1. Предмет и содержание анатомии. Анатомия человека
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
Закономерности расположения сосудов Артерии и сопровождающие их вены направляются к органам по кратчайшему пути; подходят с медиальной стороны, расположенной ближе к источнику кровоснабжения - аорте. Магистральные артерии и глубокие вены конечностей проходят с медиальной стороны от длинных трубчатых костей, артерии и вены окружают крупные суставы коллатеральными сетями. Нисходящая аорта и нижняя полая вена идут вдоль позвоночного столба, опираясь на него и получая защиту. Количество и топография органных артерий зависят не только от массы органа и строения, но и его закладки и функциональной значимости. Магистральные артерии среднего калибра сопровождаются 1-3 глубокимивенами. Крупные артерии, вены вместе с рядом расположенными нервами формируют сосудисто-нервные пучки, окруженные фасциальным влагалищем и клетчаткой (Н. И. Пирогов). Закономерности ветвления сосудов Магистральный тип, — когда от основного ствола последовательно отходят боковые ветви. Рассыпной тип, — когда основной ствол сразу разделяется на несколько мелких артерий, ветвление которых напоминает крону дерева. Органная специфичность ветвления в паренхиматозных органах (легких,печени, почках) состоит в распределении сосудистых ветвей по долям, зонам, секторам, сегментам, субсегментам, долькам и структурно-функциональным единицам. Органоспецифичность кольцеобразного или продольного ветвления с распределением по оболочкам характерна для полых органов, имеющих форму трубки. В железы сосуды вступают по периметру органа, а внутри распределяются в соответствии с долевым и дольковым строением. Анастомозирование (соединение) артериальных и венозных ветвей и веточек происходит с образованием сетей (сплетений), в которых возникают межсистемные и внутрисистемные связи между сосудами, принадлежащим разным системам или в пределах одной системы. В ряде органов и частей тела имеет место сочетание межсистемных и внутрисистемных сосудистых анастомозов. Образование анастомозов в виде замкнутых кругов (артериальный круг головного мозга, ладонные и подошвенные дуги и др.) более характерно для конечных частей тела. Магистральными называют сосуды, которые отдельным стволом проходят через область или несколько областей, отдавая к органам висцеральные, а к стенкам туловища париетальные ветви. В качестве примеров можно привести общие сонные, подвздошные, бедренные, подключичные и другие артерии. Экстраорганные артерии и вены располагаются перед органами, а интраорганные в воротах и внутри органов, как то — общая и собственная печеночная артерия, брыжеечные артерии, их кишечные ветви и прямые кишечные артерии. Возрастные особенности: У новорожденных детей артерии имеют относительно больший калибр, чем у взрослых. Длина и диаметр артерий значительно увеличивается в первые годы жизни, а также в период полового созревания. У новорожденных детей ветви обычно начинаются от основного артериального ствола проксимальнее, чем у взрослых, и под большим углом, чем в более старшем возрасте. При увеличении возраста наблюдается смещение вниз дуги аорты. У новорожденных детей дуга аорты располагается выше уровня 1 грудного позвонка. В возрасте 17- 20 лет - на уровне 2 грудного позвонка, в 25- 30 лет на уровне 3 грудного позвонка. У пожилых людей положение дуги аорты соответствует уровню расположения межпозвоночного диска между 4 и 5 грудными позвонками. У новорожденных детей положение лучевой артерии соответствует переднемедиальному краю лучевой кости, локтевой артерии переднемедиальному краю локтевой кости. К 10 годам лучевая и локтевая артерии немного смещаются в сторону срединной линии предплечья, что соответствует их положению у взрослых людей. Поверхностная ладонная дуга у новорожденных и детей младшего возраста находится проксимальнее середины второй и третьей пястных костей. У взрослых людей поверхностная ладонная дуга соответствует уровню середины третьей пястной кости. В первые годы жизни проекция бедренной и подколенной артерий немного смещается в латеральном направлении. У пожилых и старых людей в стенках артерий уменьшается количество мышечных элементов, возрастает доля соединительнотканных компонентов, увеличивается толщина внутренней оболочки. После рождения и до подросткового и юношеского возрастов происходят увеличение длины, диаметра вен, толщины их стенок. Площадь поперечного сечения, длина и диаметр вен у взрослы людей почти не изменяются. У пожилых людей и в старческом возрасте толщина стенок вен несколько уменьшается, диаметр вен увеличивается, мышечная оболочка истончается. Количество эластических волокон в стенках вен в возрасте до 50 лет нарастает, позже уменьшается. Микроциркуляторное русло. Микроциркуляция — это движение крови и лимфы в микроскопической части сосудистого русла. В микроциркуляторном русле различают три звена: артериальное (артериолы прекапилляры); капиллярное; венозное (посткапилляры, собирательные и мышечные венулы). Микроциркуляторное русло включает в себя следующие компоненты: артериолы; прекапилляры; капилляры; посткапилляры; венулы; артериоло-венулярные анастомозы. Функции микроциркуляторного русла состоят в следующем: трофическая и дыхательная функции, депонирующая функция, дренажная функция, регуляция кровотока в органе, транспортная функция, _______________________________________________________ 134. Микроциркуляторное русло. Микроциркуляция — это движение крови и лимфы в микроскопической части сосудистого русла. В микроциркуляторном русле различают три звена: артериальное (артериолы прекапилляры); капиллярное; венозное (посткапилляры, собирательные и мышечные венулы). Микроциркуляторное русло включает в себя следующие компоненты: артериолы; прекапилляры; капилляры; посткапилляры; венулы; артериоло-венулярные анастомозы. Функции микроциркуляторного русла состоят в следующем: трофическая и дыхательная функции, депонирующая функция, дренажная функция, регуляция кровотока в органе, транспортная функция, Артериолы-это микрососуды диаметром 50-100 мкм. В артериолах сохраняются три оболочки, каждая из которых состоит из одного слоя клеток. Внутренняя оболочка артериол состоит из эндотелиальных клеток с базальной мембраной, тонкого подэндотелиального слоя и тонкой внутренней эластической мембраны. Средняя оболочка образована одним (реже двумя) слоями гладких мышечных клеток, имеющих спиралевидное направление. Между мышечными клетками артериол обнаруживается небольшое количество эластических волокон. Наружная эластическая мембрана отсутствует. Адвентиция очень тонкая и сливается с окружающей соединительной тканью. Прекапилляры -это микрососуды диаметром около 15 мкм, отходящие от артериол, в стенке которых эластические элементы полностью отсутствуют. Эндотелиоциты контактируют с гладкими мышечными клетками, которые располагаются поодиночке и образуют прекапиллярные сфинктеры в участке отхождения прекапилляров от артериолы и в месте разделения прекапилляра на капилляры. Кровеносные капилляры наиболее многочисленные и самые тонкие сосуды, общая протяженность которых в организме превышает 100 тыс. км. В большинстве случаев капилляры формируют сети, однако они могут образовывать петли, а также клубочки. Просвет их сильно уменьшен, но полного закрытия его при этом не происходит. Число капилляров в определенном органе связано с его общими морфофункциональными особенностями, а количество открытых капилляров зависит от интенсивности работы органа в данный момент. Выстилка капилляров образована эндотелием, лежащим на базальной мембране. Снаружи капилляры окружены сетью ретикулярных волокон и редкими адвентициальными клетками. По структурно-функциональным особенностям различают три типа капилляров: соматический, фенестрированный и синусоидный. Посткапилляры (или посткапиллярные венулы) образуются в результате слияния нескольких капилляров, по своему строению напоминают венозный отдел капилляра, но в стенке этих венул отмечается больше перицитов. В органах иммунной системы имеются посткапилляры с особым высоким эндотелием, которые служат местом выхода лимфоцитов из сосудистого русла. Вместе с капиллярами посткапилляры являются наиболее проницаемыми участками сосудистого русла, реагирующими на такие вещества, как гистамин, серотонин, простагландины и брадикинин, которые вызывают нарушение целостности межклеточных соединений в эндотелии. Собирательные венулы образуются в результате слияния посткапиллярных венул. В них появляются отдельные гладкие мышечные клетки и более четко выражена наружная оболочка. Мышечные венулы имеют один-два слоя гладких мышечных клеток в средней оболочке и сравнительно хорошо развитую наружную оболочку. В современной литературе термином «чудесная сеть» иногда обозначают клубочковые капилляры почки, соединяющие артериальные сосуды — приносящий кровь в клубочек и выносящий её из него, и синусоиды в печени, соединяющие ветви воротной вены с корнями печёночных вен. Функциональное значение чудесной сети — замедление кровотока на определённых участках кровеносной системы. ___________________________________________________________________ 135. Анастомозы артерий и анастомозы вен. Пути окольного(коллатерального)кровотока. 1)АНАСТОМОЗЫ, anastomosis - соединения между сосудами — подразделяются среди кровеносных сосудов на артериальные, венозные, артериоло-венулярные. В виде замкнутых кругов или арок (аркад), например, артериальные круги мозга, кишечника, лопатки, артериальные дуги кисти и стопы. Между верхней и нижней полыми венами кава-кавальные анастомозы; между задними межреберными и поясничными артериями из нисходящей аорты; между верхней и нижней надчревными артериями; между верхними и нижними диафрагмальными артериями; между средней ободочной артерией из верхней брыжеечной и левой ободочной из нижней брыжеечной Анастомозы между ветвями крупных артериальных сосудов (аорта, сонные артерии, подключичные, подвздошные), представляющие собой отдельные системы сосудов, называются межсистемными. Анастомозы между ветвями одной крупной артерии, ограничивающиеся пределами ее разветвления, называются внутрисистемными. В организме человека выделяют три системы вен: верхней полой, нижней полой и воротной, по которым оттекает венозная кровь от определенных областей. При затруднении кровооттока по одной из них за счет портокавальных, кава-кавальных и кава-портокавальных анастомозов формируются пути коллатерального кровооттока. Имеются анастомозы и между тончайшими внутриорганными артериями и венами – артериовенозные анастомозы, по которым кровь течет в обход микроциркуляторного русла, т.е. образуется коллатеральный путь, соединяющий артерии и вены, минуя капилляры. Также сюда относятся тонкие артерии и вены, сопровождающие магистральные сосуды и составляющие околососудистое и околонервное артериальное и венозное русло. 5)Под коллатеральным кровообращением понимают боковой, окольный ток крови, осуществляющийся по боковым сосудам, совершается при условиях временного затруднения кровотока (при сдавлении сосудов). В физиологических условиях окольный кровоток осуществляется по боковым анастомозам, идущим параллельно основным. Эти боковые сосуды называются коллатералями. Коллатеральное кровообращение возникает также при ранениях, закупорке, перевязке сосудов при операциях. При затруднении кровотока по основным сосудам, боковые расширяются и извиваются и преобразуются в коллатерали иного строения, чем в норме. Поэтому при затруднении кровотока сначала включаются существующие коллатерали, а затем развиваются новые. В сосудистой системе мозга различают четыре анатомических уровня коллатерального кровообращения: один внечерепной, три других - внутричерепные. На внечерепном уровне важнейшим источником коллатерального кровоснабжения для вертебрально-базилярной системы является так называемый ретромастоидальный анастомоз . Позвоночная артерия в своем дистальном отделе, примерно на уровне атланта, отдает постоянные крупные мышечные ветви, которые анастомозируют с артериями двух различных артериальных систем - с ветвями затылочных артерий (из системы наружной сонной артерии) и восходящей шейной артерией (из системы подключичной артерии). При закупорке внечерепных отделов позвоночной артерии, кроме уровня самого анастомоза, эти ветви обеспечивают адекватный приток крови в вертебрально-базилярную систему. ___________________________________________________________________ 136. Венозные сплетения. Межсистемные и внутрисистемные анастомозы вен. Венозные сплетения представляются многочисленными соединениями между венозными ветвями, которые выглядят в виде сетей: крупно- средне-, и мелкопетлистых, располагающихся как в стенках туловища, голове и конечностях, так и в некоторых органах. Вены некоторых внутренних органов, изменяющих свой объем(мочевой пузырь, прямая кишка, пищевод), соединяются многочисленными анастомозами, что обеспечивает равномерный отток крови от этих органов при их наполнении и опорожнении. В подкожной клетчатке образуются поверхностные венозные сети, особенно хорошо выраженные на голове и лице, передней и боковых стенках груди и живота, а на конечностях — в области кисти и стопы. В области наружного основания черепа находятся среднепетлистое крыловидное венозное сплетение, мелкопетлистые — вокруг и внутри овального отверстия, сонного и подъязычного каналов. Поскольку они располагаются глубоко, то и называются глубокими. Три крупных вены: верхняя, нижняя полые и воротная образуют каждая свою венозную систему. Анастомозы между ними называются межсистемными: кава-кавальными, порто-кавальными и кава-кава-портальными. Венозные соединения между ветвями одной вены, то есть пределах одной системы, считаются внутрисистемными. И те, и другие могут быть пристеночными (париетальными) и висцеральными (органными). Кава-кавальные анастомозы в передней брюшной стенке образуются притоками верхней полой вены: верхней надчревной, грудо-надчревной венами и притоками нижней полой вены: надчревной нижней и надчревной поверхностной. В задней стенке груди и живота соединяются непарная, полунепарная и восходящие поясничные вены из системы верхней полой с поясничными венами из системы нижней полой. Благодаря позвоночному венозному сплетению, соединению нижних межреберных и верхних поясничных вен, связям между верхними и нижними диафрагмальными венами возникает задний туловищный кава-кавальный анастомоз. Вместе верхние и нижние анастомозы вокруг пупка нередко образуют сеть, похожую на косички головы медузы Горгоны — отсюда клиническое название этих кава-кава-портальных анастомозов –«голова медузы». Они свидетельствуют о сильном нарушении воротного кровотока в печени, часто из-за развития цирроза. Средняя и нижняя ректальные вены из системы нижней полой в стенке ампулы и анального отдела прямой кишки образуют вместе с верхней прямокишечной веной из системы воротной соединение в виде геморроидального венозного сплетения, вены которого тоже могут лопаться и давать ректальное кровотечение. Порто-кавальные анастомозы возникают в органах, имеющих отток крови в полые и воротную вену, например, в надпочечнике; или между органами, один из которых посылает кровь в воротную вену, а другой (соседний, прилегающий к первому) – в верхнюю или нижнюю полую вену; например: анастомозы между почечными и панкреато-дуоденальными венами. Внутрисистемные портальные анастомозы образуются между притоками воротной вены: селезеночной и желудочными венами в области дна желудка, ветвями брыжеечных вен — верхней и нижней в таких органах, как поджелудочная железа, тонкая и толстая кишка. ______________________________________________________________________ 137. Особенности кровоснабжения плода и изменение гемососудистой системы после рождения. Кровь по маточной артерии проникает в плаценту, поэтому кровообращение плода называется плацентарным. Из плаценты артериальная кровь поступает в пупочную вену, плода которая в составе пупочного канатика направляется к нижнему краю печени, делится на две ветви. Первая ветвь впадает в воротную вену, а вторая ветвь — венозный проток, — в одну из печеночных или в нижнюю полую вену. Таким образом, артериальная кровь, которая оттекает до пупочной вены от плаценты, частично поступает непосредственно в нижнюю полую вену, а частично — в печень, являющуюся у плода органом кроветворения. Далее через печеночные вены кровь поступает в нижнюю полую вену, где смешивается с венозной кровью, оттекающей от нижней части туловища плода. По нижней полой вене смешанная кровь попадает в правое предсердие, а из него через овальное отверстие межпредсердной перегородки — в левое предсердие, куда ее ток направляет отчетливо развитая у плода заслонка нижней полой вены (евстахиева заслонка). Из левого предсердия кровь попадает в левый желудочек, а затем по аорте и отходящим от нее артериям направляется к органам и тканям тела плода. В плаценту смешанная кровь из аорты следует через внутренние подвздошные артерии, а далее по ее ветвям — парной пупочной артерии, — в плаценту. В пуповине проходят две артерии и одна вена, по которым осуществляется плодно-плацентарное кровообращение. По всей длине пуповины тянутся две пупочные артерии и пупочная вена. |