1. Понятие о ПБ. Задачи проф патологич службы на современном этапе.
Профессиональные болезни – это клиническая дисциплина, изучающая заболевания, обусловленные воздействием неблагоприятных факторов на производстве.
Основные направления деятельности службы профпатологии в РБ:
Целью работы СПП является профилактика, оказание специализированной медицинской помощи населению.
Медицинская помощь пациентам с профессиональными заболеваниями, выявление групп риска.
Разработка и внедрение в практику новых методов и средств профилактики, лечения, экспертизы.
[Не допустить ПЗ (профилактика), выявлять, проводить реабилитацию.]
Задачи профпатологической службы:
Установление связи заболевания с профессией.
Реабилитация больных и инвалидов, имеющих профессиональные болезни.
Методическая помощь врачам поликлиник, осуществляющих профилактические медицинские осмотры.
Тесное сотрудничество со службой гигиены труда, осуществляющей санитарный надзор на предприятиях в составе медицины труда.
Участие в работе врачебно-инженерных бригад на производстве при проведении профилактических и оздоровительных мероприятий.
2. Организация профпатологической службы в РБ.
В РБ есть ОПЦ и РПЦ.
РЦП профпатологии расположен в 10 больнице и состоит из 3 единиц:
Клинико-диагностическое отделение (КДО), где на пациента заводят карточку, далее направляют к врачу-профпатологу, который направляет к узкому специалисту, профпатолог собирает 4-5основных документов и направляет на МЭК.
Стационар (аллергологическое отделение) – 10 коек для пациентов.
Лаборатория (иммунологическая, токсикологическая, аллергологическая).
3. Задачи ВКК и МРЭК при ПЗ.
Задачи ВКК (ЦПМЭК) ПЦ:
Установление связи заболевания с профессией.
Изменение диагноза профессионального заболевания.
Установление диагноза профессионального заболевания не включенного в действующий список профессиональных заболеваний.
Оценка состояния здоровья пациентов и решение вопроса о трудоспособности.
- Трудоспособность в своей профессии.
- Временная нетрудоспособность (обострение заболевания).
- Временный перевод на работу без профессиональной вредности до 1 года.
- Постоянное трудоустройство.
Вынесение рекомендаций для работников по лечению. Направление на ВКК для подготовки документов на МРЭК и другие.
Задачи МРЭК:
Оценка ограничения жизнедеятельности и установления группы инвалидности.
Оценка степени утраты проф трудоспособности (% УПТ).
Составление и коррекция индивидуальных программ реабилитации, или программ реабилитации пострадавшего (ПРП).
Изменения причин инвалидности.
Для направления специальную проф МРЭК заполняется форма 088/у с анализами к сформулированным диагнозам. Т е МРЭК диагноз не ставит.
Также необходим акт расследования случая ПЗ.
МРЭК исходя из ограничения жизнедеятельности определяет группу инвалидности и % утраты трудоспособности сроком на 1 год.
Если группа инвалидности более 3-5 лет и нет эффекта от реабилитационных мероприятий, % утрата определяется бессрочно. Также бессрочно группа инвалидности определяется при достижении пенсионного возраста.
4. МСЭ и вопросы трудовой реабилитации при ПЗ.
Медико-социальная экспертиза
-область науки и система практической деятельности здравоохранения, которая в установленном порядке определяет мед показания к социальной помощи и защите.
- предметом экспертизы является оценка ограничения жизнедеятельности и состояния трудоспособности, а конечной целью – профилактика заболеваемости и инвалидности.
МСЭ при ПЗ
Этиологическим фактором являются условия труда, поэтому самым усиленным в восстановлении нарушений в состоянии здоровья и предупреждении прогрессирования патологического процесса является своевременное трудоустройство.
Оценка прогноза заболевания определяет тактику МСЭ и стратегию реабилитационных мероприятий.
Гарантируемая соц защита пострадавших обеспечивает качество жизни на прежнем уровне, позволяет сохранить и восстановить соц статус и восстановить нарушенно здоровье.
5. ПРП в связи с установлением ПЗ.
МРЭК составляет ПРП, которая состоит из:
Медицинская реабилитация – рекомендации лечебно-профилактического характера (медикаментозные/немедикаментозные).
Профессиональная реабилитация – оценивается профессиональная и общая трудоспособность. Предлагаются рекомендации трудоустройства (временного или постоянного), учитываются возможности переобучения.
Социальная реабилитация – указывается, нуждается ли больной в направлении на спец.проф. МРЭК и возможные результаты решения этой комиссии. Дополнительные социальные льготы.
[не подлежит направлению на спец.проф.МРЭК если: 1) экспертные рекомендации вынесены бессрочно и имеет соответствие функциональных нарушению установленному %УПТ].
6. Первичная и вторичная профилактика ПЗ.
Профилактика – система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, на предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствий.
Профилактика профессиональных болезней может быть первичной, вторичной и третичная.
Профилактика первичная:
Совокупность мер (деятельность) преимущественно социального характера и массовых масштабов по развитию и усилению влияния благоприятных для здоровья факторов, ограничению и устранению неблагоприятных факторов.
Вмешательства, направленные на предупреждение возникновения болезни, обычно за счет устранения ее причин (ВОЗ).
Предупреждает развитие профзаболеваний.
Подразумевает управление рисками.
Объектом первичной профилактики является работающий во вредных условиях производства.
Мероприятия первично профилактики:
Инженерно-технические: создание безопасных условий труда на рабочем месте.
Санитарно-гигиенические:
Соблюдение СанПиН.
Проведение экологического мониторинга и санитарно0гигиенического скрининга.
Санитарно-гигиеническое воспитание и др.
Лечебно-профилактические:
Проведение профотбора лиц, поступающих на работу с вредными и опасными и опасными условиями труда, и периодических медицинских осмотров работающих.
Снижение распространенности курения, злоупотребления алкоголем, профилактика использования наркотиков.
Формирование ЗОЖ.
Привлечение населения к занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления.
Выявление в ходе проведения профилактических медицинских осмотров факторов, вредных для здоровья.
Профилактика вторичная
Совокупность медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление профессиональных заболеваний.
Предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, снижение трудоспособности, в т.ч. выхода на инвалидность и преждевременной смертности.
Направлена на снижение продолжительности пребывания на больничном листе и инвалидности как от общей, так и от профессиональной заболеваемости.
Объектом вторичной профилактики является пациент с профессиональным заболеванием. Аспекты вторичной профилактики – диспансеризация и реабилитация (медицинская, профессиональная, социальная).
7. Особенности профессиональной и социальной реабилитации при ПЗ.
Профессиональная реабилитация – оценивается профессиональная и общая трудоспособность. Предлагаются рекомендации трудоустройства (временного или постоянного), учитываются возможности переобучения.
Социальная реабилитация – указывается, нуждается ли больной в направлении на спец.проф. МРЭК и возможные результаты решения этой комиссии. Дополнительные социальные льготы.
[не подлежит направлению на спец.проф.МРЭК если: 1) экспертные рекомендации вынесены бессрочно и имеет соответствие функциональных нарушению установленному %УПТ].
8. Классификация ПЗ по этиологии.
Классификация профессиональных болезней в зависимости от характера профессиональной вредности.
Профессиональные болезни от воздействия производственной пыли (промышленных аэрозолей).
Профессиональные болезни от воздействия физических факторов (шум, вибрация, излучение).
Профессиональные болезни от воздействия химических факторов (профессиональные интоксикации).
Профессиональные болезни от воздействия биологических факторов (туберкулез, бруцеллез, гепатит).
Болезни от функционального перенапряжения органов и систем, в том числе болезни периферических нервов и опорно-двигательного аппарата.
Профессиональные аллергические заболевания (профессиональная бронхиальная астма, дерматит, ринит, конъюнктивит, бронхит).
Профессиональные опухоли (легких, плевры, печени, кожи, лейкозы).
9. Необходимая документация для диагностики ПЗ.
Перечень документов, необходимых для направления в профцентр
Направление ЛПУ с указанием диагноза под вопросом (терапевтом, врачом-специалистом).
Копия трудовой книжки (д.б. заверена в отделе кадров начальником).
Санитарно-гигиеническая характеристика рабочего места (начинается с описания места работы, превышение ПДК/ПДУ, исп-е СИЗ/КСЗ, положение во время работы (статическое, вес нагрузки), % воздействия вредного фактора на производстве) – заполняется врачом-гигиенистом.
Выписка из амбулаторной карты (врачом-терапевтом, отражена динамика заболевания, обследования и их эффективность, с момента оформления мед карты все перенесенные заб-я, все мед осмотры, эпикризы).
Производственная характеристика пациента (переработка, алкогольный генез или интоксикация при полинейропатии).
10. Принципы диагностики ПЗ.
Особенности диагностики профессиональных заболеваний
Доказательство связи профессионального заболевания с вредным фактором на производстве (этиологический фактор – это профессиональная вредность).
Приоритетное установление диагноза профессионального заболевания в профцентрах (РПЦ, ОПЦ).
Перечень (список) профболезней, утвержденный постановлением МЗ РБ от 24.03.2009г. №29/42.
Комиссионная диагностика профессиональных заболеваний (МЭК РПЦ, ВКК ОПЦ).
Обязательное расследование первичных случаев профессиональных заболеваний на производстве.
11. Расследование случаев ПЗ.
Расследование случаев ПЗ
Расследованию и учету в соответствии с правилами, утвержденными СМ РБ от 15.01.2004 №30 подлежат все впервые выявленные случае ПЗ, определяемый МЗ и Министерством труда и соц защиты.
Правила устанавливают единый порядок расследования, оформления и учета ПЗ и травм на производстве.
ПЗ мб: острое и хроническое
Острое ПЗ. Вызвано воздействием вредного и/или опасного фактора в процессе трудовой деятельности в течение не более одного рабочего дня(смены) – интоксикации, лучевое воздействие, перегревание, отморожение.
Диагноз острого ПЗ устанавливаются ВКК, амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений всех типов.
После установления диагноза острого первичного ПЗ или при подозрении на ОПЗ в ЦГЭ, нанимателю и страховщику отправляются извещение об ОПЗ и отравлении в соответствии с постановлением СМ РБ №30 от 15.01.2004 «о правилах рассмотрения и учета несчастных случаев на производстве и ПЗ.
Направляется в ЦГЭ в течение 12 часов.
Если выявлено несколько случаев ОПЗ (2 и более), наступила смерть, не выявлены такие заболевания как сибирская язва, бешенство и др. ООИ проф характера, то необходимо телефонировать в ЦГЭ немедленно и на каждый составлять отдельное извещение.
В случае ОПЗ со смертельным исходом, или заболеванием 2 и более человек наниматель, страхователь информирует:
-территориальную прокуратуру
-департамент гос-инспекции.
В расследовании принимают участие
-врач-гигиенист территориального ЦГЭ
-представитель нанимателя (инженер по ТБ)
-страхователь (в соответствии с декретом №18 президента РБ от 30.06.03 «Об обязательном страховании несчастных случаев на производстве, В Белгосстрахе создано подразделение которое занимается расследованием острых отравлений:
-представители органов здравоохранения, обслуживающие нанимателя.
- представитель профсоюзов
- потерпевший (если может)
Расследование ОПЗ проводится в течение 3х дней.
По результатам расследования врачом-гигиенистом составляются документы – акт расследования ПЗ по форме П31 в которой имеется ответ на прочие заболевания, а также перечисляются мероприятия по улучшению условий рабочего места, Один из экземпляров этого акта выдается пострадавшему, т к этот документ необходим для решения экспертных вопросов на МРЭК.
Документ утвержден глав гос сан врачом города или р-на хранится у нанимателя и страховщика 45 лет.
Акт расследования регистрируется в ЦГЭ и направляется:
- заболевшему, или лицу его представляющего
-нанимателю
-страховщику
-гос инспектору труда
-в мед учрежден, обслуживающего нанимателя (поликлиники).
Диагноз ХПЗ устанавливается Мед-эксперт комиссией (далее МЭК)
-республиканского и ВКК областных центров проф патологий
-клинич науч-исследоват институтов , занимающихся вопросами проф патологий.
-областных и городских кожно-венер диспансеров
- а также ВКК др организаций здравоохранен, где имеется врач-профпатолог.
В работе ВКК и МЭК могут принимать участие врач-гигиенист и представитель страховщика.
При установлении на врачебной комиссии РПЦ(ОПЦ) ХПЗ экстренное извещение отправляется в течение 5 дн и 14 дн отводится на расследование этого случая. Собирается комиссия в том же составе.
Акт составляется в 5 экземплярах.
Если предприятие берет на себя вину – диагноз ПЗ считается окончательным.
Данный акт необходим для МЭК.
Если кто-то из членов комиссии не согласен, то пишет свое мнение отдельно. Разногласия по вопросам расследоваемого ПЗ рассматриваются по обращению в департамент гос инспекции труда, после чего – в суд.
12. Вопросы деонтологии в профпатологии.
Особенности деонтологии при профессиональных заболеваниях.
Во время профессиональных медицинских осмотров пациент должен получить информацию о наличии профессиональных вредностей и возможных последствиях.
При первичном установлении диагноза профессионального заболевания требуется тщательный анализ всех данных. Больному следует объяснить, что заболевание, приобретенное во время работы, могут нести как профессиональный характер так и общий.
Вся документация д.б. четко оформлена, особенно сан-гиг хар-ка условий труда.
При острых проф интоксикациях диагноз которых имеет право поставить врач-лечебник, не следует забывать оформлять экстренное извещение в ЦГиЭ.
Врачи, принимающие участие в профилактических МО, должны постоянно повышать свой уровень знаний в вопросах профпатологии.
Врач, обследующий предприятие, должен поддерживать тесный контакт с врачом по гигиене труда, а также участвовать в работе врачебно-инженерных бригад.
При решении вопросов проф реабилитации необходимо учитывать квалификацию, образование, возможность рационального трудоустройства, наличие второй профессии.
Деонтологические аспекты преподавания профпатологии: преподаватель подчеркивает, что наша беседа с больным носит учебный характер, а вопросы, связанные с диагностикой и реабилитацией решают соответствующие комиссии (МЭК, МРЭК).
13. Подготовка МО, их периодичность.
Медицинские осмотры (МО) работников – это лечебно-профилактические мероприятия, проводимые в целях выявления нарушений состояния здоровья работников и медицинских противопоказаний к работе, а также в целях охраны здоровья и сохранения высокой трудоспособности работника.
Проводится в соответствии с нормативно-правовой базой.
Нормативно-правовая база медицинской профилактики
Закон РБ «Об охране труда» от 23 июня 2008 года.
Постановление МЗ РБ №47 от 28.04.2010г. об утверждении Инструкции о порядке проведения обязательных медицинских осмотров работающих.
Виды МО:
МО предварительные – активное обследование состояния здоровья людей, проводимое при поступлении на работу в казанных условиях.
МО периодические – активно обследование состояния здоровья людей, работающих в названных условиях производства.
МО внеочередные – в течение трудовой деятельности работников.
Подготовка периодических МО
Наниматель:
Составляет ежегодно список профессий, подлежащих периодическим МО, с учетом результатов комплексной гигиенической оценки условий труда или аттестации рабочих мест и представляет его в организацию здравоохранения до 1 января.
Организация здравоохранения:
Составляет график проведения периодических МО на основании списка профессий и направляет нанимателю не позднее 1 февраля.
Наниматель:
Составляет списки лиц, подлежащих периодическому МО по предприятию, цеху на основании списка профессий и графика проведения МО и направляет в организацию здравоохранения за 15 дней до начала осмотра.
Оформляет приказ об очередности и порядке проведения МО работников с назначением ответственного лица за организацию и проведение МО.
Организация здравоохранения:
Периодические МО завершает до 1 декабря с составлением акта.
Периодичность МО
Периодические МО осуществляются в сроки, указанные в Постановлении МЗ РБ №47 (преимущественно 1 раз в год).
При отсутствии указаний в Постановлении периодичность устанавливается по результатам комплексной гигиенической оценки или аттестации рабочих мест по условиям труда:
1 раз в год – вредные условия труда (класс 3.3 и 3.4) или опасные (класс 4).
1 раз в 2 года – вредные условия труда (класс 3.1 и 3.2).
1 раз в 3 года – допустимые условия труда (класс 2).
При стаже 10 и более лет – 1 раз в 5 лет в областных или городских центрах профессиональной патологии.
14. Задачи и основное содержание постановления МЗ РБ от 28.04.2010г. №47
Цели(=задачи) медицинских осмотров работающих
Определение проф. пригодности к работе по состоянию здоровья.
Динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников, контактирующих с вредными и (или) опасными производственными факторами.
Своевременное выявление начальных признаков профессиональных заболеваний, формирование групп риска и назначение лечебно-оздоровительных мероприятий.
Распознавание общих (непрофессиональных) заболеваний, при которых дальнейшая работа в контакте с профессиональной вредностью может ухудшать их течение.
Предотвращение распространения инфекционных и паразитарных заболеваний, профессиональных и общесоматических.
Профилактика, лечение, медреабилитация лиц с выявленными заболеваниями и улучшение условий их труда.
Предупреждение несчастных случаев на производстве.
|
Скачать 423.5 Kb.