Задачи. 1. Последовательность проведения дополнительных методов исследования
 Скачать 49.59 Kb.
|
|
Ситуационная задача №1 В приемном покое клиники детской хирургии при обследовании ребенка 8 лет с травматическим повреждением тазовых костей появилась необходимость в срочном определении целостности мочевого пузыря. 1. Последовательность проведения дополнительных методов исследования 2. Исследование, позволяющее точно установить различные клинические формы травматического разрыва мочевого пузыря у детей 3. Определение травмы мочевого пузыря и уретры у детей 4. Возможные осложнения 5. Хирургическое лечение Ситуационная задача №2 При стационарном обследовании девочки 6 лет, страдающей частыми приступами болей в животе и пиелонефритом, появилась необходимость в исследовании органов мочевыведения. 1. Предположите наиболее вероятный диагноз 2. Что представляет собой данное заболевание 3. Дополнительные методы исследования 4. Какие визуализирующие методы диагностики необходимо провести на начальном этапе, их методика? 5. Лечение Ситуационная задача №3 У девочки 11лет астенического телосложения при длительной ходьбе и физической нагрузке нередко начинается приступ болей в правой половине живота. Иногда эта боль бывает настолько сильной, что ее родители вызывают на дом машину «скорой помощи». В анализах мочи, выполненных после приступа, определяется микрогематурия. 1. При каких заболеваниях возможна подобная клиническая картина 2. Дополнительные методы исследования? 3. Методика проведения экстреторной урографии 4. Дополнительные методы исследования? 5. Тактика хирурга? Ситуационная задача №4 У ребенка трех недель остро наступило ухудшение состояния. Температура тела поднялась до 390С, появилось беспокойство, не спит, отказывается от груди. На передней поверхности грудной клетки обнаружено небольшое красное пятно. Кожа в этом месте на ощупь несколько теплее, умеренно инфильтрирована и болезненна. Через несколько часов пораженный участок кожи приобрел багровый цвет, значительно увеличился в размерах, четких границ с не пораженными участками кожи не выявляется. Флюктуации нет 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Что представляет собой данное заболевание. 3. Возможные осложнения? 4. Тактика педиатра. 5. Тактика хирурга. Ситуационная задача №5 У новорожденного в течение 24 часов не отходил меконий. Педиатр родильного дома осмотрел ребенка и обнаружил отсутствие анального отверстия. Ребенок срочно отправлен в детское хирургическое отделение. 1. Какие допущены ошибки? 2. Диагноз. 3. Возможные осложнения? 4. Дополнительные методы диагностики 5. Лечебная тактика? Ситуационная задача №6 Ребенок 5 лет поступил на третий день болезни с выраженными болями по всему животу, которые первоначально локализовались в правой подвздошной области, многократной рвотой застойным содержимым. Состояние тяжелое, температура тела 390С, бледность кожных покровов, выраженная тахикардия. Передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Определяются разлитая болезненность, выраженное мышечное напряжение и положительные симптомы раздражения брюшины. 1. Предположите наиболее вероятный диагноз 2. Что собой представляет данная патология. 3. Дополнительные методы диагностики? 4. Предоперационная подготовка при данной патологии, цель, задача. 5. Тактика хирурга? Ситуационная задача №7 Ребенок в возрасте 5 лет 6 мес., поступил в приемный покой с жалобами на боли в области живота, была однократно рвота, повышение температуры тела до 37,6°С. Со слов мамы боли в животе появились примерно 8 часов назад, постепенно нарастают. Объективно: состояние средней степени тяжести, язык обложен белым налетом, суховат. Умеренная тахикардия, частота пульса составляет 100 уд/мин. Живот не вздут, правая половина в дыхании участвует слабо, при пальпации определяется напряжение мышц и локальная болезненность в правой подвздошной области, положительны симптомы Воскресенского, Ровзинга, Образцова, Ситковского. Общий анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево. Общий анализ мочи: без особенностей 1. Поставьте диагноз и проведите обоснование диагноза. 2. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику? 3. Этиопатогенез заболевания. 4. Составьте план лечения. 5. Каковы критерии выздоровления, готовности к выписке детей после операции по поводу данного заболевания и рекомендации при выписке? Ситуационная задача №8 У новорожденного через 6 часов после рождения постепенно начали нарастать нарушения дыхания - одышка, цианоз. При повторных осмотрах отмечено постепенное смещение сердца вправо. Левая половина грудной клетки несколько выбухает, отстает в акте дыхания, перкуторно справа легочный звук, слева участки укорочения легочного звука перемежаются с участками тимпанита. При аускультации слева выслушиваются «булькающие» шумы. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки средостение смещено вправо, слева до второго ребра определяются разнокалиберные воздушные полости. 1. Предположите наиболее вероятный диагноз 2. Что представляет собой данное заболевание. 3. Дополнительные методы исследования 4. Тактика педиатра? 5. Хирургическое лечение Ситуационная задача №9 У ребенка 5 месяцев внезапно появились приступообразные боли в животе, многократная рвота, задержка стула и газов. При осмотре живот мягкий, в правом подреберье определяется опухолевидное образование, подвижное, слегка болезненное. При исследовании через прямую кишку на пальце следы крови. 1. Предположите наиболее вероятный диагноз 2. Что представляет собой данное заболевание. 3. Тактика педиатра. 4. Дополнительные методы исследования? 5. Тактика хирурга? Ситуационная задача №10 На занятии по физкультуре ребенок 10 лет упал с брусьев на разогнутую правую руку. При осмотре выраженный отек в области локтевого сустава и деформация. Резкие боли при движениях, треугольник Гюнтера сохранен, симптом О.В. Маркса положительный 1. Диагноз 2. Иммобилизация. 3. Дополнительный метод исследования 4. Симптом О.В. Маркса 5. Лечебная тактика? Ситуационная задача №11 Девочка в возрасте 2-х недель заболела остро. Появилось беспокойство, температура тела поднялась до 39 0С, исчез аппетит. В области правой молочной железы появилась гиперемия кожи, припухлость. Мать обратилась к врачу на следующий день, при этом врач выявил в зоне поражения флюктуацию. 1. Предположите наиболее вероятный диагноз 2. Что представляет собой данное заболевание. 3. Возможные осложнения? 4. Тактика педиатра. 5. Хирургическое лечение Ситуационная задача №12 Ребенок 12 лет три дня назад порезал пальцы правой кисти о лист железа. Соседи обработали рану раствором йода, наложили повязку. За медицинской помощью не обращался. При осмотре врачом в области основания основных фаланг II-IV пальцев по ладонной поверхности имеются поперечно расположенные раны, покрытые фибринозно-гнойным налетом. Активные движения в межфаланговых суставах II-IV пальцев отсутствуют. 1. Предположите наиболее вероятный диагноз 2. Дополнительные методы исследования 3. Осложнения? 4. Лечебная тактика? 5. Тактика после снятия швов. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 13 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной 14 лет аспирировал семечко подсолнуха 2 месяца тому назад. Инородное тело было удалено во время бронхоскопии, но у больного сохраняется влажный кашель по утрам. При осмотре больного отмечено отставание правой половины грудной клетки при дыхании. При перкуссии - укорочение перкуторного звука под правой лопаткой. При аускультации резкое ослабление дыхания в нижних отделах правого легкого. При рентгенологическом исследовании выявлено смещение средостения вправо, справа купол диафрагмы приподнят, в нижнем медиальном углу треугольная тень. Вопросы Каков наиболее вероятный диагноз у данного больного? Назовите клинические и рентгенологические симптомы ателектаза нижней доли легкого. План дополнительных методов исследования. Лечебная тактика. Какое хирургическое лечение показано при развитияя бронхоэктазов? Ситуационная задача №14 Педиатром при осмотре новорожденного диагностирована 2-х сторонняя внутренняя косолапость средней тяжести и было рекомендовано лечение у хирурга в возрасте 1 месяца. 1. Косолапость, определение, этиология заболевания. 2. Допущенные ошибки? 3. Сроки начало лечения? 4. Консервативная терапия? 5. Показания к оперативному лечению. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 15 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У ребенка 4-х лет при каждом акте дефекации имеется примесь алой крови в стуле в виде полоски из нескольких капель. Живот при пальпации безболезненный, температура нормальная. Вопросы Каков наиболее вероятный диагноз у данного больного? Какие дополнительные методы исследования можно выполнить для подтверждения диагноза? С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику? Тактика педиатра. Какое хирургическое вмешательство показано в описанном клиническом случае? Ситуационная задача №16 В приемное отделение поступил ребенок 6 лет после падения на правую руку. При обследовании обнаружено наличие резко болезненной припухлости в области лучезапястного сустава, распространяющейся на нижнюю треть предплечья, с наличием штыкообразной деформации со стороны лучевой кости. Дистальный эпифиз пальпируется смещенным в тыльную сторону на 1 см. и углом до 36.0 1. Предварительный диагноз? 2. Первая помощь? 3. Дополнительные методы исследования? 4. Лечебная тактика? 5. Оперативное лечение? Ситуационная задача №17 У мальчика 10 лет 12 часов тому назад появились боли в эпигастральной области, один раз была рвота желудочным содержимым. При осмотре - сухой язык, температура тела 37,6 0С, пульс 112 уд./мин., отмечается болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц, положительный симптом Щеткина - Блюмберга. 1. Предпологаемый диагноз? 2. Что собой представляет данное заболевание? 3. Возможные осложнения? 4. Дополнительные методы исследования 5. Лечение? Ситуационная задача №18 В клинику детской хирургии был доставлен новорожденный на второй день после рождения с диагнозом атрезия пищевода. На обзорном рентгеновском снимке органов грудной и брюшной полостей имеется воздух в желудке и в кишечнике. 1. Выставьте диагноз 2. Что собой представляет данное заболевание? 3. Возможные осложнения? 4. Дополнительные методы исследования 5. Какое хирургическое лечение возможно? Ситуационная задача №19 В родильном доме у ребенка обнаружена атрезия анального отверстия 1. К каким порогам относится данная патология. 2. Что собой представляет данная патология. 3. Дополнительные методы диагностики? 4. Тактика педиатра 5. Тактика хирурга. Ситуационная задача №20 Ребенок 8 лет болен 4 дня. Температура тела до 400С, жалуется на боли во всей правой голени, наступить на ногу не может, не спит. Разлитой напряженный отек всей голени, легкая гиперемия. При пальпации резкая болезненность в проекции большеберцовой кости. Симптом флюктуации отсутствует. В крови лейкоцитоз - 27109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ-62 мм/час. 1. Предположите наиболее вероятный диагноз 2. Что представляет собой данное заболевание. 3. Возможные осложнения? 4. Дополнительные методы исследования? 5. Тактика хирурга? Ситуационная задача №21 Ребенок 13 лет, два дня тому назад во время игры в хоккей получил травму коленного сустава. Жалобы на отек коленного сустава, чувство распирания и невозможность передвигаться. Температура тела 380С. Сустав увеличен в объеме, рельеф сглажен, верхние завороты выбухают, определяется флюктуация и баллотирование надколенника. В крови СОЭ-18 мм/час. На рентгенограмме определяется расширение суставной щели. 1. Вероятный диагноз? 2. Что собой представляет данная патология. 3. Дополнительные методы диагностики? 4. Тактика педиатра 5. Тактика хирурга? Ситуационная задача №22 Больной 14 лет имеет длительно незаживающий свищ в нижней трети левого бедра. В анамнезе - перенесенный острый гематогенный остеомиелит бедренной кости. Температура тела нормальная. Нижняя треть бедра утолщена. На наружной его поверхности имеется втянутый рубец со свищом в центре, с гнойным отделяемым. В анализе крови лейкоцитоз 12109/л и СОЭ 25 мм в час. 1. Выставьте диагноз 2. Что собой представляет данное заболевание? 3. Возможные осложнения? 4. Дополнительные методы исследования 5. Какое хирургическое лечение возможно? Ситуационная задача №23 При пальпации передней брюшной стенки у ребенка на 2 сутки после рождения педиатру родильного дома удалось определить плотные опухолевидные образования округлой формы, располагающиеся в поясничных областях. 1. Предварительный диагноз? 2. Что собой представляет данное заболевание? 3. Дополнительные методы исследования? 4. Тактика педиатра 5. Какое хирургическое лечение возможно? Ситуационная задача №24 На приеме у детского уролога мать ребенка 7 лет заявила, что ее дочь с самого рождения страдает постоянным недержанием мочи, и что она никогда не наблюдала у нее самостоятельного акта мочеиспускания. 1. Вероятный диагноз? 2. Что собой представляет данная патология. 3. Дополнительные методы диагностики? 4. Тактика педиатра 5. Диспансерное наблюдение уролога и нефролога Ситуационная задача №25 В педиатрическом стационаре у мальчика 8 лет с хроническим заболеванием почек внезапно прекратилось мочеиспускание. При обсуждении возможной причины этого состояния мнения врачей разошлись. Одни полагали, что у ребенка анурия, другие считали, что он страдает острой задержкой мочи. 1. Последовательность проведения дополнительных методов исследования 2. Методика проведения дополнительных методов диагностики 3. Назовите наиболее легко определяемый признак, отличающий анурию от острой задержки мочи? 4. Дополнительные методы исследования 5. Лечебная тактика Ситуационная задача №26 Родился ребенок мужского пола весом 3800 гр. При осмотре мальчика акушерка заметила наличие у него дефекта передней брюшной стенки, через который выпячивало красноватого цвета опухолевидное образование, и выделялась моча. 1. Поставьте диагноз и проведите обоснование диагноза. 2. Определение данной патологии. 3. Тактика врача-педиатра родильного дома 4. Возможные осложнения 5. Лечебная тактика: Ситуационная задача №27 Ребенок одного года болен воспалением легких. С рождения у него отмечается наличие пахово-мошоночной грыжи слева. Два часа назад произошло ущемление грыжи. Тактика педиатра, хирурга. 1. Сформулируйте клинический диагноз с указанием предполагаемых формы и стадии болезни. 2. Методы лечения? 3. Тактика педиатра 4. Тактика хирурга 5. Хирургическое лечение при неудавшейся попытке вправления грыжи Ситуационная задача №28 Ребенок 6 лет получил удар по голове сосулькой, упавшей с высоты 1,5 метра. Травма сопровождалась потерей сознания. Жалуется на головные боли, шум в ушах, тошноту, была однократная рвота. Ребенок бледен, адинамичен, локальных менингеальных симптомов нет, тахикардия. На рентгенограмме костей черепа патологии не выявлено. 1. Диагноз? 2. Определение 3. Диагностика? 4. Осложнения? 5. Тактика хирурга? Ситуационная задача №29 Девочка 7 лет доставлена в приемный покой. Внезапно появилась обильная рвота с большой примесью жидкой крови и в виде сгустков. Больная жалуется на общую слабость, сонливость. Кожные покровы бледные, живот умеренно вздут, усилен рисунок вен передней брюшной стенки. Живот увеличен в объеме, печень не пальпируется, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 10 см, плотная. Определяется свободная жидкость в брюшной полости. 1. Диагноз? 2. Что собой представляет данное заболевание? 3. Возможные осложнения? 4. Дополнительные методы исследования 5. Тактика хирурга? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 30 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В поликлинику доставлен ребенок 2-х лет, который час тому назад случайно выпил нашатырный спирт. Вопросы |