзiлiп, онда 15 минуттан соң Стюарт ортасына себiлдi Нажiсте Helicobacter pylory анықталмады. Нәтиженiн терiс болу себебiнiң мүмкiндiгi Helicobacter pylory нәжістен бактериологиялық зерттеу кезінде сирек анықталады Биоматериалды жинау процедурасы дұрыс емес Биоматериалды жеткізу уақытының дұрыс болмауы Бактериологиялық зерттеу үшiн алынған қоректік орта дұрыс емес Берiлген шағымдармен кауқасқа Helicobacter pylory-ді анықтауға зерттеу жүргізу қажет емес 77. Науқас 32 жаста, жедел ауырды, бас ауру, жүрек айну, эпигастральды аймақтағы жайсыздық, бірнеше рет құсу. 2-шi күнi ауру асқынды-iштегi ауру сезiмi жайылмалы сипат алды, сулы көп мөлшерде жасыл түстi нәжіс пайда болды. Бактериологиялық зерттеу тағайындалды. Диагнозды нақтылау үшін қандай биоматериалды зерттеу қажет: Жұлын сұйықтығы Жұтқыншақтан жағынды Веналық қан Нәжiс Капиллярлы қан 78. Наукас 22 жаста, урогенитальды инфекцира тексеріп жүр. Тұрақты серiктеспен 2 жылдай жыныстык катынаста там мушекп қолданбайды. Қынаптан коп мелшердегі шырышты белінділерге шагымданады Грам бойынша бояпган кынаптык жагындыны микроскопиялытуугд микроскопия натиже керу апанында 15-20 лейкоцит, коп мелшерде жалпақ эпителий, клеткалар өлшемі үлкейген, көп шырыш, микрофлора - кокктар, кілт жасушалары Keneci зерттеу кандай Романовский-Гима бойынша болған жағындыны микробиологиялық зерттеу Қынаптық белінді факультатията зробты микроордерировзрофильдер тобына бактериологиялық зерттеу (себу) Адамның паппилома вирусын анықтауға ИФА жүргізу Бозғылт трепонеманы анықтау үшін ПТР зерттеу Цил-Нилсон бойынша болған жағынды микробиологиялық зерттеу 79. Микробиологиялық зерттеу барысында жалпақ лента тәрiздi денелі, сколекстен тұратын, мойны және стробилдары бар. Сколекс шұңқыр тәрізді iлмектерi бар. Жабынды тiннiң астында екi қабатты бұлшықет бар, жыныс жүйесi гермафродті, соңғы бөлігі - ашық жатыр, жұмыртқа жасушасына толы. Паразиттің ұзындығы 10-15 см. Ең мүмiн болып табылатын паразит түрi қандай: Эхинококк Өгiз цепені Шошқа цепені Кең лентец Өгiздiк мишық 80. Жағынды-препаратты дайындау барысында зертханашы заттық шыныға физиологиялық ерітінді тамшысын тамызды, үстіне бактерия дақылын қосты, кептiрдi, от жалынында бекітті. Микроскоптауда бактериялар анықталмады. Себебiн түсiндiрiнiз: Дистилденеген су қолданылды Бактерияларды бояу жүргiзiлмедi Бекітуден соң бактериялар физиологиялык ерітіндіде еріп кетті Жағындыны бекiту тәсiлi дұрыс таңдалмаған Иммерсиялық майды қолдану арқылы микроскопталды 83. Күмәнданған тағамнан, зардап шеккендерден, тағам дайындауға қатысқан адамдардың қолынан және жұтқыншағынан бөлінген стафилакокк штамдарының сәйкестiлiгiн нақтылау үшін, реакция колданылады: плазмокоагуляция қан агарында гемолиздеу тiкелей агглютинация тiкелей емес агглютинация фаготиптеу немесе ПЦР 84. Микробиологиялық зерттеу барысында 10-15 және одан үлкен см-лi паразиттер анықталды, қалың лента тәрiздi денелі, сколекстен тұратын, мойны жане стробилдары бар. Сколекс шұңқыр тәрiздi iлмектері бар. Жабынды тiннiң астында екі қабатты бұлшықет бар, жыныс жүйесi гермафродті, соңғы бөлігі - ашық жатыр, жұмыртқа жасушасына толы. Ең мүмiн болып табылатын паразит түрi қандай: Кең лентец Өгiз цепені Шошқа цепені Эхинококк Өгiздiк мишық 85. Туляремияға күдiктенген науқасқа Романовский-Гимзе әдісімен боялған бактериологиялық зерттеу тағайындалды, зерттеуде қоздырғыш анықталмады. Қандай зерттеу мүмкiндiгiнше мәлiметті ақпарат беруі мүмкiн: Бактериоскопиялық зерттеу Грам бояуымен Бактериологиялық зерттеу ет-пептонды агарда Тікелей емес агглютинация реакциясы Комплемент байланыстырушы реакциясы Иммунды жабысу реакциясы 86. Зәр шығару жүйесiнiң шистосомозы деген күдiктi науқасқа қоздырғышты анықтау мақсатында зәр анализі белгіленді. Науқас стерильдi контейнерге зәрдiң соңғы порциясын 6 мл көлемінде сағат 11де жинады, зәр 10 минут iшiнде зертханаға жеткізілді. Бланкте-жолдамада науқастың аты жөні, бөлімшесі, емдеуші дәрігердің аты, биоматериал жинау уақыты көрсетілген. Дәрігер-лаборант зәр үлгiсiн зерттеуге алмады. Дәрігер-лаборанттың іс әрекетiнiң себебін табыңыз: Зәрдiң порциясының дұрыс жиналмауы Үлгiнi жинау уақытының дұрыс болмауы Үлгiнiң көлемiнiң аздығы Бланк-жолдаманың дұрыс толтырылмауы Тасымалдауға арналған ыдыстың дұрыс таңдалмауы 87. Науқас жұқпалы аурулар бөлімшесiне бiрнеше апта бойы субфебрильді температураға, кезеңiмен шаршағыштыққа, әлсіздікке шағымданады. Кейде себепсiз мойынның лимфа бездерiнiң ұлғаюы байқалады. Анамнезiнде: үй жануарын ұстайды. Микроскопиялық зерттеу нәтижесі: Романовский Гимзе әдiсiмен боялған препаратта паразиттер анықталды. Жарты ай тәрiздi және арқа тәрiздi формада, бір ұшы -үшкiрленген, екiншiсi дөңгеленген. Үлкен ядро-жасуша ортасында, 1/3 аумағын алады. Ядросы қызғылт түске боялды, ал цитоплазмасы-көгiлдiр. Өлшемі - 4-7 х 2-4 мкм. Паразиттер жартылай макрофаг iшiнде жартылай жасуша iшiнде орналасқан. Қандай қоздырғыш анықталды, мүмкiндiгiнше сай жауапты таңдаңыз Plasmodium falciparum Trichomonas vaginalis Entamoeba histolytica Leishmania tropica Toxoplasma gondil 88. Ауруханаға 7 студент қаралды. Барлығының шағымдары біркелкі: лоқсу, қайталама құсу, іш өту, асқазан аймағындағы толғақ тектес ауырсынулар. Барлығының дене температусы қалыпты, кейде субфибрилдi температура байқалған. Инкубациялық кезең 2-4 сағат. Дұрыс тағайындалған емнен кейін барлық науқастар 3-5 күн iшiнде сауыққан. Санитарлық тергеу барысында барлық студенттер туған күн тойлау барысында жақын маңнан сатып алынған көпсiтiлген кiлегейден жасалған торт жегені анықталды. Торттардың партиясы дайындалғаннан кейін 36 сағат өткеннен соң сатуға жiберiлгендігі анықталды. Науқастарда қандай ауру дамыған? Бактериалды токсикоз Ботулизм Эрготизм Фузариотоксикоз Афлотоксикоз 89. Бала бақшаға баратын балада у ребенка, посещающего детский сад, выявлен карликовый цепень. Отбасы құрамы: әкесі, анасы, әжесі, ағасы студент, апасы-оқушы. Гименолепидоз ауруына кiмдi зерттеу қажет? Ата-анасын Әжесiн Ағасы мен апасын Барлық отбасын Отбасыдан ешкiмдi тексермейдi 92. Әйелде түсік пайда болды. Абортивті материалды зерттегенде ұзындығы 4-7 мкм, ені-2-4 мкм апельсин жарнағы немесе жарты ай пiшiндi паразиттер анықталды. Қандай паразит ұрық елуiнiң себебi болды? Toxoplasma gondii Trichomonas hominis Trypanosoma gambiense Entamoeba histolytica Lamblia intestinalis 93. Пробанд-1 жастағы ұл бала, психомоторлы дамуы кешеуілдеген. Күйеуiнiң бедеулiгiн емдеуден кейiн пайда болған бiрiншi жүктіліктен туылған, жүктілік алғашқы триместрде жүктiлiктi үзу қаупiмен өткен. Босану мерзімді, пробанд салмағы - 2650 г, басының шеңбері 31 см. Нәрестеде микроцефалия, аномалиялық құлақ қалқандары, микрогения, тар мұрын жолдары, туа біткен стридор, екiншi саусағының үшiншiсiне кiрiп кетуi байқалады. Диагнозды қою үшiн сiз Қандай зерттеудi тағайындайсыз? Медициналық-генетикалық консультация SMN генiндегi мутацияны анықтау Перифериялық қандағы лимфоциттердi кариологиялық зерттеу DMD генiндегi мутацияны анықтау Зәрден глюкозамингликандарды анықтау 95. 16 жастағы әлсіздікке, шаршағыштыкка, көптеп зәр шығаруға шағымданған науқасқа емдеуші дәрігерімен HLA антигенін анықтау мақсатында зерттеу жүргiлдi, DR 3, DR классымен қандай диагностикалық мақсатта зерттеу тағайындалды: Қантты диабеттiң 1 типiне бейiмдiлiгiн анықтау Қантты диабеттiң 2 типiне бейiмдiлiгiн анықтау Қантты диабеттің 1 типіне аутоимунды маркерді анықтау Қантты диабеттiң 2 типiне аутоимунды маркерді анықтау Диабетикалық кетоацидоз даму қаупiн анықтау 96. Жүкті әйелге екiлiк тест жүргiзiлдi (гестациясы 9-10 апта), биохимиялық маркерлерінің деңгейі 1:300. Қандай іс-әрекеттерді қадағалаушы дәрігер гинеколог алдын ала ойластыруы керек: Ацикловирмен терапия жүргiзу Науқасты абортқа жіберу Науқасты жатырішілік инфекция (цитомегаловиру қаупі бар топқа жатқызу Антибиотикпен ем жүргізу Науқасты медико-генетикалық консультацияға жолдау 98. Инфекциялық және паразиттік аурумен науқас анықталған жағдайда қандай санитарлық-эпидемияға қарсы іс-шаралар жүргiзiледi? Ауруханаға жатқызуға дейін Қазақстан Республикасының мемлекеттік шекарасы арқылы өткізу пункттерінің изоляторларында науқастарды уақытша оқшаулау Келіп жатқан науқасты арнайы қорғау шараларын қолдану арқылы басқа елге жолдау Келген көлiк бортындағы науқасты емдеу Келген көлiк бортындағы анықталған науқасты және қатынаста болғандарға егу жұмыстарын жүргізу Науқасты сұрастыру арқылы себебін және жағдайын анықтау |