|
|
Ответы к диф зачету по профессиональным болезням МПФ 2014г.. 1. Понятие о пб. Задачи проф патологич службы на современном этапе
46. Клиника, диагностика, лечение, профилактика, МСЭ острой и хронической интенсификации хлорорганическими пестицидами.
Острая: резкая слабость в ногах, головная боль, головокружение, рвота, т39, заторможенность, подергивание в руках и ногах, тремор, одышка, цианоз, сердечная слабость, клонико-тонические судороги, расстройство психики, нарушение зрения, астматический бронхит, трахеит.
Хронич.: г. боль, головокружение, бессоница, умственная и физическая утомляемость, снижение аппетита, дрожание конечностей, потливость, нарушение психики. ЭКГ – миокардиопатии. Извращенная кожная чувствительность, изменения зрения. Гастрит, гепатти, нарушение почек.
Лечение: удалить от загрязнения, промываем слилзистые оболочки натрий гидрокарбонатом, в-в вит В1, глюкозу40%, 500мг аскорбиновой к-ты. Витамины В1,В6,С,В12.
МСЭ
При острых интоксикациях:
легкой степени – возвращается к труду;
при благоприятном исходе средних и тяжёлых – временный перевод на работу вне контакта с токсическими веществами;
при тяжелом отравлении – перевод на работу вне контакта с токсическими веществами. Если перевод сопровождается снижением квалификации – направляется на спец.проф.МРЭК для решения вопроса о % утраты профтрудоспособности;
при наличии осложнений – признаются нетрудоспособными.
При хронических интоксикациях:
начальные проявления – временный перевод на работу вне контакта с токсическими веществами;
при выраженных формах - противопоказан труд в контакте с пестицидами, определяется % утраты трудоспособности, группа инвалидности.
47. Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата: диагностика, профилактика, МСЭ.
Диагностика
Санитарно-техническая х-ка условий труда.
Длительность работы.
Клинические проявления:
Болезненность при пальпации
Возникновение болей в области пораженной мышцы при ее напряжении
Изменение консистенции мышцы (от равномерно уплотненной до отдельных узлов), определяемой при пальпации
Снижение силы
Изменения при специальных методах исследования (электромиография, УЗИ или рентгеноконтрастная миография).
Обратная динамика при исключении нагрузок.
Исключение других причин (полимиозит, травма, нарушение обмена веществ, заболевания НС, эндокринопатии и др.).
МСЭ при ПЗФП
Стадия начальных проявлений:
Трудоспособны в своей профессии.
При обострении заболевания временно нетрудоспособны.
Лечение в стационаре или амбулаторно.
Санитарно-курортное лечение.
При частых рецидивах со стойким болевым синдромом:
Временный перевод на работу, не связанную с профессиональными вредностями.
Сохранение оплаты по прежнему месту работы.
Диспансерное наблюдение.
Лечение амбулаторно, в стационаре, санаторно-курортное лечение.
При частых рецидивах со стойким болевым синдромом при отсутствии стойкого лечебного эффекта:
Трудоустройство вне воздействия профессиональных вредностей.
Направление на спецпрофМРЭК с целью определения % утраты трудоспособности.
При умеренно выраженной степени ограничения жизнедеятельности и более – определение группы инвалидности и повышение % утраты трудоспособности.
Профилактика
Уменьшение нагрузки на нервно-мышечную систему за счет:
Изменения технологических процессов, применение современного оборудования.
Использование малой механизации ручных операций.
Оптимизация профессиональных приемов на работе (оптимизация труда и отдыха, ликвидация лишних движений и действий).
Рациональная организация рабочего места.
Применение защитных механизмов (при наличии внешней компрессии).
Профессиональный отбор. Профосмотры: с учетом условий труда (хирург, невролог, уролог, акушер-гинеколог). Проведение: динамометрии, РВГ, РЭГ, ЭКГ.
48. Адгезивный капсулит и эпикондилит плеча профессионального характера.
Адгезивный капсулит плеча (плечелопаточный периартроз)
Поражение скелетно-мышечных структур, принимающих участие в движении плечевого сустава.
В основе патология сухожилий и мышц, образующих вращающую манжету плеча: дегенеративный и компрессионный тендинит надостной мышцы + миофасциальный синдром.
Профессии риска
Маляры, штукатуры
Строители, монтажники
Плотники
С/х работники
Спортсмены
Клиника
Постепенное развитие заболевания.
Склонность к обострениям, связанным с увеличением нагрузки на сустав.
Боли в области плечевого сустава при отведении и поднятии руки вверх, усиление боли во время работы, с нагрузкой на больную руку. Боли могут иррадиировать в лопатку, шею, по всей руке и усиливаться в ночное время.
Гипотрофия или атрофия дельтовидной и надлопаточной мышц и сглаженность контуров плечевого сустава.
Боль при закладывании руки за спину. Маятникообразные движения руки вперед, назад, вдоль туловища свободные и безболезненные.
Пальпация большого бугорка плечевой кости, межбугорковой борозды, у внутреннего края дельтовидной мышцы, акромиально-ключичного сочленения болезненна. Движения в суставе могут сопровождаться хрустом.
Ограничения ротации, отведения между 60 и 120 градусами.
Тугоподвижность, ограничение объема движений в плечевом суставе (“блокированное плечо”), которые могут осуществляться лишь при отведении лопатки.
На рентгенограмме изменения в области большого бугорка головки плеча в виде участков склероза или резорбции, солевые отложения в слизистых сумках (подакромиальной и поддельтовидной) и других параартрикулярных тканях, остеопороз головки плечевой кости.
Эпикондилит плеча
Дистрофическое поражение сухожилий, костной ткани (надкостницы) в месте прикрепления сухожилий к надмыщелку плечевой кости.
Профессии риска
Маляры, штукатуры, Шлифовальщики, обрубщики, Слесари, токари, Каменщики, Чертежницы, Швеи
Клиника
Боль в области латерального или медиального надмыщелка во время работы
Симптом Велша: боль усиливается при разгибании в локтевом суставе и супинации предплечья.
Симптом Томсена: невозможность из-за боли удержать разогнутую и сжатую в кулак кисть.
Пальпаторно боль в области наружного или внутреннего мыщелка плеча.
Наружный эпикондилит протекает тяжелее.
Нет изменения конфигурации локтевого сустава.
Затруднено ношение тяжестей на вытянутой руке.
Снижение мышечной силы.
Рентгенологически определяются остеофиты и периоссальные петрификаты в месте прикрепления сухожилий к мыщелкам плеча.
Лечение заболеваний от функционального перенапряжения
Цель лечения:
Анальгезирующее действие.
Коррекция периферического кровообращения.
Купирование мышечного спазма.
Восстановление КОС в тканях.
Регенерация нервно-мышечных структур.
Принципы лечения: комплексное, индивидуальное, с учетом симптомокомплекса заболевания.
Включает:
Медикаментозное лечение.
Физиотерапевтическое лечение.
Рефлекторная терапия.
Хирургическое лечение.
Медикаментозное лечение
НПВП (парацетамол, диклофенак, индометацин, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб).
Хондропротекторы и заменители в/суставной жидкости (структум, алфлутоп, ДОНА, ноптрекс, синвиск).
Препараты, улучшающие тканевую микроциркуляцию (пентоксифиллин, никотиновая кислота, галидор, тропафен, сермион).
Венотоники (эскузан, троксевазин, детралекс).
Диуретики.
Стимуляторы трофических и регенераторных процессов (витамины группы В, АТФ, рибоксин, карнитин, милдронат, неотон, липоевая кислота).
Миорелаксирующие припараты (мидокалм, катадолон, тизанидин, толперизон).
Седативная терапия, психотерапия.
ФТЛ (радоновые, серо-родоновые ванны, аппликации димексида, биофита, фонофорез с гидрокортизоном, новокаином, лазеротерапия, грязелечение, массаж, теплолечение – горячие компрессы, горячий душ).
При остром синдроме – иммобилизация конечности, местное введение анестетиков, ГКС. Растяжение и обезболивание хлорэтилом пораженной мышцы. Фасциотомия.
49. Миофиброз.
Миофиброз (миофасциальный синдром) – хроническое профессиональное заболевание мышечной системы дистрофического характера, вызванное функциональным перенапряжением.
МКБ-10: М 70.8 «Другие болезни мягких тканей, связанные с перегрузкой».
Профессии риска
Строительные профессии
Швеи
Прядильщицы
Штамповщики
Заготовщики обуви
Рубщики мяса
Музыканты (скрипачи, виолончелисты)
Артисты балета, цирка
Стадии миофиброза
Миалгия (функциональная стадия).
Миозит (асептическое воспаление мышц с тенденцией к развитию соединительной ткани).
Фибромиозит.
Механизмы развития
Нарушение кровоснабжения работающих мышц (несоответствие между повышенными потребностями и реальным кровотоком).
Метаболические нарушения в мышцах (наполнение молочной, пировиноградной кислот, снижение уровня АТФ, повышение уровня КФК, миоглобина, нарушение синтеза коллагена).
Нарушение нервной (центральной и периферической) регуляции нервно-мышечной системы:
Образование множественных участков гиперраздражения мышц – триггерных точек.
Спонтанное сокращение отдельных мышечных групп.
Снижение их сократительной способности.
Клиника
1 стадия. Повышенная утомляемость, нерезкие ноющие боли и ощущения стягивания в больной конечности. При пальпации болезненность определенной мышцы или мышечной группы, боль при напряжении.
2 стадия.
Боли, возникающие в начале рабочего дня, усиливаются и становятся “грызущими” к концу смены.
Боли почти не уменьшаются после продолжительной паузы.
Пальпаторно определяются заметное уплотнение и болезненность мышц, особенно в зоне перехода мышцы в сухожилие. Триггерные точки.
Снижается сила мышцы руки.
Резко снижается выносливость к статическому усилию.
3 стадия.
Боли стойкие, возникают при малейшем напряжении и спонтанно.
Постоянное ощущение усталости и тяжести в руках.
Еще больше возрастает слабость, снижаются сила и выносливость к статическому усилию.
В толще мышцы прощупываются малоболезненные, но чрезвычайно плотные тяжи, напоминающие по консистенции сухожилие, или крупные узлы студенеобразной или хрящевой консистенции.
Отмечается выраженная атрофия мышечного брюшка. Происходит относительное увеличение сухожилия.
Выявляются понижение сухожильного рефлекса.
50. Профессиональные заболевания периферических нервов: этиология, клиника, диагностика.
Заболевания периферических нервов. Профессиональные невриты соматических нервов верхних конечностей развиваются значительно реже, чем заболевания периферических отделов вегетативной нервной системы. Профессиональные невриты встречаются у граверов, алмазных мастеров, ювелиров и в других профессиях, в результате травмирования локтевого нерва во время работы при упоре локтя или предплечья. Чаще поражаются локтевой и срединный нервы. Отмечаются расстройства болевой чувствительности в области иннервации этими нервами, атрофии, легкие двигательные нарушения.
Профессиональные шейно-плечевые плекситы редки. Обычно они имеют травматический характер. Нижне-шейные и шейно-грудные радикулиты профессионального характера встречаются значительно реже, чем пояснично-крестцовые.
Профессиональные факторы в одних случаях могут явиться ведущими при возникновении пояснично-крестцового радикулита, например, у горнорабочих, обрубщиков, водителей большегрузных машин, а в других - осложняющими текущее заболевание.
Одним из ведущих факторов развития профессионального пояснично-крестцового радикулита являются статико-динамические нагрузки на позвоночник, особенно в сочетании с вынужденным положением тела, переохлаждением.
Диагноз радикулита основывается на местной болезненности наравертебральных точек, симптомах натяжения, нарушении чувствительности по корешковому типу, анизорефлексии коленных и ахилловых рефлексов.
Профессиональные невриты, плекситы и радикулиты отличаются медленным, постепенным развитием. При профессиональных невритах патологический процесс раньше всего проявляется в нарушении чувствительности и трофики мышц. Появление небольшой атрофии отдельных мышц больные часто не замечают, позже появляются боли локализованного характера и мышечная слабость.
Двигательные нарушения возникают значительно позже, не достигают выраженной степени. Сухожильные рефлексы в начальной стадии оживлены, выпадают редко. В отличие от невритов, вызванных сдавлением, при перетруживании процесс редко носит характер мононеврита, чаще поражаются одноименные нервы на обеих руках. Плечевые плекситы также развиваются постепенно, при этом иннервационные нарушения возникают преимущественно в дистальных отделах руки с вовлечением ряда нервов. Процесс обычно односторонний.
При постановке диагноза профессионального неврита, плексита, радикулита необходимо учитывать характер трудовых операций, совпадение локализации процесса с местом максимального действия неблагоприятного фактора, служащего причиной микротравматизации нервных окончаний в коже или сдавления нерва. Механизм развития таких невритов связывают в первую очередь с травмирующим влиянием производственных факторов на межнейрональные связи рецепторного аппарата кожи и других близлежащих тканей.
По мере прогрессирования патологического процесса и суммирования импульсов в нервных аппаратах могут возникать очаги парабиоза. На электромиограмме обычно выявляется увеличение биоэлектрической активности мышц в покое и снижение ее при произвольных сокращениях, что соответствует представлениям о парадоксальной фазе процесса.
Лечение. При лечении соматических невритов и плекситов благоприятный эффект наблюдается от применения электростимуляции, иглотерапии, токов Бернара и препаратов, способствующих улучшению трофики и регенерации нервных волокон.
Лечение радикулитов целесообразно проводить в условиях стационара. Показаны обезболивающие, противоотечные препараты, пресоцил, в остром периоде - паравертебральные блокады с новокаином и гидрокортизоном, витамин B12 и др., применяется ультрафиолетовое облучение, токи Бернара, иглотерапия. В период ремиссии показаны аппликации парафина, грязелечение, сероводородные, радоновые ванны, кинезитерапия.
51. Влияние электромагнитных волн радиочастот на организм человека, вопросы профилактики.
10кГц-300ГГц
Воздействие:
Наведение внутренних полей и электрических токов.
Индуцирование канцерогенеза.
Критические органы: ЦНС, глаза, гонады, кроветворная система, нейроэндокринная, иммунитет.
Профилактика ЭМИ РЧ:
Организация рабочего места
Ограниченное время нахождения в зоне облучения
Использование средств защиты (экраны, поглотители)
Использование СИЗ одежда, очки, щитки, шлемы.
Установление СЗЗ для линий СВНапряжения(750-1150кВ), удаление населенных пунктов не менее 250-300м.
52. Вопросы лазерного излучения на организм, вопросы профилактики.
Лазер, или оптический квантовый генератор, - это генератор ЭМИ оптического диапазона, основанный на использовании вынужденного (стимулированного) излучения.
Классификация лазеров: 4 класса (безопасные, малоопасные, среднеопасные, высоокопасные).
Заболевания: местное повреждение тканей лазерным излучением (ожоги, поражения роговицы глаз, сетчатки); катаракта.
Клиника:
1. прямое попадание лазерного пучка в глаз (снижение зрения, чувствительности роговицы, ожог сетчатки, ее разрыв, дегенерация, поражение роговицы(помутнение), радужной оболочки, хрусталика(катаракта), кожи век.
2. попадание на кожу (ожоги кожи различной степени).
Неспецифическое проявление поражением лазера:
1. астенический синдром.
2. неврологическая симптоматика, вестибулярные расстройства, функциональные сдвиги со стороны ССС (гипотония, АГ, аритмии), гематологические изменения (эритроцитоз, лейкоцитоз, тромбоцитопения).
МСЭ
Потеря зрения на один глаз – 3 гр инвалидности, на оба – вторая.
Поражение хрусталика и сетчатки – постоянное трудоустройство.
Поражение роговицы, невротический, астенический синдром, ВСД – временный перевод на работу не связанную с лазером.
Профилактика:
Систематический контроль за соблюдением ПДУ на рабочих местах.
Технические меры: экранирование, автоматической блокировки введение, ограничителей лазерного пучка, дистанционное управление, СИЗ, очков.
Защита временем, перерывы.
|
|
|
Скачать 423.5 Kb.