медицина катастроф. 1. понятие терминальных состояний. Стадии. Диагностика
 Скачать 0.57 Mb.
|
|
В первую группу (легкая) попадут пациенты, у которых сдавление 2 часа и больше, но маленькая область. Вторая группа – длительность сдавление больше 2 часов и масса тканей обширная (вся конечность). Максимально безопасный срок, когда можно достать из под обвала – 2 часа при температуре 18-22 град. Пациентов, которых обнаруживаем в первые 2 часа и у которых небольшое повреждение – достаем первых. Потому что у них краш-синдром не разовьется. А пациентов у которых большая масса тканей под завалом прежде чем извлечь из под обвала необходимо на свободную часть конечности наложить жгут для того чтобы конечность, которую мы извлечем, не была сразу включена в общий кровоток, потому что могут попасть все токсины в организм. Если масштабные повреждения по мере извлечения из под обвала на освобожденный участок конечности накладываем тугую повязку, и когда извлечем жгут снят, а конечность туго забинтована для того чтобы уменьшить поступление токсических веществ. Таким пациентам обязательно обезболивающее обкладываем конечность пузырями со льдом иммобилизуем конечность асептические повязки при открытых ранах подключаемся к кровообращению, пунктируем вену, интенсивное введение жидкости (задача: разбавить токсические вещества) мочегонные симптоматическое лечение На конечном этапе/промежуточном (в лечебном учреждении) продолжается инфузионная терапия, борьба с травматическим шоком. При массивном повреждении мягких тканей требуется гемодиализ. Механическим методом лечения может быть ампутация конечности. Причина смерти при краш-синдроме – отказ почек, почечная недостаточность. В зависимости от обширности и длительности сдавления различают 3 формы тяжести: крайне-тяжелая: она наблюдается при раздавливании двух конечностей в течение 8ч и более, развивается тяжелый шок, безнадежные пациенты, смерть наступает в течении первых двух суток. Тяжёлая: те, у кого 1 или 2 конечности повреждены, но время сдавления 6-8ч., летальность 50-70%, погибают от болевого шока и нарушения функции почек. Средней тяжести: сдавление одной конечности и время сдавления 4-6ч., продлится 2 недели, летальность 30% Легкая: сдавление мягких тканей небольшое и до 2 часов., будет болевой шок, почки будут работать, пострадавшие выживут. Клиника краш-синдрома: I период (до 2 суток): клиника шока, больной бледен, АД может кратковременно повышаться, затем может падать, в моче белок и эритроциты, состояние стабильное, наступает светлый промежуток (период мнимого благополучия) на 1-ые и 2-ые сутки. , затем резкое ухудшение состояния. II период: почечная недостаточность (до 2 недель): конечность отечна, покрыта пузырями, кровянистое содержимое, больной вял, адинамичен, снижается количество мочи (олигонурия до олигоанурии), летальность до 40% III период: восстановительный: если пациент выживает длится этот период 3-4 недели, наступает постепенная нормализация почек, исчезает из мочи белок, цилиндры. Присоединяется сепсис и может наступить гибель. Извлекая пострадавшего накладываем еще и давящую повязку (на всю конечность до кончиков пальцев), постепенно освобождая конечность, поэтому мы работам в паре. Один извлекает, а другой накладывает давящую повязку ниже жгута от центра к периферии, одновременно вводится обезболивающее. Жгут после извлечения снимают. Его не снимут только в двух вариантах – если явные признаки нежизнеспособности конечности и если есть повреждение крупного сосуда (артериальное кровотечение). Особенности оказания помощи у детей: Сложно диагностировать, т.к. ребенок в любом случае будет кричать Сложно оценить состояние Его нужно считать как больного с шоком, потому что если не расценивать как шокового пациента, то может привести к гибели (недооценка состояния): обезболивание, иммобилизация, кислород с закисью азота. 33. Острые психические расстройства. Помощь. При действии малых концентраций наступает сонливость и снижение боеспособности. При действии малых концентраций наступают сонливость и снижение боеспособности. При действии больших концентраций на начальном этапе в течение нескольких часов наблюдается учащенное сердцебиение, сухость кожи и сухость во рту, расширение зрачков и снижение боеспособности. В последующие 8 часов наступают оцепенение и заторможенность речи. Затем следует период возбуждения, продолжающийся до 4 суток. Через 2-3 суток после воздействия ОВ начинается постепенное возвращение к нормальному состоянию. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. На пораженного надеть противогаз и удалить его из очага поражения. При выходе на незараженную местность произвести частичную санитарную обработку открытых участков тела с помощью ИПП, вытрясти обмундирование, глаза и носоглотки промыть чистой водой. 34. Повреждения. Виды оказания первой помощи при термических повреждениях. Повреждения — нарушения анатомической целости тканей или органов, повлекшие за собой расстройство их функции. Первая медицинская помощь при термическом повреждении: ▪ прекратить действие повреждающего фактора ▪ вынести из опасной зоны; ▪ охладить холодной водой обожженную поверхность в течение 15-30 минут (при больших поверхностях ожога - обернуть это место мокрой тканью); ▪ очистить обожженную поверхность от загрязнений (прилипшую одежду не отрывать, пузыри не вскрывать); ▪ наложить повязку (при обширных ожогах завернуть пострадавшего в простыню или чистую тряпку); ▪ при ознобах и чувстве жажды тепло укрыть и давать многократно питье малыми порциями содо-солевого раствора: по 1 чайной ложке пищевой соды и поваренной соли на 1 л питьевой воды (при отсутствии у него рвоты); ▪ в холодное время года следует укрыть необожженные части тела для сохранения тепла; ▪ для облегчения состояния пострадавших с ожогами дыхательных путей следует придать им полусидячее положение и по возможности предоставить кислородную смесь для облегчения дыхания. 35. ВИДЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОБМОРОЖЕНИИ И ЗАМЕРЗАНИИ.
36. Хирургическая помощь в экстремальных ситуациях при травме. Антисептическая обработка раны Остановка кровотечения Местное обезболивание Меры по профилактике нагноения Наложение стерильной или мазевой повязки, перевязки Иссечение краев рваной или нагноившейся раны Наложение и снятие швов Назначение курса антибиотикотерапии Профилактика образования рубцов в месте заживления 37. Помощь при ранениях и кровотечениях. Алгоритм оказания неотложной помощи при ранах. 1. Остановка кровотечения 2. Прикрыть салфеткой 3. Обезболивание 4. Бинт 5. Иммобилизация 6. Госпитализация 7. Контроль АД, пульс Способы временной остановки кровотечения Жгут, закрутка – только при артериальном кровотечении. Давящая повязка, приподнятое положение конечности, холод – при венозном и капиллярном кровотечениях. Зажим на сосуд, пальцевое прижатие, максимальное сгибание конечности в суставе – при артериальном и венозном кровотечениях. Общие симптомы острой кровопотери: бледность кожных покровов головокружение испытывает холод падение АД, тахикардия Профузное легочное кровотечение кровохарканье положение полусидя с наклоном вперед испуган, бледен, а затем акроцианоз кровь ярка красная и пенистая кровопотеря может достигать до 1,5л и больше Кровотечение в плевральную полость: кровь сдавливает легкое и не дает ему расправиться положение полусидя цианоз одышка АД падает, пульс частый Помощь: Холод на грудную клетку 5% Аминокапроновая кислота 100мл в/в, 10% хлорид кальция 10 мл в/в, хлорид натрия с глюкозой Полусидя с наклоном вперед Госпитализация Контроль АД Желудочные кровотечения Кровотечения в брюшную полость: Разрыв печени, селезенки, сосудов брыжейки Симптомы: Бледность кожных покровов Падение АД, учащенный пульс Жажда (если проникающая тупая травма, то пить не даем) Холод на живот Без подушки Рвота «кофейной гущей», стул мелена Слабость, головокружение Тошнота Шум в ушах, мелькание мушек Обмороки Помощь: Уложить на правый бок/на спине Голова без подушки, повернута на бок Ноги согнуты и приподняты Холод на живот 5% Аминокапроновая кислота 100мл в/в, 10% хлорид кальция 10 мл в/в, хлорид натрия с глюкозой Кровотечение в полость сустава Помощь: Холод 5% Аминокапроновая кислота 100мл в/в, 10% хлорид кальция 10 мл в/в, хлорид натрия с глюкозой Давящая повязка Кровотечение в полость черепа Помощь: Поднимаем головной конец Холод к голове Голову на бок, если нет травмы шейного отдела позвоночника Голову фиксируем 38. Оказание первой помощи при механических повреждениях. Первую медицинскую помощь, прежде всего, оказывают пострадавшим с открытыми переломами. Вначале необходимо остановить кровотечение. Для этого накладывают давящую повязку на рану или кровоостанавливающий жгут выше места раны, а саму рану забинтовывают стерильным бинтом для предупреждения дополнительного инфицирования. Для уменьшения болей дают обезболивающее средство (если есть) и проводят транспортную иммобилизацию табельными или подручными средствами, слегка растянув сломанную конечность, чтобы не пережимались сосуды. С помощью иммобилизации поврежденной конечности создают покой и предупреждают вторичное повреждение сосудов, нервов и мягких тканей острыми краями костных отломков. При закрытых переломах производят только обезболивание и транспортную иммобилизацию. Транспортную иммобилизацию конечностей производят шинами непосредственно на месте происшествия (даже если нет уверенности в повреждении костей) с целью обездвиживания поврежденной части тела на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. 39. ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА И КОСТЕЙ ТАЗА Первая медицинская помощь. Доврачебная помощь при травмах (повреждениях) позвоночника Перелом позвоночника может быть без повреждения спинного мозга и с повреждением, часто сопровождается травматическим шоком. Помощь при переломе шейного отдела позвоночника. уложить пострадавшего на щит или жесткие носилки горизонтально на спину с валиком под шеей; провести обезболивание введением внутримышечно 2% раствора промедола 2 мл по назначению врача; ввести внутривенно полиглюкин 500 мл, внутримышечно – 2 мл кордиамина по назначению врача; наложить на шею шину Еланского или ватно-марлевый воротник; следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием; госпитализировать в травматологическое отделение. Помощь при переломе позвоночника в грудном и поясничном отделах. уложить пострадавшего на щит или жесткие носилки горизонтально на спину с валиком под место перелома; провести обезболивание введением внутримышечно 2% раствора промедола 2 мл по назначению врача; ввести внутривенно полиглюкин 500 мл, внутримышечно – 2 мл кордиамина по назначению врача; следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием; при повреждениях спинного мозга ввести катетер в мочевой пузырь; госпитализировать в травматологическое отделение. Доврачебная помощь при травмах (повреждениях) таза. Показания: травмы таза. Осложнения: травматический шок, повреждения органов малого таза. Материальное обеспечение: 1. Носилки. 2. Валики с песком или из одежды. 3. Противошоковые средства. 4. Пузырь со льдом. 5. Ненаркотические анальгетики. 6. Антибиотик. 7. Перчатки резиновые. 8. 70 – 96 % раствор спирта. 9. Шарики стерильные. 10. Шприцы с иглами. 11. Средства для общего гемостаза. 12. Противошоковые средства. 13. Противошоковые средства. Последовательность выполнения: 1. Больного уложить на спину на жесткие носилки в положении «лягушки». 2. Произвести обезболивание: ненаркотическими анальгетиками (1 мл 50 % раствора анальгина внутримышечно); наркотическими анальгетиками (1 мл 1 % раствора морфина внутримышечно и др.) 0,5 раствором новокаина местно или по Школьникову. 3. По показаниям оказать ПМП при повреждениях органов таза. 4. По показаниям проводить противошоковые мероприятия. 5. Немедленно госпитализировать больного в травматологическое отделение. Перед транспортировкой таз стянуть широким бинтом или полотенцем. 6. Транспортировать больного на носилках в положении «лягушки». Примечание: 1. При переломе лонного сочленения нижние конечности разводить в стороны нельзя. 2. Наркотические анальгетики вводить при отсутствии повреждений органов таза. Возможные ошибки: Не наложена повязка, стягивающая таз; Ноги не согнуты в коленных суставах; Не зафиксирован подколенный валик. Укладка пострадавшего в позу «лягушки»: -Убедиться в наличии перелома костей таза. -Успокоить пациента. -Осторожно, при помощи 3 помощников, уложить пострадавшего на жесткие носилки («щит») на спину. -Согнуть ноги пострадавшего в коленях и слегка развести их в стороны. -Под коленные суставы подложить свёрнутое рулоном одеяло или одежду. Первая помощь при травме позвоночника: -Убедиться в наличии травмы. -Успокоить пациента, и запретить ему двигаться. -С помощью трёх помощников осторожно переложить пострадавшего на жёсткие носилки. -Осторожно подложить под место перелома небольшой валик. -Провести по показаниям катетеризацию мочевого пузыря, если нет травмы уретры. 40. Первая помощь при повреждениях грудной клетки. Алгоритм действий: Необходимо попросить сделать пострадавшего глубокий вдох. Если есть давящая либо стягивающая одежда-необходимо освободить от нее пострадавшего. Убедиться, что есть доступ свежего воздуха, если вы находитесь в помещении. При осмотре больного и обнаружении раны-необходимо при отсутствии в ране инородного тела, закрыть рану ладонью чтобы не было попадания воздуха в рану. Ели вы увидели, что рана сквозная-необходимо закрыть и входное, и выходное отверстие, таким образом чтоб воздух не попадал в рану, но мог выходить из раны-можно использовать кусок ткани (одежды), часть полиэтелена и т. д. Повязку можно фиксировать пластырем. При наличии инородного тела в ране, фиксировать рану бинтом, пластырем. Дать подручное обезболивающее средство. Приложить холод к ране. При отсутствии раны в области грудной клетки-никакие давящие повязки не накладывать. Также необходимо придать больному полусидячее положение, при условии, что больной находится в сознании. Вызвать скорую помощь для транспортировки пострадавшего в медицинское учереждение. 41. Помощи при повреждениях головы и шеи. Повреждение мягких тканей покрова головы характеризуется подкожными кровотечениями, которые при ушибах проявляются в виде опухолевидного образования (шишек) на лице в виде кровопотеков. Первая помощь состоит в прикладывание холода к месту ушиба и наложение давящей повязки. При повреждении крупных артериальных стволов прижать артерию выше места ранения и быстро доставить больного в стационар. Переломы свода и основания черепа - являются тяжёлыми травмами. Тяжесть связана с повреждением мозговых оболочек, мозгового вещества, кровеносных сосудов. Переломы могут быть открытыми или закрытыми. Сопровождаются сотрясением головного мозга, его ушибах и сдавлением. Больные требуют транспортировку на носилках. При открытом переломе- асептическая повязка на рану. При переломе основания черепа сопровождается носовой или ушной ликворией в сочетание с кровотечением. Нельзя проводить тампонаду носовой или ушной полости, необходимо наложить асептическую повязку. Различают сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга. Они могут быть в отдельности и в сочетании между собой. Для сотрясения характерно: обще - мозговых симптомы (потеря сознания, головокружение, ретроградная амнезия, брадикардия), функциональное расстройство ЦНС, наиболее выраженные в момент травмы и дальнейшем убывающем довольно быстро.(?) Ушиб головного мозга характеризуется с сочетанием обще - мозговых, оболочечных и очаговых симптомах. Очаговые симптомы могут быть в виде парезов, изменении чувствительности, нарушение речи, слуха. Ушиб мозга отличается длительной потерей сознания и стойкостью очаговых симптомов. Первая помощь: ■Госпитализация ■Голова на бок ■К голове холод ■Голову зафиксировать валиками Сдавление головного мозга может возникнуть при острой ЧМТ, в связи с кровоизлиянием в полость черепа, а также вследствие вдавления отломков костей при переломе костей черепа. При кровоизлияние в полость черепа могут возникнуть эпидуральные субдуральные гематомы. При кровоизлиянии в полость черепа после травмы возникает светлый промежуток, а затем быстро прогрессирует симптомом повышенного внутричерепного давления: нарастание головных болей, рвота, возбуждение, которое сменяется угнетением, нарушение дыхания, понижение АД. Первая помощь: ■Срочная госпитализация ■В/в глюкоза 40 мг ■В/м 10 кубиков 25% раствора сульфата магния ■В/в 2мл лазекса Среди повреждения костей лицевого черепа наиболее часто встречается перелом носа, переломы и вывихи нижней челюсти. Переломы костей носа проявляются деформацией носа видимой при осмотре, сопровождается обильным, но кратковременным кровотечением. Первая помощь: ■Остановка кровотечения ■При носовом кровотечение голову вперёд, при этом уменьшается давление через 2 - 4 минуты, останавливается. Если не прекращается, то производят переднюю тампонаду носовых ходов. ■Берут длинные, узкие тампоны, смачивают в перекиси водорода и вставляют, если не помогает то..... Переломы нижней челюсти Симптомы: боли, смещения зубного ряда, ограниченная возможность открывать и закрывать рот, обильное слюнотечение с примесью крови. Транспортировка: лицом вниз, под голову и грудную клетку подкладывают валик, наложить пращевидную повязку. Вывих нижней челюсти возникает при чрезмерном открытии рта, движение челюсти ограниченно или отсутствует. Первая помощь - можно вправить на месте без обезболивания. Больного сажают на стул, один держит голову сзади, другой становится перед больным, вводит в его рот на нижние большие коренные зубы, которые обернуты бинтом большие пальцы, остальными 4мя пальцами захватывается угол челюсти. Большими пальцами надавливают на коренные зубы книзу и кзади, одновременно угол челюсти направляют вперёд и вверх. После вправления накладывают.... повязку и разрешают приём жидкой пищи. ШЕЯ - анатомический занимает небольшое пространство, однако имеет жизненно важные органы, крупные сосуды и нервные пучки, в связи с чем ранением - жизненная опасность. Признаками повреждения гортани и трахеи является выделение воздуха из раны ( в момент вдоха и выдоха приступы кашля с выделением кровянистно-пенистой мокроты), возникновения одышки и развития подкожной эмфиземы. Первая помощь заключается в накладывании на рану асептической повязки и срочной госпитализации. - при ранении сосудистого пучка необходимо провести временную на остановку кровотечения пальцем; - при артериальном кровотечении прижать сонную артерию (к 6 шейному позвонку) -для транспортировки наложить жгут - при ранении вен шеи возможна воздушная эмфизема. Для профилактики провести тампонаду раны 42. Повреждение живота. Оказание помощи. | ||||||