медицина катастроф. 1. понятие терминальных состояний. Стадии. Диагностика
 Скачать 0.57 Mb.
|
|
1. ПОНЯТИЕ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ. СТАДИИ. ДИАГНОСТИКА 2. СЛР И МОЗГОВАЯ РЕАНИМАЦИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ 3. ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ КОМАХ 4. СУЩНОСТЬ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ПРИ КАТАСТРОФЕ 5. ПРИЧИНЫ, ВИДЫ, КЛИНИКА ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ. 6. ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ. ВИДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ВДП. 7. ПРИЧИНЫ И ВИДЫ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ. ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА 8. СУЩНОСТЬ ПОНЯТИЙ: РЕАНИМАЦИЯ, ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ, РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ 9. ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА. ДИАГНОСТИКА. КЛИНИКА. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. 10. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК. ПРИЧИНЫ. КЛИНИКА. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ 11. РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ И УТОПЛЕНИИ 12. ОМБОРОК, КОЛЛАПС. ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ 13. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО. ВИДЫ СОСТОЯНИЙ 14. СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ПРИЧИНЫ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ 15. ЭЛЕКТРОТРАВМА. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ 16. УТОПЛЕНИЕ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ 17. ЧМТ. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАКРЫТОЙ ЧМТ. 18. ЧМТ. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТКРЫТОЙ ЧМТ. 19. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ. ТРАНСПОРТИРОВКА. 20. КРОВОТЕЧЕНИЯ. СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ. 21. ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ. ПОМОЩЬ. 22. СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ. ПРИЧИНЫ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ 23. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЕДИНОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ЛИКВИДАЦИИ ЧС. ВСЕРОССИЙСКАЯ СЛУЖБА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ 24. КЛАССИФИКАЦИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА ЧС. МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЗАЩИТЕ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ЧС 25. ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЧС. ЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ В ОЧАГАХ. 26. ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕЛИЧИНЫ И СТРУКТУР ПОТЕРЬ ПРИ КАТАСТРОФАХ. ФАЗЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ В ОЧАГЕ. ФАЗЫ ИЗОЛЯЦИИ, СПАСЕНИЯ,ВОССТАНОВЛЕНИЯ. 27. ОСНАЩЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ В ЧС. ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СР 28. РОЗЫСК РАНЕНЫХ И БОЛЬНИХ В ОЧАГАХ КАТАСТРОФ. ПРИНЦИПЫ СОРТИРОВКИ. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЕДСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЫ. 29.ТРАНСПОРТИРОВКА ПОРАЖЕННЫХ И БОЛЬНЫХ. СОРТИРОВКА В ОЧАГАХ. 30. ПОНЯТИЕ ХИМИЧЕСКАЯ АВАРИЯ.СИМПТОМЫ ОТРАВЛЕНИЯ ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ.ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ. 31. ПОНЯТИЕ РАДИАЦИОННАЯ АВАРИЯ. ПОРАЖАЮЩИЕ ФАКТОРЫ ЯДЕРНОГО ВЗРЫВА. КЛАССИФИКАЦИЯ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 32. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ. ПОМОЩЬ. ЭВАКУАЦИЯ 33. Острые психические расстройства. Помощь. 34. Повреждения. Виды оказания первой помощи при термических повреждениях. 35. ВИДЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОБМОРОЖЕНИИ И ЗАМЕРЗАНИИ. 36. Хирургическая помощь в экстремальных ситуациях при травме. 37. Помощь при ранениях и кровотечениях. 38. Оказание первой помощи при механических повреждениях. 39. ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА И КОСТЕЙ ТАЗА 40. Первая помощь при повреждениях грудной клетки. 41. Помощи при повреждениях головы и шеи. 42. Повреждение живота. Оказание помощи. 43. Основы организации санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий в ЧС 44. Основные способы защиты населения от ЧС 45. Помощь пострадавшим при шоке. 46. Помощь пострадавшим при заболеваниях органов дыхания. Асфиксия 47. Классификация и клиника травматологического шока. 48. Помощь при остром коронарном синдроме, острой СС недостаточности. 1. ПОНЯТИЕ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ. СТАДИИ. ДИАГНОСТИКА Терминальное состояние – процесс обратимого угасания жизнедеятельности организма, предшествующим биологической смерти. Особенности терминального состояния: Следствия любого заболевания или травмы Не может быть приостановлено собственными организмами, без помощи из вне и приводит к смерти Обще патофизиологическим механизмом терминального состояния является гипоксия, приводящая к ряду компенсаторно-приспособительным и патологическим изменениям. Существует 4 стадии терминального состояния: Предагония Терминальная пауза Агония Смерть Предагония: Систолическое артериальное давление – 60 мм.рт.ст. и ниже Пульс – учащенный, тахикардия быстро сменяется брадикардией Дыхание – глубокое и частое сменяется поверхностным Сознание - спутанное и заторможенное, периоды возбуждения Олигоанурия – снижение или полное отсутствие диуреза Кожные покровы и видимые слизистые – серовато-бледные, цианотичного оттенка Длительность периода – от 1 минуты до 1 суток Терминальная пауза – все останавливается (дыхание, пульс), но это еще не смерть. (затишье перед бурей). Длится от нескольких секунд до 5 минут. Агония – пульс можно определить на сонных артериях. Сознание отсутствует, брадикардия, брадипноэ (поверхностное, уряженное дыхание). Длительность периода – до 6 часов. Клиническая смерть – обратимое состояние умирания человека, когда отсутствует пульс, дыхание, но при этом головной мозг жив. Период длится 5 минут, если мы ничего не делаем и 30 минут, если что-то делаем, через 30мин констатируем биологическую смерть Диагноз клинической смерти: Отсутствие дыхания Отсутствие кровообращения Отсутствие сознания Наличие сознания определяется – окриком, легким встряхиванием, ущипнуть за крыло носа, мочку уха, губу. Для определения отсутствия дыхания и сердечной деятельности используется прием: Вижу – отсутствие экскурсии грудной клетки Слышу – отсутствие вдоха на уровне рта Ощущаю – отсутствие пульса на магистральных артериях 2. СЛР И МОЗГОВАЯ РЕАНИМАЦИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ Вызвать бригаду скорой помощи (привлечь посредника) Перенести пострадавшего на твердую, ровную поверхность Восстановление и поддерживание проходимости дыхательных путей: освободить полость рта и глотки от инородных масс (кровь, слизь, рвота, протезы); руку обернуть салфеткой или любой тканью Выполнить тройной прием Сафара: максимально запрокинуть голову для выпрямления дыхательных путей (чтобы подбородок оказался на одной линии с линией грудной клетки) выдвинуть вперед нижнюю челюсть слегка приоткрыть рот для облегчения вдувания воздуха в дыхательные пути, лучше всего вставить воздуховодную трубку в полость рта (S-образную) Провести закрытый массаж сердца Осуществить ИВЛ Согласно рекомендациям национального совета по реаниматологии – соотношения массажа и ИВЛ = 30 к 2, не зависимо от количества реаниматоров. Эффективность мероприятий осуществляется по следующим признакам: Сужение зрачков и появления реакции на свет Появления пульсации на сонных артериях Улучшения цвета кожных покровов Восстановления самостоятельного дыхания пострадавшего Реанимационные мероприятия необходимо проводить до тех пор, пока: Не прибудет бригада скорой помощи У пострадавшего не восстановиться самостоятельно дыхание и сердцебиение Пока не иссякнут силы у реаниматора Оптимальное время реанимации – не меньше 30 минут. После реанимации пострадавшему требуется срочная госпитализация. Закрытый массаж сердца: Проводится путем компрессии на нижнюю треть грудины Выполняем нижней частью ладони левой кисти, а правая ладонь расположена сверху Пальцы не должны касаться грудной клетки, руки находятся в положении «летящей птицы» Локтевые суставы выпрямлены Нижняя треть грудины самая подвижная часть, компрессию проводить всей тяжестью тела, повышается давления вгрудной клетки – работа сердца. Глубина надавливания для взрослых – 4-5 см, частота сжатия грудной клетки – 60-80. При невозможности или нежелания реаниматолога проводить ИВЛ методом рот-в-рот компрессии выполняются беспрерывно с частотой 100 в минуту. ИВЛ – 2 метода (рот-в-рот, рот-в-нос). Делать достаточно глубокий вдох, прижать рот ко рту, обеспечить полную герметичность, нос при этом закрываем и делаем глубокий выдох. Контролируем по движению грудной клетки. После того как поднялась, освободить рот. Частота вдувания 6-10 в минуту. Можно использовать аппарат Амбу, эндотрахеальные трубки. 3. ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ КОМАХ Кома– состояние церебральной недостаточности, характеризуется угнетением сознания и вторичным нарушением функций дыхания, кровообращения и тд. СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ ПРИ ЧМТ Ясное сознание — полная его сохранность, адекватная реакция на окружающую обстановку, полная ориентация, бодрствование. Умеренное оглушение — умеренная сонливость, частичная дезориентация, задержка ответов на вопросы (иногда требуется их повторение), замедленное выполнение команд. Глубокое оглушение — глубокая сонливость, дезориентация, почти полное сонное состояние, ограничение и затруднение речевого контакта, односложные ответы на повторные вопросы, выполнение лишь простых команд. Ступор – полная обездвиженность с ослабленными реакциями на раздражение Сопор (крепкий сон, беспамятство) почти полное отсутствие сознания, сохранение целенаправленных защитных координированных движений, открывание глаз на болевые и звуковые раздражители, эпизодически односложные ответы на многократно повторяемые вопросы, потеря контроля тазовых функций. Кома - состояние полной утраты сознания, больного разбудить нельзя  Причинами развития коматозного состояния могут быть: метаболические нарушения (при сахарном диабете, надпочечниковой недостаточности, гипоксии, уремии, печеночной коме); интоксикации; шок любой этиологии; тяжелые общие инфекции (сепсис, тиф, малярия, пневмония и т. д.); гипоксия головного мозга; травмы и заболевания головного мозга; поражения головного мозга при менингитах и энцефалитах; гипертермия и гипотермия; эпилепсия. При коматозных состояниях наиболее часто встречаются следующиесимптомокомплексы: — дыхательная недостаточность центрального происхождения; — внезапная остановка дыхания; — моторное возбуждение и судороги; — гипертермия центрального происхождения; — отек головного мозга; — повышение внутричерепного давления; — циркуляторные осложнения (отек легких, внезапная остановка кровообращения). Цереброваскулярная кома (при инсульте). Поскольку на догоспитальном этапе дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов абсолютно невозможна, проводится только недифференцированное лечение: — коррекция гемодинамических нарушений; — инсульт служит основным показанием для применения глицина, мексидола, пирацетама; — для улучшения перфузии мозга — болюсное введение 7 мл 2,4 % р-ра эуфиллина (приАД, превышающем 120 мм рт. ст.); — при тяжелом течении для уменьшения капиллярной проницаемости, улучшения микроциркуляции и гемостаза показано болюсное введение 250 мг этамзилата, для подавления протеолитической активности — инфузияапротинина (гордокса, трасилола) в дозе ЗОО тыс. КИЕ.  Общие принципы лечения комы: Стабилизация дыхания Стабилизация шейного отдела позвоночника (до момента исключения) в/ 40% глюкоза 1мл/кг, тиамин, налаксон лечение отека головного мозга (приподнятый головной конец, диуретики, седация и синхронизация дыхательного аппарата) уход за больным (санация трахеобронхиального дереве, обработка антисептическими растворами) Показания к госпитализации. Кома служит абсолютным показанием к госпитализации, отказ от которой возможен лишь при диагностике агонального состояния. 4. СУЩНОСТЬ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ПРИ КАТАСТРОФЕ Вызвать бригаду скорой помощи (привлечь посредника) Перенести пострадавшего на твердую, ровную поверхность Восстановление и поддерживание проходимости дыхательных путей: освободить полость рта и глотки от инородных масс (кровь, слизь, рвота, протезы); руку обернуть салфеткой или любой тканью Выполнить тройной прием Сафара: максимально запрокинуть голову для выпрямления дыхательных путей (чтобы подбородок оказался на одной линии с линией грудной клетки) выдвинуть вперед нижнюю челюсть слегка приоткрыть рот для облегчения вдувания воздуха в дыхательные пути, лучше всего вставить воздуховодную трубку в полость рта S-образную Провести закрытый массаж сердца Осуществить ИВЛ Согласно рекомендациям национального совета по реаниматологии – соотношения массажа и ИВЛ = 30 к 2, не зависимо от количества реаниматоров. Эффективность мероприятий осуществляется по следующим признакам: Сужение зрачков и появления реакции на свет Появления пульсации на сонных артериях Улучшения цвета кожных покровов Восстановления самостоятельного дыхания пострадавшего Реанимационные мероприятия необходимо проводить до тех пор, пока: Не прибудет бригада скорой помощи У пострадавшего не восстановиться самостоятельно дыхание и сердцебиение Пока не иссякнут силы у реаниматора Оптимальное время реанимации – не меньше 30 минут. После реанимации пострадавшему требуется срочная госпитализация. Закрытый массаж сердца: Проводится путем компрессии на нижнюю треть грудины Выполняем нижней частью ладони левой кисти, а правая ладонь расположена сверху Пальцы не должны касаться грудной клетки, руки находятся в положении «летящей птицы» Локтевые суставы выпрямлены Нижняя треть грудины самая подвижная часть, компрессию проводить всей тяжестью тела, повышается давления вгрудной клетки – работа сердца. Глубина надавливания для взрослых – 4-5 см, частота сжатия грудной клетки – 60-80. При невозможности или нежелания реаниматолога проводить ИВЛ методом рот-в-рот компрессии выполняются беспрерывно с частотой 100 в минуту. ИВЛ – 2 метода (рот-в-рот, рот-в-нос). Делать достаточно глубокий вдох, прижать рот ко рту, обеспечить полную герметичность, нос при этом закрываем и делаем глубокий выдох. Контролируем по движению грудной клетки. После того как поднялась, освободить рот. Частота вдувания 6-10 в минуту. Можно использовать аппарат Амбу, эндотрахеальные трубки. 5. ПРИЧИНЫ, ВИДЫ, КЛИНИКА ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ. Виды: Асистолия (отсутствие сердцебиения(сокращений)). Фибриляция желудочка (некоординированное, спонтанное сокращение волокон миокарда желудочка). Электромеханическая диссоциация (отсутствие пульса при сохранении электрической активности сердца). Спасают дефибриляцией. Пульс - это волна, проходящая по стенкам сосудов с колебаниями, соответствующими сокращению сердца. Причины элекромеханической диссоциации: Тампонада ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) Двухсторонний пневмоторакс Гиповолемия (уменьшение объема циркулирования крови) Гипоксия (пониженное содержание кислорода в организме) Гипотермия Интоксикация Клиника: Потеря сознания. Пульс не определяется как на лучевой, так и на магистральных артериях. Остаточное дыхание может сохраняться на протяжении 1-2 минут с момента развития патологии, но вдохи не обеспечивают необходимой оксигенации, так как кровообращение отсутствует. При осмотре кожа бледная, синюшная. Отмечается цианоз губ, мочек ушей, ногтей. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Отсутствует любая реакция на внешние раздражители. 6. ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ. ВИДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ВДП. Бывает 2 типа: Вследствие обструкции (нарушение проходимости дыхательных путей). Возникает в связи с поражениями, напрямую не затрагивающие органы дыхания (ТЭЛА). Обструкция дыхательных путей – попадание инородного тела в дыхательные пути, препятствует дыханию и способное вызвать смерть от удушья, т.е. асфиксии. ВДП- от носа и до гортани включительно НДП- после гортани и до упора Причины: Рвотные массы Ожоги Инородные тела БА Обструктивный бронхит Сдавление из вне |