1. Предмет и содержание анатомии. Анатомия человека
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
Шилоязычная мышца, т. styloglossus, берет начало от шиловидного отростка височной кости и шилоподъязычной связки, входит в толщу языка сбоку. Функция: тянет язык назад и вверх; при одностороннем сокращении тянет язык в сторону. Все мышцы иннервируются подъязычным нервом. Язык кровоснабжается язычными артериями и венами. Артерия, начинается от наружной сонной, а вена впадает во внутреннюю яремную вену. Сосуды и нервы языка. Двигательная иннервация мышц языка осуществляется подъязычным нервом. Чувствительная иннервация слизистой оболочки выполняется окончаниями язычного нерва, языкоглоточного нерва, гортанного нерва. Вкусовая иннервация осуществляется языкоглоточным нервом, лицевым нервом . Лимфатические узлы: Nodi lymphatici submandibulares – поднижнечелюстные лимфатические узлы. Nodi lymphatici cervicales laterales profundi - глубокие шейные(внутренние яремные), Nodus lumphaticus jugulodigastricus - яремно-двубрюшные узлы Nodus lymphaticus juguloomohyoideus – яремно – лопаточно – подъязычные узлы. ______________________________________________________________________ 85. Подъязычная и поднижнечелюстная слюнные железы: топография, строение, выводные протоки, кровоснабжение и иннервация. Подъязычная железа, glandulasublingualis, небольших размеров, выделяет секрет слизистого типа. Располагается на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы, непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта, которая образует здесь подъязычную складку. Латеральной стороной железа соприкасается с внутренней поверхностью нижней челюсти в области подъязычной ямки, а медиальной стороной прилежит к подбородочно-подъязычной, подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцам. Выводной проток начинается вблизи от внутренней поверхности железы, проходит вдоль подъязычного сосочка, в котором открывается вместе с протоком поднижнечелюстной железы. Отдельные дольки могут открываться короткими дополнительными протоками. Кровоснабжение: К железе подходят ветви подъязычной артерии и подбородочной артерии. Венозная кровь оттекает через одноименные вены. Иннервация: чувствительная — из язычного нерва, парасимпатическая — из лицевого нерва, симпатическая — из сплетения вокруг наружной сонной артерии. Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis, является сложной альвеолярно-трубчатои железой, выделяет секрет смешанного характера. Располагается в поднижнечелюстном треугольнике, покрыта тонкой капсулой. Снаружи к железе прилежат поверхностная пластинка шейной фасции и кожа. Медиальная поверхность железы прилежит к подъязычно-язычной и шилоязычной мышцам, вверху железа соприкасается с внутренней поверхностью тела нижней челюсти, нижняя ее часть выходит из-под нижнего края последней. Передняя часть железы в виде небольшого отростка ложится на задний край челюстно-подъязычной мышцы. Внутридольковые протоки сливаются в междольковые, а они впадают в главный выводной проток. Он выходит из хорошо выраженного переднего отростка железы, ложится над челюстно-подъязычной мышцей, затем идет вдоль внутренней поверхности подъязычной железы и открывается на подъязычном сосочке вместе с ее протоком. Кровоснабжение железа получает из лицевой, подбородочной, язычной артерий – все они являются ветвями лицевой артери. Вены впадают в лицевую и язычную, а потом и во внутреннюю яремную вену. Иннервация: чувствительная — из язычного нерва, парасимпатическая — из лицевого нерва, симпатическая — из сплетения вокруг наружной сонной артерии. _______________________________________________________________________ 86. Околоушная слюнная железа. 1.Топография. Околоушная железа является сложной альвеолярной железой серозного типа, масса 20-30г. Она расположена под кожей кпереди и книзу от ушной раковины, на латеральной поверхности ветви нижней челюсти жевательной мышцы. Вверху она почти доходит до скуловой дуги, внизу – до угла нижней челюсти, а сзади - до сосцевидного отростка височной кости и переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Позади нижней челюсти железа прилежит к шиловидному отростку, а также к шилоподъязычной, шилоязычной и шилоглоточной мышцам. Через железу проходят наружняя сонная артерия, занижнечелюстная вена, лицевой и ушно-височный нервы. 2.Строение. Околоушная железа имеет мягкую консистенцию, хорошо выраженную дольчатость. Снаружи железа покрыта соединительной капсулой, пучки волокон которой отходят внутрь органа и отделяют дольки друг от друга. По своему строению околоушная железа является сложной альвеолярной железой. На поверхности жевательной мышцы рядом с околоушным протоком часто располагается добавочная околоушная железа. 3.Выводной проток. Выводной околоушной проток (ductus parotideus) идет вперед по наружной поверхности жевательной мышцы ниже скуловой дуги, затем прободает щечную мышцу и открывается в преддверии рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба. 4.Кровоснабжение. Происходит из поверхностной височной артерии. Венозная кровь оттекает в занижнечелюстную вену. 5.Иннервация. Чувствительная - из ушно-височного нерва, парасимпатическая – из языкоглоточного нерва, симпатическая – из сплетения вокруг наружной сонной артерии. ______________________________________________________________________ 87. Глотка. Лимфоидное кольцо глотки. Глотка — полый, непарный орган воронкообразной формы, входит в состав пищеварительной и дыхательной систем. В глотке возникает «перекрест» дыхательных и пищеварительных путей и осуществляется сложный акт глотания, не мешающий дыханию. Начало органа происходит от наружного основания черепа в области глоточного бугорка и базилярной части затылочной кости, от нижних поверхностей височных пирамид и медиальной пластинки крыловидных отростков клиновидной кости. Конец находится на уровне VI-VII шейных позвонков, где глотка переходит в пищевод. Общая длина органа у взрослых составляет 12-14 см. Глотка лежит на передней поверхности тел шейных позвонков. Позади неё находится заглоточное пространство, по бокам — сосудисто-нервный пучок из сонных артерий, блуждающих нервов и внутренних яремных вен. В глотке различают три отдела. Верхний — носовой или носоглотка, в которой выражен свод (верхняя стенка). В носоглотку открываются из полости носа хоаны, а из барабанных полостей — слуховые трубы, которые свои отверстия располагают на правой и левой боковых стенках. Через хоаны и слуховые трубы проходит воздух. Средний — ротовый или ротоглотка, через зев он сообщается с полостью рта. Через зев проходит воздух и пища. Нижний – гортанный или гортаноглотка,где в передней стенке находится отверстие входа в гортань, а книзу от него — выступ гортани, по бокам от которого и выше лежат грушевидные карманы глотки, по которым продвигается пища. Послойное строение стенки глотки — изнутри кнаружи: слизистая оболочка, покрытая в носоглотке мерцательным эпителием, а в остальных отделах многослойным плоским — содержит много слизистых желез; подслизистая основа, представленная в носоглотке плотной глоточно-базилярной фасцией, а в нижних отделах глотки — рыхлой соединительной тканью; мышечная оболочка из исчерченной мышечной ткани, состоящая из верхнего, среднего и нижнего констрикторов, образующих посредине задней поверхности органа мышечный шов; адвентициальная оболочка из рыхлой соединительной ткани и окологлоточной фасции. На внутренней поверхности глотки, у места перехода ее верхней стенки в заднюю, и в области свода находится небольшое возвышение, образованное скоплением в слизистой оболочке лимфоидной ткани — глоточная миндалина. На боковых стенках глотки, позади хоан, на уровне заднего конца нижней носовой раковины, заметно воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы В слизистой оболочке вокруг глоточного отверстия слуховой трубы и в толще передней поверхности трубного валика располагается скопление лимфоидной ткани — трубная миндалина Мышцы глотки Сжиматели глотки - констрикторы Верхний констриктор, m.constrictorpharyngissuperior,глотки начинается от крыловидиого отростка клиновидной кости. Волокна верхнего констриктора глотки срастаются на задней поверхности глотки с такими же пучками противоположной стороны. Средний констриктор m.c.p.medius, глотки начинается от большого и малого рогов подъязычной кости. На задней поверхности глотки, срастаются с мышечными пучками противоположной стороны. Нижний констриктор m.c.p.inferior, глотки начинается на латеральной поверхности щитовидного и перстневидного хрящей. Срастаются с пучками такой же мышцы противоположной стороны на задней поверхности глотки. Продольные мышцы - подниматели глотки Шилоглоточная мышца m.stylopharyngeus, начинается на шиловидном отростке височной и заканчивается в стенке глотки. Трубно-глоточная мышца m.salpingopharyngeus,- парная, берет начало на нижней поверхности хряща слуховой трубы, возле глоточного отверстия. Мышечные пучки спускаются вниз, соединяются с небно-глоточной мышцей и вплетаются в латеральную стенку глотки. Мышцы глотки принимают участие в акте глотания. Кровоснабжение глотки осуществляется из системы наружной сонной артерии при помощи восходящей глоточной ветви и восходящей небной артерии, а также ветвями из щитовидно-шейного ствола подключичной артерии. Иннервация – ветви языкоглоточного и блуждающего нервов, а также из симпатического ствола. Регионарными лимфатическими узлами являются шейные лимфатические узлы. Лимфоидное кольцо (Пирогова-Вальдейера) состоит из миндалин — периферических иммунных органов, расположенных в области перекреста дыхательных и пищеварительных путей (носо- и ротоглотки, хоан и зева, корня языка). Язычная миндалина —непарная, находится в корне языка под эпителием слизистой оболочки. Глоточная (аденоидная) миндалина — непарная, лежит внутри слизистой оболочки свода и задней стенки глотки на уровне и выше отверстий слуховых труб. артерии и вены. Нервы — ветви языкоглоточного, промежуточного, наружного сонного. Небные миндалины — самые крупные, парные (правая и левая), находятся на боковой стенке между небно-язычной и небно-глоточной дужками в миндаликовой ямке. Трубные миндалины - небольшие, парные, лежат в окружности глоточных отверстий слуховых труб и выше, примыкая к глоточной миндалине. ___________________________________________________________ 88. Пищевод. Пищевод, esophagus, представляет собой сдавленную в переднезаднем направлении трубку длиной 25—30 см, по которой пища из глотки поступает в желудок. Начинается пищевод в области шеи на уровне VI—VII шейного позвонка как продолжение глотки, затем проходит через грудную полость и заканчивается в брюшной полости впадением в желудок слева от X—XI грудного позвонка У пищевода выделяют три части: шейную, грудную и брюшную. Шейная часть пищевода располагается между трахеей спереди и позвоночным столбом сзади. Латерально от пищевода с каждой стороны находятся соответствующий возвратный гортанный нерв и общая сонная артерия. Грудная часть пищевода располагается сначала в верхнем, а затем в заднем средостении. В верхнем средостении до уровня IV грудного позвонка впереди пищевода находится трахея, в заднем средостении — перикард. На уровне IV грудного позвонка спереди и слева с пищеводом соприкасается дуга аорты. На уровне IV—V грудного позвонка переднюю поверхность пищевода пересекает левый главный бронх. На передней и задней поверхностях нижнего отдела грудной части пищевода располагаются левый и правый блуждающие нервы. Верхний отдел грудной части пищевода граничит с левой медиастинальной плеврой, а нижний отдел — с правой. Брюшная часть, пищевода длиной 1—3 см прилежит к задней поверхности левой доли печени. Сужения пищевода глоточно-пищеводное грудное —возникает от перекреста с левым бронхом; диафрагмальное Строение стенки Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием и обладает хорошо выраженной мышечной пластинкой, железами, лимфоидной диффузной тканью; образует продольные складки. Подслизистая основа развита хорошо и содержит сосудистое и нервное сплетения, редкие лимфоидные узелки. Мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев. В верхних отделах пищевода исчерченные волокона, в средних и нижних — гладкие. Адвентициальная оболочка присутствует в шейной и грудной частях, серозная – только в брюшной. В топографии пищевода важное значение имеют сагиттальные и фронтальные изгибы, возникающие на всем его протяжении. На шее пищевод расположен по средней линии впереди тел позвонков и повторяет их изгиб (шейный лордоз). При вступлении в грудную полость он отклоняется влево до уровня II грудного позвонка, затем возвращается к средней линии, а от V до VIII грудных позвонков перемещается вправо. Ниже VIII позвонка уходит влево и назад и в таком положении прободает диафрагму. Сагиттальные изгибы обусловлены бифуркацией трахеи и левым бронхом (IV грудной позвонок), перекрестом с нисходящей аортой на уровне IX грудного позвонка. Фронтальные изгибы повторяют шейный лордоз и грудной кифоз позвоночника. Кровоснабжение пищевода в шейной части осуществляется нижними щитовидными артериями и венами, в грудной — пищеводными ветвями аорты и ветвями парной и полунепарной вен, в брюшной — левой желудочной артерией и веной. Иннервация пищевода происходит за счет шейных и грудных спинальных ганглиев, парасимпатических блуждающих нервов, симпатических ветвей грудных узлов и аортального сплетения. В оболочках органа образуются нервные сплетения с присутствием вегетативных нервных клеток. Лимфатические сосуды шейной части пищевода впадают в глубокие латеральные лимфатические узлы, грудной части - в предпозвоночные, задние средостенные, а брюшной части — в левые желудочные. Часть лимфатических сосудов пищевода минует лимфатические узлы и впадает непосредственно в грудной проток. _______________________________________________________________________ 89. Желудок. Две стенки - передняя и задняя, которые переходят одна в другую, образуя на краях малую и большую кривизну. Кардиальное отверстие — место впадения пищевода в желудок, пилорическое отверстие — место перехода желудка в 12-ти перстную кишку. Кардиальная часть желудка состоит из дна (свода) и тела и выполняет пищеприемную и перерабатывающую функции, задерживая, перемешивая, обезвреживая и гидролизуя продукты питания. Она названа так из-за близкого соседства через диафрагму с сердцем. В ней пища задерживается на несколько часов. Пилорическая часть включает привратниковую пещеру, пилорический канал и сам привратник, как мышечный сфинктер. Она участвует в переваривании и, главным образом, в эвакуации пищи в дуоденум. Анатомическая граница между пищеприемным (кардиальным отделом) и эвакуаторным (пилорическим) каналом проходит по угловой вырезке желудка, что находится на малой кривизне. Размеры желудка зависят от его наполнения или опустошения, длина наполненного желудка — 24-26 см, пустого — 18-20 см; средняя вместимость – до 3 л. Стенка желудка имеет слизистую, мышечную и серозную оболочки. Топография желудка. Располагается желудок в верхней части брюшной полости, под диафрагмой и печенью. Три четверти желудка находятся в левой подреберной области, одна четверть — в надчревной области. Входное кардиальное отверстие расположено слева от тел X—XI грудных позвонков, выходное отверстие привратника — у правого края XII грудного или I поясничного позвонка. Передняя поверхность желудка в области кардиальной части, дна и тела желудка соприкасается с диафрагмой, в области малой кривизны — с висцеральной поверхностью левой доли печени. Небольшой участок тела желудка треугольной формы прилежит непосредственно к передней брюшной стенке . Позади желудка находится щелевидное пространство полости брюшины — сальниковая сумка, отделяющая его от органов, лежащих на задней брюшной стенке и расположенных забрюшинно. Задняя поверхность желудка в области большой кривизны желудка прилежит к поперечной ободочной кишке и ее брыжейке, в верхней левой части этой кривизны (дно желудка) — к селезенке. Позади тела желудка забрюшинно расположены верхний полюс левой почки и левый надпочечник, а также поджелудочная железа. Желудок лежит интраперитонеально. Только узкие полоски стенки желудка на малой и большой кривизне не имеют брюшинного покрова. Кровоснабжение желудка осуществляют расположенные по малой кривизне правая и левая желудочные артерии и вены, а по большой кривизне — правая и левая желудочно-сальниковые и короткие желудочные артерии. Иннервация – чувствительная и парасимпатическая – от грудных спинальных ганглиев и блуждающего нерва, симпатическая — от чревного сплетения. |