ГИГИЕНА. 1. Понятие о гигиене медицинских учреждений, ее цели и задачи
 Скачать 71.33 Kb.
|
Основные требования к проектированию специализированных лечебных учреждений. Основные принципы санитарного нормирования и оптимизации больничной среды.Типы (системы) строительства больниц бывают: централизованная, централизован-но-блочная, децентрализованная, смешанная. Централизованная система предусматривает размещение в одном здании всех отделений. Достоинства: - Создает оптимальные условия для оказания специализированной помощи, в том числе и с использованием вспомогательных отделений. Например, физиотерапевтического и рентгенологического. - Укорачиваются графики движения больных и персонала. - Является более выгодным экономически, так как исключается дублирование помещений и оборудования в каждом корпусе, облегчается устройство отопления, вентиляции и водоснабжения. Недостатки: - Повышена опасность распространения внутрибольничных инфекций. - Затруднена организация рационального функционального зонирования, что определяет сложности в организации лечебно-охранительного и санитарного режима, пользовании больничным садом. - Затруднено полномасштабное использование мер снижения интенсивности физических факторов (шума и электромагнитных излучений), предупреждения загрязнения воздуха токсическими веществами, пылью, микроорганизмами. Централизованно-блочная система - разновидность централизованной системы. Больница состоит из нескольких корпусов, например, терапевтический, хирургический, инфекционный и т.д. При этом объединены функционально однородные подразделения. В данном случае лучше используются положительные стороны централизованной системы и сглаживаются имеющиеся недостатки. Децентрализованная система.. Лечебное учреждение состоит из ряда отдельных небольших зданий, в которых располагаются отделения соответствующего профиля. Достоинства: - Облегчается достижение оптимального функционального зонирования. - Обеспечение условий для отдыха больных, использования больничного сада. - Хорошая изоляция отделений между собой, что обеспечивает возможности предупреждения внутрибольничных инфекций. Недостатки: - Затруднено оказание специализированной медицинской помощи. - Увеличивается время при организации консультаций и обследования. - Удлинены графики движения. - Дублируются вспомогательно-диагностические службы. Эта система строительства используется для инфекционных, психиатрических ЛПУ, больниц в сейсмически-опасных, горных районах и сельской местности. Смешанная система больничного строительства позволяет использовать преимущества децентрализованной и централизованной систем и свести к минимуму их недостатки. Смешанный тип предусматривает размещение неинфекционных отделений в главном (соматическом) корпусе. В отдельных корпусах располагаются инфекционное, детское, родильное, поликлиническое и вспомогательные отделения. К основным структурным подразделениям больницы относятся приемные отделения, палатные отделения (терапевтическое, хирургическое и пр.), лечебно-диагностические отделения (например, поликлиническое). Палатная секция является основным структурным элементом отделения больницы. Главная ее задача – обеспечение гигиенического комфорта и удобства обслуживания больных. Каждая палатная секция может самостоятельно функционировать с соблюдением санитарного и противоэпидемического режимов. Отделение больницы может состоять из 1-2 палатных секций по 25 коек. В ее состав входят следующие помещения: 1. Помещения для пребывания больных (палаты, помещения для дневного пребывания больных). 2. Лечебно-вспомогательные и диагностические помещения. 3. Хозяйственные (буфет, столовая, и т.п.). 4. Санитарно-бытовые помещения (туалеты, душевые и т.п.). 5. Коридоры и холлы. 6. Технические помещения (компьютерная, вентиляционная, диктофонный центр). Медико-гигиенические требования к планировке палатной секции В палатной секции должно быть предусмотрено 60 % 4-х коечных палат, по 20 % - 2-х и 1-но коечных палат. Площадь палат нормируется в зависимости от количества больных и отделения (напр., в инфекционном площадь больше, чем в терапевтическом). Между палатными секциями размещаются кабинет заведующего, комнаты старшей медсестры и сестры-хозяйки, комната для персонала. Определенное значение имеет тип застройки коридора палатной секции (односто-ронняя, двусторонняя, частично-двусторонняя застройка), так как коридор является связующим звеном для перечисленных групп помещений в палатной секции. При односторонней застройке коридора легче обеспечить оптимальный инсоляционный, вентиляционный режимы и достаточное естественное освещение, но в тоже время - удлиняются графики движения, что увеличивает риск ВБИ. Такой тип застройки хорош для малокоечных отделений. Двусторонняя застройка обеспечивает укорочение графиков движения, а также дает больше возможностей для организации рациональной ориентации производственных помещений (например, помещения, в которых используется металлический инструментарий, следует ориентировать на северные румбы для предупреждения отраженной блесткости). Но, в тоже время, не во всех помещениях можно обеспечить оптимальный инсоляционный и вентиляционный режимы, нет условий для отдыха больных (нет холла), риск возникновения ВБИ. Частично-двусторонняя застройка – наиболее лучший тип застройки. Особенности планировки отдельных отделений. Специфику отделений хирургического профиля определяет необходимость организации операционного блока (комплекса) и перевязочных. Оперблок располагается в тупиковом крыле отделения, или на верхнем этаже, или в отдельной пристройке. Принцип планировки оперблока – принцип зонирования. Выделяются зоны - строгой стерильности (операционная, стерилизационная), стерильная (предоперационная, наркозная) и чистая (помещения для хранения крови, аппаратуры, для хирурга и медсестер). Должны быть обеспечены удобные функциональные связи опреблока с хирургическим, приемным отделением и рентгенкабинетом, если его нет в составе операционного блока. Операционный блок нельзя устраивать проходным. Если хирургическое отделение не разделено на септическую и асептическую части, то в наборе помещений предусматривается наличие минимум двух перевязочных. При размещении акушерского и гинекологического отделений в одном здании, необходимо изолировать их с оборудованием самостоятельных входов. Принцип планировки приближается к хирургическому отделению. В тупиковом крыле располагают родзал, рядом – предродовую и послеродовую, или операционную. Планировка должна обеспечивать изоляцию здоровых и больных рожениц. В состав акушерских отделений входят отделения патологии беременности, родовое и послеродовое физиологические и обсервационные отделения, каждое из которых с отдельным входом. Типовыми проектами, до недавнего времени, предусматривались отделения новорожденных (отдельный этаж). В настоящее время матерей и детей помещают вместе. В инфекционное отделение больные поступают не только для лечения, но и для изоляции (степень изоляции зависит от инфекции). Поэтому инфекционное отделение рационально размещать в отдельном здании. Если в одном корпусе несколько отделений, то каждое отделение должно иметь два входа. Один – для больных и инфицированных вещей. Другой – для персонала, доставки пищи и неинфицированных вещей. Внутренняя планировка и санитарный режим имеют ряд особенностей: 1. Санпропускник для персонала. 2. Наличие приемно-смотровых боксов. 3. Отдельные для каждой секции помещения для выписки больных. 4. Палаты должны быть просматриваемы (боксы, полубоксы). В инфекционном отделении должны быть боксы Мельцера (в них помещают больных особо опасными инфекциями (ООИ) и капельными инфекциями), полубоксы или шлюзовые палаты (для индивидуальной изоляции лиц с вирусными гепатитами, энтеровирусными ин-фекциями, гриппом, ОРВИ), боксовые палаты с полной перегородкой (для лиц с острыми кишечными инфекциями (ОКИ), боксовые палаты с неполной перегородкой (для лиц с ин-фекциями дыхательных путей) и обычные общие палаты (для лиц с инфекциями, при кото-рых больные не заразны). Бокс представляет собой помещение, в котором выделена палата, входной тамбур, санитарный узел с туалетом и ванной, шлюз. Больной поступает в бокс непосредственно с улицы через входной тамбур. Шлюз связывает бокс с коридором. В шлюзе размещается умывальник с дезинфицирующими средствами для обработки рук персонала, вешалки для халатов. Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет выхода на улицу. В секции, состоящей из полубоксов должны находиться больные только с одинаковыми инфекционными заболеваниями. Боксовые палаты - имеют перегородки между койками, санитарный узел. Детские неинфекционные отделения имеют свою специфику. 1. Должен быть собственный санпропускник, для детей грудного возраста – приемно-смотровой бокс. 2. Наличие боксов для изоляции детей с подозрением на инфекционное заболевание. 3. Строгая изоляция каждой палатной секции (секции непроходные). 4. Наличие специальных помещений для занятий и игр. 5. Наличие дополнительных коек и помещений для матерей. 6. Оборудование отделения согласно возраста ребенка. 7. Должны быть предусмотрены помещения для кварцевого облучения детей и хранения физиотерапевтической аппаратуры. 8. Палаты должны быть просматриваемыми. |