медицина катастроф. 1. понятие терминальных состояний. Стадии. Диагностика
 Скачать 0.57 Mb.
|
|
Клиника: Симптомы ВДП: Нарушение вдоха, уменьшение речи, осиплость голоса, кашель, парадоксальное дыхание Симптомы НДП: экспираторная одышка, экспираторный стридор (свистящие громкие звуки во время выдоха), кашель, вынужденное положение (задейств. Доп. Дыхательная мускулатура). Цианоз возникает очень быстро. Лечение: Сидячее положение (приподнятые головной и грудной концы) в\в преднизолон, дексанетодин, бронхолитики При необходимости бронхоскопия с аспирацией Антибиотики Виды восстановления проходимости ВДП: Удалить инородные тела Прием Геймлиха: Сдавливание эпигастральной области Удар в межлопаточную область Рефлектроно происходит выдох Прием Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, открыть рот и закупорить носовые ходы Оксигенотерапия Интубация 7. ПРИЧИНЫ И ВИДЫ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ. ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА Виды: Асистолия (отсутствие сердцебиения(сокращений)). Фибриляция желудочка (некоординированное, спонтанное сокращение волокон миокарда желудочка). Электромеханическая диссоциация (отсутствие пульса при сохранении электрической активности сердца). Спасают дефибриляцией. Пульс - это волна, проходящая по стенкам сосудов с колебаниями, соответствующими сокращению сердца. Причины элекромеханической диссоциации: Тампонада ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) Двухсторонний пневмоторакс Гиповолемия (уменьшение объема циркулирования крови) Гипоксия (пониженное содержание кислорода в организме) Гипотермия Интоксикация Клиника: Потеря сознания. Пульс не определяется как на лучевой, так и на магистральных артериях. Остаточное дыхание может сохраняться на протяжении 1-2 минут с момента развития патологии, но вдохи не обеспечивают необходимой оксигенации, так как кровообращение отсутствует. При осмотре кожа бледная, синюшная. Отмечается цианоз губ, мочек ушей, ногтей. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Отсутствует любая реакция на внешние раздражители. Закрытый массаж сердца: Проводится путем компрессии на нижнюю треть грудины Выполняем нижней частью ладони левой кисти, а правая ладонь расположена сверху Пальцы не должны касаться грудной клетки, руки находятся в положении «летящей птицы» Локтевые суставы выпрямлены Нижняя треть грудины самая подвижная часть, компрессию проводить всей тяжестью тела, повышается давления вгрудной клетки – работа сердца. Глубина надавливания для взрослых – 4-5 см, частота сжатия грудной клетки – 60-80. При невозможности или нежелания реаниматолога проводить ИВЛ методом рот-в-рот компрессии выполняются беспрерывно с частотой 100 в минуту. Согласно рекомендациям национального совета по реаниматологии – соотношения массажа и ИВЛ = 30 к 2, не зависимо от количества реаниматоров. Эффективность мероприятий осуществляется по следующим признакам: Сужение зрачков и появления реакции на свет Появления пульсации на сонных артериях Улучшения цвета кожных покровов Восстановления самостоятельного дыхания пострадавшего Реанимационные мероприятия необходимо проводить до тех пор, пока: Не прибудет бригада скорой помощи У пострадавшего не восстановиться самостоятельно дыхание и сердцебиение Пока не иссякнут силы у реаниматора Оптимальное время реанимации – не меньше 30 минут. После реанимации пострадавшему требуется срочная госпитализация. ИВЛ – 2 метода (рот-в-рот, рот-в-нос). Делать достаточно глубокий вдох, прижать рот ко рту, обеспечить полную герметичность, нос при этом закрываем и делаем глубокий выдох. Контролируем по движению грудной клетки. После того как поднялась, освободить рот. Частота вдувания 6-10 в минуту. Можно использовать аппарат Амбу, эндотрахеальные трубки. 8. СУЩНОСТЬ ПОНЯТИЙ: РЕАНИМАЦИЯ, ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ, РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ Реаниматология – наука об оживлении организма, которая изучает комплекс состояния и патологических процессов в организме человека при пограничных со смертью состояниях. Предметом изучения является профилактика и лечение терминального состояния. Реанимация – комплекс мероприятий, направленный на поддержание жизненно -важных функций организма (дыхание и кровообращение). Задача реаниматолога: восстановление и поддержание сердечной деятельности, дыхания и обмена веществ больного. Интенсивная терапия – система мероприятий, направленных на профилактику или коррекцию нарушений жизненных функций при остро возникших тяжелых заболеваниях или сильных воздействиях на организм (большая по объему операция, кровопотеря, травма, кардиогенный шок и др.), когда возникает угроза для жизни больного. Все мероприятия проводятся в отделении реанимации. Пациент должен постоянно находится под мониторингом (контроль АД, пульса, сердцебиение). Реаниматологическая помощь – вид специализированной медицинской помощи, направленный на выведение больных и пострадавших из терминального состояния, также нормализацию и поддержание жизненно важных функций организма, нарушенных из-за травм, оперативного вмешательства и т.д. Сердечно – легочная реанимация A – air way – восстановление проходимости и поддержание дыхательных путей B – breathing - ИВЛ C – circulation – восстановление циркуляции крови (непрямой массаж сердца) А: Положить на спину на твердую поверхность Туалет ротовой полости Тройной прием Сафара запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, открыть рот и закупорить носовые ходы (этот прием выполняется всем, кроме тех людей у которых имеется повреждение шейного отдела позвоночника - используется специальное устройства) Прием Геймлиха – выполняется при обструкции ВДП (верхних дыхательных путей) Сдавливание эпигастральной области Удар в межлопаточную область Рефлектроно происходит выдох Б: Активное вдыхание воздуха в легкие пострадавшего (время вдоха: 1 – 1,5 сек.) Правильность выполнения - поднимается грудной клетки соотношении 2:30 С: Непрямой массаж сердца: Руки прямые Глубина компрессии: 4 – 5 см Детям – большими пальцами и меньше воздуха Частота компрессии – 100 нажатий в минуту Правильность выполнения – присутствие пульса на магистральной артерии Дефибиляция: Применяется в случае фибриляции желудочков, в качестве устранения кардиоверсы Сила энергии: 200 – 300 Дж В течении 2х минут непрямой массаж сердца после дефибриляции 9. ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА. ДИАГНОСТИКА. КЛИНИКА. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. Инфаркт миокарда – это некроз участка сердечной мышцы, возникающий в результате несоответствия между коронарным кровотоком и потребности миокарда в кислороде. Возникает в результате тромбов или сужения просветов коронарных сосудов в результате атеросклероза. Клиника: Боли за грудиной давящего характера Холодный липкий пот Сильная слабость Чувство нехватки воздуха Атипичная форма: Церебральная форма – потеря сознания Астматическая форма – давящая боль за грудиной, чувство нехватки воздуха Абдоминальная форма – боль в эпигастральной области опоясывающего характера. Немеет левая рука, лопатка, ключица. Безболевая форма – боли может и не быть, но присутствует цианоз носогубного треугольника Диагноз инфаркта миокарда ставится при наличии 2х и более признаков: Типичные боли Лаборатория - исследование сердечных ферментов, миоглобин (белок учувствует в сокращении сердечной мускулатуры), тропонин Инструментальный (ЭКГ) – изменение сегмента ST – либо опускается, либо уходит за линию; появляется зубец Q, хотя в норме не присутствует; зубец T – сглажен Первая помощь: Вызвать скорую помощь Обеспечить полусидячее положение (чтобы снизить нагрузку на сердце) Постараться успокоить пострадавшего Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду Под язык нитроглицерин При необходимости проведение СЛР Лечение: Снять нагрузку на сердце (покой, нитроглицерин – снижение венозного возврата к сердцу) Возобновить подачу крови Антикоагулянты Статины Увеличить количество поступающего кислорода Тромболитики, наркотические обезболивающие 10. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК. ПРИЧИНЫ. КЛИНИКА. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Анафилактический шок — это иммунная реакция немедленного типа, развивающаяся при повторном введении в организм аллергена и сопровождающаяся повреждением собственных тканей. Причины: Лекарственные препараты На укусы На компоненты крови Ренген-контрастные вещества Клиника: Местная аллергическая реакция: гиперемия, зуд, припухлость нарушение функций Общая реакция: сыпь (крапивница), отек тканей, удушье. Первая помощь: Немедленно вызвать скорую. До приезда скорой. Необходимо убрать источник аллергена. Например, удалить жало насекомого или прекратить введение лекарственного средства. Больного необходимо положить на спину и приподнять ноги. Проверить сознание больного, отвечает ли на вопросы, реагирует ли на механическое раздражение. Освободить дыхательные пути. Повернуть голову набок и удалить из полости рта, слизь, инородные тела, вытащить язык (если пациент без сознания). Далее необходимо убедиться, что больной дышит. При отсутствии дыхания и пульса, начать сердечно-легочную реанимацию. Однако в случае сильного отека и спазма дыхательных путей легочная вентиляция до введения адреналина может оказаться не эффективной. Поэтому в таких случаях применяется только непрямой массаж сердца. По возможности измерить АД и пульс, чтобы определить тяжесть течения анафилактического шока. Препараты: адреналин, гормоны, антигистаминные средства. 11. РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ И УТОПЛЕНИИ Электротравма – это общее или местное воздействие электрического тока на организм при прохождении через тело пострадавшего. Под действием электрического тока в клетках, тканях происходит электролизные реакции в результате чего происходит образование газа и пара. Начинаетсяч расслоение тканей. Этот процесс идет не только на поверхности кожи, поэтому повреждаются глубокие ткани, иногда до костей (трескаются, появляются полости, коды тока). Клиника: в момент прохождения тока отмечается жгучая боль, жжение, судорожное сокращение мышц. Первая медицинская помощь: Прекратить действие электрического тока, соблюдая правила собственной техники безопасности. Уложить пострадавшего горизонтально на спину. Осмотреть пострадавшего. Наложить на место ожога асептическую повязку. Провести обезболивание (ввести 50% раствор анальгина 2-5 мл в/м). Ввести 2 мл кордиамина в/м, 5% раствор эфедрина 1 мл п/к (напоить настойкой валерианы или корвалолом – 25 капель). При остановке дыхания и сердца немедленно провести ИВЛ и закрытый массаж сердца. Госпитализировать в реанимационное отделение на носилках. Утопление различают: истинное и мнимое. Истинное – гибель наступает из-за попадания большого количества воды в бронхи и альвеолы. Попавшая вода нарушает газообмен и кровообращение, образуются застойные явления в малом и большом круге кровообращения. Для истинного утопления в пресной воде характерны: тяжелая гипоксия, острый отек легких, нарушение легочного кровообращения, разжижжение и увеличение объема крови, гемолиз эритроцитов. При истинном утопление в соленой воде всасывание воды не происходит. Развивается отек легких. Если не оказать помощь гибель наступает через 4-5 минут. При мнимом утоплении вода попадает в трахею и приводит к спазму голосовой щели и вода не успевает попадать в легкие. Запас кислорода позволяет сердцу работать немного дольше. Сердечная деятельность прекращается при низком уровне АД. Первая помощь при утоплении: 1) Вызвать «скорую», увидев тонущего человека. 2) Оценить собственные возможности относительно того, хватит ли собственных сил на то, чтобы добраться до пострадавшего, а также на то, хватит ли их для возвращения с ним на берег. 3) Далее необходимо обхватить утопающего человека так, чтобы он при этом не сковывал ваших движений и не цеплялся ногами и руками за вас. Для этого его нужно подхватить под мышки, повернув спиной к себе – так будет удобно плыть к берегу. Голова пострадавшего должна быть над поверхностью воды. 4) После выхода на берег. Быстро расстегнуть одежду стесняющую дыхание. Очистить полость рта (рукой обернутой салфеткой) от ила, песка и т.д. Запрокинуть голову пострадавшего назад. 5) Далее нужно перевернуть пострадавшего животом книзу и уложить на колено так, чтобы его голова была свешена вниз. Это позволит удалить воду. Действие спасателя предусматривает надавливание при этом на ребра и спину пострадавшего. 6) Далее делается искусственное дыхание. Для этого зажимается нос пострадавшего, вы делаете вдох и вдуваете воздух в его рот. 7) Выполнять искусственное дыхание необходимо 6-10 раз в минуту. Можно использовать аппарат Амбу или эндотрахеальные трубки. 8) При отсутствующих сердечных сокращениях действия искусственного дыхания необходимо комбинировать с непрямым массажем сердца. Поверхность, на которой находится пострадавший, должна быть твердой. Закрытый массаж сердца: Проводится путем компрессии на нижнюю треть грудины Выполняем нижней частью ладони левой кисти, а правая ладонь расположена сверху Пальцы не должны касаться грудной клетки, руки находятся в положении «летящей птицы» Локтевые суставы выпрямлены Нижняя треть грудины самая подвижная часть, компрессию проводить всей тяжестью тела, повышается давления вгрудной клетки – работа сердца. Глубина надавливания для взрослых – 4-5 см, частота сжатия грудной клетки – 60-80. При невозможности или нежелания реаниматолога проводить ИВЛ методом рот-в-рот компрессии выполняются беспрерывно с частотой 100 в минуту. 9) При возвращении пострадавшего в сознание согреть пострадавшего, дать сладкий горячий чай. 10) Госпитализация. 12. ОМБОРОК, КОЛЛАПС. ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ
13. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО. ВИДЫ СОСТОЯНИЙ Интенсивное наблюдение включает: Визуальную оценку состояния больного: определение уровня сознания, положения в постели, цвета кожных покровов и видимых слизистых, ногтевых лож, ушей и др.; Контроль за состоянием функции дыхания: оценка ритма дыхания, аускультации легких, определение частоты дыхания, сатурации крови, оценку капнограммы, забор крови для определения показателей кислотноосновного баланса; Оценку показателей кровообращения: артериального давления, пульса, ЧСС, центрального венозного давления, ЭКГ, плетизмограммы; Оценку выделительной функции: определение темпа диуреза, наличие отеков; Оценку функции ЖКТ: наличие тошноты, рвоты, состояние перистальтики кишечника; Лабораторные методы: исследование крови, мочи, ликвора, и т.п |