1. Предмет и содержание анатомии. Анатомия человека
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
Часть семенного канатика в 7-9см длиной находится в паховом канале, по выходе из которого в полости таза оказывается только семявыносящий проток с артериями, венами и нервами. Главной составной частью канатика является семявыносящий проток, который начинается от протока придатка яичка и заканчивается в предстательной железе слиянием с выделительным протоком семенного пузырька. В результате образуется семяизвергательный проток. Длина семявыносящего протока — 50 см, ширина — 0,3-0,5см, в нем различают части: яичковую, канатиковую, паховую, тазовую. Тазовая часть протока располагается ретроперитонеально, огибает с латеральной стороны нижнюю надчревную артерию, перекрещивает наружные подвздошные сосуды, проходит под мочевым пузырем, пересекая мочеточник. Над предстательной железой она образует расширение — ампулу, которая, суживаясь книзу, соединяется у верхнего края простаты с выделительным протоком семенного пузырька. Так образуется семяизвергательный проток. Стенка семявыносящего протока имеет слизистую оболочку с продольными складками и дивертикулами, мышечную оболочку с продольным и круговым слоем, адвентициальную оболочку. Половой член, penis, состоит из тела, которое заканчивается головкой, имеющей на своей вершине наружное отверстие мужского мочеиспускательного канала. У головки различают венец головки, и шейку головки. Задняя часть — корень полового члена, прикреплен к лобковым костям. Верхнепереднюю поверхность тела называют спинкой полового члена. В переднем отделе тела кожа образует крайнюю плоть полового члена. На нижней стороне головки крайняя плоть соединена с головкой уздечкой крайней плоти. Кожа внутреннего листка крайней плоти содержит железы крайней плоти Топография: У взрослого половой член располагается кпереди от симфиза и плотно к нему фиксируется посредством пращевидной связки. В фиксации полового члена принимает участие также подвешивающая связка полового члена, располагающаяся более глубоко. Задний конец, корень, фиксируется луковицей, к мочеполовой диафрагме, а к внутренним поверхностям лобковой и седалищной костей — сращением белочной оболочки с надкостницей. В половом члене выделяют пещеристое тело, их два — правое и левое, и лежащее под ними губчатое тело. Задние концы расходятся в стороны в виде ножек полового члена, которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Пещеристые тела покрыты оболочкой пещеристых тел, образующей между пещеристыми телами перегородку полового члена. Губчатое тело полового члена в заднем (проксимальном) отделе образует луковицу полового члена. Губчатое тело полового члена покрыто белочной оболочкой губчатого тела. Пещеристые и губчатое тела состоят из трабекул, отграничивающих систему полостей. Пещеристые и губчатое тела полового члена окружены глубокой и поверхностной фасциями . Кровоснабжение:Происходит из ветвей дорсальной и глубокой артерий полового члена (из внутренней половой артерии). Венозная кровь оттекает по глубокой и дорсальной венам полового члена во внутреннюю полую вену. Иннервация осуществляется по ветвям дорсальным ветвям полового члена (из полового нерва), из нижних подчревных сплетений (симпатическая) и по тазовым внутренностным нервам (парасимпатическая). 5.Мошонка, scrotum. В мошонке различаются 7 слоев (оболочек), которые называются также оболочками яичка: кожа мясистая оболочка; наружная семенная фасция; фасция мышцы, поднимающей яичко; мышца, поднимающая яичко; внутренняя семенная фасция; влагалищная оболочка яичка, в которой выделяют два листка (две пластинки): пристеночную пластинкуи внутренностную пластинку. __________________________________________________________________ Яичники.'>118. Яичники. 1.Яичники закладываются в грудном отделе эмбриона, а затем смещаются в таз по соединительнотканному тяжу — направляющей связке, проксимальный конец которой прикреплен к яичнику, дистальный — к области будущих больших половых губ. Средняя часть направляющей связки фиксирована к проксимальной части маточно-влагалищного канала. Когда яичник достигает широкой связки матки, проксимальный отдел проводника превращается в собственную связку яичника, дистальный — в круглую связку матки. Таким образом, яичники, находящиеся за брюшиной, опускаются в брюшную полость при помощи двух связок, которые направляют их к конечному положению и не позволяют пройти через паховое кольцо. 2.Яичник, ovarium. Яичник— парная женская половая и эндокринная железа массой в 5-8г, длиной —2,5см, шириной — 1,5см, толщиной до 1см, - находится в полости малого таза с косым положением своей продольной оси. Яичник имеет: свободную латеральную поверхность, обращенную к стенке малого таза; свободную медиальную поверхность, направленную к брюшинному этажу полости малого таза; свободный задний край; передний край с воротами, брыжеечкой и подвешивающей связкой; верхний трубный конец с крупной яичниковой бахромкой маточной трубы; нижний маточный конец, соединенный с маткой собственной связкой. Строение. Под эпителием залегает плотная соединительнотканная белочная оболочка. Соединительная ткань яичника образует его строму. Вещество яичника делят на наружный и внутренний слои. Внутренний слой - мозговое вещество. Наружный слой - корковое. В нем много соединительной ткани, в которой располагаются везикулярные яичниковые фолликулы, и созревающие первичные яичниковые фолликулы. Зрелый яичниковый фолликул имеет соединительнотканную оболочку—теку, выделяют наружную, и внутреннюю. К внутренней оболочке прилежит зернистый слой. В одном месте этот слой утолщен и образует яйценосный холмик, в котором залегает яйцеклетка — овоцит. Внутри зрелого фолликула яичника имеется полость, содержащая фолликулярную жидкость. Яйцеклетка расположена в яйценосном холмике, окружена прозрачной зоной, и лучистым венцом, из фолликулярных клеток. На месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то желтое тело называется циклическим желтым телом. В дальнейшем оно получает название беловатого тела. Отношение к брюшине. Яичник брюшиной не покрыт, но располагается в брюшной полости, подвижен. Положение и взаимоотношения с соседними органами меняет в зависимости от функционального состояния матки, наполнения мочевого пузыря и перистальтики кишок. Яичник кровоснабжается ветвями яичниковой и яичниковых ветвей (маточной артерии). Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Яичник иннервируется из брюшного аортального и нижнего подчревного сплетений (симпатическая иннервация) и тазовых внутренностных нервов (парасимпатическая иннервация). Возрастные особенности: У новорождённых имеют удлинённую и уплощённую форму, поверхность их гладкая, масса от 0,2 до 0,4 г. К-во половых клеток варьирует от 100 тыс. до 400 тыс., они заключены преим. в примордиальные фолликулы. В период полового созревания яичники увеличиваются в размерах, становятся более плотными, масса их достигает 5-6 г, в корковом веществе появляются фолликулы на различных стадиях развития. К 36 - 40 годам постепенно уменьшается количество половых клеток (до 30-40 тыс.), исчезает часть гормонопродуцирующих его структур в результате прогрессирующего фиброза стромы _____________________________________________________________________ 119. Придатки яичника. Придаток яичника (надъяичник), находится между листками брыжейки маточной трубы позади и латеральнее яичника и состоит из продольного протока придатка и нескольких извитых впадающих в него канальцев — поперечных проточков, слепые концы которых обращены к воротам яичника. Околояичник - незначительных размеров образование, которое также залегает в брыжейке маточной трубы, возле трубного конца яичника. Околояичник состоит из нескольких разобщенных слепых канальцев. Везикулярные привески , имеют вид пузырьков, которые укреплены на длинных ножках и содержат в своей полости прозрачную жидкость. Везикулярные привески расположены латеральнее яичника, несколько ниже латеральной части (воронки) маточной трубы. Придатки яичника — парное рудиментарное образование, представляющее остатки первичной почкт. Располагается между листками широкой связки матки в области брыжейки маточной трубы. Яичник кровоснабжается ветвями яичниковой артерии (от брюшной части аорты) и яичниковых ветвей (из маточной артерии) . Венозная кровь оттекает по одноименным венам. лимфатические сосуды яичника впадают в поясничные лимфатические узлы. Яичник иннервируется из брюшного аортального и нижнего подчревного сплетений (симпатическая иннервация) и тазовых внутренностных нервов (парасимпатическая иннервация). ___________________________________________________________________ 120. Матка. Матка образуется из парамезонефральных протоков правого и левого, которые срастаются по средине дистальными отделами, формируя не только матку, но и большую часть влагалища. Маточные трубы соответствуют правому и левому протоку в их проксимальной части. В плодном периоде матка с влагалищем и яичниками опускается в тазовую область, при этом трубы из вертикального положения переходят в горизонтальное. 2.Матка, uterus. В матке (метра, утерус, гистер) различают следующие части дно, тело, перешеек, шейку: дно с выпуклой поверхностью, расположенное над маточными трубами; тело конусовидной формы несколько сплющенное спереди назад, обладает передней и задней поверхностями, правым и левым краями («ребрами») перешеек — суженный по сравнению с телом сильнее; шейка округлая — с надвлагалищной и влагалищной частями, шеечным каналом внутри. Матка имеет поверхности: переднюю (мочепузырную) и заднюю (прямокишечную), переходящие в края (ребра): правый и левый. При переходе тела в дно находятся у краёв маточные трубы. Стенка матки состоит из серозной оболочки с подсерозной основой — периметрия; мышечной с внутренним продольным, средним круговым и наружным продольным слоями — миометрия, слизистой— эндометрия. Топография: Матка в полости таза занимает срединное положение между мочевым пузырем и прямой кишкой, но обладая хорошей подвижностью и в зависимости от наполнения соседних органов и собственного увеличения, может принимать различные положения. Среди них наиболее распространены: наклон кпереди: антеверзио, сочетающийся с образованием угла между телом и шейкой открытого тоже кпереди — антефлексио; наклон в сторону: латеропозиция –правая или левая; редкие наклоны кзади: ретроверзио и ретрофлексио; возможны и другие сочетания, как: антеверзио и ретрофлексио, ретроверзио и антефлексио. Брюшина покрывает матку практически интраперитонеально, исключая влагалищную часть. При переходе на соседние органы брюшина образует пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубления, ограниченные с боков прямокишечно-маточными складками, в основании которых лежат одноименные мышцы. 4.Кровоснабжение и иннервация. Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии - ветви внутренней подвздошной артерии. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточные венозные сплетения, из которого берут начало маточные вены, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки. Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения (симпатическая) и по тазовым внутренностным нервам. Узлы:Отводящие лимфатические сосуды матки идут в двух направлениях: -от дна матки вдоль труб к яичникам и далее до поясничных узлов; -от тела и шейки матки в толще широкой связки, вдоль кровеносных сосудов к внутренним (от шейки матки) и наружным подвздошным (от шейки и тела) узлам. Лимфа из матки может также оттекать в крестцовые лимфатические узлы и в паховые узлы по круглой маточной связке. ___________________________________________________________________ 121. Маточная труба. Анатомия. Маточная труба — туба утерина, салпинкс, фаллопиева труба — имеет длину в 10-12см, просвет в 0,2-04см. Начиная от матки, она образует следующие части: внутриматочную, расположенную в стенке матки между дном и телом по правому и левому краю; перешеек — самую узкую и толстостенную часть, лежащую в широкой маточной связке; ампулу длиной до 4-6см с постепенно увеличивающимся просветом; воронку ампулы с длинными и узкими бахромками. Самая длинная яичниковая бахромка прирастает по заднему краю к яичнику и вместе с короткими бахромками направляет яйцеклетку в воронку и ампулу. Труба имеет маточное и брюшное отверстия и сообщает женскую брюшную полость с полостью матки, влагалища и наружной средой. Топография. Каждая маточная труба залегает в верхнем крае широкой связки матки, часть которой, ограниченная сверху маточной трубой, снизу яичником, является как бы брыжейкой маточной трубы. Маточная труба вначале имеет горизонтальное положение, затем, достигнув стенки малого таза, огибает яичник у его трубного конца и заканчивается у его медиальной поверхности. Строение стенки. Стенка маточной трубы снаружи представлена серозной оболочкой, подсерозной основой, и мышечной оболочкой. Внутри под мышечной оболочкой находится слизистая оболочка, образующая продольные трубные складки. Отношение к брюшине. Брюшина полностью покрывает маточные трубы, кроме части, направленной в просвет широкой связки. Кровоснабжение и иннервация. Кровоснабжение маточной трубы происходит из двух источников: трубной ветви маточной артерии и ветви от яичниковой артерии. Венозная кровь от маточной трубы оттекает по одноименным венам в маточное венозное сплетение. Лимфатические сосуды трубы впадают в поясничные лимфатические узлы. Иннервация маточных труб происходит из яичникового и маточно-влагалищного сплетений. _________________________________________________________________ 122. Влагалище. Анатомия. Влагалище, vagina. У девушек оно закрыто девственной плевой, место прикрепления которой отграничивает преддверие от влагалища. У влагалища выделяют переднюю стенку, которая в верхней трети прилежит к дну мочевого пузыря, а на остальном участке сращена со стенкой женского мочеиспускательного канала. Задняя стенка, влагалища в верхней своей части покрыта брюшиной прямокишечно-маточного углубления, а нижняя часть стенки прилежит к передней стенке прямой кишки. Стенки влагалища, охватывая влагалищную часть шейки матки, образуют вокруг нее узкую щель —свод влагалища. В связи с тем что задняя стенка влагалища длиннее, чем передняя, и выше прикрепляется к шейке матки, задняя часть свода , глубже, чем передняя часть. Топография. Расположено в полости малого таза и простирающейся от матки до половой щели. Внизу влагалище проходит через мочеполовую диафрагму. Длина влагалища 8— 10 см, толщинаее стенки — около 3 мм. Влагалище несколько изогнуто кзади, его продольная ось с осью матки образует тупой угол, открытый кпереди. Влагалище своим верхним концом начинается от шейки матки, идет вниз, где нижним концом открывается в преддверие отверстием влагалища. В спавшемся состоянии просвет влагалища на поперечном разрезе имеет вид фронтально расположенной щели. 3.Строение стенок. Стенка влагалища состоит из трех оболочек: Адвентициальная оболочка, Адвентициальная оболочка покрывает переднюю стенку, а по задней стенке в верхней трети находится серозная оболочка, ниже – тоже адвентициальная. Мышечная оболочка В мышечной оболочке присутствуют один, два продольных слоя и круговой слой гладких мышц. Мышечные волокна передней стенки переходят на уретру, участвуя в образовании уретрального сфинктера. В области свода они переходят в миометриум, а внизу ближе к входу, концентрируясь, вместе с поперечно-полосатыми волокнами промежностных мышц образуют констриктор влагалища. Слизистая оболочка. Слизистая оболочка образует влагалищные складки. На передней и задней стенках влагалища складки образуют столбы складок. Расположенный на передней стенке влагалища передний столб складок, внизу представляет собой уретральный киль влагалища. Желез слизистая не имеет. Подслизистая основа отсутствует. Отношение к брюшине. Брюшина переходит с передней поверхности прямой кишки на заднюю стенку верхней части влагалища. Брюшина между задней поверхностью матки, задней стенкой влагалища и прямой кишкой образует глубокую маточно-прямокишечную выемку. Между передней стенкой матки и мочевым пузырем находится мелкая маточно-пузырная выемка, тоже образованная брюшиной. Кровоснабжение и иннервация. Кровоснабжение выполняют влагалищные ветви маточной, мочепузырной, средней прямокишечной и внутренней половой артерий (из внутренней подвздошной артерии). Венозная кровь оттекает в притоки внутренней подвздошной вены. Иннервация осуществляется из нижнего подчревного сплетения и по ветвям полового нерва. ______________________________________________________________ 123. Женские наружные половые органы. 1.Наружные женские половые органы (organa genitalica femininae externae) включают женскую половую область и клитор. К женской половой области, относят лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища. Лобок, вверху отделен от области живота лобковой бороздой, от бедер — тазобедренными бороздами. Большие половые губы — парные кожные складки округлой формы, длиной в 7-8см, шириной в 2-3см, ориентированы спереди назад. В толще больших губ находится жировая клетчатка, а в передние части губ вплетаются мышечные и фиброзные пучки круглых связок матки. Большие губы вместе с малыми ограничивают половую щель, имеют между собой переднюю — широкую, и заднюю — узкую спайки. Малые половые губы — вторая пара кожных складок, но без жировой клетчатки, лежат в глубине половой щели внутрь от больших. Они отделены от больших межгубной бороздой и отграничивают вместе с девственной плевой преддверие от влагалища. Они имеют на переднем конце латеральные и медиальные ножки для крайней плоти и уздечки клитора; на заднем — уздечку половых губ или переходят в большие губы. Из-за большого количества венозных сосудов малые губы похожи на пещеристую ткань и приобретают темно-синий оттенок. |