ГИГИЕНА. 1. Понятие о гигиене медицинских учреждений, ее цели и задачи
 Скачать 71.33 Kb.
|
5. Влияние гигиенических условий в больнице на состояние больных и эффективность лечебного процесса. Понятие об охранительном больничном режиме.Как уже говорилось, гигиенические условия влияют на состояние больных и эффективность лечебного процесса. Поэтому большое внимание уделяется оптимизации внутрибольничной среды: качества воздуха, микроклимата, физических факторов. Воздух палат может содержать повышенное количество микроорганизмов, в том числе и патогенных, пары лекарственных средств, др. химических веществ, поступающие в воздух палат и помещения дневного пребывания больных, а также скапливающиеся антропотоксины. Такое состояние воздушной среды может вызвать ухудшение состояние больных с патологией органов дыхания; а у людей с аллергическими реакциями определенные химические вещества могут вызвать обострения заболевания, вплоть до анафилактического шока. Накопление в воздухе аэроионов (например, при кондиционировании воздуха) способствует угнетению внешнего дыхания, что особенно неблагоприятно сказывается на больных с патологией органов дыхания. Поэтому должны соблюдаться нормы температуры и кратности воздухообмена Микроклимат действует на больных с любыми патологическими состояниями. Вспомним, что в процессах терморегуляции участвуют практически все органы и системы организма. И, следовательно, действие неблагоприятного микроклимата может вызывать у больных осложненные или неадекватные реакции, вплоть до тепловых поражений. Нагревающий микроклимат вызывает ухудшение состояния больных с сердечно-сосудистой патологией, заболеваниями органов дыхания (которые принимают непосредственное участие в терморегуляции). Следует иметь ввиду, что комфортный микроклимат для здорового человека, и комфортный микроклимат для больного человека в ряде случаев характеризуется существенными отличиями величин температуры воздуха. Обеспечение условий, характеризующихся повышенной температурой воздуха, необходимо: - в детских отделениях; - в родильных отделениях; - в отделениях хирургического профиля, где подвижность больных существенно ограничена, в том числе ожоговые отделения; - в палатах, где находятся больные с неадекватными реакциями системы терморегуляции, например, больные в лихорадочном периоде, а также с состояниями, которые сопровождаются ознобом; - в помещениях, где больные находятся в обнаженном и полуобнаженном состоянии: смотровые, процедурные, помещения для санитарной обработки. Для некоторых больных показано пребывание при пониженной температуре. Например, при заболеваниях органов дыхания простудной этиологии температура воздуха 16-18°С стимулирует иммунную систему. Весьма чувствительны к условиям микроклимата больные с патологией щитовидной железы; так для пациентов с тиреотоксикозом I степени оптимальнаятемпература 18 °С, а II и III степени – 12°С, при гипотиреозе - 24°С. В палатах больниц должен быть обеспечен достаточный уровень естественного и иискусственного освещения и соответствующий инсоляционный режим (максимальный или умеренный). Но, при некоторых заболеваниях (например, столбняк, бешенство) необходимы, наоборот, затемненные условия. Приступы заболеваний могут быть вызваны ярким светом, шумом, громким разговором. Интенсивность физических факторов, воздействующих на человека в условиях внутрибольничной среды (шум, ионизирующее излучение и электромагнитные излучения различных диапазонов) определяется степенью изоляции палат от внешней среды и от помещений, где используется специальное медицинское оборудование. Т. о. охранительный больничный режим – система мероприятий, направленная на создание условий, которые обеспечивают больным полный соматический и психический комфорт. Др. словами – обеспечение условий для скорейшего выздоровления. Основные принципы санитарного нормирования и оптимизации больничной среды. Нет идеальных и окончательных нормативов, т.к. в ЛПУ мы рассматриваем двух субъектов – пациентов и персонал. Все нормативы ориентированы на больных (показатели микроклимата, освещения, уровни физических факторов, и т.п.). Но не всегда эти нормативы оптимальны для ме нормируемая температура воздуха – 25°С, а для оперирующего врача, выполняющего физическую работу средней тяжести или тяжелую – необходима температура воздуха значительно ниже. 6. Понятие о внутрибольничных инфекциях (ВБИ), причины их возникновения, гигиенические аспекты их профилактики.ВБИ – это инфекции, возникающие у больного в результате госпитализации или обра-щения за медицинской помощью, а также у медицинского персонала вследствие профессио-нальной деятельности, т.е. инфекция, заражение которой происходит в ЛПУ. Их современное название – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП). В настоящее время сохраняет свою актуальность проблема внутрибольничных инфекций. Особенно высоко их число в хирургических и урологических отделениях. По данным ряда наблюдений частота послеоперационных инфекционных осложнений колеблется в пределах 5-40 %. Установлено, что при прочих равных условиях, стоимость одного случая внутрибольничной инфекции в США составляет около 5 тыс. долларов, а общий ущерб составляет 4,5 млрд. долларов в год. В наших ЛПУ ежегодно регистрируется более 300 случаев ВБИ, около 80 % из которых составляют послеоперационные инфекции. Т.о., 60 % ВБИ регистрируется в хирургических отделениях, по 20 % - в родильных и соматических отделениях. Источники ВБИ: - больные, - посетители, ухаживающие за больными, - медицинский персонал, - другие посетители (студенты, врачи, повышающие квалификацию, и т.п.) Основными причинами возникновения ВБИ принято считать: 1. Широкомасштабное использование антибиотиков, приводящее к угнетению иммунной системы, к выработке устойчивости м/о. 2. Поступление в отделения стационара больных с заболеваниями инфекционной природы, находящимися в инкубационном периоде, носителей. 3. Пониженная резистентность организма больного человека. В большей мере это имеет отношение к детям, лицам пожилого возраста и родильницам. 4. Нарушения правил асептики и антисептики. 5. Нарушение санитарного режима. 6. Низкая эффективность работы системы вентиляции, особенно в случаях организации вентиляции по принципу рециркуляции. 7. Несоблюдение персоналом и больными правил личной гигиены (мытье рук). Случаи ВБИ могут получать распространение внутри отделения и даже за его пределами за счет того, что, во-первых, микроорганизмы характеризуются изменчивостью, а, во-вторых, они могут достаточно долго циркулировать в помещениях. Это связано с тем, что внутрибольничные инфекции вызывают, как правило, госпитальные штаммы, обладающие лекарственной резистентностью, а также более высокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды: высушиванию, действию ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих препаратов. Возбудители: - до середины XX в. основной возбудитель, вызывающий ВБИ - золотистый стафилококк, в дальнейшем - чаще ВБИ вызываются условно-патогенной микрофлорой (УПМО): кишечной палочкой, клебсиелой, синегнойной палочкой, грибками рода кандида, дрожжевыми грибками, и т.д. Большая роль в возникновении ВБИ отводится синегнойной палочке (каждый десятый случай), особенно в хирургических, ожоговых, педиатрических, акушерских стационарах. Концепция профилактики ВБИ включает основные направления 1. Оптимизация системы эпидемиологического надзора (ЭН) за ВБИ 2. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ 3. Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий 5. Разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов 6. Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи 7. Рационализация основных принципов госпитальной гигиены 8. Профилактика ВБИ у медицинского персонала 9. Оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ. 7. Рационализация основных принципов госпитальной гигиены Сотрудники ЛПУ и пациенты должны соблюдать сан-гигправила. Гигиенические ме-роприятия лежат в основе мер профилактики ВБИ. Оптимальные условия для пациентов в стационаре предупреждают внутрибольничное инфицирование пациентов и сотрудников. Основные принципы госпитальной гигиены: - оптимальное размещение, питание и лечение пациентов - оптимальные условия труда медперсонала - предупреждение распространения ВБИ в ЛПУ Для исключения путей распространения ВБИ необходимы: - рациональное размещение функциональных подразделений стационара по этажам и корпусам с учетом требований противоэпидемического (п/э) режима - строгое выполнение требований по устройству инфекционных стационаров, операци-онных блоков, родильных залов и др. подразделений стационаров - разграничение «чистых» и «грязных» функциональных потоков персонала, больных пищи, белья, инструментов, отходов и др. - строгое соблюдение обязательных санитарных норм размещения функциональных помещений - соответствие класса чистоты помещений больничных комплексов проводимым в них производственным процессам - улучшение микроклимата и чистоты воздуха рабочей зоны на основе внедрения со-временных технологий очистки воздуха и кондиционирования воздушной среды палат, опер. Блоков и асептических боксов - соблюдение п/э требований и сан. норм к сбору, временному хранению, утилизации отходов ЛПУ - соблюдение правил личной гигиены и сан. норм ухода за больными - соблюдение бельевого режима, сан. норм приготовления, транспортировки и раздачи пищи - сан-просветработа среди сотрудников и пациентов стационаров. Профилактику ВБИ можно представить в виде определенной системы. Неспецифическая профилактика включает: 1. Архитектурно-планировочные мероприятия: функциональное зонирование территории и рациональное взаиморасположение структурных подразделений. 2. Санитарно-технические мероприятия: - вентиляция палат и других помещений, водоснабжение лечебных учреждений, санация воздуха помещений. 3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия: - контроль бактериальной обсемененности внутрибольничной среды, контроль соблюдения санитарного режима стационара, выявление носителей среди персонала и больных, санитарно-просветительная работа среди персонала и больных, обеспечение спецодеждой, средствами индивидуаль-ной защиты (СИЗ). 4. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия предусматривают использование химических и физических методов обработки помещений, оборудования, инструментария и пр. Максимальное использование в деятельности ЛПУ изделий медицинского назначения одноразового применения. Специфическая профилактика - иммунизация плановая и экстренная (в случае риска инфицирования и заболевания). |