шпоры ЛФК. 1. Понятие о лфк. Особенности метода лфк. Научные основы лфк
 Скачать 120.79 Kb.
|
|
31. Методика ЛФК при инсульте. ЛФК при инсультах Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации. Различают два вида инсультов: геморрагический (1—4 %) и ишемический (96-99 %). Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг, возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга. Геморрагический инсульт развивается, как правило, внезапно. Ишемический инсульт обусловлен нарушением проходимости мозговых сосудов вследствие закупорки их атеросклеротической бляшкой, тромбом или в результате спазма сосудов мозга различной локализации. Такой инсульт может возникнуть при атеросклерозе сосудов мозга, при ослаблении сердечной деятельности, понижении АД и другим причинам. Симптомы очагового поражения нарастают постепенно. Нарушения мозгового кровообращения при геморрагическом или ишемическом инсульте вызывают парезы или параличи центральные на стороне, противоположной очагу поражения, нарушения чувствительности, рефлексов. З а д а ч и ЛФК: восстановить функцию движения; противодействовать образованию контрактур; содействовать-снижению повышенного тонуса мышц и уменьшению выраженности содружественных движений; способствовать общему оздоровлению и укреплению организма. ЛФК назначают со 2-5-го дня с начала заболевания после изчезновения явлений коматозного состояния. П р о т и в о п о к а з а н и е м служит тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания. Методику применения ЛФК дифференцируют в соответствии с тремя периодами восстановительного лечения. I период — ранний восстановительный Этот период длится до 2-3 мес. В начале заболевания развивается полный вялый паралич, который через 1-2 нед. постепенно сменяется спастическим и начинают формироваться контрактуры в сгибателях руки и разгибателях ноги. В первые дни после инсульта применяют лечение положением, пассивные движения. Лечение положением необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранения, уже имеющихся. На руках спастическими мышцами, как правило, являются: сгибатели и пронаторы предплечья, сгибатели кисти и пальцев, мышцы, приводящие и сгибающие большой палец; на ногах —приводящие мышцы бедра, разгибатели голени, икроножные мышцы и др. На протяжении дня лечение положением назначают через каждые 1,5-2 ч. В этом периоде лечение положением проводят в ИП лежа на спине. II период — поздний восстановительный. В течение этого периода больной находится на стационарном лечении. Продолжают лечение положением в ИП лежа на спине и на здоровом боку. Продолжают массаж и назначают лечебную гимнастику. В ЛГ используют упражнения пассивные для паретичных конечностей, упражнения с помощью инструктора в облегченных ИП, элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные.Для подготовки к вставанию следует лежа применять имитацию ходьбы, перевод в вертикальное положение осуществлять постепенно. Все активные упражнения проводят на выдохе. В исходном положении сидя и стоя к облегченным упражнениям добавляют упражнения с гимнастической палкой, с помощью здоровой руки, упражнения для туловища — повороты, небольшие наклоны вперед, назад, в стороны .В III периоде реабилитации — после выписки из стационара — ЛФК применяют постоянно для того, чтобы уменьшить спастическое состояние мышц, боли в суставах, контрактуры, содружественные движения; способствовать улучшению функции движения, приспособиться к самообслуживанию, труду. Спастические и вялые параличи. Особенности ЛФК. Паралич – это потеря двигательной функции какой-либо мышцы или группы мышц вследствие поражения нервной системы. Это не отдельное заболевание и в принципе, любое повреждение нервов может привести к тому, что человек не сможет двигаться Параличи делятся на вялые и спастические. При вялом параличе падает тонус мышц, и они атрофируются. При спастическом параличе тонус мышц, наоборот, повышен. Людям, страдающим таким параличом, очень трудно управлять мышцами своего тела. Задачи:Активизация сердечно-сосудистой и дыхательной систем; улучшение проведения двигательных и чувствительных импульсов; укрепление паретичных и растяжение сокращенных мышц (при контрактурах); предупреждение атрофии мышц; укрепление мышечного корсета; развитие компенсаторных двигательных навыков.Особенности ЛФК: ЛГ включает общеразвивающие, дыхательные, корригирующие упражнения, на сопротивление, рефлекторные и идеомоторные упражнения. Показаны упражнения в воде. Применяют дыхательные упражнения, идеомоторные и пассивные движения в верхних и нижних конечностях; после операций на позвоночнике – лечение положением, дыхательные и пассивные упражнения. В отличие от спастических вялые параличи характеризуются более глубокими нарушениями функции двигательного аппарата. Больные не могут самостоятельно передвигаться. Тонус мышц конечностей резко снижен, они дряблые, атрофичные. При сохранении пассивных движений активные осуществляются с трудом из-за мышечной слабости. Лечебные воздействия должны предусматривать наряду со стимуляцией нервно-мышечного аппарата улучшение питания тканей. С этой целью в комплекс лечебной физкультуры вводится массаж. Применяется глубокий массаж с использованием разминания, вибрации, поколачивания, а также стимулирующая методика точечного массажа. При вялых параличах пассивные движения сочетаются с массажем и активными общеукрепляющими движениями.Пассивные упражнения при вялых параличах, наряду с массажем, способствуют восстановлению активных движений. Широко используются движения с помощью. Вначале движения выполняются в горизонтальной плоскости, по мере нарастания двигательной функции - в вертикальной, что позволяет включить тяжесть упражняемой конечности. При вялых парезах верхних конечностей целесообразно применять маховые движения всей конечностью в разных направлениях. 33. Методика ЛФК при пояснично-крестцовом остеохондрозе и радикулите.В настоящее время общепризнанно, что радикулит в большинстве случаев вызывается поражением межпозвонковых дисков. При выпячиваниях или выпадениях возникает сдавление нервных корешков и это приврдит к радикулиту. Чаще других поражаются V поясничный и I крестцовый корешки. Основным симптомом заболевания являются боли в поясничной области, распространяющиеся на ногу. П о к а з а н и я к назначению ЛФК: -по миновании острых проявлений заболевания в период начинающегося: стихания болевого синдрома; -в подострой и хронической стадиях. П р о т и в о п о к а з а н и я: -острый период заболевания с резко выраженным болевым синдромом; -наличие симптомов нарастающего сдавления корешков спинного мозга. Основными з а д а ч а м и лечебной гимнастики являются: -стимулирование нормализации кровообращения в пояснично-крестцовой области и пораженной конечности; -восстановление нормальной амплитуды движений; -укрепление ослабленных мышц ягодичной области и ноги, восстановление их нормального тонуса, расслабление напряженных мышц пояснично-крестцовой области; -оздоровление и укрепление всего организма больного. Прежде чем приступить к занятиям, необходимо проверить походку, выявить состояние позвоночника, мышц, проверить выполнение движений, выявить, какие движения усиливают боль. Обязательно следует проверить переносимость больным вытяжения. Ф о р м ы ЛФК: лечебная гимнастика, упражнения в воде и плавание, ходьба. Специальными упражнениями при пояснично-крестцовом радикулите являются упражнения для ног, туловища, шеи. Виды физических упражнений I. Гимнастические упражнения для ног, туловища, рук. Для ног и туловища используют элементарные упражнения: -пассивные упражнения только для ног; -активные упражнения: с облегчением, свободные без силового напряжения, с силовым напряжением для --максимального растяжения мышц. . Упражнения на расслабление. . Упражнения в метании. . Упражнения в висах (смешанных и чистых). Упражнения дыхательные. . Упражнения корригирующие. Перечисленные упражнения являются основными и не исключают возможности использования других упражнений — без предметов, с предметами, на снарядах (мячи, медицинболы, гимнастическая стенка и т. д.). Процедуру лечебной гимнастики начинают в таком исходном положении, которое наименее болезненно переносится больным. Вводный период Применяя лечебную гимнастику в вводном периоде, процедуру начинают с вытяжения на наклонной плоскости, после чего приступают к физическим упражнениям. В этом периоде назначают элементарные гимнастические упражнения для ног, туловища, рук, которые выполняют в ИП лежа. Основной период В основном периоде каждую процедуру также начинают вытяжением на наклонной плоскости; продолжительность и угол наклона постепенно увеличивают (строго по переносимости!). Последовательно используют ИП лежа (с валиками или без них), на четвереньках, на коленях, сидя, стоя, а при значительно выраженных болях — только лежа. Применяют разнообразные упражнения для ног, рук, туловища, шеи; используют упражнения на расслабление и дыхательные. В этом периоде добавляют упражнения на растяжение, а также вытяжение. Заключительный период В заключительном периоде добавляются элементы обучения для продолжения самостоятельных занятий в домашних условиях. При значительно выраженных болях упражнения проводят в медленном темпе, а наиболее болезненные — в темпе, приемлемом для больного. По мере стихания болей упражнения проводят ритмично в среднем темпе. 34. Методика ЛФК при неврозах.Неврозы — длительное и выраженное отклонение высшей нервной деятельности от нормы вследствие перенапряжения нервных процессов и изменения их подвижности. В основе патофизиологических изменений при неврозах лежат нарушения: процессов возбуждения и торможения; взаимоотношений между корой и подкоркой; нормального соотношения 1-й и 2-й сигнальной систем. ФУ при неврозах выравнивают динамику основных нервных процессов (возбуждение и торможение), координируют функции коры и подкорки, первой и второй сигнальных систем. Регулярное применение физической культуры сглаживает различные расстройства вегетативной нервной системы. Методика ЛФК дифференцируется в зависимости от типа невроза. В условиях стационара используются УГГ, малоподвижные и подвижные игры, элементы хореотерапии, психотерапевтическое воздействие, массаж, чаще общий, гидротерапия. Основная задача занятий — общеукрепляющее воздействие. С этой целью применяются упражнения умеренной интенсивности для всех мышечных групп, сочетающиеся с углублением дыхания, с сопротивлением и отягощениями, со снарядами и на снарядах. При повышенной возбудимости больных, когда нет необходимости активизировать кору, усиливая ее влияние на подкорку и первую сигнальную систему (истерия), темп занятий, тон методиста и музыкальное сопровождение должны быть спокойными. Упражнения следует преимущественно объяснять, а не показывать. Целесообразно использовать целые гимнастические комбинации, упражнения на внимание, равновесие, прыжки, метание, а также некоторые игры и эстафеты. При истерических контрактурах и параличах следует использовать упражнения и игры, требующие интенсивной активной работы мышечных групп, не вовлеченных в контрактуры и параличи, а также концентрации внимания. Больных, у которых невроз проявляется преимущественно в заторможенности и угнетенности (психастения), необходимо постоянно и настойчиво активизировать. Рекомендуется использовать хорошо знакомые больному эмоционально-окрашенные упражнения, не фиксируя внимание на точности выполнения упражнений. Исправлять ошибки следует, демонстрируя хорошее выполнение упражнений. Необходимо широко использовать игровой метод проведения занятий. Тон методиста и музыкальное сопровождение должны быть живыми, бодрыми. Больных с очагами застойного возбуждениязо время занятий необходимо отвлекать от навязчивых мыслей, заинтересовать, создавая другую доминанту.Наиболее благотворно на больных неврозами действует санаторный режим. Реабилитационные мероприятия в санаторно-курортных условиях характеризуются общеукрепляющим воздействием на весь организм и направлены на закаливание организма, повышение работоспособности и психологической устойчивости. широко используются прогулки, экскурсии, спортивные игры, занятия в бассейне, элементы спорта, туризм. Включается об¬щий массаж, различные виды психотерапии иглорефлексотерапия, водные процедуры 35. Методика занятий ФУ со школьниками и студентами с отклонениями в состоянии здоровья.Определив показания к применению ЛФК, исходя из механизмов ее лечебного действия в сопоставлении с лечебными задачами, врач-педиатр одновременно решает, какими сред¬ствами обеспечить преимущественное действие средств в нужном направлении. Так, при недостаточности кровообращения сердечного происхождения показанием к назначению ЛФК является задача компенсации имеющейся недостаточности, исходя из механизма компенсаторного действия. На основе из представлений о функциональной системе кровообращения такими свойствами будут обладать пассивные гимнастичес¬кие упражнения: они активизируют мышечный фактор кро¬вообращения, не предъявляя дополнительных требований к сердцу. Для этой же цели подойдут и дыхательные упражнения, обеспечивающие работу диафрагмального насоса и приса-сывающее действие грудной клетки.Схематически тактика врачебных действий при назначении ЛФК больному ребенку представляется следующим образом: 1) определение диагноза заболевания (травмы); 2) постановка лечебных задач на данном этапе терапевтических вмешательств с учетом прогнозируемых результатов лечения и реабилита¬ционного потенциала; 3) определение показаний к ЛФК, оценка факторов риска; 4) уточнение лечебных задач, решение которых возможно с использованием средств ЛФК; 5) подбор конк¬ретных средств ЛФК в соответствии с намеченными лечебными задачами; 6) анализ подобранных средств, исходя из степени соответствия психомоторного развития и двигательного опыта возрастным (физиологическим) показателям; 7) выбор опти¬мальных форм ЛФК; 8) определение лечебной дозировки физической нагрузки; 9) формулировка и запись назначений по ЛФК; 10) врачебная оценка эффективности применяемой в комплексном лечении ЛФК, в частности, на основании врачебных наблюдений за влиянием однократно проведенных занятий; 11) коррекция назначений по ЛФК при недостаточной эффективности или в связи с изменением состояния больного. По своей направленности лечебные задачи могут быть разделены на специальные, характерные только для данного вида патологии, и общие, связанные с изменениями защитных сил, реактивности, характера роста и развития, эмоциональной сферы и т.д., встречающиеся, как правило, при многих заболеваниях ребенка.Подбор средств ЛФК в соответствии с воз¬растными особенностями больного — важнейшее положение методики ЛФК в детской клинике. Выбор средств ЛФК основывается на данных возрастной физиологии, и прежде всего физиологии движений. Отобранные для достижения лечебных целей физические упражнения, массаж, подвижные игры анализируют по их соответствию возрасту ребенка и дополняют упражнениями, необходимыми для тренировки имеющихся двигательных навыков (для детей раннего возраста — ползания, поворотов, изменений положения туловища и т.д.; для детей старших возрастов — навыка осанки, ходьбы, бега, метания и т.п.), если они адекватны назначенному ребенку режиму. Подбор средств ЛФК с учетом психомоторного развития необходим, потому что больной ребенок нередко отстает от возрастной нормы. При этом не только исключают ранее намеченные средства из-за неподготовленности отста¬ющего в развитии ребенка к их применению, но и намечают последовательность восстановления отстающего двигательного навыка. 36. Краткий исторический очерк развития массажа.Массаж зародился на ранних этапах развития народной медицины. В древности люди при различных недугах и болях применяли растирание, разминание, поколачивание тела. Массаж с древних времен составлял часть врачебного искусства. Индусы и китайцы были первыми, кто описал приемы массажа. В древнейшей китайской книге «Кун-Фу», написанной 3000 лет до нашей эры, помимо гимнастических и телесных упражнений, приводятся различные приемы массажа для лечения ревматических болей, вывихов, снятия усталости, спазма мышц и др. Китайцы растирали руками все тело, сдавливая нежно мышцы между пальцами и производя особенные подергивания в суставах. Эти подергивания сопровождались треском, слышимым на значительном расстоянии.В священных книгах Индии «Аюрведы» (1800 лет до нашей эры), описаны приемы массажа, которые использовали при различных заболеваниях. Массаж заключался в нежном разминании всего тела — с верхних конечностей до стоп. Индусы соединяли паровые бани с массажем. В Индии и Китае массаж выполняли священнослужители. Следует отметить, что в этих странах существовали специальные школы, в которых обучали приемам массажа.Массаж в примитивном варианте широко применяли и в Америке, и в Африке. Приемы массажа хорошо были известны в Древнем Египте. Египтяне сочетали его с воздействием бани. На некоторых египетских папирусах обнаружены изображения массажных манипуляций, подтверждающие предположение о том, что ассирийцы, персы, египтяне не только были знакомы с массажем, но и применяли его в лечебных целях. В поэмах Гомера рассказывается о том, как женщины умащивали маслами, растирали мазями, разминали тела героев и воинов перед сражениями и после них. Выдающиеся греческие врачи Геродикос, Гиппократ и др. в своих трудах описывали различные виды массажа. Во времена Гиппократа массаж использовали с гигиенической и лечебной целями (при заболеваниях суставов и вывихах). Массаж в Древней Греции, как правило, проводили в банях и сочетали его с телесными упражнениями активного или пассивного характера, с натиранием маслами и мазями. Древнегреческие врачи создали в Древнем Риме свои школы массажа. Асклепиад делил массаж на сухой и с маслами, сильный и слабый, кратко-временный и продолжительный; Цельс рекомендовал растирания для удаления отложений и выпотов в тканях: знаменитый Гален, главный врач школы гладиаторов в Пергаме, установил девять видов массажа и описал их методику. В X–XI веках отмечен расцвет арабской медицины. Известные ее представители Абу Бакр, Абу Али Ибн Сина (Авиценна) разработали новые методы лечения и предупреждения различных заболеваний. В своих трудах «Канон врачебной науки» и «Книге исцеления» Авиценна дал подробное описание приемов массажа. У славянских народов и народов Севера применяли закаливающие процедуры и массаж в виде сечений, растираний веником, активных движений. Эта форма массажа, которая у древних славян называлась хвощением, описана в летописях Нестора. До XIX века массаж не был научно обоснован. И только в XIX веке в Европе, а со второй его половины и в России появились первые клинические и экспериментальные работы по массажу. Этой областью медицины занимались выдающиеся русские ученые В. М. Бехтерев, С. П. Боткин, Л. Г. Беллярминов, В. А. Манассеин, А. Е. Щербак и многие другие. Из клиники профессора В. А. Манассеина вышло несколько диссертаций по массажу. Немалый вклад в совершенствование техники и методики массажа) внес И. В. Заблудовский; им была организована школа массажа в Берлине и опубликовано большое число книг и научных работ. |