3 стадия – марганцевый паркинсонизм
Необратимые изменения
Экстрапирамидная недостаточность: петушиная походка, нарушение равновесия при движении назад и вперед(про- и ретропульсия), дизартрия, нарушение почерка, парез стоп.
Психические нарушения: насильственный плач или смех, апатия или эйфория
Токсический гепатит
Диагностика
Профмаршрут(длительный контакт с марганцем)
Сан-гиг характеристика(конц марганца выше ПДК)
Характерные клинические признаки(своеобразные нарушения психики, двигательные расстройства экстрапирамидного характера, преимущественное поражение нижних конечностей, снижение критики к своему состоянию)
Определение марганца в моче, кале, волосах
Электрофизиологические методы(ЭЭГ, электромиография, РЭГ)
Психологическое тестирование
Хроническая интоксикация марганцем, лечение:
В стационаре:
Антидотная терапия: унитиол, тиосульфат натрия, купренил.
Улучшение метаболизма и микроциркуляции головного мозга: витамины группы В, пирацетам, церебролизин, трентал, кавитон.
Противопаркинсонические препараты: леводопа, мидантан, циклодол.
Профилактика
Внедрение санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на оздоровление условий труда (влажное бурение, герментизация и автоматизация всех пылящих процессов)
Использование респираторов и др
Обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры лиц, работающих с марганцем и его соединениями.
МСЭ
1 стадия больные трудоспособны, заболевание обратимо
При выявлении даже начальных симптомов интоксикации дальнейший контакт с марганцем и другими токсичными веществами запрещается.
Во II и III ст. – трудовой прогноз неблагоприятный, определяется группа инвалидности; в III стадии больные часто нуждаются в уходе.
41. Интоксикация ТЭС: патогенез, клиника, лечение.
Патогенез
Целостная молекула ТЭС способна проникать с кровью в мозг, минуя барьерные системы организма.
Влияет на корково-подкорковые структуры мозга, в особенности на гипоталамические отделы и ретикулярную формацию ствола, приводит к нарушению метаболизма головного мозга.
Цитоплазматический яд
Капиллярный яд
ТЭС гидролизуется в организме, накапливаясь в НС и паренхиматозных органах в виде неорганического свинца.
Острое отравление ТЭС
При аварийных ситуациях
При случайном приеме внутрь этиловой жидкости
Массивном обливе тела
Скрытый период - от нескольких часов до нескольких суток.
Легкое острое отравление / 1я стадия
Астенический синдром: головная боль, слабость, утомляемость, тошнота, рвота.
Вегето-сосудистая дистония: гипотония, брадикардия, гипотермия, ярко-красный дермографизм
Энцефалопатия: тремор пальцев рук, атаксия, пошатывание в позе Ромберга, дизартрия и др.
Предерилиозный синдром: нарушение сна, бессоница с гипнагогическими галлюцинациями, ощущение инородного тела во рту.
Исход – выздоровление
Отравление средней степени/ 2я (предкульминационная) стадия
Токсическая энцефалопатия – дизартрия, гиперкинезы и др.
Делириозный синдром – устрашающие галлюцинации (зрительный, слуховые, тактильные), возбуждение, бред
Усиливается вегето-сосудистая дистония
Тяжелое отравление ТЭС/ 3-я стадия (кульминационная)
Нарастает психомоторное возбуждение, яркие галлюцинации, бред, водобоязнь
Эпилептиформные припадки, тонические, клонические судороги
Гипертермия
Кома
Острая сердечная недостаточность
Исход
Гибель пациента
Стойкое астеническое состояние, сопровождающееся эмоциональной лабильностью и склонностью к аффективным проявлениям
Деменция и эмоциональная тупость.
Хроническое отравление ТЭС
Может долго протекать малосимптомно, стерто
Протекает более благоприятно
Проходит три стадии, похожие клинически на острое отравление, но с более медленным развитием симптоматики.
1я стадия / начальная(неврозоподобная)
Астенический синдром
Невроз(нарушение сна, кошмарные сновидения, страх смерти) + вегетативные нарушения с ночными кризами (гипотония, гипотермия, брадикардия, гиперсаливация и потливость).
Снижение либидо и потенции
Обратимый характер
2я стадия / Энцефалопатия
Встречается крайне редко
Предрасполагают индивидуальные особенности организма
Дополнительно появляются тактильные расстройства, признаки поражения мозжечка, экстрапирамидные расстройства( гипомимия, брадикинезия)
Вегетативно-сенсорная полиневропатия
Снижение интеллекта, критики своему состоянию.
3я стадия / токсический психоз
Развивается на фоне неблагоприятных факторов(алкогольное опьянение)
Синдром делирия носит затяжной характер
Приводит к стойким дефектам психики
Лечение острого отравления
Устранение возбуждения(гексенал или барбамил, сернокислая магнезия)
Дезинтоксикационная терапия (5% глюкоза с аскорбиновой кислотой)
Антиоксиданты
Лечение хронического отравления
Нормализация психовегетативных и сосудистых нарушений
Посиндромная терапия
Препараты улучшающие метаболизм и кровоснабжение головного мозга
Дезинтаксикационная терапия
Противопоказаны: морфин, хлоралгидрат, бромиды.
42. Острая и хроническая интоксикация сероуглеродом: клиника, диагностика, профилактика, МСЭ.
Острое отравление
При аварийных ситуациях, нарушении техники безопасности
Легкое
Средней степени
Тяжелое
Острое отравление легкой степени
При воздействии в течение нескольких часов небольших концентраций сероуглерода.
Ообратимые изменения со стороны НС: головокружение, тошнота, склонность к аффектам, парестезии, снижение кожной чувствительности.
Состояние легкого опьянения
Раздражение дыхательных путей
Клиника исчезает в течение нескольких часов или суток
При повторных острых отравлениях могут появляться двоение в глазах, бессоница, подавленность настроения , расстройства чувствительности, обоняния, боль в конечностях, сексуальные расстройства.
Нарушения со стороны ЖКТ:
Снижение/потеря аппетита, неприятный вкус во рту, диспепсия, могут появляться язвы(редко).
Острое отравление средней степени
1 фаза – возбуждение. Головная боль, тошнота, рвота, атаксия, эйфория, бред.
2 фаза – угнетение. Сонливость, подавленность, ослабление памяти, общая заторможенность.
Исход: энцефалопатия и снижение интеллекта
При повторных острых отравлениях средней тяжести нарастают постепенные изменения психики:
Раздражительность, снижение памяти, интереса
Состояние опьянения
Психозы
Слабоумие, ступор
Тяжелое острое отравление
Потеря сознания, вплоть до коматозного состояния, смерть от остановки сердца.
При выходе из комы отмечаются признаки токсической энцефалопатии в виде психомоторного возбуждения, атаксии, нарушения психики, снижения интеллекта и др.
Местные изменения
Контакт с кожей, слизистыми оболочками рта, глаз – гиперемия, пузыри с серозным содержимым
Прием внутрь – слабый чесночный запах изо рта, тошнота, рвота, боль в животе.
Хроническое отравление
При длительном контакте с небольшими концентрациями сероуглерода, незначительно превышающими ПДК
Легкое
Средней степени
Тяжелое
Частота и степень выраженности клинических проявлений зависят от уровня воздействующей концентрации, стажа работы и индивидуальных особенностей организма.
Хроническое отравление легкой степени (начальная стадия)
Астенический синдром
Вегето-сосудистая дистония(ярко-красный дермографизм, колебания АД, потливость) и вегетативная полиневропатия (парастезии, чувство онемения и «чужой» руки)
Неврозоподобный синдром(нарушение сна, снижение внимания, памяти, эмоциональная лабильность, головная боль).
Особенности: снижение чувствительности слизистых оболочек глаз, носа, зева, гипостезия кистей и стоп(симметричное), снижение либидо.
Эндокринопатии: увеличивается щитовидная железа, изменения менструального цикла.
Медленное прогрессирование, не снижающее работоспособности.
Быстрое обратное развитие при прекращении контакта с сероуглеродом.
Хроническое отравление средней степени(умеренно выраженных изменений)
Токсическая энцефалопатия с многообразием церебральных синдромов
Наиболее выражены – галлюцинации, сенестопатии, депрессия.
Стойкая АГ, гиперлипидемия
Хроническое тяжелое отравление/стадия выраженных изменений(органическая фаза)
Сероуглеродный энцефаломиелополирадикулоневрит:
Полиневриты:
Поражение чувствительных н. волокон – расстройства чувствительности вплоть до анестезии дистальных отделов конечностей, боль.
Двигательные нарушения – слабость в конечностях, распространенная атрофия мускулатуры. Параксизмы катаплексии.
Угнетения сухожильных рефлексов (ахилловых, периостальных)
Ангиодистонический синдром (потливость, снижение кожной температуры).
Церебральные расстройства:
Головная боль, головокружение, рвота, галлюцинации(наиболее часто – тактильные), устрашающие сны, паркинсонизм, аносмия, атрофия зрительного нерва. Диэнцефальные кризы
Поражения спинного мозга:
Фибриллярные подергивания в мышцах плечевого пояса, бедер, парез; расстройства функции тазовых органов.
Диагностика
Профмаршрут – 10-15 лет( но нарушения м.б. уже через 2-3 года)
Сан-гиг характеристика – превышение ПДК сероуглерода(ПДК = 1мг/м3)
Клиника – выявление функциональных нарушений НС, функции анализаторов, нарушений периферической иннервации, энцефалопатии.
Выявление неорганических сульфатов в моче, липидный обмен
ЭМГ, ЭЭГ, РЭГ, психологические тестирования
Профилактика
Сан-гиг мероприятия, способствующие соблюдению ПДК сероуглерода в воздухе рабочей зоны.
К индивидуальным мерам защиты относится пользование противогазами, резиновыми перчатками при необходимости погружать руки в растворы, содержащие сероуглерод, прорезиненными фартуками, галошами, нательным бельем, защищающим от проникновения сероуглерода через кожу.
Большое значение имеют периодические мед осмотры, проводимые в установленном порядке. Имеется список медицинских противопоказаний, препятствующих приему на работы, связанные с воздействием сероуглерода. Женщины не допускаютсяк работе в цехах по производству сероуглерода.
МСЭ
В начальных стадиях хронической интоксикации сероуглеродом трудоспособность чаще сохранена. Постоянному переводу на работы вне контакта с сероуглеродом подлежат лица со стойкими функциональными нарушениями НС, не поддающимися лечению(лечение проводится обычно в условиях стационара), а также больные с полиневритами.
Показанияем к определению III группы инвалидности (или процента утраты профессиональной трудоспособности) у таких больных часто служит снижение квалификации, прогрессирующий характер поражения НС.
Стойкая утрата трудоспособности вследствие хронической интоксикации сероуглеродом определяется при энцефалопатии, энцефалополиневропатии, в особенности для гипоталамических форм, сопровождающихся частыми вегетативно-сосудистыми пароксизмами.
43. Основные принципы диагностики и лечения острых профессиональных интоксикаций.
Эти газы имеют одинаковый механизм действия, проявляющийся в раздражении и прижигании слизистых оболочек ВДП и глаз. Отличие заключается лишь в том, что вещества, лучше растворимые в воде, быстро задерживаются на слизистых оболочках ВДП; менее растворимые (оксиды азота) способны проникать в более глубокие отделы легких (бронхи, альвеолы) и служить причиной развития отека легких.
Общие принципы диагностики острых отравлений
1. Клиническая диагностика основана на данных: а) осмотра места происшествия (обнаружение вещественных доказательств отравления - посуда из-под алкогольных напитков или суррогатов,
упаковка от домашних химикатов или лекарств, запах химических веществ, характер рвотных масс и др.); б) анамнеза со слов пострадавшего иди окружающих - вид или название токсического вещества, принятого пострадавшим, время приема токсического вещества, доза принятого токсического вещества, пути поступления яда в организм, обстоятельства, сопутствующие развитию отравления и др. (полученные сведения должны быть зафиксированы в направительном документе); в) изучения клинической картины заболевания для выделения специфических симптомов отравления, характерных для воздействия на организм определенного вещества или группы веществ по принципу "избирательной токсичности". На догоспитальном этапе чрезвычайно важно зарегистрировать основные клинические симптомы (синдромы) и их изменение под влиянием специфической (антидотной) и иной терапии.
2. Лабораторная токсикологическая диагностика направлена на качественное или количественное определение (идентификацию) токсических веществ в биологических средах организма (кровь, моча и пр.). (H2S – в крови).
Лечение:
Пострадавшего немедленно вынести из опасной зоны, освободить от одежды, создать условия покоя. Транспортировка – лежа. Промывание глаз, носа, глотки – 2% р-ром натрия гидрокарбоната. Промывание желудка (SO2). Подкожно – атропин (Cl2). Дальше – симптоматически. Метиленовый синий – профилактика отека легких (H2S), преднизолон. В-в 5-10мл 10% р-ра кальция хлорида (NO2).
44. Острая интоксикация веществами раздражающего действия (соединения хлора, серы, окислы азота).
CL2: период первичных реакций, скрытых проявлений, развернутых.
Раздражение слизистых ВДП и глаз. Конъюнктивит, кашель, рвота, носовые кровотечения, цианоз, тахикардия, дыхание через нос затруднено ЧД20-24.
SO2/H2S: гиперемия зева, носа, першение в горле, охриплость, г боли, кашель, юронхит, сухой лающий кашель, боли в глазах, слезотечение..
NO2: периоды: скрытый 4-12ч, нарастания отека 24ч, период стабилизации, период обратного развития. Синяя/серая гипоксемия.
45. Клиника, диагностика, лечение и профилактика острых и хронических профессиональных интенсификаций ФОСорганическими пестицидами.
Клиника интоксикаций ФОС
Мускариноподобное действие (тошнота, рвота, спазмы в животе, слюнотечение, понос, бронхоспазм, брадикардия, сужение зрачков).
Никотиноподобное действие (подергивание глазных мышц, языка, нистагм, фибриллярные подергивания мышц всего тела).
Общерезорбтивное действие - поражение ЦНС (психические нарушения, изменения речи, атаксия, дезориентация, дрожание, клонические и тонические судороги, угнетение и паралич продолговатого мозга, отек легких).
Клиника острого отравления ФОС:
Миоз.
Поражения ЦНС.
Поражения периферической нервной системы:
Нарушения дыхания.
Нарушения функций ССС.
Нарушения функций ЖКТ и печени.
Хроническое отравление ФОС:
ЦНС — астения, снижение психической активности, эмоциональная лабильность, снижение профессиональных навыков, особенно при работе, требующей точных действий; реже — диэнцефальный синдром.
ССС — брадикардия, синусовая аритмия, артериальная гипотензия.
Периферическая нервная система — полиневриты, радикулоневриты.
Нарушение функций печени, хронический гастрит.
Аллергический дерматит (иногда).
Снижение холинэстеразы.
Диагностика:
Профмаршрут и санитарно-гигиеническая характеристика условий труда.
Анализ клинических признаков:
Острые интоксикации: мускариноподобные, никотиноподобные, центральные симптомы (действие ацетилхолина).
Хронические интоксикации: астено-вегетативный (неврозоподобный) синдром, парасимпатические эффекты, энцефалопатия (редко), токсический гепатит.
Снижение активности холинэстеразы!!!.
Лечение:
Специфическая антидотная терапия патогенетического действия:
блокирование М-холинорецепторов (атропинизация).
восстановление активности холинэстеразы (реактиваторы холинэстеразы центрального и периферического действия).
специфическую терапию проводят под контролем активности холинэстеразы.
Ганглиоблокаторы при Н-холинергических реакциях: бензогексоний, пентамин.
Дезинтоксикационная терапия: реополиглюкин, плазма.
Антиоксидантная терапия: эссенциале-форте, липостабил, токоферол.
|
Скачать 423.5 Kb.