Задачи. 1. Последовательность проведения дополнительных методов исследования
 Скачать 49.59 Kb.
|
|
Предварительный диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? Лечебная тактика? Показания к оперативному лечению? Прогноз и мероприятия по диспансеризации в послеоперационном периоде? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 67 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Участковый педиатр, осмотрев ребенка 8 лет с жалобами на частые воспаления легких, кашель с мокротой, постоянные влажные хрипы в левом легком, сообщил родителям, что ребенка надо обязательно оперировать по поводу хронического нагноительного процесса левого легкого. Вопросы: Правильно ли поступил участковый врач? Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Какой диагноз предполагается у данного больного? Назовите предполагаемые рентгенологические симптомы, которые можно увидеть на обзорной рентгенограмме органов грудной полости у данного больного. Назовите клинические и рентгенологические симптомы ателектаза нижней доли легкого. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 68 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У мальчика 6 лет, страдающего часто повторяющимися болями в животе с изменениями в анализах мочи (лейкоцитурия), в условиях педиатрического стационара проведена экскреторная урография. На рентгеновских снимках выявлено значительное расширение почечных чашечек и лоханки слева. Вопросы: Диагноз? Тактика врача-педиатра? Опишите последовательность проведения дальнейших методов обследования. Необходимо ли в данном случае проведение МЦУГ? Методы лечения гидронефроза у детей. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 69 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У девочки 4 лет при пальпации передней брюшной стенки определялось опухолевидное образование, занимающее верхнюю половину живота справа. Образование округлой формы, туго-эластической консистенции, умеренно подвижное и болезненное. В хирургическом отделении с диагнозом «опухоль брюшной полости», произведена лапаротомия. Во время операции хирург обнаружил, что опухоль располагается в забрюшинном пространстве и напоминает кисту. Предположив, что у ребенка имеется «запущенный» гидронефроз, хирург удалил «больную» почку. При макроскопическом обследовании удаленного органа в гидронефротической почке содержалась соломенно-желтого цвета прозрачная моча в количестве 150 мл. После эвакуации мочи из гидронефротической лоханки паренхима почки сохраняла обычную форму и плотность. Вопросы: Правильную ли тактику избрал хирург, выполняя лапаротомию и нефрэктомию? Если нет, то в чем его ошибка? Какие методы обследования необходимо было выполнить до операции? С какой целью интраоперационно проводится проба с лазиксом? (которую оперирующий хирург не выполнил) Какую паллиативную операцию возможно было выполнить в данном клиническом наблюдении? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 70 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ночью в хирургическое отделение центральной районной больницы доставили мальчика 7 лет с сильными болями в животе, сопровождающимися рвотой. При пальпации передней брюшной стенки определялось опухолевидное образование продолговатой формы, располагающееся в левой половине живота. По поводу инвагинации кишечника выполнена экстренная лапаротомия. Во время операции инвагинация не обнаружена. Однако при ревизии органов брюшной полости в забрюшинном пространстве обнаружена почка, имеющая необычную величину и форму. Предположив, что у ребенка имеется опухоль левой почки, хирург завершил операцию послойным ушиванием лапаротомной раны. Ребенок на 10 сутки после операции с диагнозом опухоль левой почки доставлен в детское урологическое отделение. При рентгеноурологическом обследовании у больного обнаружен левосторонний гидронефроз и выполнена пластическая операция на лоханочно-мочеточниковом сегменте слева. Вопросы: Что явилось причиной диагностической ошибки в ЦРБ? Правильную ли тактику избрал хирург, обнаружив ошибку в диагнозе? Какие исследования позволили бы хирургу установить правильный диагноз? При каких заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинноо пространства может также определятся синдром «пальпируемой опухоли»? Какие данные анамнеза при первичном осмотре ребенка до операции позволили бы заподозрить у него гидронефроз левой почки? |