Ответы к диф зачету по профессиональным болезням МПФ 2014г.. 1. Понятие о пб. Задачи проф патологич службы на современном этапе

• Название: 1. Понятие о пб. Задачи проф патологич службы на современном этапе
• Анкор: Ответы к диф зачету по профессиональным болезням МПФ 2014г..doc
• Дата: 24.04.2017
• Размер: 423.5 Kb.
• Имя файла: Ответы к диф зачету по профессиональным болезням МПФ 2014г..doc
• Тип: Документы; #3956
• Категория: Медицина
• страница: 4 из 6

Легкая степень.

• 
  Астенический синдром
  
• 
  Периферическая кровь: нестойкая лейкопения (4,0*10⁹/л), нейтропения
  
• 
  Умеренный ретикулоцитоз
  

2. 
   Средняя степень.
   

• 
  Астенический синдром
  
• 
  Вегето-сенсорная полиневропатия
  
• 
  Геморрагический синдром
  
• 
  Увеличение печени, изменение уровня печеночных проб
  
• 
  Периферическая кровь: лейкопения (3,5-3,0*10⁹/л), нейтропения, тромбоцитопения (100-120*10⁹/л), умеренная макроцитарная анемия, ускорение СОЭ, увеличение времени кровотечения по Дюке (6-10мм).
  

3. 
   Тяжелая степень.
   

• 
  Панцитопения: лейкопения (ниже 2,0*10⁹/л), тромбоцитопения (50-100*10⁹/л), гипохромная анемия, ретикулоцитоз, СОЭ ускорение до 50-70 мм/час.
  
• 
  Миелограмма – истинная гипоплазия.
  
• 
  Геморрагический синдром резко выражен
  
• 
  Токсико-химический гепатит
  
• 
  Токсическая миокардиодистрофия
  
• 
  Токсическая энцефалопатия (преобладают тормозные процессы)
  
• 
  Фуникулярный миелоз
  

Критерии диагноза хронической интоксикации бензолом

1. 
   Проф анамнез (работа на производстве в контакте с бензолом).
   
2. 
   Сан-гиг хар-ка (кровень бензола больше ПДК = 5 мг/м3).
   
3. 
   Характерные изменения в периферической крови, миелограмме, развившиеся в процессе работы.
   
4. 
   Изменения центральной и периферической нервной системы, развившиеся при работе с бензолом.
   
5. 
   Исключение других причин панцитопении.
   
6. 
   Развитие заболевания у ранее здоровых лиц (по данным предварительных осмотров).
   
7. 
   Типичность заболевания у лиц аналогичных профессий.
   
8. 
   При атипичных клинических формах хронических интоксикаций бензолом (лейкозы) характерны:
   

• 
  Пролиферация лейкозными клетками костного мозга,
  
• 
  Слабо выраженная метаплазия клеток лимфоузлов, печени, селезенки.
  

Лечение

1. 
   При легкой степени:
   

• 
  Полноценное питание.
  
• 
  Пребывание на свежем воздухе.
  
• 
  Седативные средства.
  
• 
  Витамины B1, C.
  
• 
  Санаторно-курортное лечение
  

2. 
   При средней и тяжелой степени:
   

• 
  При нарушениях гемопоэза: лейкопении назначают стимуляторы лейкопоэза:
  

• 
  Нуклеинат Na табл. 0,2 х 3 р – 14 дней, 2% - 5,0 в/м х2 – 2 недели.
  
• 
  Пентоксил табл. 0,2 х 3р – 1 мес.
  
• 
  Лейкоген табл. 0,02 1г х 3р – 14 дней.
  
• 
  Преднизолон (в тяжелых случаях) 15 мг в сутки
  
• 
  Метилурацил табл 0,5 х 3р – 2-3 нед.
  
• 
  Лития карбонат табл 0,3 х 3 р – 2 нед.
  

• 
  Апластическая (гипо-) анемия:
  

• 
  Преднизолон 15 мг в сутки.
  
• 
  Ретаболил 5% - 1,0 в/мыш 1 раз в неделю №5
  
• 
  Переливание эр.-массы
  
• 
  Пересадка гистосовместимого костного мозга
  
• 
  Сплерэктомия.
  

• 
  При геморрагическом синдроме:
  

• 
  Е-аминокпроновая кислота 5%-100,0 в/в капельно
  
• 
  Этамзилат табл. 0,25 1-2 табл. х 3р в день или 12,5% - 2,0-4,0 в/мыш, в/в
  
• 
  Викасол табл. 15 мг 3 р в день – 2-3 недели
  
• 
  Витамины, аскорбиновая кислота, рутин.
  

• 
  При панцитопениях: заместительное переливание эр-массы, тромбоцитарной массы, лейкоцитарной массы в сочетании с витаминами группы В.
  
• 
  Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра.
  

37. Интоксикация метгемоглобинобразователями: клиника, диагностика, профилактика, МСЭ.

N Met Hb в эритроцитах 1-2,5%

Основные звенья патогенеза

1. 
   Поражение системы крови:
   

Метгемоглобинобразователи окисляют Fe2+ Hb в Fe3+Hb с потерей способности к обратной связи с кислородом

• 
  Повышение в эритроцитах Met Hb, кровь шоколадно-коричневого цвета.
  
• 
  Тельца Гейнца в эритроцитах (денатурация и преципитация гемоглобина).
  
• 
  Гемолиз эритроцитов в результате снижения их осмотической резистентности.
  

• 
  Компенсаторно: ретикулоцитоз, эритроциты с базофильной зернитостью, повышение уровня свободного билирубина, уробилина в моче и кале, лейкоцитоз нейтрофильный, замедление СОЭ. В результате: гипоксемия, гемическая гипоксия.
  

2. 
   Поражение НС:
   

• 
  Прямое токсическое действие на ЦНС (коры головного мозга, подкорковые образования), периферическую НС
  
• 
  Метаболические нарушения ферментных систем в результате гемической гипоксии и низкой артериовенозной разницы по кислороду.
  

3. 
   Поражение печени:
   

• 
  Прямое токсическое действие
  
• 
  Блокада SH групп серосодержащих АК
  

4. 
   Поражение почек:
   

• 
  Токсическое действие Met Hb образователей и их метаболитов на канальцевый аппарат почек, мочевыводящих путей, наиболее активно идет превращение нитратов в нитриты в инфицированном мочевом пузыре и слюне.
  
• 
  Развитие «гемолитической почки» и ОПН
  

5. 
   Органы дыхания:
   

• 
  Раздражение (асептическое воспаление), ожоги ВДП
  

Клиника острой интоксикации:

Легкая:

• 
  общая слабость, головная боль, головокружение, а затем синюшность слизистых оболочек, пальцев, ушных раковин.
  
• 
  уровень MtHb 15%
  
• 
  спустя несколько часов состояние нормализуется
  
• 
  уровень MtHb снижается.
  

Средней тяжести:

• 
  резкий цианоз
  
• 
  четкая неврологическая симптоматика
  
• 
  уровень MtHb до 30-50%
  
• 
  в крови - большое количество телец Гейнца
  
• 
  некоторое замедление СОЭ
  
• 
  клинико-лабораторные симптомы наблюдаются в течение 3-5 суток
  

Тяжелое отравление:

• 
  резко выражена синюшность кожных покровов, до сине-черного оттенка
  
• 
  тяжесть состояния определяется неврологической симптоматикой
  
• 
  уровень MtHb более 50%, более 50% телец Гейнца
  
• 
  более 50% телец Гейнца.
  
• 
  на 5-7 сутки возможно развитие гемолитической анемии
  
• 
  длительность основных симптомов ─12-14 дней.
  

Клиника хронической интоксикации

• 
  Наблюдается легко выраженная анемия или тенденция к снижению гемоглобина
  
• 
  токсическое поражение печени
  
• 
  нервной системы
  
• 
  органов зрения
  
• 
  мочевыводящих путей
  
• 
  Для тринитротолуола характерно развитие профессиональной катаракты, токсического гепатита.
  
• 
  Для двухядерных амидосоединений – поражение мочевыводящей системы.
  

Критерии диагностики

Острая форма:

• 
  Данные профмаршрута
  
• 
  Санитарно-гигиеническая характеристика рабочего места
  
• 
  Типичная клиническая картина интоксикации
  
• 
  Лабораторно: тельца Гейнца, повышенный уровень MtHb,
  
• 
  присутствие (SFHb)
  

Критерии диагностики хр. формы

• 
  Характерные клинические признаки, отличающиеся сочетанной патологией
  
• 
  Указание на длительный контакт с токсическим веществом по данным профмаршрута
  
• 
  Типизм заболевания
  
• 
  Симптом элиминации и реэкспозиции
  
• 
  Обнаружение телец Гейнца, ↑ MtHb
  
• 
  Присутствие (SFHb), если исследования проводились на производстве или вскоре после отстранения от работ.
  

Профилактика

Задачи защиты:

• 
  максимальное исключение токсических веществ из производства
  
• 
  снижение содержания токсического вещества в рабочей зоне до безопасного предела
  
• 
  При невозможности исключить токсическое вещество из производства технологический процесс должен быть максимально автоматизирован.
  

Первичная профилактика:

• 
  обеспечение безопасных условий труда
  
• 
  недопущении аварийных ситуаций
  
• 
  применении индивидуальных средств защиты
  

Индивидуальные средства защиты:

• 
  изолирующие устройства, скафандры, респираторы, противогазы,
  
• 
  защитная одежда,
  
• 
  обувь, очки, перчатки
  
• 
  защитные дерматологические средства.
  

Обеспечение безопасных условий труда:

• 
  Герметизация аппаратуры и трубопроводов
  
• 
  Постоянный контроль за ПДК в воздухе рабочей зоны
  
• 
  Быстрое удаление выделившихся в-в с помощью мощных вентиляционных систем
  
• 
  Автоматическая сигнализация об опасных уровнях
  
• 
  Применение индивидуальных средств защиты
  

Вторичная профилактика:

• 
  Предварительный медицинский осмотр
  
• 
  Периодические медицинские осмотры работающих во вредных условиях проводятся для своевременного выявления отклонений от нормы в состоянии здоровья
  
• 
  Не допускаются к работе во вредных условиях ряд категорий, в их числе беременные и подростки
  

38. Острая интоксикация окисью углерода: клиника, диагностика, лечение, МСЭ.

Легкая форма:

• 
  головная боль
  
• 
  головокружение,
  
• 
  тошнота, пульсация в ушах
  
• 
  учащение пульса и дыхания
  
• 
  уровень HbCO 10-30%.
  

Средней тяжести

• 
  кратковременная потеря сознания
  
• 
  сильная головная боль
  
• 
  мышечная слабость, судороги
  
• 
  психотические нарушения
  
• 
  уровень HbCO в крови 30-60%
  

Тяжелая интоксикация

• 
  длительная потеря сознания
  
• 
  судороги, непроизвольная дефекация и мочеиспускание
  
• 
  гипертермия и др.
  
• 
  Признаки отека мозга.
  
• 
  После выхода из комы –СО-психозы
  

Апоплексическая форма:

• 
  пострадавший моментально теряет сознание, возможны единичные судороги
  
• 
  наступает остановка дыхания.
  

Клиника:

Острая форма:

• 
  Изменения со стороны ССС: инфарктоподобые нарушения на ЭГК, которые проходят за 2-3 дня, токсикогенный коллапс.
  
• 
  Поражения органов дыхания: бронхорея, гиперсаливация, отечность слизистых, ожог верхних дыхательных путей, РДС
  
• 
  Изменения крови: увеличение количества эритроцитов, гемоглобина, замедление СОЭ, кратковременный нейтрофилез.
  
• 
  Миоренальный синдром – одно из тяжелейших клинических проявлений острой интоксикации.
  

Диагностика и лечение карбокигемоглобинемии

Острой:

• 
  Клинические симптомы
  
• 
  Санитарно-гигиенические данные
  
• 
  ↑ HbCO в крови
  

• 
  Удаление пострадавшего из помещения с повышенным содержанием СО
  
• 
  В легких случаях – горячее питье, грелка к ногам, вдыхание увлажненного кислорода
  
• 
  витамины В1, В2, В6, цитохром С10-20 мг в\в
  
• 
  При среднетяжелом течении + цитохром С в большей дозе (20-40 мг) в\в
  
• 
  При тяжелом отравлении: ГБО
  
• 
  противосудорожная терапия, цитохром С в\в 40-80 мг в\в
  

Метгемоглобинемия Карбоксигемоглобинемия Экспертиза трудоспособности

При легкой форме

• 
  проводится амбулаторное лечение в течение 2-х недель
  
• 
  после чего пострадавший, как правило, профессионально трудоспособен
  
• 
  в благоприятных санитарно-гигиенических условиях
  
• 
  или при отсутствии контакта с вредными веществами.
  

При средней тяжести и тяжелом отравлении лечение в стационаре от 2 недель до 2 месяцев.

При сомнительном прогнозе показан перевод на другую работу сроком на 2 месяца с последующим решением вопроса трудоспособности.

При наличии стойких остаточных явлений направление на спецпроф МРЭК для определения степени утраты трудоспособности

39. Хроническая интоксикация парами металлической ртути: клиника, диагностика, лечение, профилактика, МСЭ.

Симптомы: Бабинского, Аппингейма, Рассалима – токсич. поражение ЦНС.

Действует на: зрительный бугор, двигательные центры, Апоновый рог?.

Отравления легкой степени (начальная стадия - неврастеническая):

• 
  Ртутная неврастения: повышенная утомляемость, слабость, сонливость, апатия, головные боли, головокружения, снижение памяти.
  
• 
  Металлический вкус во рту.
  
• 
  Вегето-сосудистая дистония: тахикардия, потливость, неустойчивое АД, ярко-красный размытый дермографизм, гиперфункция ЩЖ. Гастропатия. Гиперсаливация.
  
• 
  Неврозоподобный синдром + повышенная психическая возбудимость(«ртутный эретизм») в сочетании с быстрой истощаемостью НС и появлением робости, пугливости, общей подавленности, неуверенности в своих силах, плаксивость.
  
• 
  Ртутный тремор: мелкоразмашистый и асимметричный тремор пальцев вытянутых рук при волнении
  
• 
  Гингивит: кровоточивость и разрыхленность десен.
  

Отравление средней степени (стадия умеренно выраженных нарушений)

• 
  Усиливается ртутный эретизм: смущаемость при волнении, в присутствии знакомых лиц. Становятся крайне раздражительны, угрюмы, часто плачут
  
• 
  Усиливается ртутный тремор: присоединяется подергивание языка, век.
  
• 
  Чувствительная полинейропатия(редко): боли в конечностях и в области тройничного нерва, легкие расстройства чувствительности по дистальному типу. Может наблюдаться ассиметрия лица.
  
• 
  Возможна гипоталамическая дисфункция с вегето-сосудистыми параксизмами
  
• 
  Функциональные нарушения ЖКТ, миокардиодистрофия, токсический гепатит.
  
• 
  Общий анализ крови: лимфоцитоз, эозинофилия, анемия
  
• 
  Нефропатия с протеинурией
  
• 
  Ртутный хрусталик (коричневое окрашивание передней части хрусталика)
  

Отравление тяжелой степени (стадия выраженных изменений – токсической энцефалопатии)

• 
  Ртутный тремор: крупноразмашистый тремор рук, генерализованный характер
  
• 
  Ртутный эретизм: ярко выражен, эмоциональный несдержанность, взрывчатость
  
• 
  Гипоталамическая дисфункция
  
• 
  Признаки токсической энцефалопатии (триада: нистагм, тремор, кахексия)
  
• 
  Шизофреноподобный синдром
  

Диагностика

• 
  Профмаршрут(контакт с ртутью)
  
• 
  Сан-гиг характеристика(концентрация ртути выше ПДК)
  
• 
  Характерные клинические признаки (неврозоподобный синдром, гингивит, стоматит, нефропатия, «ртутный тремор», «ртутный эретизм»)
  
• 
  Определение ртути в моче и кале
  
• 
  Провокационная проба: выведение ртути из депо после 3-5 дневного введения 5% раствора унитиола(5 мл)
  
• 
  Психологическое исследование,ЭЭГ
  

Лечение:

• 
  Антидоты:
  

Унитиол 5% - 5мл(в/м курсы по 5 дней)

Сукцимер 0,3-0,5(в/м или внутрь 5 дней)

Натрия тиосульфат 30% - 100 мл (в/в 10-15 введений)

Тетацин-кальций 10% - 10мл(3 дня)

МСЭ

• 
  В начальной стадии трудоспособность обычно сохраняется, после лечения осуществляется временный перевод (сроком на 2 мес) на работу вне контакта с ртутью
  
• 
  Вопрос о трудоспособности на прежнем рабочем месте решается в каждом отдельном случае индивидуально с учетом конкретных условий труда, концентрации ртути на рабочем месте, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний.
  
• 
  При выраженных проявлениях – перевод на другую работу вне контакта с ртутью. При выявлении энцефалопатии – группа инвалидности.
  

Профилактика

• 
  Оптимизация технологического процесса с обеспечением герметизации ртути
  
• 
  Поверхности полов, стен покрывают специальными составами, непроницаемыми для ртути
  
• 
  Все работы с открытой ртутью должны проводиться в вытяжных шкафах
  
• 
  Регулярная обработка стен и поверхностей рабочих помещений раствором калия перманганата или хлорного железа
  
• 
  Предварительные и периодические медицинские осмотры
  
• 
  Организация активного отдыха, закаливания, витаминизация пищи, санация очагов хронической инфекции.
  

40. Хроническая интоксикация соединениями марганца: клиника, диагностика, лечение, профилактика, МСЭ.

Симптомы: Маринеско, Хвостека, Грефе (экзофтальм).

Клиника: 1 стадия (невростеническая, астеническая)

Астенический синдром: повышенная утомляемость, сонливость, головная боль, снижение аппетита.

Вегето-сосудистая дистония: потливость, слюнотечение.

Энцефалопатия: снижение активности, сужение круга интересов, скудость жалоб.

Легкая полиневропатия.

ОАК: повышение гемоглобина, эритроцитов.

2 стадия (энцефалопатия)

Нарастают интеллектуально-амнестические нарушения: монотонность речи, подавленное настроение, слезливость, ослабление памяти.

Экстрапирамидные расстройства: сильная скованность движений(брадикинезия), больные утрачивают способность широко шагать, развивается мышечная дистония, гипомимия.

Полиневропатия: парастезии и тупые боли в конечностях, мышечная гипотония, оживление сухожильных рефлексов, гипестезия дистального типа.

Гипофункция гонад, надпочечников

Возможно дальнейшее прогрессирование болезни после прекращения контакта с марганцем.