медицина катастроф. 1. понятие терминальных состояний. Стадии. Диагностика
 Скачать 0.57 Mb.
|
|
СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ ПРИ ЧМТ Ясное сознание — полная его сохранность, адекватная реакция на окружающую обстановку, полная ориентация, бодрствование. Умеренное оглушение — умеренная сонливость, частичная дезориентация, задержка ответов на вопросы (иногда требуется их повторение), замедленное выполнение команд. Глубокое оглушение — глубокая сонливость, дезориентация, почти полное сонное состояние, ограничение и затруднение речевого контакта, односложные ответы на повторные вопросы, выполнение лишь простых команд. Ступор – полная обездвиженность с ослабленными реакциями на раздражение Сопор (крепкий сон, беспамятство) почти полное отсутствие сознания, сохранение целенаправленных защитных координированных движений, открывание глаз на болевые и звуковые раздражители, эпизодически односложные ответы на многократно повторяемые вопросы, потеря контроля тазовых функций. Кома - состояние полной утраты сознания, больного разбудить нельзя Шкала Глазго: открывание глаз спонтанное 4б по приказанию 3б в ответ на боль 2б отсутствует 1б речь ориентированная, связанная 5б спутанная 4б односложная 3б отдельные звуки, мычания 2б отсутствует 1б двигательная активность выполнение всех команд 6б отталкивание болевого раздражителя 5б отдергивает конечность 4б сгибание конечности в ответ на боль 3б разгибание конечности в ответ на боль 2б отсутствует 1б Итог: 15б – ясное сознание 13-14б – оглушение 12-9б – сопор 8-3б - кома 14. СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ПРИЧИНЫ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. Это недостаточность периферического кровоснабжения, проявляется низким АД, нарушением кровоснабжением в органах и тканях. Причины: тепловой удар, инфекция, недостаточность почек, надпочечников, обезвоживание, передозировка гипотензивными препаратами. Симптомы: нарушение сознания вплоть до потери, бледность, холодность кожных покровов, дыхание частое и поверхностное, пульс слабого наполнения и частый, АД снижается. Проявляется в виде коллапса и обморока.
15. ЭЛЕКТРОТРАВМА. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. - это общее или местное воздействие электрического тока на организм при прохождении через тело пострадавшего. Клиника: в момент прохождения тока отмечается жгучая боль, жжение, судорожное сокращение мышц. Общие симптомы: усталость, разбитость, угнетение или возбуждение, симптомы повышенного внутричерепного давления: головные боли, шум в ушах, головокружение. Наблюдаются нарушения со стороны ССС: боли в области сердца, тахикардия, брадикардия, может быть аритмия, фибрилляция желудочков, АД снижается, а потом повышается. Через 2-3 дня может возникнуть мерцательная аритмия. Со стороны органов дыхания: одышка, остановка дыхания. Со стороны ЖКТ: гиперсаливация – повышенное слюноотделение, рвота, диарея, тошнота, боли в мышцах, суставах. Местно: знаки тока, участки сухого некроза: серо-перламутровый оттенок. Могут быть пузыри, наполненные газом, царапины, раны, кровоизлияния. В глубине тканей – ходы тока полости с обугленными стенками, трещины, некрозы костей. Первая медицинская помощь Прекратить действие электрического тока, соблюдая правила собственной техники безопасности. Уложить пострадавшего горизонтально на спину. Осмотреть пострадавшего. Наложить на место ожога асептическую повязку. Провести обезболивание (ввести 50% раствор анальгина 2-5 мл в/м). Ввести 2 мл кордиамина в/м, 5% раствор эфедрина 1 мл п/к (напоить настойкой валерианы или корвалолом – 25 капель). При остановке дыхания и сердца немедленно провести ИВЛ и закрытый массаж сердца. Госпитализировать в реанимационное отделение на носилках. Первая хирургическая обработка ожоговой раны Начинается после выведения больного из шока или под наркозом. Обработка происходит в условиях операционной в полной стерильности. Провести обезболивание. Снять остатки одежды, очистить спиртом, эфиром. Оросить фурацилином, новокаином. Большие эпидермальные пузыри надсекаются у основания, но эпидермис не снимают. Наложить повязку с растворами. Через 4-6 часов наложить мазевую повязку. Местное лечение направлено на предупреждение инфицирования обожженных участков, создание покоя, профилактики плазмо- лимфопотерь, уменьшение всасывания, ускорение эпителизации. Существует 2 способа местного лечения: Закрытый способ – накладывают асептическую повязку с мазями и меняют не реже 1 раза в 3 дня или 1 раза в неделю, т.к. удаляется эпидермис. Открытый способ – поверхность покрывается аэрозолями, мазями, повязка не накладывается. Образуются нежные рубцы и существует большой риск инфицирования. Такими способом лечат ожоги лица, шеи. Общее лечение При 2 стадии проводят дезинтоксикационную терапию (солевые растворы, кровезаменители). Белковые препараты. Переливание крови. Антибиотикотерапия. Полноценное питание. Уход. Свежий воздух. Лечебная гимнастика. Оперативное лечение (пересадка кожи, пластика). Уход Частое кормление маленькими порциями, высококалорийное питание, витамины А,В,С,Д. Уход за кожей, полостью рта, носа. Лечебная физкультура. Регуляция функции кишечника. 16. УТОПЛЕНИЕ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Утопление-это такой вид механической асфиксии, при котором происходит закрытие дыхательных путей жидкостью (любой). Кроме воды (пресной или соленой), средой утопления может быть жидкая грязь, нефть, краска, масла, различные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока). Общие механизмы утопления: Обычно тонущие люди приходят в состояние сильного возбуждения и, стараясь удержаться на поверхности воды, затрачивают огромную энергию, истощая кислородные резервы организма (истинное утопление). Когда же обессиливший человек погружается в воду, у него возникает рефлекторная задержка дыхания и происходит быстрое накопление углекислоты в организме, что является причиной глубоких, непроизвольных вдохов под водой, в результате которых вода проникает в трахею, бронхи, альвеолы, затапливая легкие. Утопающий теряет сознание, но под водой в течение нескольких минут продолжается глубокое, регулярное дыхание, способствующие вытеснению оставшегося в легких воздуха и еще большему затоплению водой. После непродолжительной (30-60 секунд) терминальной паузы возникают еще более глубокие вдохи (агональные) после чего наступает полная остановка дыхания. Истинное утопление иногда называют «мокрым». Первая помощь: Вытащите пострадавшего на берег захватом за руку, волосы, голову или другую часть тела. Затем положите на живот и хорошенько очистите рот, носовую полость от скопления песка, ила. Приподнимите пациента и путем надавливания на корень языка принудительно спровоцируйте рвотный рефлекс. Вызывайте рвоту, пока из легких, желудка и системного кровотока не выйдут остатки жидкости. Дополнительно можно похлопывать утопленника по спине. После переверните на бок, согните ему колени, дайте откашляться после пережитой гипоксии клеток головного мозга. Кожа постепенно приобретает естественную окраску. Если рвотный рефлекс не появился, переверните утопленника на спину, проводите реанимационные мероприятия с участием методики искусственного дыхания и непрямого массажа сердца в несколько подходов. Однако существует асфиксическое или «сухое» утопление, которое с самого начала сопровождается спазмом голосовой щели, препятствующим проникновению жидкости в легкие. Механизм «сухого» утопления состоит в следующем: когда есть торможение коры (человек пьян, имеет травмы черепа, кровоизлияния в мозг) пострадавший не может бороться за жизнь и, погружаясь в воду, теряет сознание. Углекислота не образуется, нет форсированных вдохов, а небольшое количество воды во рту вызывает спазм голосовой щели. В результате спазма угнетается сердечная деятельность и наступает остановка работы сердца. Первая помощь: Первая медицинская помощь при утоплении начинается с освобождения языка, чтобы человек не задохнулся. Далее очистите носовую и ротовую полость (в таковых может скапливаться песок, тина, ил). Переверните больного лицом вниз, чтобы из легких вышла вода, обязательно проверьте наличие пульса и признаков дыхательной функции. Уложите на спину, чтобы голова была запрокинутой, например, под шею разместите валик из свернутой одежды. Проведите дыхательную реанимацию, а для этого выполните искусственное дыхание «через рот в нос» или «изо рта в рот». Выделяют синкопальный тип утопления или смерть в воде. Нужно помнить, что не всякое извлечение из воды тела следует рассматривать как труп утопленника. Смерть может наступить в воде от разных причин (холодовой гидрошок, различные болезни). Алкогольное опьянение, переполнение желудка пище, перегревание на солнце частые спутники неожиданной смерти в воде. Иногда наблюдается внезапная смерть в воде молодых здоровых людей, даже спортсменов. Наступление смерти в таких случаях связывают с влиянием предшествовавшей большой физической нагрузки, перегреванием, скрыто протекающими инфекционными заболеваниями (грипп, ангина). Возможна гибель в воде спортсменов - пловцов при нырянии в глубоком месте. На вскрытии погибших в этих случаях отмечаются двухсторонние кровоизлияния в полость среднего уха. Наступление смертельного исхода при этом связывают с травмирующим действием перепада давления в придаточных полостях головы при быстром погружении на большую глубину. Не следует забывать о травматизме в воде при нырянии, когда человек получает повреждение о предметы находящиеся на дне. Первая помощь: При утоплении необходимо подплывать к человеку сзади и схватить его так, чтобы тот рефлекторно не вцепился в своего спасителя. В противном случае могут погибнуть сразу два человека. Лучше всего хватать за волосы и тянуть. Если пострадавший при утоплении все же схватился за своего спасителя на уровне рефлекса, не стоит его отпихивать и сопротивляться. Необходимо набрать в легкие как можно больше воздуха и глубоко нырнуть, тогда он рефлекторно разжимает пальцы и повышает шансы на свое спасение. Если же пациент уже ушел под воду, требуется нырнуть, ухватить за волосы или руки, после чего поднять на поверхность воды. Голова должна возвышаться, чтобы избежать дальнейшего поступления избытка воды в легкие и системный кровоток. Тащить тонущего человека по воде положено только лицом вверх, чтобы он еще больше не нахлебался воды. Прежде чем будет проведена первая помощь утопающему, необходимо оценить особенности водоема – пресная или солена вода. Это очень важно для реализации дальнейших действий спасателя. Положить пациента на живот, оказать первую доврачебную помощь в зависимости от конкретного вида утопления (мокрое или сухое). Утопление в пресной воде - в результате разности осмотических давлений воды и крови происходит массивное разжижение крови, в результате наступают быстрые хаотические сокращения волокон сердечной мышцы (фибрилляция), наступает сбой в работе сердца, остановка. Непосредственной причиной смерти является вследствие разжижения крови падение в плазме крови электролитов, белков. Утопление в морской воде - известно, что морская вода содержит четыре процента соли (больше, чем у человека в крови) поэтому, попавшая вода в легкие, в кровь не поступает (разность осмотического давления), происходит сгущение крови, вода из крови поступает в альвеолы и происходит их разрыв, что проявляется наружно большим количеством пены. Кровообращение при этом типе утопления прекращается в связи с остановкой сердечной деятельности. Первая помощь: Первым делом требуется отчетливо определить пульс и наличие признаков дыхания у пострадавшего. Обязательно вызвать карету скорой помощи, а до приезда проводить все необходимые мероприятия для поддержания показателей жизнедеятельности организма. Необходимо положить человека на горизонтальную поверхность на спину, аккуратно разместить голову, положить под шею валик. Избавить пострадавшего от остатков мокрой одежды, попытаться восстановить нарушенный теплообмен (по возможности согреть пациента). Очистить нос и ротовую полость человека без сознания, обязательно вытянуть язык, избегая тем самым усугубления приступа удушья. Реализовать одну из методик искусственного дыхания - «рот в рот» и «изо рта в нос» (если удастся разжать челюсть пострадавшего при утоплении). Реанимационные мероприятия при утоплении важно проводить со знанием дела, иначе человеку можно только навредить, усугубить его состояние. 17. ЧМТ. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАКРЫТОЙ ЧМТ. Различают сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга. Они могут быть в отдельности и в сочетании между собой. Для сотрясения характерно: обще - мозговые симптомы (потеря сознания, головокружение, ретроградная амнезия, брадикардия), функциональное расстройство ЦНС, наиболее выраженные в момент травмы и дальнейшем убывающем довольно быстро Ушиб головного мозга характеризуется с сочетанием обще - мозговых, оболочечных и очаговых симптомах. Очаговые симптомы могут быть в виде парезов, изменении чувствительности, нарушение речи, слуха. Ушиб мозга отличается длительной потерей сознания и стойкостью очаговых симптомов. Первая помощь: Госпитализация Голова на бок К голове холод Голову зафиксировать валиками Сдавление головного мозга может возникнуть при острой ЧМТ, в связи с кровоизлиянием в полость черепа, а также вследствие вдавления отломков костей при переломе костей черепа. При кровоизлияние в полость черепа могут возникнуть эпидуральные субдуральные гематомы. При кровоизлиянии в полость черепа после травмы возникает светлый промежуток, а затем быстро прогрессирует симптомом повышенного внутричерепного давления: нарастание головных болей, рвота, возбуждение, которое сменяется угнетением, нарушение дыхания, понижение АД. Первая помощь: Срочная госпитализация В/в глюкоза 40 мг В/м 10 кубиков 25% раствора сульфата магния В/в 2мл лазекса Не зависимо от общего состояния больного и степени выраженности симптомов, первая помощь при черепно-мозговой травме включает в себя следующие действия: Выяснить, находится ли человек в сознании. Его следует постараться разбудить, проверить, как он реагирует и реагирует ли вообще на боль. Если пациент без сознания, повернуть его голову в сторону - это профилактика аспирации рвотных масс на догоспитальном этапе. Так же это не позволит языку перекрыть доступ кислорода в легкие. Место травмы необходимо тщательно осмотреть, чтобы понять, является ли она открытой или закрытой, присутствуют ли наружные кровотечения, ликворея, вытекание спинномозговой жидкости. Освободить шею пострадавшего от сдавления воротником. Оценить дыхание и пульс. Извлечь из ротоглотки пальцем, обмотанным марлевой салфеткой, инородные тела (выбитые зубы, сгустки крови, слизь и др.). Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Если пульса нет, необходимо начать реабилитационные процедуры (массаж сердца, искусственное дыхание). Наложить асептическую повязку на рану (при выбухании мозгового вещества, а также выстоянии костных отломков – наложить повязку бубликом). При ликворе из носа или слухового прохода наложить асептическую повязку. Переложить пострадавшего по команде на носилки на спину, приподняв голову на 10 градусов и зафиксировать ее с помощью бублика, если больной без сознания, то его укладывают на живот или устойчивое боковое положение для профилактики асфиксии. Провести простейшие противошоковые мероприятия. Приложить холод к голове. Следить за пульсом, артериальным давлением, частотой дыхательных движений. При возможности обеспечить доступ к вене. Транспортировать больного в нейрохирургическое или ближайшее хирургическое отделение. 18. ЧМТ. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТКРЫТОЙ ЧМТ. При любой ЧМТ на месте происшествия следует прежде всего определить характер повреждения, наличие сознания, самостоятельного дыхания, сердцебиения и в соответствии с этим проводить необходимые мероприятия по оказанию помощи. Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи при ЧМТ следующий. При открытой травме: Наложить асептическую повязку; при выбухании мозгового вещества, выстоянии костных отломков - с "бубликом". Освободить шею пострадавшего от сдавления воротником. Извлечь из ротоглотки пальцем, обмотанным марлевой салфеткой, инородные тела (выбитые зубы, сгустки крови, слизь и др.); обеспечить проходимость дыхательных путей (ввести воздуховод, выполнить тройной прием Сафара). Провести закрытый массаж сердца (ЗМС) и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) (изо рта в рот, изо рта в нос) при необходимости. При переломе основания черепа: Сделать легкую тампонаду (без насилия!) носовых ходов, наружного слухового прохода. Переложить пострадавшего по команде на носилки на спину, приподнять голову на 10° и зафиксировать ее, использовав шину Крамера, "бублик"; если пострадавший без сознания, его укладывают на живот или в устойчивое боковое положение для предупреждения асфиксии. Провести простейшие противошоковые мероприятия (согревание, морфин, кордиамин, кофеин) Приложить холод к голове. Во время транспортировки обеспечить проходимость дыхательных путей; регистрировать Ps, ЧДД, АД каждые 10 мин. Транспортировать пострадавшего в нейрохирургическое отделение стационара. |