шпоры ЛФК. 1. Понятие о лфк. Особенности метода лфк. Научные основы лфк
 Скачать 120.79 Kb.
|
|
17. Механизмы лечебного действия ФУ при заболеваниях ЖКТ. Симптомы:тошнота, отрыжка, изжога, рвота, боль, поносы и запоры. При нарушении функции органов пищеварения ЛФК проводится с учетом моторно-висцеральных рефлексов. Физические упражнения разной интенсивности посредством афферентной нервноприоцептивнойимпульсации от работающих мышц изменяют тонус нервных центров головного мозга, в том числе пищевого. Эфферентные влияния этих центров нормализуют деятельность пищеварительной системы.Помимо центрального воздействия, физические упражнения для мышц брюшной стенки и диафрагмы оказывают периферическое воздействие: массируют органы брюшной полости, изменяют внутрибрюшное давление. Этим объясняется стимулирующее действие умеренных физических нагрузок на моторную и секреторную функции пищеварительного тракта. Физические упражнения способствуют ускорению опорожнения желудка вследствие усиления его двигательной активности. Характер изменения двигательной активности желудка под влиянием средств ЛФК зависит от ее исходного уровня: при высоком физические упражнения понижают ее, а при низком — повышают. Наибольшим эффектом обладают упражнения для мышц брюшного пресса; упражнения на расслабление способствуют значительному снижению тонуса желудка. Существенную роль в характере ответной реакции желудка на выполнение физических упражнений играют интенсивность и продолжительность физической нагрузки. При длительной нагрузке, вызывающей утомление, моторика желудка угнетается. В процессе выполнения Л Г, массажа между двигательным анализатором и высшими вегетативными центрами устанавливается условнорефлекторная связь. Физические упражнения нормализуют соотношение процессов возбуждения и торможения в коре и подкорковых образованиях головного мозга, что в свою очередь способствует нормализации функции внутренних органов.Афферентные импульсы, поступающие в кору с интеро- и проприорецепторов, создают в ней доминантные очаги возбуждения, которые по закону отрицательной индукции способствуют затуханию застойного очага возбуждения. Таким образом, гасятся патологические реакции органов пищеварения.средства ЛФК влияют и на скорость всасывания в пищеварительном тракте. При беге со скоростью 120 шагов/мин в течение 30 мин всасывание увеличивается. При нагрузках длительного характера (бег 2 ч в темпе 120 шагов/мин) всасывание значительно ухудшается. Основное влияние ЛФК на функции пищеварительного тракта сводится к следующему: упражнения, не вызывающие утомления, оказывают на них стимулирующее действие, а интенсивная длительная работа — тормозящее. Задачи ЛФК: общеукрепляющее действие, нейрогуморальная регуляция процессов пищеварения; регуляция моторной и секреторной функций пищеварительного тракта; стимуляция кровообращения в органах брюшной полости, профилактика в них застойных явлений; укрепление мышц брюшного пресса и промежности; улучшение функции дыхания; повышение эмоционального состояния.Противопоказания для назначения ЛФК: выраженный болевой синдром, многократная рвота, тошнота, возможность кровотечения.ЛФК показана в подострой стадии заболевания и в фазе ремиссии. 18. методика ЛФК Гастрит — воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. острые и хронические. В период обострения хронического гастрита ЛФК назначается в стационаре после стихания процесса обострения. Задачи ЛФК:
- воздействие на секреторную и моторную функции желудка, а также на нейрогуморальную регуляцию пищеварительных процессов. Курс ЛФК в стационаре включает 10 — 12 занятий. Первые 5 — 6 занятий ЛГ проводятся с малой нагрузкой; исключаются упраж нения для мышц брюшного пресса. Последующие занятия, при улучшении состояния больного, выполняются со средней нагруз кой. Помимо гимнастических упражнений больным показана обыч ная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями. При хроническом гастрите с пониженной секреторной функ цией специальный комплекс ЛГ выполняется за 1,5 —2 ч до при ема пищи и за 20 — 40 мин до приема минеральной воды — для Улучшения кровообращения в желудке. Исходные положения — лежа на спине, на боку, полулежа; затем — сидя и стоя. Продолжительность занятия — 20 — 25 мин. Не ранее чем через 1,5 — 2 ч после еды применяется ходьба для улучшения эвакуаторной функции желудка. Темп ходьбы — мед ленный, с постепенным его увеличением продолжительность ходь бы — до 30 мин. При хронических гастритах с нормальной или повышенной секреторной функцией упражнения ЛГ выполняются в спокой ном темпе, ритмично, обязательно в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление. Исходные положения — лежа, сидя, стоя. На протяжении курса лечения упражнения для мышц брюшного пресса долж ны быть ограничены. Занятия ЛГ следует проводить в проме жутке между дневным приемом минеральной воды и обедом — это будет оказывать тормозящее воздействие на секрецию же лудка. Для снижения секреции желудка при гастрите следует исполь зовать более интенсивные и продолжительные нагрузки. Помимо ЛФК для больных хроническим гастритом весьма эф фективен сегментарный массаж, который назначается в первые 3 дня. При этом воздействуют на паравертебральные зоны в обла сти спинно-мозговых сегментов С3—Cs — слева. Курс массажа — 8 — 10 процедур. В период ремиссии (в поликлинике, санатории-профилакто рии, санатории-курорте) применяется широкий арсенал восста новительных средств: ЛФК, массаж (различные виды), физиче ские факторы, прием минеральной воды, естественные природ ные факторы — с целью выравнивания нарушенных функций желудочно-кишечного тракта, улучшения функционирования орга низма и восстановления трудоспособности. Используются следующие формы ЛФК: УГГ, ЛГ, терренкур, ходьба, дозированный бег, подвижные игры, пешие прогулки, ближний туризм, плавание, гребля, лыжные прогулки, спортив ные игры (волейбол, бадминтон). 19. Методика ЛФК при спланхноптозе. Спланхноптоз— опущение внутренних органов. Заболевание свя зано со слабостью мускулатуры и связочного аппарата, которые удер живают внутренние органы в нормальном положении. Недостаточ ность мышц и связок может быть врожденной и обусловленной конституциональной астенией. Приобретенная недостаточность мышечно-связочного аппарата возникает вследствие ослабления и пере растяжения связочного аппарата и мышц брюшного пресса. Задачи ЛФК:общее укрепление организма, повышение нервно-психического тонуса, улучшение функции желудка и кишечника, создание мышечного корсета (за счет мышц брюшной стенки и мышц промежности).Средства и формы ЛФК:курс ЛФК проводят в стационарных ус ловиях с соблюдением режима движения и рациональным питани ем, ношением специального бандажа и назначением массажа.Важную роль играет сознательное отношение больного к лече нию, так как курс ЛФК продолжается 2-2,5 мес, а ежедневные за нятия Л Г занимают ориентировочно от 2,5 до 4 ч.Основным средством ЛФК являются физические упражнения (в основном для мышц передней брюшной стенки и мышц промежно сти, дыхательные упражнения) и аутогенная тренировка.Из всех заболеваний желудочно-кишечного тракта только при спланхноптозе необходимо столь строгое соблюдение и.п. лежа на спине с поднятым ножным концом кушетки, стоя на четвереньках (коленно-локтевое, коленно-кистевое). В этих исходных положе ниях желудок и поперечная ободочная кишка приобретают нормаль ные анатомические взаимоотношения, а улучшение кровообращения способствует нормализации трофических процессов в связочно-мышечном аппарате.При построении занятий лечебной гимнастикой следует придерживаться следующих. Методических рекомендаций:—исходное положение стоя рекомендуется включать в занятия только после ук репления мышц живота и тазового дна;—для укрепления мышц живота и тазового дна используются специальные упражнения: повороты туловища, отведения-приведе ния и ротация нижних конечностей, втягивание заднего прохода, изометрическое сокращение ягодичных мышц и мышц промежнос ти (экспозиция 5-7 с), ходьба «скрестным» шагом и др.;—специальные упражнения проводятся на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений; рекомендуются упражнения, на правленные на воспитание правильной осанки, улучшение коорди нации движений;—не следует применять слишком разнообразные комплексы и часто их менять, так как на обучение правильному выполнению уп ражнений уходит значительное количество времени (порой до 1 нед) и только после того, как больной овладел комплексом лечебной гимнастики, начинает проявляться терапевтический эффект занятий. Комплекс лечебной гимнастики не сле дует менять раньше чем через 1 мес;—для увеличения объема физических нагрузок следует увеличить число повторений упражнений и продолжительность занятия;—при достижении клинического эффекта больной должен про должать в течение всей жизни заниматься оздоровительной гимнас тикой (по 20-30 мин ежедневно);—исключаются упражнения, способные вызвать смещение ор ганов брюшной полости вниз — силовые упражнения, резкие на клоны туловища, прыжки и подскоки, поднятие груза весом более 5 кг, упражнения, способствующие повышению внутрибрюшного давления.Массаж.Область живота массируют поглаживанием и легким растиранием (по ходу часовой стрелки). После этого следует пере ходить на массаж спины (растирание, разминание и поглаживание). 20. Механизмы лечебного действия ФУ при нарушении обмена в-в. Расстройства развиваются при нарушении функции желез внутренней секреции, нервной системы, неправильном питании, интоксикации организма и вследствие других причин. Существенное место в патогенезе расстройства обмена веществ занимает также и повреждение ферментативной системы организма. Активная физическая деятельность, регулярные занятия физической культурой и спортом играют важную роль в поддержании нормального обмена веществ. Лечебное влияние физических упражнений при нарушении обмена веществ осуществляется в основном по механизму трофического действия. Физические упражнения оказывают общетонизирующее влияние на организм и нормализующее воздействие на нервную и эндокринную регуляцию всех трофических процессов, способствуют восстановлению нормальных моторно-висцеральных рефлексов, что приводит к нормализации нарушенной функции.Физические упражнения, тонизируя ЦНС, повышают и активность желез внутренней секреции, активность ферментативных систем организма. Специально подбирая физические упражнения, можно воздействовать преимущественно на жировой, углеводный или белковый обмен. Так, длительно выполняемые упражнения «на выносливость» увеличивают энерготраты организма за счет сгорания углеводов и жиров; силовые упражнения влияют на белковый обмен и способствуют восстановлению структур тканей, в частности при дистрофиях, вызванных нарушением питания и адинамией. Специфическое лечебное действие физических упражнений может проявляться и по механизму формирования компенсаций. Например, при сахарном диабете снижается синтез гликогена в печени, под влиянием же мышечной деятельности увеличивается образование гликогена в мышцах и снижается содержание сахара в крови. 22. Характеристика основных заболеваний суставов.Болезни суставов (артриты) воспалительного и не воспалительного происхождения. Основные проявления заболеваний: боли в суставах, хруст при движении, отечность сустава, деформация различной степени, ограничение движений в виде временной скованности, болевые контрактуры до полной неподвижности при анкилозах. Бурсит — воспаление слизистых сумок, отечность вследствие скопления в сумке серозного экссудата. Неврит при артритах связан с давлением на нерв соединительнотканевых образований и отложившихся солей. При неврите наблюдается боль, нарушение движения и атрофия мышц в иннервируемой области.Все заболевания суставов классифицируют по номенклатуре, принятой Антиревматическим комитетом: первая группа — артриты инфекционного происхождения (ревматические полиартриты, туберкулезные, тонзиллогенные, гонорейные и т.п.); вторая группа — артриты неинфекционного происхождения (подагрический артрит, климактерический артрит); третья группа — травматические артриты (при открытых и закрытых травмах суставов) и четвертая группа — редкие формы поражений суставов (например, псориатический артрит и др.). По течению процесса артриты делятся на 3 периода: острый, подострый, хронический. Динамика процесса в суставе определяется тремя стадиями по А.И. Нестерову.стадия. Работоспособность больного сохранена. Отмечается болезненность в местах прикрепления сухожилий, в области суставных сумок и по ходу мышц. Суставы внешне не изменены или слегка деформированы. Рентгенологических изменений нет.стадия. Работоспособность больного утрачена. Выраженные боли в суставе, деформация, значительное ограничение движения, контрактуры, бурситы. На рентгенограмме наблюдается ограниченный остеопороз. III стадия. Полная потеря трудоспособности. Деформации различной степени, артрозы, атрофия мышц. Движения в суставе сильно ограничены. На рентгенограмме остеопороз, фиброзные или костные анкилозы. Лечение заболеваний суставов проводится соответственно с учетом периода. В остром периоде заболевания лечение артритов строится на принципах сохранения покоя для больного сустава. Механизмы лечебного действия ФУ при заболевании суставов.Реабилитации делится на 3 этапа: в стационаре; в условиях санатория или поликлиники; в домашних условиях при консультации специалистов по ФК. I этап в стационаре относится к началу подострого периода заболевания (выраженные экссудативные явления — отечность, болевые контрактуры, ограничение движений, деформация различной степени, атрофия мышц). В первый период применяются пассивные упражнения для больных суставов. Они не должны сопровождаться болезненностью и выраженной защитной. Пассивным движениям должен предшествовать лечебный массаж для расслабления мышц. Дозировка пассивных упражнений — 4—6 раз с после-дующей паузой отдыха для расслабления мышц. Кроме пассивных применяются активные для здоровых конечностей. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой 25—30 мин.Для получения лучшего лечебного эффекта рекомендуется давать задания больным для самостоятельного выполнения упражнений больной конечностью с помощью здоровой (автопассивные упражнения) несколько раз в день (8—10 раз).Во второй период на этом этапе с уменьшением экссудативных явлений больной может производить первые активные движения в больных суставах в наиболее удобных исходных положениях. Применяют активные и пассивные упражнения, а также пассивные упражнения с помощью здоровой конечности для увеличения амплитуды движений, упражнения со снарядами (лестничка для разработки движений в суставах пальцев, палки, булавы, гантели — 0,5 кг), используются тренажеры и гимнастическая стенка. Применяются упражнения в виде раскачивания для разработки лучеза-пястных, локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных суставов.Занятия лечебной гимнастикой проводятся в медленном или среднем темпе. Повторения упражнений — 12—14 раз, продолжительность занятий — 35—40 мин. Перед выполнением упражнений проводится лечебный массаж, применяются физиотерапевтические процедуры (УФО, парафиновые аппликации, озокерит). II этап физической реабилитации в условиях санатория или поликлиники назначается, когда отсутствуют воспалительные явления в пораженных суставах, но еще имеются некоторые ограничения движений. Специальные упражнения направлены на растяжение связочного аппарата пораженных суставов и укрепление мышц, особенно разгибателей. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в исходном положении стоя, применяются активные упражнения для больных и здоровых суставов. В занятиях лечебной гимнастикой широко используются упражнения на тренажерах, гимнастической стенке (смешанные и чистые висы и др.), с набивными мячами, гантелями. Темп — медленный и средний, дозировка — 12—14 раз, продолжительность занятий 40—45 мин. Применяется лечебный массаж до занятий лечебной гимнастикой. В комплекс физической реабилитации на этом этапе входит грязелечение (Старая Русса) или бальнеолечение (Мацеста и др.). Эти процедуры применяют до занятий лечебной гимнастикой. Самостоятельное выполнение больными физических упражнений является обязательным для обеспечения наилучшего лечебного эффекта. Основной задачей этапа является поддержание и сохранение достигнутых движений в суставах. Без систематической тренировки движения в пораженных суставах могут постепенно ухудшаться. Пациенты занимаются по разработанному комплексу упражнений в зависимости от пораженных суставов. Рекомендуется выполнять комплекс упражнений дважды в день: утром после сна и вечером, не позднее чем за 2 ч до сна. Дозировка — 8—10 раз, темп средний. Лицам молодого и среднего возраста можно рекомендовать ходьбу на лыжах. 23. Методика ЛФК при артритах и артрозах.Артриты- воспаление суставов, сопровождающееся ограничением движений, а при более сложных изменениях – полной неподвижностью (анкилоз) суставов, болями при нагрузке, а позднее и в покое. Различают моноартрит (поражение одного сустава) и полиартрит (поражение нескольких суставов). Задачи ЛФК и массажа. Активизация деятельности СС, дыхательной систем, нервно-мышечного аппарата, нормализация обмена веществ, улучшение подвижности в суставе, увеличение силы мышц, ликвидация боли. Особенности ЛФК. Активные движения следует выполнять в облегченных условиях: в положении лежа, на четвереньках, сидя, в воде, в висах и др. Не допускать болевых ощущений. В занятие включают ходьбу пешком, езду на велосипеде, ходьбу на лыжах, общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения со снарядами (мячами, палками, гантелями и пр.) в положении стоя и сидя при поражении верхних конечностей, лежа и сидя – при поражении нижних конечностей, подвижные игры. Упражнения в расслаблении мышц больной конечности чередуют с упражнениями для больных суставов. Исключают прыжки, подскоки, упражнения с гантелями, гирями в положении стоя. При анкилозах суставов применяют в основном изометрические упражнения мышц, движения в менее пораженных или здоровых суставах, а также тренируют компенсаторные двигательные навыки. Артрозых - хроническое заболевание суставов, при котором первичные изменения в основном дегенеративного характера возникают в суставном хряще. Задачи ЛФК: в остром периоде – улучшение местного крово- и лимфообращения, ускорение регенерации, расслабление напряженных мышц, ликвидация или уменьшение боли;в подостром периоде – добавляют увеличение подвижности в пораженном суставе, замедление развития контрактур; в период ремиссии – укрепление мышц, прилегающих к суставу, развитие компенсаторных навыков за счет включения непораженных отделов опорно-двигательного аппарата. Особенности ЛФК. В остром периоде проводят при уменьшении болей на фоне разгрузки пораженного сустава, в ИП лежа (при артрозе нижних конечностей) и сидя (при артрозе верхних конечностей): лечение положением (то разгибательное, то сгибательное положение), упражнение на расслабление мышц с повышенным тонусом, общеразвивающие упражнения для неповрежденных суставов, дыхательные, изометрические упражнения. в подостром периоде, когда болей нет или они незначительны. Каждое движение многократно повторяют. Нельзя применять вытяжение по оси конечности. При артрозах верхних конечностей ЛГ выполняют в ИП стоя: движения с предметами, со снарядами, у гимнастической стенки. При остеоартрозе нижних конечностей, проявляющемся лишь болью после длительной ходьбы, основное значение имеет уменьшение нагрузок на пораженный сустав, сокращение продолжительности ходьбы, стояния. ЛФК при коксартрозе и гонартрозе проводится только в положении лежа или сидя. Чрезмерные физические нагрузки, в том числе занятия спортом, бег, длительная ходьба – противопоказаны; целесообразны езда на велосипеде, плавание, водные игры, занятия на тренажерах. |