1. Предмет и содержание анатомии. Анатомия человека
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
Луковица преддверия, по развитию и строению идентична непарному губчатому телу мужского полового члена, подковообразная, с истонченной средней частью. Боковые части луковицы преддверия слегка сплющены и находятся в основании больших половых губ, прилегая своими задними концами к большим железам преддверия. Снаружи луковица преддверия покрыта пучками луковично-губчатой мышцы. Луковица преддверия состоит из густого сплетения вен, окруженных соединительной тканью и пучками гладкомышечных клеток. Клитор, является гомологом пещеристых тел мужского полового члена и состоит из парного пещеристого тела клитора, — правого и левого. Каждое из них начинается ножкой клитора,, от надкостницы нижней ветви лобковой кости. Ножки клитора имеют цилиндрическую форму и соединяются под нижней частью лобкового симфиза, образуя тело клитора, заканчивающееся головкой. Тело клитора снаружи покрыто плотной белочной оболочкой. Пещеристые тела клитора, как и пещеристые тела мужского полового члена, состоят из пещеристой ткани с кавернами небольших размеров. Сверху клитор ограничен крайней плотью, снизу имеется уздечка клитора. Большая железа преддверия, или бартолинова железа, парная, размерами с горошину, расположена в основании малой половой губы позади луковицы преддверия. Расположены в основании малых губ позади луковицы, имеют альвеолярно-трубчатое строение; секретом увлажняют вход во влагалище. У новорожденных они недоразвиты. Кровоснабжение: Большие и малые половые губы получают кровь по передним губным ветвям из наружной половой артерии (правой и левой) — ветви соответствующей бедренной артерии, а также по задним губным ветвям — из промежностных артерий, являющихся ветвями внутренних половых артерий. Венозная кровь оттекает по одноименным венам во внутренние подвздошные вены. В кровоснабжении клитора и луковицы преддверия принимают участие парные глубокая артерия клитора, дорсальная артерия клитора, артерии луковицы преддверия из внутренней половой артерии. Венозная кровь от клитора оттекает по парным дорсальным глубоким венам клитора в мочепузырное венозное сплетение и по глубокой вене клитора во внутреннюю половую вену. Вены луковицы преддверия впадают во внутреннюю половую вену и нижние прямокишечные вены. Иннервация больших и малых половых губ осуществляется передними губными ветвями из подвздошно-пахового нерва, задними губными ветвями из промежностного нерва и половыми ветвями из бедренно-полового нерва. Иннервация клитора осуществляется ветвями дорсальных нервов клитора из полового нерва и пещеристых нервов клитора из нижнего подчревного сплетения. _______________________________________________________________________ 124. Мышцы и фасции мужской и женской промежности. Промежность: анатомическая характеристика. Промежность, — комплекс мягких тканей (кожа, мышцы, фасции), закрывающих выход из полости малого таза. Область ромбической формы, расположенная между нижним краем лобкового симфиза и верхушкой копчика, а по бокам — между нижними ветвями лобковых, седалищных костей и седалищными буграми. Поперечная линия, соединяющая седалищные бугры, условно выделяет мочеполовую (переднюю) и анальную (заднюю) части промежности. Основой каждой из них является соответственно мочеполовая и тазовая диафрагма с поверхностными и глубокими мышцами и фасциями. В узком смысле под промежностью понимают область, расположенную между наружными половыми органами спереди и задним проходом сзади, которая соответствует сухожильному центру промежности. У женщин этот участок простирается от заднего края половой щели до переднего края заднего прохода, а у мужчин — от заднего края мошонки до переднего края заднего прохода. В передне-заднем направлении на коже промежности проходит темная полоска— шов промежности, который у мужчин продолжается в шов мошонки. Мышцы и фасции мужской и женской мочеполовой диафрагмы. Мочеполовая диафрагма состоит из поверхностных и глубоких мышц. Поверхностная и глубокая поперечные мышцы и фасции образуют мышечно-сухожильный центр промежности, натянутый между противоположными седалищными ветвями и буграми. Часть волокон глубокой мышцы входит в состав наружного уретрального сфинктера. Поверхностная поперечная мышца промежности у женщин не выражена, а иногда отсутствует. К поверхностным относятся 3 мышцы: поверхностная поперечная мышца промежности, седалищно-пещеристая и луковично-губчатая. Поверхностная поперечная мышца промежности, , начинается от нижней ветви седалищной кости возле седалищного бугра, оканчивается в сухожильном центре промежности. Поверхностные поперечные мышцы участвуют в укреплении сухожильного центра промежности. Седалищно-пещеристая мышца,— парная, начинается от нижней ветви седалищной кости, прилежит с латеральной стороны к корню полового члена (у мужчин). Поверхностная поперечная мышца промежности и седалищно-пещеристая мышца при сокращении способствуют эрекции. Луковично-губчатая мышца, правая и левая, начинается от луковицы пениса или луковицы преддверия влагалища и сухожильного центра промежности, охватывает губчатое тело и прикрепляется к белочной оболочке и поверхностной фасции на тыле члена или клитора.Обе луковично-губчатые мышцы у мужчин посредине срастаются швом. Сокращаясь, они сдавливают пещеристые тела, дорсальную вену, бульбоуретральные железы и помогают эрекции и интродукции члена во влагалище. У женщин обе мышцы расходятся, охватывая влагалище на уровне и выше входа в него. При сокращении они суживают вход во влагалище. К глубоким мышцам мочеполовой диафрагмы относятся глубокая поперечная мышца промежности и мышца — сфинктер мочеиспускательного канала. Глубокая поперечная мышца промежности, — парная, начинается от ветвей седалищной и лобковой костей. Мышца укрепляет мочеполовую диафрагму. Сфинктер мочеиспускательного канала, начинается от нижних ветвей лобковых костей. У мужчин пучки волокон этой мышцы присоединяются к предстательной железе, а у женщин вплетаются в стенку влагалища. Мышца является произвольным сжимателем мочеиспускательного канала. Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы, располагается между поверхностными и глубокими мышцами, покрывая снизу (снаружи) глубокую поперечную мышцу промежности, а также сфинктер мочеиспускательного канала. Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы. Верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы по сторонам срастаются с надкостницей нижних ветвей седалищных и лобковых костей, а под лобковым симфизом обе фасции срастаются друг с другом, в результате чего образуется поперечная связка промежности. Мышцы и фасции мужской и женской диафрагмы таза. Поверхностный слой мышц диафрагмы таза представлен непарной мышцей Наружный сфинктер заднего пpоxода, начинается от верхушки копчика и оканчиваются в сухожильном центре промежности. Мышца при своем сокращении сжимает отверстие заднего прохода. К глубоким мышцам диафрагмы таза относятся две мышцы, которые образуют задний отдел дна полости малого таза: мышца, поднимающая задний проход, и копчиковая мышца. Мышца, поднимающая задний проход, — парная, берет начало от боковой стенки малого таза, заканчиваются у верхушки копчика в виде заднепроходно-копчиковой связки. При сокращении мышцы укрепляется и поднимается тазовое дно, подтягивается вперед и вверх нижний отдел прямой кишки. Эта мышца у женщин также суживает вход во влагалище и приближает заднюю стенку влагалища к передней. Копчиковая мышца, — парная, начинается от седалищной ости и крестцово-остистой связки и прикрепляется к латеральному краю копчика и верхушке крестца. Мышца укрепляет заднюю часть диафрагмы таза. Нижняя тазово-диафрагмальная фасция, будучи продолжением ягодичной, выстилает стенки седалищно-прямокишечной ямки, покрывая внутреннюю запирательную мышцу и анальный леватор. Верхняя тазово-диафрагмальная фасция является частью париетального листка внутритазовой фасции. Висцеральная фасция таза образует лобково-пузырные, лобково-предстательные связки и пузырно-прямокишечную перегородку у мужчин, прямокишечно-влагалищную перегородку — у женщин. Кровоснабжение. Кровоснабжение промежности осуществляется за счет ветвей внутренней (глубокой) половой артерии, которая из полости таза выходит через большое седалищное отверстие, огибает седалищную ость, а затем через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку, где отдает несколько крупных ветвей: нижнюю прямокишечную артерию, промежностную артерию и дорсальную артерию полового члена или клитора. Венозная кровь оттекает по одноименным венам во внутреннюю подвздошную вену. Иннервация. Иннервация промежности осуществляется по ветвям полового нерва: по нервным волокнам нижних прямокишечных нервов, промежностных нервов, а также заднепроходно-копчиковых нервов — ветви копчикового нерва. ____________________________________________________________________ 125. Анатомия брюшины в полости мужского и женского таза. Анатомия брюшины в полости мужского таза, углубления. Между прямой кишкой и мочевым пузырем образуется фронтально расположенная щель - прямокишечно-пузырное углубление, которое при наполнении мочевого пузыря может углубляться. Границами этой впадины по краям являются прямокишечно-пузырные складки, в которых залегают прямокишечно-пузырные мышцы; в состав последних входят гладкие мышечные волокна. Отношение с мочевым пузырем, прямой кишкой и семенными пузырьками. У мужчин брюшина переходит на прямую кишку, образуя пузырно-прямокишечное углубление. Оно с боков ограничено прямокишечно-пузырными брюшинными складками. Семенные пузырьки и семявыносящие протоки большей частью лежат забрюшинно. Взаимоотношения брюшины и мочевого пузыря определяются его наполнением. Брюшина соединяется с ним рыхло, и наполненный пузырь лежит мезоперитонеально, пустой — ретроперитонеально. Она покрывает полный мочевой пузырь сверху, с боков и сзади и его безбрюшинная передняя стенка прилежит к прямым мышцам и поперечной фасции живота. Анатомия брюшины в полости женского таза, углубления. По отношению к матке брюшина образует два углубления, расположенных во фронтальной плоскости: одно между прямой кишкой и маткой — прямокишечно-маточное углубление, и второе между маткой и мочевым пузырем -пузырно-маточное углубление. Первое углубление значительно глубже и ограничено по краям прямокишечно-маточными складками, в толще которых содержатся слаборазвитые одноименные мышцы, содержащие гладкие мышечные волокна. Второе углубление, меньше первого, его глубина зависит от степени наполнения мочевого пузыря. Оба углубления, кроме матки, отделены одно от другого ее широкими связками. Отношение брюшины к прямой кишке, мочевому пузырю, матке, маточным трубам, яичникам. Надампулярная часть прямой кишки одета брюшиной со всех сторон, верхняя половина ампулы с трех сторон, остальные отделы лежат забрюшинно. Взаимоотношения брюшины и мочевого пузыря определяются его наполнением. Брюшина соединяется с ним рыхло, и наполненный пузырь лежит мезоперитонеально, пустой — ретроперитонеально. Она покрывает полный мочевой пузырь сверху, с боков и сзади и его безбрюшинная передняя стенка прилежит к прямым мышцам и поперечной фасции живота. Матка покрыта брюшиной со всех сторон, исключая влагалищную часть шейки. Брюшина полностью покрывает маточные трубы, кроме части, направленной в просвет широкой связки. Яичники брюшиной не покрыты, но располагаются в брюшной полости, подвижны. Клиническое значение углублений. Клинико-анатомическое значение прямокишечно-маточной и прямокишечно-пузырной выемок проявляется при ряде болезней и травм тем, что в них скапливается патологическая жидкость. Об этом можно узнать при помощи пальцевого или инструментального обследования через прямую кишку и влагалище. ___________________________________________________________________ 126. Классификация желез внутренней секреции, их общая характеристика. Эндокринными железами, или железами внутренней секреции, называют органы, которые вырабатывают специфически активные вещества - гормоны, или инкреты, участвующие в регуляции и координации функций организма. Выделяют следующие группы желез: Энтодермальные железы, происходящие из глотки и жаберных карманов зародыша, — бранхиогенная группа (щитовидная, паращитовидные и вилочковая железы). Энтодермальные железы кишечной трубки (островки поджелудочной железы). Мезодермальные железы (корковое вещество надпочечника — интерренальная система и половые железы). Эктодермальные железы, происходящие из промежуточного мозга,— неврогенная группа (эпифиз и гипофиз). Эктодермальные железы, происходящие из симпатических элементов, — группа адреналовой системы (мозговое вещество надпочечников и хромаффинные тела). Классификация эндокринных желез по иерархическому принципу: центральные — гипоталамус, эпифиз и гипофиз. Они осуществляют контроль за деятельностью других (периферических) эндокринных желез; периферические, которые осуществляют непосредственный контроль за важнейшими функциями организма. В зависимости от того, находятся ли они под регулирующим действием гипофиза или нет, периферические эндокринные железы делятся на две группы: 1 группа — аденогипофизнезависимые кальцитониноциты щитовидной железы, паращитовидная железа, мозговое вещество надпочечников, островковый аппарат поджелудочной железы, тимус, эндокринные клетки диффузной эндокринной системы; 2 группа — аденогипофиззависимые щитовидная железа, кора надпочечников, гонады. Связь эндокринных желез с нервной системой двоякого рода. Во-первых, железы получают богатую иннервацию со стороны вегетативной нервной системы; ткань таких желез, как щитовидная, надпочечники, яички, пронизана множеством нервных волоконец. Во-вторых, секрет желез в свою очередь действует через кровь на нервные центры. Тесная связь желез внутренней секреции и нервной системы выражена и в том, что многие из них развиваются в связи с нервной системой. Так, задняя доля гипофиза и эпифиз являются выростами мозга, мозговое вещество надпочечника развивается в связи с симпатическими узлами (часть вегетативной нервной системы), чем обусловлено действие его гормонов на симпатическую систему, а последняя тесно связана с хромаффинными органами. Гипофиззависимые К ним относятся щитовидная железа, корковое вещество надпочечников и половые железы. Щитовидная железа располагается на передней поверхности шеи и участвует в регуляции различных видов обмена веществ и энергетическом обмене. Гормоны, тироксин и трийодтиронин, вырабатываемые щитовидной железой, являются йодсодержащими (йод активно всасывается клетками железы из крови). Что касается половых желез, то их функция — своеобразная эволюция человеческого организма: половое созревание, обмен веществ и половое поведение. Гипофиз независимые железы. К ним относятся паращитовидные железы, мозговое вещество надпочечников, тимус (вилочковая железа) и поджелудочная железа. Паращитовидные железы отвечают за выработку паратгормона, который участвует в регуляции кальциевого обмена в организме. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин, который является важнейшим фактором регуляции углеводного обмена организма человека. Тимус — вилочковая железа — это центральный орган иммунной системы организма человека. В нём происходит формирование Т-лимфоцитов, а также вырабатываются гормоны. К достижению взрослого возраста вилочковая железа редуцируется. Надпочечники вырабатывают гормоны, участвующие в углеводном и минеральном обмене, а также в построении клеточного и гуморального иммунитета. Одна из важнейших функций надпочечников — выработка адреналина и норадреналина. __________________________________________________________________ 127. Бранхиогенные железы внутренней секреции. Энтодермальные железы, происходящие из глотки и жаберных карманов зародыша – бранхиогенные (щитавид., паращит. и вилочковая железа). В конце 4-й недели эмбрионального развития между 1-м и 2-м глоточными карманами возникает утолщение энтодермы дна глотки, называемое дивертикулом щитовидной железы. Дивертикул на начальных этапах образования имеет двудольчатое строение. В дальнейшем он теряет связь с глоткой и на его месте остается слепое отверстие на корне языка. К 7-й неделе первичная закладка щитовидной железы опускается и располагается на уровне закладки гортани. К этому периоду большую часть щитовидной железы образуют ее доли, соединенные узким перешейком. Дистальные отделы дивертикула щитовидной железы превращаются в пирамидальную долю железы. Околощитовидные железы развиваются из эпителия 3-го и 4-го глоточных карманов. На 7-й неделе эмбрионального развития обе закладки отделяются от глоточных карманов и начинают перемещаться вниз. Развитие околощитовидных желез взаимосвязано с развитием и перемещением щитовидной железы, поэтому наблюдаются случаи внедрения этих желез в паренхиму щитовидной железы. Щитовидная железа, — непарный орган, располагается в передней области шеи на уровне гортани и верхнего отдела трахеи и состоит из двух долей — правой доли, и левой доли, соединенных перешейком. Железа лежит поверхностно. Перешеек щитовидной железы, соединяющий доли находится на уровне II и III хрящей трахеи. От перешейка или от одной из долей отходит кверху и располагается впереди щитовидного хряща пирамидальная доля. Масса щитовидной железы 17 г. Снаружи щитовидная железа покрыта соединительнотканной оболочкой — фиброзной капсулой, которая сращена с гортанью и трахеей. Внутрь железы от капсулы отходят соединительнотканные перегородки — трабекулы, подразделяющие ткань железы на дольки, которые состоят из фолликулов. Стенки фолликулов изнутри выстланы эпителиальными фолликулярными клетками кубической формы, а внутри фолликулов находится густое вещество — коллоид. Коллоид содержит гормоны щитовидной железы, состоящие в основном из белков и йодсодержащих аминокислот. |