1. Предмет и содержание анатомии. Анатомия человека
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
Топография и границы. Легкие располагаются в плевральных полостях. Верхушки легких при вдохе упираются в купол плевры, приподнимая его над ключицей на 2 см, над первым ребром — на 3-4см. Передняя граница правого легкого от верхушки направляется к уровню грудино-ключичного сустава, затем к середине симфиза рукоятки и тела грудины. Потом опускается позади тела грудины левее среднеключичной линии до VII реберного хряща. Здесь начинается правая нижняя граница, проходящая по VI ребру на среднеключичной линии, VII – по средней подмышечной, IX –по задней подмышечной, Х – по лопаточной, XI –по околопозвоночной линии. Левая передняя граница вначале проходит также как правая. От середины грудинного симфиза она направляется к IV реберному хрящу, но из-за сердечной вырезки в левом переднем легочном крае, резко поворачивает влево и вниз, пересекая IVмежреберный промежуток и хрящ V ребра. Нижняя левая граница располагается ниже правой. Задние границы правого и левого легкого проецируются по околопозвоночным линиям. Сегмент — участок доли — имеет основание, обращенное к поверхностям легких, верхушку, направленную к корню. Сегменты разделены прослойками соединительной ткани и содержат легочные дольки. Сегментарному строению легких соответствует ветвление бронхиального дерева и легочной артерии. Правое лёгкое. В правом лёгком обычно различают 10 сегментов. Верхняя доля верхушечный (S1); задний (S2); передний (S3). Средняя доля латеральный (S4); медиальный (S5). Нижняя доля верхний (S6); медиобазальный (S7); переднебазальный (S8); латеральнобазальный (S9); заднебазальный (S10). Левое лёгкое. В левом лёгком обычно различают 10 сегментов Верхняя доля верхушечно-задний (S1+2); передний (S3); верхний язычковый (S4); нижний язычковый (S5). Нижняя доля верхний (S6); медиальный базальный (S7) переднебазальный (S8); латеральнобазальный(S9); заднебазальный (S10). Структурно-функциональной единицей легкого является легочной ацинус, состоящий из дыхательной бронхиолы и альвеолярных ходов, альвеолярных мешочков и альвеол. В одном легком находится до 15000 ацинусови 300-350млн. альвеол с площадью дыхательной поверхности в 80 м2. На внутренней поверхности альвеолы содержат сурфактантные биохимические соединения, предотвращающие слипание их стенок. При рентгеновском изображении различают легочные поля; правое и левое — соответственно правому и левому легкому. В легочных полях рассматривают легочный рисунок, формируемый бронхами и сосудами легких. На тени легких наслаиваются более интенсивные тени костей грудной клетки. _____________________________________________________________________ 106. Кровоснабжение и иннервация легких. Пути оттока лимфы. Легкие кровоснабжаются бронхиальными артериями от нисходящей грудной аорты. Часть крови они получают и из легочных артерий. Бронхиальные вены частично впадают в легочные, частично в непарную и полунепарные вены. По левой и правой легочным артериям в легкие поступает венозная кровь, которая в результате газообмена обогащается кислородом, отдает углекислоту и становится артериальной. Артериальная кровь из легких по легочным венам оттекает в левое предсердие. Лимфатические сосуды легких впадают в бронхолегочные, нижние и верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы. Иннервация легких осуществляется из блуждающего нерва и из симпатического ствола, ветви которых в области корня легкого образуют легочное сплетение. Ветви этого сплетения по бронхам и кровеносным сосудам проникают в легкое. В стенках крупных бронхов имеются сплетения нервных волокон в адвентиции, мышечной и слизистой оболочках. Лимфатический отток осуществляется в бронхолегочные, верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы. 4.На пути лимфатических сосудов легкого лежат бронхолегочные лимфатические узлы. Внутриорганные бронхолегочные узлы располагаются в каждом легком в местах разветвления главного бронха на долевые и долевых на сегментарные, а внеорганные (корневые) группируются вокруг главного бронха, возле легочных артерии и вен. Выносящие лимфатические сосуды правых и левых бронхолегочных узлов направляются к нижним и верхним трахеобронхиальным лимфатическим узлам. Иногда они впадают непосредственно в грудной проток, а также в превенозные узлы (справа) и предаортокаротидные (слева). Возрастные особенности. У новорожденного относительный объем верхних долей легкого меньше, чем у ребенка к концу первого года жизни. К периоду полового созревания легкое по сравнению с легким новорожденного увеличивается в объеме в 20 раз. Правое легкое развивается более интенсивно. У новорожденного в стенках альвеол содержится мало эластических волокон и много рыхлой соединительной ткани, что сказывается на эластической тяге легких и скорости развития отека при патологических процессах. Другой особенностью является то, что в первые 5 лет жизни увеличивается число альвеол и порядков ветвления бронхов. Ацинус только у ребенка 7-летнего возраста напоминает по строению ацинус взрослого. Сегментарное строение выражено четко во все возрастные периоды жизни. После 35—40 лет наступают инволютивные изменения, свойственные всем тканям других органов. Эпителий дыхательных путей истончается, эластические и ретикулярные волокна рассасываются и фрагментируются, их заменяют малорастяжимые коллагеновые волокна, наступает пневмосклероз. В плевральных листках легких до 7 лет идет параллельное увеличение числа эластических волокон, а многослойная мезотелиальная выстилка плевры уменьшается до одного слоя. _____________________________________________________________ 107. Анатомия и топография корней легких, трахеобронхиальных лимф.узлов Анатомия и топогарфия корней правого/левого корней . Корень легкого состоит из главного бронха, легочной артерии, верхней и нижней легочных вен; лимфатических сосудов и узлов, нервов переднего и заднего легочного сплетения. Корень располагается в воротах легкого. Они представляют собой овальное углубление на медиальной поверхности легкого, которое делит ее на позвоночную и медиастинальную части. Верхний край ворот проецируется спереди на второе ребро или второе межреберье, сзади — на пятый грудной позвонок. Высота ворот: 4-9см. В правом легком верхнее положение занимает главный бронх, под ним лежит легочная артерия, ниже её верхняя и нижняя легочные вены. Лимфатические сосуды и узлы располагаются между и вокруг вен и бронха, нервное сплетение — на бронхе, артерии и вене. В левом легком верхнее положение имеет легочная артерия, под ней лежит главный бронх, ниже — верхняя и нижняя легочные вены. Лимфатические сосуды и узлы, нервы располагаются также как и в правом легком. В воротах легких главные бронхи и легочные артерии делятся на долевые. В правом легком — верхний долевой бронх лежит над верхней долевой артерией, а средний и нижний — ниже одноименных долевых артерий. В левом легком верхний долевой бронх лежит ниже долевой артерии или на ее уровне. Долевые бронхи (три в правом, два в левом легком) делятся в каждом органе на десять сегментарных бронхов. В верхней доле правого легкого находится три сегментарных бронха, в средней — два, в нижней — пять. В верхней и нижней долях левого легкого по пять сегментарных бронхов. Сегментарные бронхи образуют каждый по 9-10 субсегментарных ветвей, переходящих в дольковые бронхи. Дольковые бронхи распадаются на концевые и дыхательные бронхиолы. Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и мешочки образуют легочной ацинус, окруженный микрососудами: артериолами, прекапиллярами, капиллярами, посткапиллярами, венулами. Сегментар.строенрие правого легкого. В верхней доле правого легкого различают 3 сегмента: Segmentumapicale занимает вернемедиальный участок верхней доли, входит в верхнее отверстие грудной клетки и заполняет купол плевры. S.posterius: граничит там со 2-4 ребрами, его вершина обращена к верхнедолевому бронху. S.anterius: прилежит основанием к передней стенке грудной клетки между хрящами 1 и 4 ребер, а также к правому предсердию и верхней полой вене. Средняя доля имеет 2 сегмента: S.laterale своим основанием направлен вперед и кнаружи, а вершиной – вверх и медиально. S.mediale соприкасается с передней грудной стенкой близ грудины, между 4-6 ребрами, он прилежит к сердцу и диафрагме. В нижней доле различают 5 сегментов: S.superius занимает клиновидную верхушку нижней доли и располагается в околопозвоночной области. S.basalemediale основанием занимает медиастинальную и отчасти диафрагмальную поверхность нижней доли. Он прилежит к правому предсердию и нижней полой вене. S.basaleanterius находится на диафрагмальной поверхности нижней доли, а большая боковая сторона прилежит к грудной стенке в подмышечной области между 6-8 ребрами. S.basalelaterale вклинивается между другими сегментами нижней доли так, что основание его соприкасается с диафрагмой, а боковая сторона прилежит к стенке грудной клетки в подмышечной области, между 7 и 9 ребрами. S.basaleposterius расположен паравертебрально, он лежит кзади от всех других сегментов нижней доли, глубоко проникая в реберно-диафрагмальный синус плевры Сегментар.строение левого легкого. Верхняя доля левого легкого имеет 5 сегментов: S.apicoposterius по форме и положению соответствует- S.superiusetposterius верхней доли правого легкого. Основание сегмента соприкасается с задними участками 3-5 ребер. Медиально сегмент прилежит к дуге аорты и подключичной артерии, может быть в виде двух сегментов. S.anterius является наиболее крупным. Он занимает значительную часть реберной поверхности верхней доли, между 1-4 ребрами, а также часть медиастинальной поверхности. S.lingulare superius представляет собой участок верхней доли между 3-5 ребрами спереди и 4-6 – в подмышечной области. S.lingulareinferius располагается ниже верхнего, но почти не соприкасается с диафрагмой. В нижней доле левого легкого различают 5 сегментов, которые симметричны сегментам нижней доли правого легкого: S.superius занимант паравертебральное положение. S.basalemedialeв большинстве случаев имеет бронх, начинающийся общим стволом с бронхом следующего сегмента. S.basaleanteriusотделен от язычковых сегментов верхней доли и участвует в образовании реберной, диафрагмальной и медиастинальной поверхности легкого. S.basalelateraleзанимает реберную поверхность нижней доли в подмышечной области на уровне 12-10 ребер. S.basaleposteriusпредставляет собой крупный расположенный кзади от других сегментов участок нижней доли левого легкого, он соприкасается с 7-10 ребрами, диафрагмой, нисходящей аортой и пищеводом. Анатомия и топография трахеобронхиальных лимф.узлов. Нижние трахеобронхиальные (бифуркационные) лимфатические узлы, лежат под бифуркацией трахеи, а верхние трахеобронхиальные (правые и левые) лимфатические узлы, находятся на боковой поверхности трахеи и в трахеобронхиальном углу, образованном латеральной поверхностью трахеи и верхней полуокружностью главного бронха соответствующей стороны. К этим лимфатическим узлам направляются выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных узлов. Выносящие лимфатические сосуды правых верхних трахеобронхиальных узлов участвуют в формировании правого бронхосредостенного ствола. Выносящие лимфатические сосуды левых верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов впадают в грудной проток. ________________________________________________________________ 108. Плевра, синусы плевры. Плевра — серозная оболочка из соединительнотканной основы покрытой мезотелием. Она делится на два отдела — париетальную или пристеночную и висцеральную или легочную плевру. Отделы и полость плевры. Париетальная плевра вместе с внутригрудной фасцией выстилает изнутри стенки грудной полости и подразделяется на реберную, диафрагмальную, медиастинальную. По корню легкого она переходит в висцеральную плевру, которая в легком плотно покрывает медиальную, реберную и диафрагмальные поверхности органа. В области корня плевра образует легочную связку, расположенную вертикально книзу от корня и почти до диафрагмы. Книзу от корня легкого висцеральная плевра, спускающаяся с передней и задней поверхностей корня легкого, образует вертикально расположенную легочную связку. Между париетальной и висцеральной плеврами находится плевральная полость, заполненная легким и небольшим количеством серозной жидкости. В ней всегда отрицательное давление, помогающее дыхательным движениям легкого. Повреждение грудной стенки или легкого приводит к проникновению в плевральную полость атмосферного воздуха, который сдавливает легкое, что нарушает все виды дыхания,— возникает пневмоторакс. Границы плевры. Правая передняя граница плевры от грудино-ключичного сустава спускается до хряща VI ребра позади рукоятки и тела грудины чуть левее от передней срединной линии. Нижняя правая граница начинается от прикрепления шестого реберного хряща к грудине. Она направляется к нижним ребрам, пересекая VII ребро по среднеключичной линии, VIII — по передней подмышечной, IX — по средней подмышечной. Х — по задней подмышечной, XI — по лопаточной линиям. На уровне шейки ХIIребра нижняя граница переходит в заднюю. Передняя левая граница плевры до IV реберного хряща проходит как и правая, а ниже отклоняется латерально - к хрящу VI ребра. Нижняя левая граница лежит чуть ниже правой. Задняя граница проходит вдоль позвоночника от купола плевры до головки ХIIребра. Между передними краями правой и левой плевры образуются верхнее и нижнее межплевральные поля треугольной формы. Вверхнем поле позади грудины лежит вилочковая железа или её остатки с жировой клетчаткой, внижнем — околосердечная сумка с сердцем. Оба поля используют для вне плеврального подхода к перикарду и сердцу, вилочковой железе. При переходе реберной плевры в диафрагмальную и средостенную возникают угловые выемки — синусы плевры. Реберно-диафрагмальный синус — самый емкий, глубина по средней подмышечной линии достигает 9см. Легкое не заполняет его даже при максимальном вдохе, что учитывают при плевральных пункциях. Средостенно-диафрагмальный синус — не очень глубокий и ориентирован сагиттально. Реберно-средостенных синусов на каждой стороне два. Передний находится между грудиной, реберными хрящами и передней поверхностью корня легкого, а задний лежит между головками ребер и задней поверхностью корня легкого. Еще один синус – это купол плевры. _______________________________________________________________ 109. Средостение. Понятие, краткая характеристика. Средостение — срединное пространство грудной полости с комплексом органов, расположенных между плевральными полостями и ограниченных спереди грудиной с реберными хрящами, сзади — позвоночником, по бокам — правой и левой медиастинальной плеврой. 2.Отделы. В настоящее время средостение условно подразделяют на два отдела: верхнее средостение и нижнее средостение. Горизонтальная плоскость, проходящая через место соединения тела грудины с рукояткой, и межпозвоночный хрящ, лежащий между телами IV и V грудных позвонков, разделяют средостение на верхнее и нижнее . В нижнем средостении выделяют переднее (mediastinum anterius), среднее (mediastinum medium) и заднее средостения (mediastinum posterius). Топография отделов. Верхнее средостение, располагается выше условной горизонтальной плоскости, проведенной от места соединения рукоятки грудины с ее телом (спереди) до межпозвоночного хряща между телами IV и V грудных позвонков (сзади). Нижнее средостение, находится ниже горизонтальной плоскости. В нем выделяют переднее, среднее и заднее средостения. Переднее средостение, лежащее между телом грудины спереди и передней стенкой сзади, Заднее средостение, ограничено стенкой перикарда спереди и позвоночником сзади. Органы переднего средостения. В переднем средостении располагаются сердце с выходящими и впадающими в него крупными сосудами, перикард, дуга аорты, тимус, диафрагмальные нервы, диафрагмально-перикардиальные кровеносные сосуды, внутренние грудные кровеносные сосуды, окологрудинные, средостенные и верхние диафрагмальные лимфатические узлы. Органы заднего средостения. В заднем средостении находятся пищевод, грудная часть аорты, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, правые и левые блуждающие и внутренностные нервы, симпатические стволы, задние средостенные и предпозвоночные лимфатические узлы. ___________________________________________________________________ 110. Почки. Развитие. Почка (нефрос, рен) развивается из сегментных ножек (нефротомов) мезодермы путем последовательно меняющихся трех закладок. Первая – предпочка — пронефрос — появляется на 3-йнеделе в головном конце эмбриона и состоит из 5-8канальцев, которые редуцируются, но выводной канал сохраняется, превращаясь в мезонефральный проток. Вторая — первичная почка (мезонефрос), которая в конце 3 недели начинает формирование в области задней стенки туловища. Она содержит 25-30 извитых канальцев, слепые концы которых образуют капсулу в виде двустенного бокала с врастающим в нее сосудистым клубочком. Противоположные прямые концы извитых канальцев открываются в мезонефральный проток. Так возникает прообраз нефрона — структурно-функциональной единицы органа, образующего мочу и биохимические активные соединения. Третья — окончательная почка (метанефрос) появляется на 2-м месяце в тазовой области или на границе с ней из метанефрогенной ткани и мочеточникового выроста мезонефрального протока. С 3-го месяца заменяет первичную почку, свое развитие заканчивает восхождением в поясничную область. Почка, rеп, — парный экскреторный орган, образующий и выводящий мочу, имеет бобовидную форму. Различают переднюю поверхность, и заднюю поверхность, верхний конец (полюс), и нижний конец, а также латеральный край,, и медиальный край.. В среднем отделе медиального края имеется углубление — почечные ворота. В почечные ворота вступают почечная артерия и нервы, выходят мочеточник, почечная вена, лимфатические сосуды. Почечные ворота переходят в почечную пазуху. Стенки почечной пазухи образованы почечными сосочками и выступающими между ними участками почечных столбов. Вещество почки на разрезе неоднородно Корковое вещество почки, не только формирует ее поверхностный слой, но и проникает между участками мозгового вещества почки, образуя так называемые почечные столбы,. Корковое вещество состоит из чередующихся более светлых и темных учасков. Светлые участки— лучи мозгового вещества. Они составляют лучистую часть. Темные участки коркового вещества почки получили название свернутой части. Мозговое вещество почки, в отличие от коркового не образует сплошного слоя, а имеет на продольном рарезе органа вид отдельных треугольной формы участков, отгрниченных друг от друга почечными столбами. Эти участки поучили название почечных пирамид. Топография . Почки расположены в поясничной области по обе стороны от позвоночного столба, на внутренней поверхности задней брюшной стенки и лежат забрюшинно. Левая почка располагается несколько выше, чем правая. Верхний конец левой почки находится на уровне середины XI грудного позвонка, а верхний конец правой почки соответствует нижнему краю этого позвонка. Нижний конец левой почки лежит на уровне верхнего края III поясничного позвонка, а нижний конец правой почки находится на уровне его середины. Нефрон.Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, который состоит из капсулы клубочка и канальцев. Капсула охватывает клубочковую капиллярную сеть, в результате формируется почечное (мальпигиево) тельце. Капсула клубочка продолжается в проксимальный извитой каналец. За ним следует петля нефрона, состоящая из нисходящей и восходящей частей. Петля нефрона переходит в дистальный извитой каналец, впадающий в собирательную трубочку. Собирательные трубочки продолжаются в сосочковые протоки. На всем протяжении канальцы нефрона окружены прилегающими к ним кровеносными капиллярами. Различают корковые нефроны и околомозговые (юкстамедуллярные) нефроны. Аномалии развития почек Аномалии положения приводят к дистопиям почки: высокое, низкое расположение, блуждающая почка. Аномалии развития есть и количественные и качественные. Количественные аномалии проявляются добавочной почкой, удвоенной почкой одной стороны, отсутствием одной почки, срастанием почек концами (подковообразная, кольцевидная почка). Аномалии внутреннего строения приводят к качественному изменению структуры органа — это врожденная кистозная почка. __________________________________________________________________ 111. Почки. Топогр,сегм.кровоснабж. Топография. Почки расположены в забрюшинном пространстве живота у его задней стенки и по бокам от поясничного позвоночника. Они проецируются на поясничную область. Правая почка лежит на уровне XII грудного — III поясничного позвонков; XII ребро пресекает ее заднюю поверхность ближе к верхнему полюсу. Левая почка находится на уровне XI грудного —III поясничного позвонков (верхнего края), ХII ребро делит ее пополам, а правую почку на две неравных трети: выше ребра лежит верхняя треть. Продольные оси почек у взрослых образуют угол, открытый книзу — в сторону таза, у новорожденных и грудных детей они параллельны позвоночнику. Правая почечная артерия длиннее левой и проходит впереди тела II поясничного позвонка. Левая почечная вена длиннее правой и проходит впереди тела I поясничного позвонка. В воротах почки и почечной ножке сосуды всегда лежат над мочеточником. Вена занимает заднее и верхнее положение, артерия — переднее и верхнее, лоханка и мочеточник – нижнее. Топографическое расположение почек в норме обеспечивается почечным ложем, почечной ножкой (почечные сосуды и мочеточник), жировой и фасциальной оболочками, внутрибрюшным давлением. Это относят к фиксирующему аппарату почки. Оболочки почек состоят из фиброзной, жировой и фасциальной капсул: Различают пять сегментов в почке: 1) верхний сегмент — соответствует верхнему полюсу почки; 2, 3) верхний и нижний передние — расположены спереди лоханки; 4) нижний сегмент — соответствует нижнему полюсу почки; 5) задний сегмент — занимает две средние четверти задней половины органа между верхним и нижним сегментами. Кровоснабжение почки осуществляется из почечных артерий, начинающихся от брюшной аорты. Почечная артерия делится на передние и задние ветви в воротах или перед ними. Правая почечная артерия длиннее левой и отходит от аорты ниже левой. Ветви почечных артерий — сегментарные, междолевые, дуговые, междольковые и клубочковые артериолы находятся внутри органа. Каждая клубочковая артериола делится на приносящую с большим диаметром и выносящую с меньшим. Между ними находятся артериальные капилляры, свернутые в сосудистый клубочек, который лежит в капсуле нефрона. Приносящую артериолу, артериальные капилляры сосудистого клубочка, выносящую артериолу называют чудесной артериальной сетью почки, благодаря которой в чаше нефрона образуется первичная моча. Выносящая артериола по стенкам канальцев создает микрососудистое сплетение, распадаясь на прекапилляры, простые (истинные) капилляры, которые переходят в посткапилляры и далее в венулы, а из них возникают вены почки. Благодаря этому сплетению в извитых канальцах осуществляется реабсорбция, секреция и образуется вторичная моча. Вены почки впадают в нижнюю полую. Правая вена короче левой и расположена ниже. Почка иннервируется из чревного сплетения, узлов симпатического ствола (симпатические волокна) и из блуждающих нервов (парасимпатические). Вокруг почечных артерий образуется почечное сплетение, отдающее волокна в вещество почки. Афферентная иннервация осуществляется из нижнегрудных и верхнепоясничных спинномозговых узлов. Лимфатические сосуды почки сопровождают кровеносные сосуды, вместе с ними выходят из почки через ее ворота и впадают в поясничные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды почки делятся на поверхностные, возникающие из капиллярных сетей оболочек почки и покрывающей ее брюшины, и глубокие, идущие между дольками почки. Внутри долек почки и в клубочках лимфатических сосудов нет. Передние лимфатические сосуды находятся впереди почечной артерии и вены, нижней полой вены и направляются к поясничным лимфатическим узлам, расположенным в зоне между левой почечной веной и бифуркацией аорты. Задние лимфатические сосуды проходят позади почечных сосудов к поясничным узлам, лежащим позади нижней полой вены. ___________________________________________________________________ 112. Анатомия мочевыводящих путей почки. Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, который состоит из капсулы клубочка и канальцев. Капсула охватывает клубочковую капиллярную сеть, в результате формируется почечное (мальпигиево) тельце. Капсула клубочка продолжается в проксимальный извитой каналец. За ним следует петля нефрона, состоящая из нисходящей и восходящей частей. Петля нефрона переходит в дистальный извитой каналец, впадающий в собирательную трубочку. Собирательные трубочки продолжаются в сосочковые протоки. На всем протяжении канальцы нефрона окружены прилегающими к ним кровеносными капиллярами. Различают корковые нефроны и околомозговые (юкстамедуллярные) нефроны. Каждый почечный сосочек на верхушке пирамиды охватывает воронкообразная малая почечная чашка. Иногда в одну малую почечную чашку обращено несколько (2-3) почечных сосочков. Из соединения двух-трех малых почечных чашек образуется большая почечная чашка . В стенках малых почечных чашек, в области их свода, имеется кольцеобразный слой гладкомышечных клеток – сжиматель свода. Этот сжиматель образует форникальный аппарат почки, который препятствует обратному току мочи из почечных чашек и лоханки в канальцы нефрона. При слиянии друг с другом двух-трех больших почечных чашек образуется расширенная общая полость - почечная лоханка, напоминающая по форме уплощенную воронку. Форма почесной лоханки может быть расширенной (ампулярной) или дольчатой (разветвленной). Постепенно суживаясь книзу, почечная лоханка в области ворот почки переходит в мочеточник. Малые и большие почечные чашки, почечная лоханка и мочеточник составляют мочевыводящие пути. Различают три стадии образования почечной лоханки: Почечная лоханка образуется в виде эмбриональной, плодной и зрелой. При эмбриональной форме малые чашки сразу впадают в лоханку, что способствует образованию почечных камней, именно при этой форме чаще развивается почечно-каменная болезнь - нефролитиаз. При плодной большие и малые чашки сразу переходят в мочеточник. При зрелой малые чашки вливаются в большие, а они в лоханку. В стенке лоханки и чашек присутствуют оболочки: слизистая, мышечная, адвентициальная. При обычной рентгенографии поясничной области можно видеть контуры нижней половины почек. Для того чтобы увидеть почку целиком, приходится прибегать к введению воздуха в околопочечную клетчатку. Рентгенологически можно определять скелетотопию почек. При этом XII ребро при саблеобразной форме наслаивается на середину почки, при стилетообразной форме — на ее верхний конец. Верхние концы почек слегка наклонены медиально, поэтому продолжения длинных осей почек пересекаются над последними на высоте IX—X грудных позвонков. Рентгеновские лучи позволяют исследовать у живого чашки, лоханку, мочеточник почки. Контрастное вещество дает на рентгенограмме силуэт почечной лоханки и мочеточника. Лоханка на рентгенограмме проецируется на уровне между I и II поясничными позвонками, причем справа несколько ниже, чем слева. По отношению к почечной паренхиме отмечают два типа расположения почечной лоханки: экстраренальный, когда часть ее находится вне почки, и интраренальный, когда лоханка не выходит за пределы почечной пазухи. Рентгенологическое исследование выявляет перистальтику почечной лоханки. _______________________________________________________________________ 113. Мочеточники и мочевой пузырь. Мочеточник –ureter— парный орган в виде узкой и длинной трубки между почечными лоханками и мочевым пузырем с длиной 30-35см, шириной до 0,8см. Он располагается забрюшинно в поясничной и тазовой областях. В нем различают три части — брюшную, тазовую, внутрипузырную (внутристеночную). Брюшная часть проходит от лоханки до дугообразной линии при входе в малый таз. Позади брюшной части лежит большая поясничная мышца. Начало правого мочеточника находится сзади нисходящего отдела дуоденум; начало левого — позади дуоденоеюнального изгиба. При входе в малый таз правый мочеточник пересекает сзади корень брыжейки, левый — брыжейку сигмовидной кишки. Тазовая часть правого мочеточника проходит впереди правых внутренних подвздошных сосудов (артерии и вены); у левого мочеточника — впереди общих подвздошных сосудов. У женщин тазовая часть мочеточников располагается позади яичников, латерально от шейки матки и спереди от влагалища, а у мужчин — вначале кнаружи от семявыносящего протока, но на уровне семенного пузырька пересекается с семявыносящим протоком. Внутрипузырная, интрамуральная часть, самая короткая и узкая, длиной в 1,5-2см и шириной в0,3-0,4см. Она в косом направлении прободает заднюю стенку мочевого пузыря на границе его дна и тела. Стенка мочеточника состоит: из слизистой оболочки с продольными складками; мышечной оболочки из продольного, кругового слоев в верхних отделах; продольного, кругового и второго продольного — в нижних; адвентициальной оболочки. Кровоснабжение мочеточникапроисходит ветвями почечных, яичковых, яичниковых артерий; брюшной аорты, общей и внутренней подвздошных артерий, средней прямокишечной и нижней мочепузырной. Иннервация берут начало от почечного, мочеточникового и нижнего подчревного сплетений. Парасимпатическая иннервация верхней части мочеточника осуществляется из блуждающего нерва (через почечное сплетение), а нижней части—из тазовых внутренностных нервов. 3.Мочевой пузырь, vesicaurinaria. В мочевом пузыре выделяют передневерхнюю часть, которая обращена к передней брюшной стенке, — верхушку пузыря, apexvesicae. От верхушки пузыря к пупку идет фиброзный тяж — срединная пупочная связка, lig. umbilicalemedidnum. Верхушка пузыря переходит в расширяющуюся часть — тело пузыря, corpusvesicae. Тело пузыря переходит в дно пузыря, fundusvesicae. Нижняя часть мочевого пузыря переходит в мочеиспускательный канал. Эта часть получила название шейки пузыря, cervixvesicae. В нижнем отделе шейки пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostiumurethraeinternum. Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и адвентиции, а в местах, покрытых брюшиной, и серозной оболочки. Мочевой пузырь имеет верхушку, которая срединной пупочной соединена с пупком. Верхушка переходит в тело, которое без резкой границы сливается с дном, лежащим кзади и книзу от тела. Дно имеет шейку— воронкообразное сужение, переходящее вмочеиспускательный канал. Максимальная ёмкость органа составляет 800-1200мл – у мужчин больше, у женщин меньше; форма и размеры пузыря зависят от наполнения. Нижняя часть мочевого пузыря (дно, шейка) фиксирована к стенкам таза связками — лобково-предстательной у мужчин, лобково-пузырной у женщин. Кроме связок имеются мышцы: лобково-пузырная и прямокишечно-пузырная (последняя только у мужчин). К фиксирующему аппарату пузыря также относятся начало уретры и концы мочеточников, мочеполовая диафрагма, а у мужчин еще и предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки. Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой, мышечной и серозной или адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка имеет подслизистую основу, которая отсутствует в пределах мочепузырного треугольника, лежащего на дне и образованного устьями мочеточников и мочеиспускательного канала. В результате слизистая треугольника не содержит складок, в остальных отделах они есть и расправляются при наполнении пузыря. Треугольник служит хорошим ориентиром при цистоскопии. Мышечная оболочка обладает наружным и внутренним продольными слоями гладких мышц и средним круговым, более развитым в области дна. Он и образует внутренний сфинктер мочеиспускательного канала. Мышечную оболочку называют мышцей, опорожняющей пузырь – детрузор. Адвентициальная и серозная оболочки присутствуют в разных частях пузыря. Серозная оболочка покрывает его сверху, сзади и по бокам, а спереди на нем лежит адвентиция. Топография Мочевой пузырь находится в полости малого таза позади лобкового симфиза. При наполнении верхушка его приподнимается к пупку вместе с брюшинной складкой. Передняя стенка пузыря, непокрытая брюшиной, соприкасается с передней брюшной стенкой; что используется для оперативного доступа и внебрюшинной пункции при выведении мочи. Задняя поверхность прилежит у мужчин к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, дно — к простате. У женщин позади пузыря лежит шейка матки и влагалище, а у дна — мочеполовая диафрагма. Боковые поверхности соседствуют с мышцей поднимающей анус. Верхушка пузыря у мужчин соприкасается с петлями тонкой кишки, у женщин — с телом матки. Пустой пузырь брюшина покрывает с одной стороны (ретроперитонеально), наполненный — с трех (мезоперитонеально). У мужчин брюшина образует пузырно-прямокишечную выемку, у женщин — пузырно-маточную. Кровоснабжение: К верхушке и телу мочевого пузыря подходят верхние мочепузырные артерии — ветви правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно мочевого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепузырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь от стенок мочевого пузыря оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным венам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Иннервация: Мочевой пузырь получает симпатическую иннервацию из нижнего подчревного сплетения, парасимпатическую— по тазовым внутренностным нервам и чувствительную—из крестцового сплетения (из половых нервов). ____________________________________________________________________ 114. Мужской и женский мочеиспускательный канал. Мочеиспускательный канал — мужской имеет длину в 16-22 см, диаметр в 0,5-0,7 см; женский — длину в 2,5-3,5 см, по поперечнику — 0,8-1,2 см. Части мужского мочеиспускательного канала — это предстательная, перепончатая, губчатая. Начинается внутренним отверстием мочеиспускательного канала, , в стенке мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием, расположенным на головке полового члена. С точки зрения подвижности делиться — на фиксирванную и подвижную части. Границей между последними является место прикрепления к половому члену пращевидной связки полового члена. Предстательная часть, проходит через предстательную железу. На задней стенке предстательной части гребень мочеиспускательного канала (уретры). Наиболее выступающая часть называется семенной бугорок, на вершине которого имеется углубление — предстательная маточка. Перепончатая часть, простирается от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена. В том месте, где перепончатая часть проходит через мочеполовую диафрагму, канал окружен поперечно-полосатыми мышечными волокнами, образующие сфинктер мочеиспускательного канала. В перепончатой части обоих каналов находится наружный мочеиспускательный сфинктер, в шейке пузыря – внутренний Конечный отдел мужского мочеиспускательного канала – губчатая часть, находящийся в головке полового члена, расширяется, образуя ладьевидную ямку мочеиспускательного канала. В губчатой части мочеиспускательного канала имеются небольшие, слепо заканчивающиеся углубления — лакуны (крипты). Мочеиспускательный канал имеет S-образную форму и три физиологических сужения: в области внутреннего и наружного отверстий и в области прохождения через мочеполовую диафрагму. Слизистая оболочка мочеиспускательного канала богата железами и лежит на подслизистой основе. Кнаружи от подслизистой основы лежит мышечная оболочка, состоящая из двух слоев: продольного и циркулярного. 5.Женский мочеиспускательный канал (женская уретра) Огибает снизу и сзади нижний край лобкового симфиза, прободает мочеполовую диафрагму. Начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала, и заканчивается наружным отверстием, которое открывается кпереди и выше отверстия влагалища. Женский мочеиспускательный канал сращен с передней стенкой влагалища. Слизистая оболочка, имеет лакуны мочеиспускательного канала, а в толще слизистой оболочки расположены железы мочеиспускательного канала. Особенно сильно развита складка слизистой оболочки на задней стенке мочеиспускательного канала; она имеет вид гребня мочеиспускательного канала. Кнаружи от слизистой оболочки находится мышечная оболочка, в которой выделяют внутренний продольный и наружный круговой слои. Круговой слой охватывает внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, образуя непроизвольный сфинктер. В нижней части канал окружен пучками мышечных волокон, образующих произвольный сфинктер. В виду того, что женский канал намного короче мужского инфекция по нему быстрее проникает в мочевой пузырь. В мужском — два крутых изгиба: лобковый и губчатый, в женском - один -лобковый _____________________________________________________________________ 115. Яичко, придаток яичка. Оболочки яичка. Развитие: Зачаток индифферентного яичка появляется на 4-й неделе в задней стенке полости тела (целома) рядом с зачатком первичной почки. В ней на 7-й неделе под влиянием Н-У антигена и мужских половых гормонов начинается дифференцировка яичка. Из канальцев первичной почки образуются выносящие протоки яичка, аппендикс эпидидимуса и парадидимус, из мезонефрального протока — семявыносящий канал и проток эпидидимуса; из парамезонефрального протока — аппендикс яичка. Белочная оболочка формируется на 7-м месяце. Впроцессе развития яичко с придатками благодаря наличию направляющей связки опускается по задней брюшной и тазовой стенкам. На 3-ммесяце оно лежит в подвздошной яме, на 6-м — у внутреннего отверстия пахового канала - в латеральной паховой ямке. На 7-8-м месяце оно проходит через паховый канал, увлекая за собой семявыносящий проток с сосудами, нервами и брюшинным отростком. К рождению опускается в мошонку. Яичко, testis. Яичко находится в мошонке в подлобковой области промежности. Правое крупнее и тяжелее левого и лежит ниже его. Масса — 20-30г, длина — 4 см, ширина —3см, толщина —2см. В яичке различают латеральную - выпуклую и медиальную - плоскую поверхности; передний край и задний край с придатком яичка, верхний конец с привеском яичка, нижний конец. Снаружи яичко покрыто белочной и влагалищной оболочками. Белочная, проникая во внутрь органа, образует средостение и перегородки долек. Дольки содержат каждая по 2-3 извитых семенных канальца, покрытых изнутри сперматогенным эпителием, производящим сперматозоиды. В области верхушек долек извитые канальцы переходят в прямые, впадающие в сеть канальцев средостения. Из средостенной канальцевой сети начинается 12-15 выносящих канальцев яичка, впадающих в проток придатка. Придаток яичка, расположен вдоль заднего края яичка. Различают головку придатка яичка, тело, и хвост. На головке придатка яичка встречается привесок придатка яичка. В области головки и хвоста придатка могут находиться отклоняющиеся проточки. Кзади от головки придатка лежит придаток привеска яичка. Серозная оболочка, покрывающая яичко, с латеральной стороны заходит в углубление между яичком и придатком яичка, выстилая пазуху придатка яичка. Выносящие канальцы яичка, имеющие извитой ход, образуют конической формы дольки (конусы) придатка яичка. Каждый каналец дольки впадает в проток придатка яичка. Кровоснабжение: Яичко и придаток яичка кровоснабжаются из яичковой артерии (ветвь брюшной части аорты) и частично из артерии семявыносящего протока (ветвь внутренней подвздошной артерии). Венозная кровь из яичка и придатка яичка оттекает по яичковым венам, образующим в составе семенного канатика лозовидноевенозное сплетение, и впадающим в нижнюю полую вену справа и левую почечную вену слева. Иннервация: Иннервация происходит яичковым симпатическим сплетением от тазового сплетения, парасимпатическими внутренностными тазовыми нервами. В снабжении мошонки и яичка участвуют нервы поясничного и крестцового сплетений – подвздошно-паховый, бедренно-половой, бедренный, запирательный, половой Большая часть оболочек яичка относится к слоям мошонки, в которой различают: кожу с крупными, темными складками, многочисленными волосками и сагиттальным швом; мясистую оболочку из соединительной подкожной клетчатки с пучками мышечных и эластических волокон, она образует и перегородку мошонки; наружную семенную фасцию, на которой удерживается мясистая оболочка; Fascia cremasterica окружающую мышцу, поднимающую яичко; М. cremaster поднимающий яичко (кремастер); внутреннюю семенную фасцию. К собственным оболочкам яичка относится влагалищная и белочная. Влагалищная образована брюшиной. Она имеет париетальный листок, выстилающий мошонку изнутри, и висцеральный, покрывающий яичко. Между ними имеется щелевидная полость с небольшим количеством серозной жидкости. Белочная оболочка срастается с яичком и образует в нем перегородки. ________________________________________________________________________ 116. Предстательная железа, семенные пузырьки, бульбоуретральные железы. Предстательная железа: анатомия, строение. Предстательная железа, расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят начальный отдел мочеиспускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки. В предстательной железе различают основание, которое прилежит к дну мочевого пузыря, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а также переднюю, заднюю, нижнебоковые поверхности и верхушку железы. Передняя поверхность, обращена к лобковому симфизу, к которому от предстательной железы идут боковые и срединная лобково-предстательные связки, и лобково-предстательная мышца. Задняя поверхность, направлена к ампуле прямой кишки и отделена от нее соединительнотканной пластинкой — прямокишечно-пузырной перегородкой. Нижнелатеральная поверхность, обращена к мышце, поднимающей задний проход. Верхушка предстательной железы, обращена вниз и прилежит к мочеполовой диафрагме. У предстательной железы выделяют две доли: правую, и левую. Участок железы, выступающий на задней поверхности основания и ограниченный мочеиспускательным каналом спереди и семявыбрасывающими протоками сзади, называют перешейком предстательной железы, или средней долей железы. Строение. Снаружи предстательная железа покрыта капсулой, Капсула состоит из железистой ткани, образующей железистую паренхиму, а также из гладкой мышечной ткани, составляющей мышечное вещество. Железистая ткань группируется в отдельные комплексы в виде железок (долек) альвеолярно-трубчатого строения. Железистые ходы железок, сливаясь попарно, переходят в выводные предстательные проточки, которые точечными отверстиями открываются в мужской мочеиспускательный канал в области семенного холмика. Семенные пузырьки: анатомия, строение. Семенной пузырек, — парный орган, располагающийся в полости малого таза латерально от ампулы семявыносящего протока, сверху от предстательной железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря. Семенной пузырек является секреторным органом. Семенной пузырек имеет переднюю и заднюю поверхность. Семенной пузырёк имеет 3 оболочки: адвентициальную оболочку, мышечная оболочка, слизистая оболочка. В каждом семенном пузырьке различают основание, тело и нижний конец, который переходит в выделительный проток. Выделительный проток семенного пузырька соединяется с конечным отделом семявыносящего протока и образует семявыбрасывающий проток. Бульбоуретральные железы: анатомия, строение. Бульбоуретральная железа, — парный орган, выделяющий вязкую жидкость, защищающую слизистую оболочку стенки мужского мочеиспускательного канала от раздражения ее мочой. Бульбоуретральные железы расположены позади перепончатой части мужского мочеиспускательного канала, в толще глубокой поперечной мышцы промежности. Проток бульбоуретральной железы открывается в мочеиспускательный канал. Кровоснабжение, иннервация. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется многочисленными мелкими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий (из системы внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь от предстательной железы оттекает в венозное сплетение простаты, из него — в нижние мочепузырные вены, которые впадают в правую и левую внутренние подвздошные вены. Нервы предстательной железы происходят из простатического сплетения, в которое из нижнего подчревного сплетения поступают симпатические (из симпатических стволов) и парасимпатические (из тазовых внутренностных нервов) волокна. Семенной пузырек кровоснабжается из нисходящей ветви артерии семявыносящего протока (ветвь пупочной артерии). Восходящая ветвь артерии семявыносящего протока приносит кровь к стенкам семявыносящего протока. Венозная кровь из семенных пузырьков по венам оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а затем во внутреннюю подвздошную вену. Семенные пузырьки и семявыносящий проток получают симпатическую и парасимпатическую иннервацию из сплетения семявыносящего протока (из нижнего подчревного сплетения). Бульбоуретральные железы кровоснабжаются за счет ветвей из внутренних половых артерий. Венозная кровь оттекает в вены луковицы полового члена. Иннервируются бульбоуретральные железы ветвями полового нерва и из сплетений, окружающих артерии и вены (от венозного сплетения простаты). Регионар.лимф.узлы предстательной железы. Лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные лимфатичесие узлы. Внутренние подвздошные лимфатические узлы. Расположены по ходу внутренней подвздошной артерии и собирают лимфу от тазовых органов, промежности, а также стенок таза. Выносящие сосуды заканчиваются в общих подвздошных лимфоузлах. ____________________________________________________________________ 117. Семенной канатик. Мужские наружные половые органы, их анатомия. Семенной канатик.Семенной канатик начинается от придатка яичка, а кончается у глубокого кольца пахового канала. Длина семенного канатика у взрослых — в среднем 15—20 см. Его можно прощупать в мошонке и у поверхностного пахового кольца в виде округлого тяжа толщиной почти с мизинец. В состав семенного канатика входят семявыносящий проток, яичковая артерия, артерия семявыносящего протока, лозовидное (венозное) сплетение, лимфатические сосуды яичка и его придатка и нервы. Семявыносящий проток, сосуды и нервы окружены оболочками, которые продолжаются в оболочки яичка. Самая внутренняя из них — внутренняя семенная фасция. Кнаружи от нее находятся мышца, поднимающая яичкои фасция этой мышцы. Самой наружной оболочкой семенного канатика является наружная семенная фасция. |