ГИГИЕНА. 1. Понятие о гигиене медицинских учреждений, ее цели и задачи
 Скачать 71.33 Kb.
|
Гигиенические требования к набору помещений и их взаимному расположению в отделениях многопрофильной больницы.Структура учреждения и планировка помещений зависят от функционального назначения больницы и должна исключать возможность перекрещивания или соприкосновения «чистых» и «грязных» потоков. Условно помещения можно разделить на следующие группы: 1) для приема и выписки больных; 2) для постоянного пребывания больных; 3) лечебно-диагностические; 4) вспомогательные помещения медицинского назначения; 5) помещения службы питания; 6) административно-служебные и бытовые помещения; 7) служебные помещения. Планировка приемного отделения должна исключать возможность перекрестного заражения больных. Приемное отделение следует размещать на первом этаже главного корпуса или корпуса с наибольшим количеством коек, в изолированной части здания и по возможности вблизи главного въезда на территорию больницы. Приемные отделения для детского, родильного, инфекционного, кожно-венерологического, туберкулезного, психиатрического отделений должны быть отдельными. Основными помещениями приемного отделения являются: вестибюль, регистратура, кабинет дежурного врача, смотровая комната, помещения для санобработки, уборные для персонала и больных, помещения для хранения одежды больных, каталок и др. (состав, размер и расположение помещений приемного отделения определяют согласно нормативных документов). На каждый поток (кроме инфекционных, детских и акушерских) необходимо предусмотреть одну смотровую комнату и один санпропускник. Входы, лестницы и лифты в инфекционных отделениях должны быть отдельными для приема и выписки больных. Для оказания экстренной круглосуточной травматологической помощи в больницах организуют травмопункты, которые располагают на первых этажах. Помещения для выписки (кабина для переодевания, ожидальня) необходимо предусматривать в каждом корпусе стационара. Палатное отделение – функциональный элемент стационара. Наиболее распространенный вариант внутренней планировки отделения – однокоридорная система с одно-, двухсторонней или частично-двухсторонней застройкой с устройством светового разрыва (рекреационных помещений). Для достижения компактного расположения палат и вспомогательных помещений была разработана двух коридорная и периметральная системы застройки. При двухкоридорной, периметральной системе важнейшие помещения (палаты) имеют естественное освещение, а ряд вспомогательных помещений не имеют естественного освещения (они расположены между коридорами). При такой системе застройки значительно сокращаются графики движения персонала по сравнению с односторонней застройкой. Главным критерием для внутренней планировки отделения, является расстояние от поста дежурной медсестры до дверей наиболее удаленной палаты (не более 15 м). Палатная секция - основная структурная единица палатного отделения. Она представляет собой изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенный для больных с однородными заболеваниями. В палатном отделении может быть одна или две палатных секций. В палатную секции входят следующие группы помещений: 1) помещения для больных – палаты, 2) помещения для оказания лечебно-диагностический помощи (манипуляционные, операционные, перевязочные, родильный зал и др.) и для персонала (кабинет заведующего, ординаторская, кабинет старшей медсестры), 3) хозяйственные помещения (буфет-раздаточная, туалеты, душевые, комнаты для хранения чистого и грязного белья, помещение для хранения уборочного инвентаря и др.). 4) санитарно-бытовые помещения. Палатные секции обычно проектируются по центристскому типу – в центре располагаются помещения, выполняющие общие функции, предназначенные для всей палатной секции (пост медсестры, манипуляционная, буфетная раздаточная). Палатная секция для соматических больных обычно рассчитана на 25-30 коек, состоящая на 60 % из 3-х и 4-х коечных палат и по 20 % из 1- и 2-х коечных палат. Принцип планирования палатных отделений из отдельных непроходимых секций принят во многих странах, потому что он дает возможность обеспечить гигиенический комфорт и удобство в обслуживании больных, способствует предупреждению внутрибольничных инфекций. Палаты. Основным помещением палатной секции является палата, ее максимальная вместимость 4 койки. Площадь палаты рассчитывается исходя из нормативной площади на 1 койку в соматическом отделении для взрослых – 7 м2, в детском – 6 м2, в инфекционном отделении где не требуется индивидуальная изоляция больных (например в туберкулезном) 7,5 м2 и 6,5 м2 для взрослых и детей соответственно. В 1 местном боксе площадь 22 м2, в 2-х местном – 27 м2. Если палата однокоечная без шлюза, то ее площадь должна быть не менее 9 м2, со шлюзом – 12 м2, со шлюзом и туалетом – 14 м2, со шлюзом, туалетом и душевой – 16 м2. Операционный блок - основная структурная единица лечебно-диагностического отделения. Планировка и режим работы операционного блока должны обеспечить максимальную асептику. Основным условием размещения операционного блока является его надежная изоляция от других подразделений и служб больницы при сохранении удобных связей с отделением анестезиологии, палатными отделениями хирургического профиля, центральным стерилизационным отделением. С этой точки зрения для операционного блока лучше выделять отдельную пристройку или крыло корпуса больницы. Можно также размещать операционный блок на верхнем этаже больницы и обязательно в тупиковой зоне (по горизонтали, по вертикали). Для соблюдения асептики в операционном блоке выделяют чистую и гнойную зоны. Набор и планировка помещений для чистых и гнойных операций идентичен. В помещения операционного блока условно делят на 4 группы в зависимости от степени соблюдения асептики и защиты от внутрибольничных инфекций. Самые строгие требования в отношении асептики предъявляются к операционным, затем следуют предоперационные и наркозные, далее помещения для хранения крови, аппаратуры и, наконец, помещения для персонала (протокольные, сестринская, лаборатория срочных анализов) и «чистая зона» санпропускника для персонала. Операционные желательно проектировать на один стол, площадью 36-48 м2 при высоте помещения не менее 3,5 м. В последние годы в практике зарубежного строительства больниц появилась тенденция проектировать операционные залы без окон с целью защиты от шума и пыли. Однако персонал, работающий в таких помещениях с искусственным освещением, предъявляет жалобы на повышенную утомляемость и плохое самочувствие. Инфекционное отделение. Архитектурно-планировочные решения инфекционных отделений больницы должны обеспечить надлежащую изоляцию больных с различными инфекционными заболеваниями, возможность проведения диагностических и лечебных мероприятий, а также соблюдение надлежащего санитарно-противоэпидемического режима. Независимо от системы застройки больницы инфекционные отделения размещаются в отдельно стоящем здании на изолированной территории со своей садово-парковой зоной. Инфекционное отделение должно иметь два входа: один – для больных, другой – для медперсонала, доставки пищи и чистого белья. Инфекционные больные поступают в приемно-смотровой боксы, количество которых зависит от количества коек в отделении. Внутренняя планировка инфекционного отделения должна предусматривать разделение его на несколько самостоятельных секций для пациентов с различными болезнями. Каждая секция должна иметь свой шлюз, который может быть оборудован бактерицидной лампой. Основной структурной единицей инфекционного отделения являются бокс, полубокс, или боксированная палата. Для этого в боксах детских инфекционных отделений выделяют 50 % коек, полубоксах и палатах на 2 койки – 25 %. В инфекционных отделениях для взрослых должно быть 20% индивидуальных боксов. При использовании боксов предусмотрена возможность полной изоляции больных. В состав бокса входят: тамбур с выходом на улицу, санитарный узел, палата и шлюз при входе из палатного коридора. Больной не выходит из бокса до выписки, покидая его через наружный выход с тамбуром. Площадь бокса на 1 койку должна быть не менее 22 м2, на 2 койки – 27 м2. Вход персонала в боксы предусматривается из условно чистого коридора через шлюзы, в которых производится смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук. В шлюзе должно быть предусмотрено окно для передачи пищи больному. В стене, изолирующей бокс от коридора, делают окно для наблюдения за больным. Боксированные отделения обладают наибольшей маневренностью и пропускной способностью. Полубоксы отличаются от боксов тем, что не имеют наружного выхода и больные поступают в них из общего коридора отделения, через санитарный пропускник. Полубоксы также проектируют на 1-2 койки. Боксированные палаты (1-, 2-хместные и максимум 4-хместные) отличаются от полубоксов отсутствием ванны, а также входом в санитарный узел из шлюза. ТЕМА №4 |