ГИГИЕНА. 1. Понятие о гигиене медицинских учреждений, ее цели и задачи
 Скачать 71.33 Kb.
|
7. Основные проблемы гигиены труда медицинских работников.Труд медицинских работников – один из наиболее вредных и опасных. Врач постоянно контактирует с пациентами, что влечет за собой опасность воздействия различных факторов: физических, химических, биологических и психофизиологических. Условия и характер труда медицинских работников могут усложняться комплексным и сочетанным действием перечисленных факторов. Труд врачей характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а иногда требует высокой физической выносливости, внимания и трудоспособности в экстремальных условиях. По результатам анкетирования медицинских работников проведено ранжирование производственных факторов, по которому 1-е ранговое место занимают факторы трудового процесса (по мнению всех опрошенных), 2-е - биологические факторы, 3 и 4 места делят физические и химические факторы. Уровень заболеваемости медработников остается высоким, причем выше показателей многих других, в том числе и основных, отраслей промышленности. В структуре заболева-ний с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ ) наиболее высокий уровень имеют гинекологические заболевания, гипертоническая болезнь (ГБ), болезни костно-мышечной си- стемы, органов дыхания и пищеварения. Краткая гигиеническая характеристика труда медицинских работников: - высокий уровень нервно-эмоционального напряжения (сложность задач, ответственность за жизнь и здоровье пациента, дефицит времени для принятия решения, и т.п.); - высокий уровень интеллектуальной нагрузки (большой объем оперативной и долговременной памяти, имеются элементы творчества); - необходимость постоянного профессионального общения с людьми (больные, родственники); - в зависимости от специальности - различный уровень физической нагрузки (чаще гиподинамия и гипокинезия, в отдельных случаях - тяжелый физический труд); - существующая опасность заражения (от ОРВИ до СПИД); - сменность работы, работа по совместительству (продолжительность рабочей смены иногда составляет 12 и 24 часа, а 30 % врачей и 50 % среднего медперсонала работают дополнительно по совместительству, формирование «сонного долга», который может накапливаться); - неритмичный и неравномерный по нагрузке труд; - большое количество стрессовых ситуаций; - воздействие всего комплекса неблагоприятных факторов (химических, физических, биологических, психофизиологических); - иногда труд сопровождается работой в экстремальных условиях. Не стоит забывать и о социально-экономических проблемах (недостаток финансирования, отсутствие необходимых лекарств, оборудования, аппаратуры, несвоевременная выплата и низкий уровень заработной платы). Труд медработников условно можно разделить на 2 основные категории: умственную и умственно-эмоциональную. К первой группе относится труд врачей терапевтического профиля (за исключением врачей отделений интенсивной терапии), а также гигиенистов, научных сотрудников. Ко 2-й группе - работа врачей хирургического профиля, врачей-анестезиологов, отделений интенсивной терапии, скорой помощи. У лиц, выполняющих умственно-эмоциональную работу, нервно-эмоциональное напряжение является особенно высоким. Для работы некоторых профессиональных групп медработников (врачи скорой помощи, стоматологи, хирурги) характерно сочетание высокой нервно-эмоциональной и физической нагрузки. Уровень физической нагрузки при выполнении различных видов деятельности неодинаков. Так, у врачей-лаборантов, офтальмологов, отолярингологов, которые выполняют работу сидя, он незначительный. Для этой группы характерна гиподинамия. Например, двигательная активность отолярингологов составляет около 5 % времени прийома. Особенно неблагоприятным является сочетание гиподинамии с высоким уровнем нервно-эмоционального напряжения. Вместе с тем, работа массажистов, травматологов, хирургов, участковых врачей, врачей-гигиенистов, санитаров, некоторых групп среднего медицинского персонала связана со значительным физическим напряжением. Перечисленные особенности труда, в той или иной степени, являются причиной формирования специфических функциональных состояний ЦНС, могут быть причиной заболеваний сердечно-сосудистой системы, нейроциркуляторных дистоний, гастритов и язвенной болезни. Возможно развитие предневротических состояний и неврозов. Так, например, инвалидность хирургов на 60-80 % обусловлена хронической интоксикацией наркотическими средствами и анестетиками, на 11-20 % - инфекционными заболеваниями, на 9-10 % - физическим и нервным перенапряжением. Длительное пребывание в вынужденной нерациональной рабочей позе обусловливает формирование «круглой спины», рабочего «горба», кифозов и сколиозов (особенно среди стоматологов, хирургов), а также стеснение органов брюшной полости и развитие таких заболеваний, как гастрит, желче-каменная болезнь, и т.п. Так, у хирургов заболевания желчного пузыря и печени выявляются чаще, чем у терапевтов. Выделяют специфическое и неспецифическое действие любого фактора на организм . При специфическом действии существует этиологическая, прямая причинно - следственная связь между фактором производственной среды и конкретной патологией. Как правило, специфическое действие приводит к развитию профессиональных заболеваний (отравления, аллергические заболевания, дерматиты, некоторые онкологические, инфекционные заболевания). У медицинских работников регистрируются единичные случаи, в основном инфекционные заболевания. Неспецифическое действие фактора приводит к поражению органов или морфо-функциональных систем, характерных для действия не только этого фактора, но и ряда других, которые могут воздействовать на человека не только на производстве, но и за его пределами. Такое действие факторов связано с нарушением процессов адаптации, и проявляется в быстром развитии у работников утомления и переутомления, снижении профессионально значимых функций (например, внимания), иммунологической резистентности организма, развитии самой различной неспецифической патологии (ССС, пищеварительной, нервной систем, и т.д.). Профилактика Законодательно-организационные мероприятия - разработка гигиенических нормативов, режим труда и отдыха, и т.п. Технологические мероприятия - заключаются в использовании оборудования с улучшенными гигиеническими характеристиками, организации дистанционного управления и автоматизации производственного процесса. Естественно, что при этом необходимо учитывать специфику труда медперсонала – многие трудовые операции не могут быть выполнены без непосредственного участия человека. В любом случае, технологические мероприятия – это замена чего-то более вредного и опасного чем-то менее вредным и опасным. Например, в последние годы вместо ингаляционных анестетиков стали использовать другие виды аналгезирующих препаратов. Данная мера направлена не только на защиту врача (предупреждение гепатита), но и на защиту пациента (предупреждение пневмоний, как послеоперационного осложнения). Санитарно-технические мероприятия – работа систем отопления и вентиляции должна обеспечивать необходимые величины параметров микроклимата и воздухообмена. При организации вентиляции помещений необходимо предусмотреть возможность использования мер по снижению интенсивности шума. Следует также иметь в виду, что работа кондиционеров является причиной значительного нарушения аэроионного баланса в помещениях (целесообразно использовать ионизаторы воздуха, но только в помещениях, где воздух очищается вентиляционными установками). Группа санитарно-гигиенических мероприятий включает рациональную организацию режимов труда и отдыха с равномерным распределением нагрузки в бюджете сменного времени, если, конечно, позволяет обстановка. Использование спецодежды и СИЗ. Контроль состояния производственной среды в ЛПУ (ведомственный и СЭС). В комплексе мероприятий по защите от воздействия факторов производственной среды в ЛПУ, используются планировочные решения – рациональная планировка отделений и использование для внутренней отделки помещений, материалов, которые не сорбируют токсические вещества и обеспечивают хорошие возможности для быстрой и эффективной уборки. Среди всего многообразия материалов выделяются масляная краска и кафельная плитка. Медико-профилактические мероприятия. Своевременное и регулярное проведение профилактических медицинских осмотров. Санитарно-просветительная работа (информация по особенностям производственной среды в связи с использованием нового оборудования, изменением эпидемиологической ситуации и т.д.). Использование общеукрепляющих мероприятий и элементов здорового образа жизни (рациональное питание, режим сна и бодрствования, занятия физическими упражнениями и двигательная активность, закаливание, и т.п.). ИНТЕРАКТИВ №1 Участие врача в выборе участка для размещения лечебно-профилактических учреждений. Гигиенические требования к земельному участку и размещению больницы в плане населённого пункта. Методика гигиенической оценки ситуационного плана. Современное больничное строительство лечебных учреждений регламентируется на основе строительных норм и правил. Роль врача на различных этапах строительства ЛПУ заключается в совместной работе с проектантами, строителями для более точной реализации медицинских требований к данным объектам на стадии выбора земельного участка, проектирования ЛПУ, выполнения строительных работ и приемке в эксплуатацию. При выборе земельного участка кроме общих вопросов, важно учесть какие районы будет обслуживать ЛПУ, радиус обслуживания, какие виды и объем медицинской помощи будут оказываться. При разработке различных проектных решений важно учесть тонкости современной эксплуатации ЛПУ (внедрения новых технологий, нового оборудования, особенностей соблюдения режимных мероприятий и оказания медицинской помощи). На стадии строительства и приемки в эксплуатацию важно проследить за полным и качественным выполнением всех проектных решений. Недостатки, допущенные на этой стадии, устранить после приемки ЛПУ в эксплуатацию очень сложно, а иногда не возможно. Когда больница эксплуатируется, перепланировка, выполнение строительных работ чрезвычайно тяжело. В решении этих вопросов должны принимать участие медицинские работники. В зависимости от профиля ЛПУ могут размещаться на территории жилой застройки населенного пункта или в пригородной зоне в соответствии с генеральным планом населенного пункта. Участок для ЛПУ выбирают с учетом определенных требований: - расстояние от самой отдаленной жилой зоны (радиус обслуживания) должно преодолеваться за время не более 30 минут; ЛПУ должны размещаться на расстоянии 30-50 м от жилых зданий в зависимости от этажности, инфекционные больницы – на расстоянии не менее 50 м., специализированные больницы и комплексы мощностью свыше 1000 коек, стационарные лечебные заведения, не связанные с приемом амбулаторных больных (туберкулезные, психиатрические больницы и т.д.) необходимо располагать в пригородной зеленой зоне или на околице населенного пункта с соблюдением необходимых разрывов от селитебной зоны не менее 1000 м. - должен учитываться уровень загрязнения воздуха (с учетом розы ветров), уровень шума, ЭМП; - необходимо наличие хороших транспортных связей (дорог, маршрутов общественного транспорта), наличие возможности подключения к существующим инженерным коммуникациям (водоснабжения, канализации, газоснабжения и другим); - наличие на прилежащих территориях массивов зеленых насаждений, лучше использовать территорию южных склонов для обеспечения благоприятной инсоляции участка; - рекомендуемы уклон участка больницы для отвода ливневых вод – 0,5-10%; - почва на территории участка должна обладать высокой самоочищающей способность, не быть загрязненной; - уровень стояния грунтовых вод должен быть не менее 1,5 от поверхности земли. Ряд указанных вопросов оценивается по ситуационному плану. Ситуационный план – копия топографического плана участка, выделенного под застройку, с изображением существующих и проектируемых объектов вокруг этого участка. Этот план позволяет охарактеризовать правильность размещения будущего объекта по отношению к рядом расположенным объектам, наличие и размеры санитарных разрывов от промышленных предприятий, транспортных магистралей и других объектов. При рассмотрении ситуационного плана анализируют выполнение требований к размещению участка (розу ветров, радиус обслуживания, наличия коммуникаций и др.). Гигиенические требования к планировки участка больницы. Порядок рассмотрения генерального плана. Порядок рассмотрения генерального плана. Генеральный план – графическое изображение (в масштабе) проектируемой территории ЛПУ с указанием всех существующих и планируемых объектов. При рассмотрении генерального плана ЛПУ анализируют следующие вопросы: - размер участка с учетом возможного расширения, площадь участка зависит от мощности, специализации, системы застройки (таблица 1); - конфигурация участка (наиболее благоприятна прямоугольная с соотношением сторон 1:2 или 2:3); - определяют систему строительства больницы; - оценивают функциональное зонирование территории; - определяют основные расчетные показатели застройки (плотность застройки, процент озеленения территории). Таблица 1 Нормативы для расчета площади земельного участка ЛПУ
Системы застройки больниц могут быть: - централизованная, когда все отделения размещены в одном корпусе (за исключением инфекционного); - децентрализованная (павильонная), когда каждое отделение размещены в отдельном корпусе; при этой системе застройки возможно размещение нескольких родственных отделений в одном корпусе; - смешанная, когда большинство отделений размещено в главном корпусе, а отдельные расположены в изолированных корпусах; При децентрализованной системе строительства создаются наиболее благоприятные условия для пребывания больных на свежем воздухе, соблюдения противоэпидемического режима, но затраты на строительство больше, возникает дублирование диагностического и другого оборудования. Централизованная система более экономична, требует меньшей территории, но возникают сложности с пребыванием больных на свежем воздухе, с профилактикой внутрибольничных инфекций. Наиболее отвечает медико-технологическим и гигиеническим требованиям централизованно-блочная система. При этой системе все отделения, находящиеся в различных зданиях, объединяются в один общий блок и объединяются крытыми наземными или подземными переходами. Эта система застройки сохраняет преимущества предыдущих двух застроек и максимально устраняет их недостатки. Смешанная система строительства является компромиссом между централизованной и децентрализованной и поэтому в современных условиях применяется наиболее часто. Основные расчетные показатели генерального плана: площадь участка, плотность застройки, размер зеленных насаждений. Площадь определяется исходя из количества коек и площади на одну койку. Рекомендуемая плотность застройки 12-15%. Не менее 60% площади должно быть отведено для зеленых насаждений. Инфекционные, акушерские, психосоматические, кожно-венерологические, детские отделения, входящие в состав многопрофильных больниц, должны оборудоваться в отдельных зданиях. При расположении на территории больницы поликлиники, она должна размещаться ближе к периферии участка, иметь отдельный вход. Перед главным входом в стационар, поликлинику, диспансер и роддом необходимо оборудовать площадки для посетителей. Минимальные разрывы между длинными сторонами палатных корпусов должны составлять 2,5 высоты более высокого здания, но не менее 24 м. На территории больницы не допускается располагать другие учреждения, жилье, а также постройки, не связанные функционально с лечебно-профилактическим учреждением. Для обеспечения наиболее благоприятной эксплуатации на территории участка обычно выделят различные функциональные зоны: - зона лечебных неинфекционных корпусов; - зона лечебных инфекционных корпусов; - хозяйственная зона (размещение гаражей, котельной, прачечной, мастерских, пищеблока и др.); - зона патологоанатомического корпуса; - зона зеленых насаждений. Применение функционального зонирования позволяет создать более благоприятные условия для больных и персонала, уменьшить неблагоприятное влияние хозяйственной зоны (шум, загазованность и др.) на больных. Изоляция патологоанатомического корпуса позволяет уменьшить психоэмоциональное воздействие на больных. К территории больницы прокладываются несколько въездов: к лечебным неинфекционным корпусам, к лечебным инфекционным корпусам, к патологоанатомическому корпусу и хозяйственной зоне (последние могут иметь единный въезд. |