Задачи. 1. Последовательность проведения дополнительных методов исследования
 Скачать 49.59 Kb.
|
|
Предположительный диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечебная тактика? Мероприятия по проведению предоперационной подготовки. Возможные осложнения до операции. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 48 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В первые часы после рождения ребенка врачи родильного дома обнаружили в брюшной полости образование неправильно – округлой формы, легко смещающееся при пальпации. На второй день у новорожденного появилась рвота после кормления, отошло небольшое количество сероватого вязкого мекония. К концу вторых суток рвота нарастала, приняв постоянный характер. Ребенок за двое суток потерял в весе до 400 гр. Новорожденный переведен в клинику детской хирургии, где на обзорной R-грамме органов брюшной полости выявлены два горизонтальных уровня жидкости, небольшое количесвто газа в кишечнике. При контрастной ирригографии обнаружено, что слепая кишка располагается высоко в левом подреберье Вопросы: Предположительный диагноз? Какие дополнительные парклинические методы обследования можно выполнить с целью уточнения клинического диагноза? Варианты лечения? Где должна находиться слепая кишка в брюшной полости после завершения оперативного вмешательства? Особенности строения брыжейки тонкой и толстой кишки при данной аномалии развития желудочно–кишечного тракта? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 49 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У новорожденной девочки с момента рождения отмечена легкая одышка, усиливающаяся при кормлении и вынуждающая ребенка прерывать сосание. На 17 день от рождения состояние ребенка внезапно стало прогрессивно ухудшаться: нарастала одышка, цианоз, тахикардия. В крайне тяжелом состоянии ребенок доставлен в детскую хирургическую клинику. При осмотре выраженная одышка с втяжением межреберий, цианоз, тахипноэ, тахикардия. Грудная клетка ассиметрична - выбухает правая половина (или западает левая). Перкуторно средостение смещено влево, справа перкуторный звук с тимпаническим оттенком, слева - некоторое укорочение перкуторного звука. Аускультативно умеренное ослабление дыхания по всем легочным полям. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости тень средостения смещена влево, справа прозрачность несколько повышена (или понижена слева?). Вопросы: Предположительный диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечебная тактика? В описание какого синдрома укладывается симптомокомплекс описываемый в данном клиническом наблюдении с 17 дня от рождения ребенка. Какое осложнение наиболее часто встречается в послеоперационном периоде у новорожденных с данной патологией? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 50 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У новорожденного через 6 часов после рождения постепенно стали нарастать нарушения дыхания – одышка, цианоз. При повторных осмотрах отмечено постепенное смещение сердца вправо. Левая половина грудной клетки несколько выбухает, отстает в акте дыхания, перкуторно справа обычный легочной звук, слева – укорочение легочного звука, периодически появляется тимпанит. При аускультации слева удается выслушать «булькающие» шумы. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки средостение смещено вправо, слева до 2 ребра определяются разнокалиберные воздушные полости. Вопросы: Предположите наиболее вероятный диагноз Что представляет собой данное заболевание. Возможные осложнения? Тактика педиатра. Тактика хирурга? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 51 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребёнок 1,5 месяцев госпитализирован в детское хирургическое отделение. Со слов матери , в течение последних 10 дней у ребёнка отмечается рвота после кормления в положении на спине.Рвота наблюдается чаще , если ребёнок кричит, плачет. В рвотных массах примесь крови.. Вопросы Ваш предположительный диагноз ? Какие дополнительные методы исследования необходимо пройти? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Возможные,наиболее частые осложнения у детей грудного возраста с данной патологией . Какая операция выполняется у детей с данной патологией и какие показания для ее проведения? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 52 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У ребенка 5 месяцев внезапно появились приступообразные боли в животе, многократная рвота, задержка стула и газов. С момента начала заболевания прошло 7 часов. При осмотре живот мягкий, в правом подреберье определяется опухолевидное образование, подвижное, слегка болезненное. При исследовании через прямую кишку на пальце следы крови. Вопросы: Диагноз? Что представляет собой данное заболевание? Возможные осложнения? Тактика педиатра? Тактика хирурга? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 53 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В приемное отделение доставлен мальчик 2,5 лет. Родители отмечают, что в последние сутки ребенок стал капризным, вялым, предыдущую ночь плохо спал, была двукратная рвота, утром – жидкий стул. При осмотре состояние тяжелое, температура 39,8°С, тахикардия, ребенок лежит на правом боку с подведенными к животу ножками. При пальпации живота определяется болезненность в правой подвздошной области, здесь же мышечное напряжение, положительны симптомы раздражения брюшины. Ректальное обследование без особенностей. Вопросы: О каком заболевании идет речь? Что представляет собой данное заболевание? Возможные осложнения? Дополнительные методы исследования? Тактика хирурга? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 54 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У ребенка установлен диагноз острого аппендицита, но родителей в больнице нет (больной доставлен из школы в сопровождении учителя). Вопросы 1. Можно ли больного оперировать? 2.Что должна предпринять бригада дежурных хирургов? 3. Достаточно ли согласие бабушки или дедушки на операцию при отсутствующих в больнице родителей недееспособного ребенка? 4. С какого возраста пациент может самостоятельно давать согласие на операцию, без участия родителей? 5. Согласие родителей на операцию ребенка до 16 лет достаточно получить в устной форме или в письменном оформлении в истории болезни заверенном «живой» подписью родителя СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 55 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребенок 6 лет поступил на третий день болезни с выраженными болями по всему животу, которые первоначально локализовались в правой подвздошной области, многократной рвотой застойным содержимым. Состояние тяжелое, температура 39°С, бледность кожных покровов, выраженная тахикардия. Передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания, определяется разлитая болезненность, выраженное мышечное напряжение и положительные симптомы раздражения брюшины. Вопросы: Диагноз? Что собой представляет данное заболевание? Возможные осложнения? Дополнительные методы исследования Тактика хирурга СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 56 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребенок одного года болеет воспалением легких. С рождения у него отмечается наличие пахово-мошоночной грыжи слева, ущемлений не было. Два часа назад произошло ущемление грыжи. Вопросы: Предположите наиболее вероятный диагноз Что собой представляет данная патология. Осложнения? Тактика педиатра? Тактика хирурга? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 57 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В отделение поступил ребенок трех лет. С рождения у него наблюдается задержка стула, через 3 – 4 дня мать делает клизмы. Мальчик отстает от своих сверстников в физическом развитии. Отмечается бледность кожных покровов, вздутие живота. Вопросы: Предположительный диагноз? Что собой представляет данное заболевание? Прогноз при данной патологии ? Дополнительные методы обследования? Лечение? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 58 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У мальчика 5 лет в оформленном стуле появилась примесь алой крови. Со следующего дня ребенок стал жаловаться на боли в животе, появился жидкий стул до 10 раз в сутки, примесь крови в стуле увеличилась. Ребенок бледный, вялый. У больного выявлена гипопротеинемия и гипохлоргидрия. При контрастном исследовании толстого кишечника (взвесь бария) определяется укорочение и сужение кишки, ригидность стенки, ускоренное продвижение контрастной массы, псевдополипоз Вопросы 1. Ваш диагноз? 2. Дополнительные методы исследования? 3. Лечебная тактика? 4. Возможные осложнения 5. Прогноз заболевания СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 59 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У ребенка 5 месяцев внезапно появилось беспокойство, плачет, сучит ножками. Была однократная рвота. Подобное состояние продолжалось 10 – 12 минут, затем ребенок успокоился и заснул. Через некоторое время вновь повторился подобный приступ. Живот умеренно вздут, мягкий во всех отделах, в правой половине живота пальпируется опухолевидное образование мягко-эластической консистенции, был скудный стул с примесью крови. При пальцевом ректальном исследовании на пальце также кровь. Вопросы: Диагноз? С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику? Этиопатогенез заболевания. Составьте план лечения.? Ведение пациента после успешной пневматической дезинвагинации? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 60 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть К детскому хирургу поликлиники обратилась мать с 8–летним сыном, по её словам, мальчик болен третьи сутки. Беспокоит появившаяся припухлость на лице, боли, повышение температуры до 37,9 С. При осмотре правая половина лица увеличена в объеме, отечна. Отек рапространяется от глазницы, где в результате этого суживается глазная щель, вниз на щеку, сглаживая носогубную складку. Кожа розовато–синюшная, ближе к правому крылу носа гиперемия ярче, там же инфильтрация. На слизистой нижней трети правого носового хода пальпируется болезненное образование d=2х3мм. Вопросы: Предположительный диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечебная тактика? Возможные осложнения. Лечебные мероприятия по профилактике возможных осложнений СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 61 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У мальчика 12 лет на задней поверхности шеи имеется воспалительно-некротический инфильтрат багрово-красного цвета, состоящий из нескольких сливающихся фурункулов, размеры его 8х10 см. Жалуется на озноб, недомогание, головную боль. Температура тела 39°С. Вопросы: Ваш диагноз? Тактика педиатра? Тактика хирурга? Методика дренирования? Возможные осложнения? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 62 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В приемный покой детского хирургического отделения доставлена девочка 11 лет. За три дня до обращения в клинику упала с велосипеда, ударилась правой голенью. Жалуется на боли в области правой голени, озноб, не может ходить из-за болей, температура тела 38°С, пульс 132 удара в минуту, ритмичный. По задне-наружной поверхности голени в средней ее трети кожа багрово-красного цвета, ближе к периферии краснота бледнее. При пальпации определяется резко болезненное опухолевидное образование без четких границ, в центре его размягчение, флюктуация. Вопросы: Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? Дифференциальная диагностика. Лечебная тактика? Какие осложнения могут возникнуть? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 63 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мальчик 1 месяца заболел остро в воскресенье утром, резко ухудшилось общее состояние ребенка. Отказывается от груди матери, температура быстро достигла 38,5°С. Вначале беспокойный, ребенок стал вялым. Кожа приобрела Сероватый оттенок. На спине в межлопаточной области мать заметила красноватое пятно, которое постепенно увеличивалось в размерах. Родители не обратили должного внимания на состояние ребенка. Утром в понедельник родители вызвали врача на дом. Участковый педиатр пришел к ребенку под вечер, осмотрев его, немедленно направил в детское хирургическое отделение. При поступлении в клинику состояние ребенка очень тяжелое. Во время транспортировки у мальчика была рвота. Вялый, цвет кожи серовато-бледный. Температура тела 40°С. Язык обложен, сухой, большой родничок западает. Тоны сердца глухие, пульс до 180 ударов, мягкий. В крови 21000 лейкоцитов, со сдвигом лейкоформулы до юных форм. Очаг поражения локализуется в области спины и поясничной области. Кожа гиперемирована, отечна, в центре выявляется синюшность и пологое углубление. Вопросы: Диагноз? С каким заболеванием чаще всего приходится дифференцировать? Вероятное осложнение? Какая помощь должна быть оказана больному ребенку? Лечебная тактика? Прогноз заболевания? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 64 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребенку 13 лет. Два дня тому назад во время игры в хоккей получил травму коленного сустава. Жалобы на отек коленного сустава, чувство распирания и невозможность передвигаться. Температура 38°С. Окружность сустава увеличена, рельеф сглажен, верхние завороты выбухают, флюктуация и баллотирование надколенника. В крови без особенностей, СОЭ – 18 мм/час. На рентгенограмме обнаруживается расширение суставной щели. Вопросы: Диагноз? Дополнительные исследования? Дифференциальный диагноз? Лечение? Какие осложнения могут возникнуть? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 65 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мальчик 7 лет жалуется на пульсирующие боли в первом пальце левой кисти, которые усиливаются вечером и ночью. Температура нормальная. Болен 5 дней. Ребенок щадит левую руку, поддерживает ее здоровой правой рукой. Первый палец левой кисти резко отечен, утолщен, гиперемирован. Мягкие ткани напряжены, инфильтрированы. На ладонной поверхности ногтевой фаланги через кожу просвечивает желтоватого цвета величиной с копеечную монету пятно. Движения в пальце невозможны, пальпация резко болезненна. Вопросы: Диагноз? Лечебная тактика? Дифференциальная диагеостика? Метод интубации? Возможные осложнения? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 66 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Девочка 12 лет с рождения болеет простудными заболеваниями, обострения 7 – 8 раз в год, продолжительностью до 2 недель, сопровождающиеся высокой температурой, кашлем с мокротой, при аускультации выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в нижних отделах легких слева. Девочка отстает в физическом развитии, имеется ассиметричная деформация грудной клетки, западение межреберных промежутков слева. Концевые фаланги пальцев деформированы по типу «часовых стекол». На обзорной рентгенограмме грудной клетки – грубая деформация легочного рисунка слева в нижних отделах с ячеистостью, петлистостью. Вопросы: |