ГИГИЕНА. 1. Понятие о гигиене медицинских учреждений, ее цели и задачи
 Скачать 71.33 Kb.
|
Внутрибольничные инфекции (ВБИ), понятие, виды. 2. Биологические особенности микроорганизмов в ЛПУ. 3. Источники микроорганизмов и механизмы инфицирования больных и персонала в ЛПУ.Термином «внутрибольничная инфекция» (ВБИ) обозначают различные инфекционные заболевания, которые возникают у больных в связи с лечением в стационарах или в поликлиниках, а также персонала, работающего в ЛПУ. Синоним этого понятия - «нозокомиальная инфекция», т.е. инфекция, приобретенная больным или медработником в лечебном учреждении. Тесно связан с этим понятием термин «госпитализм» - длительное существование в стационарах штаммов патогенных микроорганизмов (в том числе стафилококков, устойчивых к антибиотикам), нередко приводящих к крупным вспышкам ВБИ. Принципиально важным явилось включение в число ВБИ всех заболеваний, связанных с заражением в стационарах, независимо от того, где появились признаки болезни и где диагностирована ВБИ - в стационаре или после выписки. Европейское региональное бюро ВОЗ в 1979 г. дало определение ВБИ: это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице. Таким образом, условно можно выделить 3 вида ВБИ: • у пациентов, инфицированных в стационарах; • у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи; • у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках. Объединяет все 3 вида инфекций место инфицирования - лечебное учреждение. ВБИ - распространенный вид патологии, утяжеляющий общее состояние больных, удлиняющий сроки лечения, увеличивающий смертность и требующий дополнительных экономических затрат по лечению осложнений. К ВБИ относятся инфекционные заболевания детей, возникшие после посещения поликлиники, абсцессы, образовавшиеся после инъекций, циститы и уретриты после катетеризаций и цистоскопий, инфекционный гепатит, конъюнктивиты и кератиты, гнойничковые и грибковые заболевания. К инфекциям, возникшим в результате несоблюдения правил асептики при профилактических осмотрах, относятся трихомонадный кольпит, трахома, постинъекционные абсцессы при массовой вакцинации. К собственно госпитальной инфекции относятся так называемые сопутствующие инфекции (мастит у родильниц, сепсис у новорожденных, пневмония при коревой инфекции), суперинфекции (например, больной скарлатиной заболевает сальмонеллезом, больной гепатитом - дизентерией и т.д.), перекрестные инфекции, когда происходит заражение больных друг от друга. Часто приходится встречаться с инфекцией, возникающей при активизации собственной флоры (например, у больного вирусным заболеванием верхних дыхательных путей может развиться пневмония, после оперативного вмешательства - столбняк, газовая гангрена и др.). В последние годы в стационарах отмечается рост числа случаев сывороточного гепатита. Это характерно для стационаров с длительным пребыванием больных (месяцы и годы), так как при большом инкубационном периоде гепатит фиксируется как внутрибольничное заражение еще в период нахождения больного в стационаре. Значение многопрофильных больниц как источника внутрибольничного заражения туберкулезом медицинского персонала и пациентов велико. Это связано с тем, что в этих учреждениях работает около 60% всех медицинских работников страны. Ежегодно в многопрофильные стационары общей лечебной сети госпитализируется от 10 до 20% населения страны, среди которых все чаще выявляются больные с тяжелыми деструктивными формами туберкулеза. Уровень зараженности микобактериями туберкулеза внутрибольничной среды в многопрофильных стационарах зависит от интенсивности эпидемиологического процесса этой инфекции на территории больницы. Чем активнее реализуется этот процесс, тем выше угроза заноса инфекции пациентами, которым диагноз «туберкулез» ставится впервые в момент их госпитализации. За последнее время возникла угроза заражения медицинских работников особо опасными инфекционными заболеваниями (ВИЧ, вирусные гепатиты). Существующие на сегодняшний день СИЗ не гарантируют полной защиты медицинского персонала от заражения. Например, вероятность передачи вируса гепатита В при проведении медицинских манипуляций достигает 30%. Согласно определению ВОЗ, заболеваемость медицинских работников инфекционными болезнями, связанная с их профессиональной деятельности, относится к ВБИ. Основными причинами возникновения этих заболеваний являются формирование антибиотикоустойчивых госпитальных штаммов, нарушение противоэпидемического режима, несоблюдение персоналом мер индивидуальной защиты, неэффективные дезинфектанты и стерилизационное оборудование. По данным эпидемиологических исследований, уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекционными заболеваниями медицинского персонала превышает аналогичную заболеваемость взрослого населения более чем в 7 раз, по отдельным нозологическим формам различия достигают десятки и сотни раз (острый ринит, обострение хронического тонзиллита, бронхит, гнойничковые поражения кожи). Широкое применение антибиотиков явилось одной из причин, обусловивших рост заболеваемости ВБИ благодаря формированию антибиотикоустойчивых внутригоспитальных штаммов микроорганизмов. Описано более 200 видов микроорганизмов, включая грибы и вирусы, для которых доказана этиологическая роль в возникновении госпитальных инфекций. Наиболее значимы из них следующие: • грамположительные кокки - золотистый стафилококк, другие стафилококки; стрептококки группы А, В, С и энтерококки; другие негемолитические стрептококки; • анаэробные бактерии - гистологические и столбнячные клостридии; неспорообразующие грамотрицательные бактерии; • грамотрицательные аэробные бактерии - кишечные палочки (кроме энтеропатогенных); синегнойная палочка, другие псевдомонады; • вирусы - возбудители герпеса; цитомегаловирусы; аденовирусы; • грибы - кандида; актиномицеты. Структура госпитальных инфекций имеет определенные различия в зависимости от профиля стационара. В отделениях интенсивной терапии преобладает золотистый стафилококк, далее в порядке убывания значимости идут синегнойная палочка, кишечная палочка, энтерококки. В хирургических отделениях преобладают синегнойная палочка, клебсиелла, протей; в ожоговых - синегнойная палочка и стафилококки; в офтальмологических - синегнойная палочка, аденовирусы. Рост количества случаев ВБИ обусловлен комплексом следующих факторов: - создание больших больничных комплексов со своеобразной экологией; - формирование мощного искусственного (артифициального) механизма перевочи возбудителей; - активизация естественных механизмов передачи возбудителей (особенно, воздушно-капельного, контактно-бытового), - наличие постоянного значительного массива источников возбудителей инфекций; - широкое, временами, бесконтрольное применение антибиотиков; - формирование госпитальных штаммов возбудителей; - снижение неспецифических защитных сил организма больных; - широкое использование сложной техники для диагностики и лечения. Особое значение имеет нарушение медицинским персоналом правил личной гигиены и ослабление контроля выполнения инструкций по асептике. К факторам риска развития госпитальной инфекции относят длительность операции, загрязненность раны, применение дренажей, пожилой возраст больных, наличие у больных сахарного диабета, злокачественных новообразований. 1.Труд и работа как единство биологического и социального. Физиолого-гигиенические особенности физического, умственного и нервно-эмоционального труда ТРУД (т) – целесообразная деятельность человека, в процессе которой он с помощью орудий труда воздействует на природу и использует ее в целях создания предметов, необходимых для удовлетворения своих потребностей. Труд сыграл решающую роль в процессе формирования человека. Т. является необходимым условием существования человека, важнейшей составной частью его образа жизни. Он оказывает непосредственное влияние на психику и деятельность физиологических систем организма, способствует сохранению здоровья или при неблагоприятных условиях, возникновению некоторых форм патологии. Поэтому Т. является предметом исследований научных и практических организаций здравоохранения. Социальная сущность Т. – деятельность направлена на создание материальных благ. Биологическая сущность труда – затраты энергии на его выполнение и возникающие психо-физиологические сдвиги. В трудовой деятельности человеку приходится выполнять различные виды работы. В основе как физического, так и умственного труда лежит целевая установка, на основе которой в ЦНС. создается определенная программа действий, реализующаяся, по П.К.Анохину, в системно-организационном поведенческом акте. Еще до начала работы наблюдается явление предупредительной иннервации или преднастройки (возрастание активности ряда физиологических систем). Изменения в организме человека при выполнении Т. зависят от характера и содержания труда: а) энергетические, б) информационные характеристики трудовой деятельности. Различают труд: а) физический и б)умственный (деление достаточно условное). Оценивая влияние труда на человека, необходимо также оценивать функциональное состояние органов и систем. Для этого используются разнообразные методики. При проведении исследований предпочтение отдается тем морфофункциональным системам, в которых происходят наиболее выраженные, адекватные нагрузке изменения. На воздействие физической работы адекватно реагируют опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистая система и система дыхания. При выполнении интенсивных движений в работающей мышце происходит увеличение интенсивности обменных процессов, потребления энергии за счет расщепления АТФ, потребления кислорода. При этом функциональная активность мышцы возрастает. Интенсивность и продолжительность повышения работоспособности мышцы зависит от интенсивности нагрузки, особенностей организма в целом и тренированности мышцы в частности. Продолжительность этого периода высокой функциональной активности также зависит от интенсивности нагрузки, особенностей организма в целом и тренированности мышцы в частности. После достижения определенного уровня интенсивность обменных процессов стабилизируется. Через некоторое время функциональные резервы мышцы истощаются, интенсивность обменных процессов начинает снижаться. После прекращения работы это снижение продолжается до тех пор, пока не будет достигнут исходный уровень. Данную динамику можно приблизительно изобразить графически следующим образом (рис. 1): Рис 1. Динамика интенсивности обменных процессов при выполнении динамической мышечной работы. Такие изменения имеют место при выполнении динамической мышечной работы. В случае осуществления статической работы динамика интенсивности обменных процессов будет выглядеть примерно так (рис. 2): Рис 2. Динамика интенсивности обменных процессов при выполнении статической мышечной работы. Данные особенности динамики интенсивности обменных процессов связаны с тем, что при статической работе напряжение мышц происходит без изменения их длины и без активного перемещения конечностей и всего тела. При этом мышечные волокна, сокращаясь, сдавливают сосуды, в результате чего затруднено кровоснабжение мышц, уменьшается потребление кислорода. Фактически имеет место переход на анаэробное энергетическое обеспечение с накоплением в мышце большого количества молочной кислоты и прочих продуктов. Существенной особенностью статической работы является незначительное повышение потребления кислорода во время статического напряжения. Однако сразу же после прекращения статической работы потребление кислорода резко возрастает и усиливается кровоток (феномен Лингарда). В целом ряде случаев и другие физиологические показатели (частота пульса, дыхания и др.) непосредственно после статической работы увеличиваются в значительно большей степени, чем при работе по сравнению с исходным состоянием. При длительном поддержании статического напряжения утомление мышц, сочетаясь с недостаточным кровоснабжением, может привести к развитию заболеваний мышечной и периферической нервной системы. Для обеспечения должной интенсивности обменных процессов при мышечной работе необходимо усиление кровоснабжения мышц. Это достигается за счет увеличения артериального давления крови и частоты пульса. С увеличением интенсивности работы возрастает газообмен. Это выражается в увеличении частоты и глубины дыхания, объема легочной вентиляции. Увеличение количества эритроцитов в крови обусловлено сокращением селезенки. Умственный труд - вид труда, связанный с уменьшением нагрузки на мышечную систему, нагрузка преимущественно на информационную сферу. Все виды умственного труда делят на 5 основных групп: 1. Операторский труд (большая ответственность, высокое нервно-эмоциональное напряжение; 2. Управленческий труд (чрезмерный рост объема информации, дефицит времени для ее переработки, повышение социальной и личной ответственности за принятое решение, нерегулярность нагрузки, конфликты). 3. Творческий труд (научные работники, писатели, конструкторы и т.д. – создание новых алгоритмов на основе многолетней подготовки и высокой квалификации) 4. Труд медицинских работников (больные, дефицит информации, высокая ответственность за принятые решения) 5. Труд студентов, учащихся (напряжение памяти, внимания, стрессовые ситуации). Под воздействием умственной работы (без влияния нервно-эмоционального напряжения) наиболее выраженные изменения отмечаются в нервной системе и анализаторах, а также в сердечно-сосудистой системе. При напряженной интеллектуальной деятельности повышается интенсивность обменных процессов в нервных клетках. Потребность мозга в энергии повышается до 15-20 % от общего объема обмена веществ, в то время как масса мозга составляет около 2 % от массы тела. При этом потребление кислорода 100 г коры головного мозга в 5-6 раз больше, чем требуется на 100 г скелетных мышц при физической работе максимальной интенсивности. В процессе работы изменяются показатели биоэлектрической активности мозга. На фоне развивающегося торможения в корковых центрах формируются также и очаги возбуждения. Это позволяет поддерживать высокий уровень функциональной активности организма в целом, и ЦНС в частности, на протяжении длительного времени, до 10-12 часов, а иногда и более. При этом может быть незначительное повышение артериального давления и частоты пульса, что обеспечивает усиление кровоснабжения мозга. Ограничение двигательной активности при работе не дает физиологической основы для учащения дыхания, как, например, при физической работе. Поэтому, обеспечение головного мозга необходимым количеством кислорода осуществляется путем выполнения одного глубокого вдоха, или чаще, нескольких с небольшими разрывами во времени. Это акт зевания. Его физиологический смысл заключается в том, что при глубоком вдохе через рот напрягаются мышцы лица и шеи (среди них жевательные мышцы – самые сильные у человека), усиление кровотока в мышцах лица улучшает кровоснабжение мозга, так как сообщения между сосудами лица и головного мозга очень короткие. Довольно часто умственная работа сопровождается воздействием стресса и прочих факторов, формирующих нервно-эмоциональное напряжение: монотонности, однообразия деятельности, сложности заданий и ответственности за их выполнение, гиподинамии и гипокинезии в сочетании с вынужденной рабочей позой, наличием жесткого алгоритма действий и пр. |