медицина катастроф. 1. понятие терминальных состояний. Стадии. Диагностика

• Название: 1. понятие терминальных состояний. Стадии. Диагностика
• Анкор: медицина катастроф
• Дата: 13.11.2022
• Размер: 0.57 Mb.
• Имя файла: EKZAMEN_MEDITsINA_KATASTROF.docx
• Тип: Документы; #785806
• страница: 4 из 7

Примечание. Запрещается проводить манипуляции на мозговой ране! Запрещается применять ручные приемы ИВЛ, так как они могут усилить внутричерепное кровотечение!
19. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ. ТРАНСПОРТИРОВКА.

Перелом позвоночника может быть без повреждения спинного мозга и с повреждением, часто сопровождается травматическим шоком.

Помощь при переломе шейного отдела позвоночника.

• 
  уложить пострадавшего на щит или жесткие носил­ки горизонтально на спину с валиком под шеей;
  
• 
  провести обезболивание введением внутримышеч­но 2% раствора промедола 2 мл по назначению врача;
  
• 
  ввести внутривенно полиглюкин 500 мл, внутри­мышечно – 2 мл кордиамина по назначению врача;
  
• 
  наложить на шею шину Еланского или ватно-марлевый воротник;
  
• 
  следить за артериальным давлением, пульсом, ды­ханием;
  
• 
  госпитализировать в травматологическое отде­ление.
  

Помощь при переломе позвоночника в грудном и поясничном отделах.

• 
  уложить пострадавшего на щит или жесткие но­силки горизонтально на спину с валиком под место пе­релома;
  
• 
  провести обезболивание введением внутримышеч­но 2% раствора промедола 2 мл по назначению врача;
  
• 
  ввести внутривенно полиглюкин 500 мл, внутри­мышечно – 2 мл кордиамина по назначению врача;
  
• 
  следить за артериальным давлением, пульсом, ды­ханием;
  
• 
  при повреждениях спинного мозга ввести катетер в мочевой пузырь;
  
• 
  госпитализировать в травматологическое отде­ление.
  

Первая помощь при травме позвоночника:

• 
  Убедиться в наличии травмы.
  
• 
  Успокоить пациента, и запретить ему двигаться.
  
• 
  С помощью трёх помощников осторожно переложить пострадавшего на жёсткие носилки.
  
• 
  Осторожно подложить под место перелома небольшой валик.
  
• 
  Провести по показаниям катетеризацию мочевого пузыря, если нет травмы уретры.
  

Обстоятельства, при которых может возникнуть перелом позвоночника

1. 
   При падениях с большой высоты.
   
2. 
   При нырянии (сильнейших осевых ударах головой о дно реки, моря, бассейна).
   
3. 
   При остеопорозе (заболевание, обусловленное утратой прочности костной ткани).
   
4. 
   При повреждении позвонков злокачественными опухолями.
   
5. 
   На строительстве или производстве при различных чрезвычайных ситуациях.
   
6. 
   При сильных ударах в спину (автокатастрофа, завал камнями).
   
7. 
   В криминальных ситуациях.
   

Первые признаки перелома позвоночника

• 
  Острый болевой синдром в месте травмы, иногда сопровождающийся потерей сознания или резким снижением артериального давления.
  
• 
  Может возникнуть паралич конечностей, а также частичная или полная потеря чувствительности.
  
• 
  При переломах шейного участка позвоночника голова находится в неестественном положении, мышцы сведены, дыхание нарушено. В большинстве случаев отмечается мгновенная смерть.
  
• 
  При переломах в шейно-грудном отделе позвоночника возникает затруднение при дыхании, а в некоторых случаях и его полная остановка.
  
• 
  При переломах в поясничном участке позвоночника боль, как правило, распространяется в живот, могут отмечаться расстройства при мочеиспускании или полное недержание.
  
• 
  При переломах крестцового отдела образовывается сильный отек, гематома поврежденной области. Пострадавший не может стоять на ногах и ходить.
  

Неотложная до медицинская помощь пострадавшему

• 
  Вызвать скорую помощь
  
• 
  В первую очередь необходимо обезболить
  
• 
  максимально обездвижить и зафиксировать весь позвоночный столб. Для этого подойдут любые ровные и жесткие подручные средства (доски в человеческий рост, дверь, лист ДВП и пр.).
  
• 
  Если существует необходимость транспортировать больного, а под рукой нет жесткого основания, в крайних случаях допускается применение мягких носилок. Но в этом варианте перемещение пострадавшего происходит на животе и отсутствует возможность постоянно контролировать состояние жизненно важных функций организма (дыхания, цвета лица, сердцебиения и т.д.).
  
• 
  При повреждении позвоночника в шейном секторе обязательно иммобилизовать область повреждения воротником головодержателем (шина Филадельфия)
  
• 
  Перекладывать потерпевшего на носилки или твердую поверхность нужно очень аккуратно, стараясь сохранять ровной линию позвоночника. Для этого необходимо участие нескольких человек.
  

Что категорически запрещается при переломах позвоночника?

• 
  Пробовать усадить пострадавшего, а тем более транспортировать в больницу сидя.
  
• 
  Пробовать поднять человека и пытаться поставить его на ноги.
  
• 
  Тянуть или дергать за нижние или верхние конечности, чтобы придать им правильное анатомическое положение.
  
• 
  Пробовать самостоятельно вправить поврежденные участки позвоночника.
  
• 
  Пробовать насильно дать медпрепараты пострадавшему, если он без сознания или нарушены функции дыхания и глотания.
  

20. КРОВОТЕЧЕНИЯ. СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ.

Кровотечение – это всякое излияние крови из сосудистого русла.

Существует несколько общих классификаций кровотечений.

1. По времени возникновения кровотечения могут быть:

• 
  первичное – возникает сразу после травмы или повреждения ткани;
  
• 
  раннее вторичное – возникает на 2-3 сутки в чистой ране до развития в ней инфекции. Причина – повторное травмирование, повышение АД, что приводит к выпадению тромба, либо соскочила лигатура
  
• 
  позднее вторичное – развивается в гнойной ране. Причина – расплавление стенки сосуда гноем.
  

2. По причине возникновения:

• 
  Механическое – возникающее вследствие механического разрушения стенок сосудов, а также при термических поражениях.
  
• 
  Диапедезное – сосуд цел, но нарушена его проницаемость. Например, при цинге, сепсисе.
  
• 
  Нейротрофическое – нарушение трофики и проницаемости.
  

3. По виду кровоточащего сосуда:

1. Артериальное – кровь из артерии ярко-красная. Поскольку артериальная кровь идет прямо от сердца, она может пульсировать или брызгать из раны. Артериальное кровотечение остановить трудно, необходима срочная помощь.

2. Венозное – кровь из вены темно-красная и течет медленнее. Кровопотеря из вены может быть как незначительной, так и очень серьезной. Поскольку вены расположены ближе к коже, венозное кровотечение происходит чаще.

3. Капиллярное – большинство капилляров расположены близко к коже, поэтому небольшое повреждение обычно вызывает кровотечение из капилляров. Кровь из капилляров ярко-красного цвета, она сочится из раны.

4. Паренхиматозное - наблюдается при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких. По сути своей является капиллярным кровотечением, но обычно более опасно, что связано с анатомо-физиологическими особенностями органов.

5. Смешанное - возникает в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии. Чаще всего такое кровотечение наблюдается при глубоких ранах.

4. По клинической картине.

Наружное – кровь из сосуда попадает во внешнюю среду, т.е. кровь из раны вытекает наружу. Такие кровотечения явные, они быстро диагностируются. Наружным называется и кровотечение по дренажу из послеоперационной раны.

Внутреннее – кровь, вытекшая из сосуда, располагается в тканях (при кровоизлияниях, гематомах), полых органах или полостях тела. Внутренние кровотечения делятся на явные и скрытые. Внутренними явными называют те кровотечения, когда кровь, пусть даже и в измененном виде, через какой-то промежуток времени появляется снаружи и диагноз поэтому можно поставить без сложного обследования и выявления специальных симптомов. К таким кровотечениям относится кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта. При кровотечении из язвы желудка, например, кровь поступает в его просвет, а при достаточном ее накоплении возникает рвота. При этом обычно кровь в желудке при контакте с соляной кислотой меняет свой цвет и консистенцию - возникает так называемая рвота типа "кофейной гущи". Если же кровотечение менее значительное или язва расположена в двенадцатиперстной кишке, кровь проходит естественный для кишечного содержимого путь и выходит через задний проход в виде мелена - кашицеобразного кала черного цвета.

К внутренним явным кровотечениям относят также кровотечение из желчевыводящей системы - гемобилия, из почек и мочевыводящих путей - гематурия.

• 
  Скрытое – в полые органы, имеющие сообщение с внешней средой (легкие, ЖКТ, почки, матка, мочевой пузырь). При скрытых внутренних кровотечениях кровь изливается в различные полости и потому глазом не видна.
  

• 
  Гемартроз – кровотечение в полость сустава. Сустав припухший, болезненный, при пальпации определяется жидкость – симптом флюктуации, изменяется форма сустава – шаровидной формы.
  
• 
  Гематоракс – кровотечение в плевральную полость. Наблюдаются симптомы анемии (слабость, головокружение, бледность, одышка). Отставание легкого в пораженной стороне при дыхании. Везикулярное дыхание (дыхание человека, характеризующееся нежным равномерным шумом на всем протяжении вдоха и коротким шумом в самом начале выдоха) отсутствует или слабое притупление перкуторного звука. Границы сдавленного легкого изменены, голосовое дрожание снижено, на рентгенограмме определяется жидкость.
  
• 
  Гемаперикард – кровотечение в околосердечную сумку. При несвоевременной помощи ведет к тампонаде сердца (прекратятся сокращения).
  
• 
  Гемоперитонеум – кровотечение в брюшную полость. Сопровождается симптомом раздражения брюшины, напряжением мышц живота независимо от воли пациента. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Симптомы «острого живота» - болезненность, нарастающая по мере увеличения количества крови в полости. Симптом флюктуации или зыбления – при пальпации всплескивание жидкости на противоположной стороне. При аускультации – притупление перкуторного звука (тимпания) если лежит на боку, то на той стороне, где лежит. Если стоит, то внизу живота. наличием свободной жидкости в полости.
  

Способы временной остановки кровотечения

1. Жгут, закрутка – только при артериальном кровотечении.

2. Давящая повязка, приподнятое положение конечности, холод – при венозном и капиллярном кровотечениях.

3. Зажим на сосуд, пальцевое прижатие, максимальное сгибание конечности в суставе – при артериальном и венозном кровотечениях.

Способы окончательной остановки кровотечения

1. Механические методы – перевязка сосуда в ране (лигатура), наложение сосудистого шва, прошивание сосуда, пластика сосуда, наложение анастомозов - естественное или созданное оперативным путём соединение двух полых органов.

2. Физические методы – электрокоагуляция сосуда, криотерапия.

3. Химические методы – введение химических препаратов – препараты спорыньи, адреналин, 5% аминокапроновая кислота, 10% хлорид кальция и натрия, 40% глюкоза.

4. Биологические методы – переливание крови – тромбоцитарная масса, викасол, витамины B,C,K, использование сывороток, плазмы, гемостатические губки, фибриноген.

Правила наложения жгута

1. Жгут накладывается выше раны, только на одежду или ткань.

2. Первый тур максимально растягиваем, все остальные постепенно ослабляем.

3. Каждый последующий тур не ложится на предыдущий.

4. Концы жгута закрепляются и фиксируется записка с указанием даты, времени и кто наложил жгут.

5. Конечность иммобилизируется шиной или косынкой. В зимнее время конечность необходимо утеплить.

6. Максимальное время наложения жгута – 2 часа. Летом послабляем через час, зимой – через 30 минут.

7. НЕЛЬЗЯ накладывать жгут на:

• 
  Среднюю треть плеча
  
• 
  Нижнюю треть бедра
  

т.к. близко к поверхности кожи расположены нервы и наложение жгута может вызвать парез.

8. Противопоказаний к наложению жгута нет.

Эффективность наложения жгута

Конечность должна побледнеть и на периферическом сосуде нет пульсации. В жизни – остановка кровотечения.

Недостатки наложения жгута

Парезы, параличи, некрозы, инфицирование анаэробной инфекцией.

Точки прижатий артерий

1.Общая сонная – середина грудино-ключично-сосцевидной мышцы к 6 шейному позвонку.

2.Наружная челюстная – нижний край нижней челюсти на границе задней и средней трети.

3.Височная – в области виска, выше козелка уха.

4.Подключичная – середина надключичной ямки к бугорку 1 ребра или оттягивание руки вниз и назад.

5.Подмышечная – в подмышечной впадине к головке плечевой кости.

6.Плечевая – к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.

7.Лучевая – к лучевой кости, где определяется пульс.

8.Бедренная – посередине пупартовой связки к горизонтальной ветви лонной кости.

9.Подколенная – к середине подколенной ямки.

10.Тыльная артерия стопы – посередине между наружной и внутренней лодыжками.

11.Задняя большеберцовая – к задней поверхности внутренней лодыжки.

12.Брюшная аорта – кулаком слева от пупка к позвоночнику.
21. ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ. ПОМОЩЬ.

Основные признаки (симптомы) острого нарушения мозгового кровообращения:

• 
  онемение, слабость «непослушность» или паралич (обездвиживание) руки, ноги, половины тела, перекашивание лица и/или слюнотечение на одной стороне;
  
• 
  речевые нарушения (затруднения в подборе нужных слов, понимания речи и чтения, невнятная и нечеткая речь, до полной потери речи);
  
• 
  нарушения или потеря зрения, «двоение» в глазах, затруднена фокусировка зрения;
  
• 
  нарушение равновесия и координации движений (ощущения «покачивания, проваливания, вращения тела, головокружения», неустойчивая походка вплоть до падения);
  
• 
  необычная сильная головная боль (нередко после стресса или физического напряжения);
  
• 
  спутанность сознания или его утрата, неконтролируемые мочеиспускание или дефекация.
  

При внезапном появлении этих признаков срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи, даже если указанные симптомы наблюдались несколько минут

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНЫХ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ОНМК:

1. 
   Срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи
   
2. 
    До прибытия бригады скорой медицинской помощи:
   

• 
  Если больной без сознания положите его на бок, удалите из полости рта съемные протезы (остатки пищи, рвотные массы), убедитесь, что больной дышит.
  
• 
  Если пострадавший в сознании, помогите ему принять удобное сидячее или полусидячее положение в кресле или на кровати, подложив под спину подушки.
  
• 
  Обеспечьте приток свежего воздуха. Расстегните воротник рубашки, ремень, пояс, снимите стесняющую одежду.
  
• 
   Измерьте артериальное давление если его верхний уровень превышает 220 мм рт. ст., дайте больному препарат, снижающий артериальное давление, который он принимал раньше.
  
• 
  Измерьте температуру тела. Если t 38° или более дайте больному 1 г парацетамола (2 таблетки по 0,5 г разжевать, проглотить), (при отсутствии парацетамола других жаропонижающих препаратов не давать!).
  
• 
  Положите на лоб и голову холод.
  
• 
  Если больной ранее принимал лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина в крови из группы статинов (симвастатин, ловастатин флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувастатин) дайте больному обычную дневную дозу.
  
• 
  Если пострадавшему трудно глотать и у него капает слюна изо рта, наклоните его голову к более слабой стороне тела, промокайте стекающую слюну чистыми салфетками.
  
• 
  Если пострадавший не может говорить или его речь невнятная, успокойте его и ободрите, заверив, что это состояние временное.
  

22. СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ. ПРИЧИНЫ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Судороги – непроизвольные сокращения мышц, часто сопровождающиеся резкими болями. Могут встречаться в отдельных мускулах или охватывать все группы. Это патология встречается у 3-5% детей.

Судороги происходят по причине спонтанных разрядов, посылаемых головным мозгом:

• 
  наследственный фактор;
  
• 
  врожденные нарушения центральной нервной системы;
  
• 
  новообразования головного мозга как доброкачественные, так и злокачественные;
  
• 
  черепно-мозговые травмы;
  
• 
  истерия;
  
• 
  инфекционные заболевания;
  
• 
  лихорадка;
  
• 
  артериовенозные аневризмы головного мозга;
  
• 
  паразитарные инвазии;
  
• 
  хронический алкоголизм.
  

Помощь:

1. 
   Уложить ребёнка на столе на спину, подложить валик под шею, повернуть голову на бок, выдвинуть  нижнюю челюсть, ввести в рот роторасширитель, зафиксировать язык.
   
2. 
   Провести ревизию верхних дыхательных путей.
   
3. 
   Назначить оксигенотерапию через носовые катетеры.
   
4. 
   Ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,1 мл/кг массы (0,3-0,5 мг/кг) в/в или в/м под язык в 5-10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
   
5. 
   Назначить 25%раствор магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг, но не более 5 мл, в/м или в/в в 5-10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия.
   
6. 
   При повторном приступе судорог ввести 20% раствор оксибутирата натрия в дозе 0,25-0,4 мл/кг массы в/м или в/в в 10-20 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, или 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,3 мг/кг массы. При отсутствии эффекта от введенного противосудорожного средства в течение 25 минут вводят последующий противосудорожный препарат. При более раннем его введении возможны кумуляция и угнетение дыхания.
   
7. 
   При остановке дыхания назначить ИВЛ.
   

Необходимые медикаменты: 20% раствор натрия оксибутирата, 25% раствор магния сульфата, 0,5 % раствор судуксена, 5% раствор глюкоз, 0,9 % раствор натрия хлорида.

Судороги - это непроизвольные мышечные сокращения, проявляющиеся внезапно в виде приступов и продолжающиеся различное по длительности время.
Различают клонические, тонические и клонико-тонические судороги.

Клонические судороги - быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий промежуток времени. Они могут быть ритмичными и неритмичными и характеризуются возбуждением коры головного мозга.

Тонические судороги - длительные мышечные сокращения. Они возникают медленно и длятся продолжительное время. Появление их свидетельствует о возбуждении подкорковых структур мозга.

Судороги при эпилепсии, травмах черепа, органических заболеваниях головного мозга носят клонико-тонический, а при столбняке - тонический характер. Разпознавание судорожного приступа обычно трудностей не представляет.

Эпилептический припадок. Больной внезапно теряет сознание. Взгляд блуждающий, глазные яблоки вначале «плавают», а затем фиксируются вверх или в сторону. Голова запрокинута, руки сгибаются в кистях и локтях, ноги вытягиваются, челюсти судорожно смыкаются. Дыхание и пульс замедляются, возможно прикусывание языка, апноэ. Лицо больного вначале бледнеет, затем делается багровосиним. Тоническая фаза судорог длится не более минуты. Вторая фаза припадка характеризуется клоническими судорогами, при которых быстро чередуются сгибание и разгибание мышц рук и ног, подергивание мышц лица, шеи, туловища (больной «бьётся»). Нередко происходит непроизвольное мочеиспускание. Изо рта выделяется пенистая слюна. Общая продолжительность припадка 2-3 минуты, затем происходит расслабление мускулатуры конечностей и туловища. Сознание некоторое время остается спутанным, затем обычно наступает сон. Проснувшись, больной не помнит о случившемся, жалуется на разбитость, мышечные боли, слабость, головную боль.

Судорожному припадку при эпилепсии предшествует аура (предвестник), которая проявляется сердцебиением, головокружением, ощущением жара, неприятных запахов, восприятием различных звуков, чувством страха.
Тактика ведения больного с судорожным синдромом. Неотложная помощи сохранения жизни и транспортировка в неврологическое (психоневрологическое) отделение или в клинику инфекционных болезней (столбняк, бешенство, острые инфекции).

Лечение судорожного синдрома. По истечении 60 минут судорожного статуса в участках коры и подкорки происходит необратимое повреждение клеток. Продолжительный приступ труднее купировать и выше частота неврологических осложнений. Важно распознать и лечить агрессивно на ранних этапах, прежде чем разовьются такого рода последствия.

Для оказания первой помощи при судорогах нужно:

1. 
   Если у вас судорогой свело мышцу разомните мышцу руками – одной потяните её, другой попеременно сжимайте и отпускайте мышцу.
   
2. 
   Если судорогой свело ногу, сядьте на землю и оттяните большие пальцы ног по направлению к подбородку (при возможности помогая себе рукой).
   
3. 
   Если судорога настигла вас во время плаванья, не паникуйте, используйте этот же приём. Лягте на спину на воде и тяните ногу за палец, пока не отпустит.
   
4. 
   Сведенные мышцы хорошо в течение нескольких минут растирать кусочком льда или тряпочкой, смоченной холодной водой.
   
5. 
   Если свело ногу ночью, то нужно встать босиком на эту ногу на холодный пол или холодную влажную тряпку.
   
6. 
   При выполнении тяжелой физической работы побольше пейте и поменьше ешьте соли.
   
7. 
   Пощиплите кожу над верхней губой. При оттягивании указательным и большим пальцами кожи над верхней губой отмечается исчезновение судороги ног. На верхней губе располагаются биологически активные точки, при давлении на которые достигается расслабление мышц.
   
8. 
   Не забывайте о необходимости подвергать мышцы физическим нагрузкам.
   

Неотложная помощь при судорожном синдроме

1. 
   Уложить больного на ровную, по возможности, нетвердую поверхность.
   
2. 
   Убрать из поля досягаемости все острые и жесткие предметы. Это поможет избежать травм в результате неконтролируемых движений конечностей.
   
3. 
   Расстегнуть или снять стесняющую одежду, которая может препятствовать дыханию. Если вы в помещении, откройте окна, чтобы открыть доступ свежего воздуха.
   

Первая помощь до приезда врачей имеет большое значение при этом состоянии, а ее отсутствие может привести к летальному исходу

4. 
   Голову пострадавшего аккуратно повернуть набок и слегка придерживать, чтобы предотвратить западение языка и попадание рвотных масс в дыхательные пути.
   
5. 
   Помните, что ни в коем случае нельзя держать больного силой, можно только немного придерживать, сжатые челюсти не следует пытаться разжать, а между зубов (если они не сомкнуты) кладут нетвердый предмет, например, жгут, свернутый из ткани. В таком состоянии мышцы пострадавшего сильно напряжены, лишнее давление может привести к перелому кости.
   
6. 
   Когда приступ закончится, не оставляйте больного без наблюдения. Вызовите скорую помощь, кратко уточнив, что случилось с пострадавшим.
   

Лечение.

I. Коррекция и поддержание основных жизненно важных функций организма:

1. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей:

• 
  ­приподнять подбородок или выдвинуть вперед нижнюю челюсть, при подозрении на травму шейного отдела позвоночника иммобилизуют шею;
  
• 
  при западении языка вводят воздуховод;
  
• 
  назначают 100% кислорода; ,
  
• 
  если, несмотря на принятые меры, нарушения дыхания сохраняются, до восстановления самостоятельного дыхания проводят вентиляцию легких 100% кислородом с помощью маски и дыхательного мешка. В тех случаях, когда этого недостаточно или когда требуется вентиляция, показана интубация трахеи.
  

2. Поддержание кровообращения.

3. Контроль за состоянием водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния.

II. Противосудорожная терапия.

1. Бензодиазепины:

• 
  ­ диазепам – быстродействующий противосудорожный препарат.
  
• 
  лоразепам – быстродействующий противосудорожный препарат.
  

Побочный эффект бензодиазепинов – угнетение дыхания (в ряде случаев он частично обусловлен быстрым введением препаратов). Поэтому под рукой должно быть все необходимое для интубации и ИВЛ.

2. Фенитоин

3.Фенобарбитал
23. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЕДИНОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ЛИКВИДАЦИИ ЧС. ВСЕРОССИЙСКАЯ СЛУЖБА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

Медицина катастроф является отраслью медицины и представляет собой систему научных знаний и сферу практической деятельности, направлен­ные на спасение жизни и сохранение здоровья населения при авариях, катаст­рофах, стихийных бедствиях и эпидемиях, предупреждение и лечение пораже­ний (заболеваний), возникших в результате ЧС, сохранение и восстановление здоровья участников ликвидации ЧС.

В основе деятельности СМК РФ лежат принципы:

1. 
   СМК носит государственный и приоритетный характер. Ее государственный характер обеспечивается постановлениями Правительства, указами Президента, приказами МЗ. Приоритетный характер СМК обеспечивается предоставлением ей максимально благоприятных условий для оказания экстренной медицинской помощи (ЭМП).
   
2. 
   СМК организуется по территориально- производственному и региональному принципу и представлена трехуровневой структурой: федеральной, региональной и территориальной.
   
3. 
   Управление и организация СМК обеспечиваются разумным сочетанием централизованного и децентрализованного управления.
   
4. 
   Двухэтапная система организации ЭМП.
   
5. 
   Медицинская сортировка как один из основополагающих принципов своевременного оказания ЭМП в ЧС.
   
6. 
   Эшелонирование и маневр силами и средствами ЭМП.
   
7. 
   Взаимодействие СМК с мед. силами других министерств и ведомств, службами РСЧС.
   
8. 
   Своевременность, непрерывность и эффективность оказания ЭМП.
   
9. 
   Принцип единоначалия при ликвидации медицинских последствий ЧС, т. е. единолично в пределах своей компетенции принимать решение в соответствии с предложениями подчиненных.
   
10. 
    Принцип универсальности.
    
11. 
    Разумная достаточность сил и средств СМК и экономическая целесообразность.
    
12. 
    Материальная заинтересованность и правовая ответственность, юридическая и социальная защищенность специалистов службы.
    
13. 
    Подготовка населения, а также лиц с профессиями повышенного риска к действиям и оказанию первой медицинской помощи в ЧС.
    

Задачи службы медицины катастроф:

1. 
   проведение мероприятий, направленных на предупреждение, локализацию и ликвидацию медико-санитарных последствий возможных катастроф
   
2. 
   организация, подготовка и поддержание в высокой степени готовности
   
3. 
   органов управления, учреждений, формирований и личного состава службы к работе по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС
   
4. 
   своевременное оказание медицинской помощи, эвакуация и лечение пораженных, восстановление их здоровья с целью быстрейшего возвращения их к нормальному образу жизни, максимального снижения инвалидности и летальности
   
5. 
   проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на профилактику и снижение психоневрологического и эмоционального воздействия катастрофы на население и быстрейшую его реабилитацию
   
6. 
   обеспечение санитарного благополучия населения в районах катастроф, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения в зонах катастроф и прилегающих территориях
   
7. 
   сохранение здоровья личного состава службы в период ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, оказание медицинской помощи персоналу спасательных подразделений
   
8. 
   проведение судебно-медицинской экспертизы погибших, судебно-медицинского освидетельствования пораженных с целью определения степени тяжести поражения и прогнозирования трудоспособности.
   

Решение задач, стоящих перед СМК, может быть обеспечено проведением следующих мероприятий:

• 
  создание, оснащение, подготовка и поддержание в высокой степени готовности сил и средств службы, разработка и внедрение в практику здравоохранения теоретических, методических и организационных основ медицинского обеспечения населения в ЧС
  
• 
  накопление, хранение, освежение, учет и контроль медицинского имущества, необходимого для работы формирований и учреждений службы в ЧС
  
• 
  подготовка медицинского состава к работе в ЧС и обучение всего населения оказанию первой медицинской помощи и правилам адекватного поведения при различных катастрофах
  
• 
  оперативное управление силами СМК, маневр ими, взаимодействие.
  

Основные формирования Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК), уровни в масштабе РФ

Для успешной реализации задач, стоящих перед СМК, используются имеющиеся и дополнительно созданные на базе действующих учреждений здравоохранения силы СМК. К ним относятся формирования, учреждения, органы управления и руководства.

Формирования СМК МЗ РФ:

1. 
   БСМП - бригады скорой медицинской помощи. (линейные и специализированные), предназначены для оказания ЭМП в районе бедствия на догоспитальном этапе
   
2. 
   БЭМП - бригады экстренной медицинской помощи - (врачебно-сестринские и доврачебные); их основное назначение - усиление службы скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе в районе катастрофы
   
3. 
   МО - медицинские отряды (МО), состоящие из бригад ЭМП; служат для оказания неотложной первой врачебной помощи на догоспитальном этапе
   
4. 
   специализированные медицинские бригады постоянной готовности (СМБПГ) и бригады экстренной специализированной медицинской помощи (БЭСМП); входят в состав центров медицины катастроф и предназначены для усиления ЛПУ, оказывающих квалифицированную и специализированную медицинскую помощь
   
5. 
   АВМГ - автономные выездные медицинские госпитали; предназначены для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи в очагах катастроф или в непосредственной близости их.
   

24. КЛАССИФИКАЦИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА ЧС. МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЗАЩИТЕ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ЧС

Классификация чрезвычайных ситуаций

Чрезвычайные ситуации классифицируются в зависимости от количества людей, пострадавших в этих ситуациях, людей, у которых оказались, нарушены условия жизнедеятельности, размера материального ущерба, а также границы зон распространения поражающих Факторов чрезвычайных, ситуаций.

Так вот, по масштабу распространения и тяжести последствий ЧС подразделяются на локальные, объектовые, местные, территориальные, региональные, федеральные и трансграничные (глобальные) (таб. 1).

К локальной (частной) относится ЧС, в результате которой пострадало не более 10 человек, либо нарушены условия. Жизнедеятельности не более 100 человек, либо материальный ущерб. Составляет не более 1 тыс. минимальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной ситуации и зона чрезвычайной ситуации не выходит территориально и организационно за пределы рабочего места или участка, малого отрезка дороги, усадьбы, квартиры. Объектовые ограничиваются пределами производственного или иного объекта и могут быть ликвидированы его силами и ресурсами (в том числе силами специализированных формирований).

К местной - относится чрезвычайная ситуация, в результате которой пострадало свыше 10, но не более 50 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 100, но не более 300 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 1 тыс., но не более 5 тыс. минимальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной ситуации и зона чрезвычайной ситуации не выходит за пределы населенного пункта, города, района, области, края, республики и устраняются их силами, средствами и другими ресурсами.

Вид ЧС	Число пострадавших	Число людей с нарушенными условиями жизнедеятельности	Материальный ущерб в тысячах минимальных зарплат	Зона ЧС
Локальная	10	 100	 1	Не выходит за пределы территории объекта
Местная	10-50	100-300	1-5	Не выходит за пределы населенного пункта, города, района
Территориальная	50-500	300-500	5 - 500	Не выходит за пределы субъекта РФ
Региональная	50-500	500-1000	500 - 5000	Охватывает территорию двух субъектов РФ
Федеральная	500	 1000	 5000	Выходит за пределы более чем двух субъектов РФ
Трансграничная	Поражающие факторы выходят за пределы РФ либо ЧС, которая произошла за рубежом, захватывает территорию РФ

Таблица 2. Классификация по масштабу возникновения
К территориальной относится чрезвычайная ситуация, в результате которой пострадало свыше 50, но не более 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 300, но не более 500 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 5 тыс., по не более 0,5 млн. минимальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной ситуаций и зона чрезвычайной ситуации не выходит за пределы субъекта РФ.

К региональной относится чрезвычайная ситуация, в результате которой пострадало свыше 50, но не более 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 500, но не более 1000 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 0.5 млн., но не более 5 млн. минимальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной ситуации и зона ЧС распространяется на несколько областей (краев, республик) или экономических районов. Для ликвидации их последствий нужны объединенные усилия этих территорий, а также участие федеральных сил, средств и ресурсов.

К федеральной (национальной) относится чрезвычайная ситуация в результате которой пострадало свыше 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 1000 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 5 млн. минимальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной ситуации и зона чрезвычайной ситуации охватывает обширную территорию страны, но не выходит за ее границы. Здесь задействуются силы, средства и ресурсы всего государства. Часто прибегают и к иностранной помощи.

К трансграничной (глобальной) относится чрезвычайная ситуация, поражающие факторы которой выходят за пределы Российской Федерации, либо чрезвычайная ситуация, которая произошла за рубежом и затрагивает территорию Российской Федерации. Их последствия устраняются силами и средствами как пострадавших государств, так и международного сообщества.

Каждому виду чрезвычайных ситуаций свойственна своя скорость распространения опасности, являющаяся важной составляющей интенсивности протекания чрезвычайного события и характеризующая степень внезапности воздействия поражающих факторов. С этой точки зрения такие события можно подразделить на внезапные (взрывы, транспортные аварии, землетрясения и т.д.), с быстро (пожары, выброс газообразных АХОВ гидродинамические аварии с образованием волн прорыва, сель и др.), умеренно (выброс радиоактивных веществ, аварии на коммунальных системах, извержения вулканов, половодья и пр.) и медленно распространяющейся опасностью (аварии на очистных сооружениях, засухи, эпидемии, экологические отклонения и т.п.).

К ликвидации чрезвычайных ситуаций могут привлекаться Вооруженные Силы Российской Федерации, войска гражданской обороны РФ, другие войска и воинские формирования в соответствии с законодательством РФ. Ликвидация чрезвычайной ситуации считается завершенной по окончании проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ.

Все чрезвычайные ситуации (антропогенного, техногенного и природного происхождения (характера)) могут быть классифицированы по значительному количеству признаков, описывающих эти явления с различных характерных сторон их природы и свойств. Каждая ЧС имеет свою физиче­скую сущность, свои, только ей присущие причины возникновения, движущие силы развития, свои особенности воздействия на человека и окружающую среду.