1. Предмет и содержание анатомии. Анатомия человека
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
Тыльная артерия стопы проходит в фиброзном канале удерживателя разгибателей между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев и далее по первому межплюсневому промежутку над тыльными межкостными мышцами, где хорошо прощупывается ее пульсация. Делится на концевые ветви: первую тыльную плюсневую артерию, от которой отходят три тыльные пальцевые артерии, к обеим сторонам тыльной поверхности большого пальца и медиальной стороне II пальца; глубокую подошвенную ветвь, которая проходит через первый межплюсневый промежуток на подошву. Тыльная артерия стопы отдает также предплюсневые артерии — латеральную и медиальную и дугообразную артерию. От дугообразной артерии в сторону пальцев отходят I—IV тыльные плюсневые артерии, каждая из которых у начала межпальцевого промежутка делится на две тыльные пальцевые артерии, направляющиеся к тыльным сторонам соседних пальцев. От каждой из тыльных пальцевых артерий через межплюсневые промежутки отходят прободающие ветви к подошвенным плюсневым артериям. Тыльная артерия стопы отдает также предплюсневые артерии — латеральную и медиальную и дугообразную артерию. От дугообразной артерии в сторону пальцев отходят I—IV тыльные плюсневые артерии, каждая из которых у начала межпальцевого промежутка делится на две тыльные пальцевые артерии, направляющиеся к тыльным сторонам соседних пальцев. От каждой из тыльных пальцевых артерий через межплюсневые промежутки отходят прободающие ветви к подошвенным плюсневым артериям. ____________________________________________________________________ 162. Верхняя полая вена Верхняя полая вена, источники ее образования Система верхней полой вены объединяет вены головы и шеи, верхних конечностей, грудной и брюшной стенок, грудной полости и средостения. Сама Верхняя полая вена, образуется в результате слияния правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной. Топография. Впадение её в правое предсердие проецируется на уровень III правого грудино-реберного сустава. Впереди вены находятся вилочковая железа (тимус) и покрытая плеврой медиастинальная часть правого легкого. Справа к вене прилежит медиастинальная плевра, слева — восходящая часть аорты, а задней стенкой верхняя полая вена соприкасается с передней поверхностью корня правого легкого. В верхнюю полую вену впадает справа непарная вена, а слева — мелкие средостенные и перикардиальные вены. Верхняя полая вена собирает кровь от трех групп вен: вен стенок грудной и частично брюшной полостей, вен головы и шеи и вен обеих верхних конечностей, т. е. от тех областей, которые кровоснабжаются ветвями дуги и грудной части аорты. Непарная вена, является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены, которая проходит между мышечными пучками правой ножки поясничной части диафрагмы в заднее средостение. Позади и слева от непарной вены находятся позвоночный столб, грудная часть аорты и грудной проток, а также правые задние межреберные артерии. Впереди вены лежит пищевод. На уровне IV—V грудных позвонков непарная вена огибает сзади корень правого легкого, направляется вперед и вниз и впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два клапана. В непарную вену на ее пути к верхней полой вене впадают полунепарная вена и вены задней стенки грудной полости: правая верхняя межреберная вена; задние межреберные вены IV—XI, а также вены органов грудной полости: пищеводные вены, бронхиальные вены, перикардиальные вены и медиастинальные вены. Полунепарная вена, (иногда ее называют лвой, или малой непарной веной), тоньше, чем непарная вена, так как в нее впадает только 4—5 нижних левых задних межреберных вен. Полунепарная вена является продолжением левой восходящей поясничной вены, проходит между мышечными пучками левой ножки диафрагмы в заднее средостение, прилегая к левой поверхности грудных позвонков. Справа от полунепарной вены находится грудная часть аорты, позади — левые задние межреберные артерии. На уровне VII—X грудных позвонков полунепарная вена поворачивает круто вправо, пересекает спереди позвоночный столб (располагается позади аорты, пищевода и грудного протока) и впадает в непарную вену. В полунепарную вену впадают идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена, принимающая 6—7верхних межреберных вен (I—VII), а также пищеводные и медиастинальные вены. Наиболее значительными притоками непарной и полунепарной вен являются задние межреберные вены, каждая из которых своим передним концом соединена с передней межреберной веной, притоком внутренней грудной вены. Анастомозы. Притоки плечеголовных вен, образующих верхнюю полую вену, участвуют в образовании порто-кавальных анастомозов через надчревные и околопупочные вены. Пищеводные вены, соединяясь с желудочными венами, формируют органный порто-кавальный анастомоз. Задние межреберные вены анастомозируют с передними межреберными из внутренней грудной, образуя внутрисистемные верхнекавальные анастомозы в грудной стенке За счет позвоночных сплетений возникает кава-кавальный межсистемный анастомоз. Такой же анастомоз имеется между диафрагмальными, задними межреберными и поясничными венами. _________________________________________________________________ 163. Плечеголовные вены Бесклапанные, являются корнями верхней полой вены, собирают кровь из органов головы и шеи и верхних конечностей. Каждая плечеголовная вена образуется из двух вен — подключичной и внутренней яремной. Правая плечеголовная вена длиной 3 см, формируется позади правого грудино-ключичного сустава, спускается вниз почти вертикально позади правого края грудины и прилежит к куполу правой плевры. Левая плечеголовная вена образуется позади левого грудино-ключичного сустава, имеет длину 5—6 см, следует от места своего образования косо вниз и направо позади рукоятки грудины и тимуса. Сзади этой вены находятся плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии. На уровне хряща правого I ребра левая плечеголовная вена соединяется с одноименной правой веной, образуя верхнюю полую вену. В каждую плечеголовную вену впадают мелкие вены от внутренних органов: тимусные вены; перикардиальные вены; перикардо-диафрагмальные вены; бронхиальные вены; пищеводные вены; медиастинальные вены. Более крупными притоками плечеголовных вен являются 1—3 нижние щитовидные вены, и нижняя гортанная вена. Венозная кровь от головы оттекает по связанным между собой четырем системам, которые отличаются многоярусным (многоэтажным) расположением: по бесклапанным венам мягких покровов головы, лица и эмиссарным венам; по бесклапанным диплоическим и эмиссарным венам костей черепа; по синусам твердой мозговой оболочки и эмиссарным венам; по поверхностным и глубоким венам (бесклапанные) и венозным сплетениям головного мозга и черепа. Вены наружных покровов шеи, ее мышц и органов, позвонков вливаются в наружную, переднюю и во внутреннюю яремные вены, а также в подключичные и плечеголовные вены. От верхней конечности Кровь оттекает по клапанным поверхностным, подкожным венам в глубокие плечевые и подмышечную вены. Кровь движется через тыльную венозную сеть кисти, латеральную, медиальную и промежуточные вены локтя и предплечья. __________________________________________________________________ 164. Вены головного мозга. Поверхностные вены головного мозга впадают в венозные синусы твердой мозговой оболочки. К поверхностным венам, находящимся в извилинах и бороздах полушарий относятся следующие. Верхние мозговые, имеющих восходящее направление: вены пре- и постцентральной извилин, предлобные, лобные, теменные и затылочные, которые впадают в верхний сагиттальный синус. Средние поверхностные мозговые: расположенных в латеральной борозде и ямке ближе к основанию мозга: лобные, височные, теменные, островковые вены, впадающие в пещеристый или верхний каменистый синусы. Нижние мозговые: включает переднюю и заднюю височные, нижнюю затылочную, впадающих в поперечный или верхний каменистый синус. Внутренние вены полушарий Внутренние вены большого мозга собирают кровь от белого вещества полушарий мозга, стенок желудочков, зрительного бугра и базальных ядер. В поперечной щели мозга около четверохолмия все ветви вен сливаются в большую вену мозга. Вена сосудистого сплетения формируется из вен сосудистого сплетения бокового желудочка, проникающих через в центральную часть бокового желудочка. Она вливается в большую вену мозга. Вены прозрачной перегородки начинаются в веществе мозга, формирующего передний рог бокового желудочка. Они вливаются в вены сосудистого сплетения Венозные пазухи (синусы) образуются при расщеплении твердой мозговой оболочки на два листка и представляются как венозные каналы, выстланные изнутри эндотелием. Они принимают кровь от мягких покровов и костей черепа, от вен мозга и его оболочек и направляют её через сигмовидный синус во внутреннюю яремную вену. Начало ее располагается вместе с языкоглоточным, блуждающим и добавочным нервами в яремном отверстии задней черепной ямы. Синусы свода черепа: Верхний сагиттальный. Нижний сагиттальный. Прямой синус. Синусы в задней черепной яме: Поперечный синус. Затылочный синус . Сигмовидный синус. Синусы в средней черепной яме : Пещеристый синус. Клиновидно-теменной синус. Парные верхний и нижний каменистые синусы. Эмиссарные вены проходят через кости вертикально в специальных каналах, соединяя диплоические и наружные (покровные) вены с синусами твердой мозговой оболочки. Они называются по тем костям или их отросткам, через которые проходят (теменная, сосцевидная, затылочная, мыщелковая). Эмиссарные вены выполняют роль своеобразных регуляторов венозного кровотока на голове, перебрасывая кровь в двух направлениях – от мозга к мягким покровам и наоборот. Аналогичную роль в создании анастомозов между различными ярусами венозных образований играют венозные сплетения венозное сплетение сонного канала венозное сплетение овального отверстия, венозное сплетение подъязычного канала Диплоические вены (vv. diploicae) – тонкостенные, широкие и бесклапанные вены (лобная, передняя и задняя височные, теменные, затылочная) находятся в диплоических каналах губчатого вещества костей черепа; впадают в синусы и вены твердой мозговой оболочки. ________________________________________________________________ 165. Внутречерепные и внечерпные пути оттока венозной крови от головного мозга. Внутренняя яремная вена — парный крупный сосуд, начинается в области яремного отверстия черепа. Она собирает кровь от органов головы и шеи. На месте соединения с подключичной веной расширяется. Стенка вены тонкая и поэтому легко спадается; в просвете имеется один или два клапана. Вена лежит латеральнее внутренней и общей сонной и блуждающего нерва. На уровне грудино-ключичного сустава образует с подключичной веной венозный угол . В левый венозный угол впадает грудной проток, в правый — правый лимфатический проток. Притоки внутренней яремной вены разделяются на внутричерепные и внечерепные. К первым относятся синусы твердой оболочки головного мозга и впадающие в них вены мозга, вены черепных костей,, вены органа слуха, вены глазницы, и вены твердой оболочки, Крупными венозными коллекторами твердой оболочки головного мозга являются ее венозные синусы, стенки которых, как правило, образуются наружным и внутренним листками твердой оболочки. Стенки синусов, образованные плотной тканью твердой оболочки, не содержат мышечных элементов и выстланы изнутри эндотелием. В синусах встречаются различной формы трабекулы и перепонки, но нет настоящих клапанов, вследствие чего в синусах возможны изменения направления тока крови. Различают: верхний сагиттальный синус, нижний сагиттальный синус, прямой синус, поперечный синус, затылочный синус , сигмовидный синус , пещеристый синус, клиновидно-теменной синус , верхний и нижний каменистые синусы. Диплоические вены бесклапанные, по ним кровь оттекает от костей черепа. Эти тонкостенные, сравнительно широкие вены берут начало в губчатом веществе костей свода черепа (ранее их называли венами губчатого вещества). Наиболее крупные из диплоических вен следующие: лобная диплоическая вена, впадает в верхний сагиттальный синус, передняя височная диплоическая вена, — в клиновидно-теменной синус, задняя височная диплоическая вена, — в сосцевидную эмиссарную вену и затылочная диплоическая вена, — в поперечный синус или в затылочную эмиссарную вену. Синусы твердой оболочки головного мозга при помощи эмиссарных вен, соединяются с венами, расположенными в наружных покровах головы. Эмиссарные вены располагаются в небольших костных каналах, по ним кровь оттекает от синусов кнаружи, т. е. к венам, собирающим кровь от наружных покровов головы. Выделяются теменная эмиссарная вена, которая соединяет верхний сагиттальный синус с наружными венами головы. сосцевидная эмиссарная вена, располагается в канале сосцевидного отростка височной кости; мыщелковая эмиссарная вена, проникает через мыщелковый канал затылочной кости. Теменная и сосцевидная эмиссарные вены соединяют сигмовидный синус с притоками затылочной вены, а мыщелковая — также и с венами наружного позвоночного сплетения. В верхнюю глазную вену оттекает кровь из глазного яблока и некоторых других образований глазницы, образуется в верхневнутреннем углу глазницы из слияния всех вен, сопутствующих артериям. Через угловую вену она анастомозирует с кожными венами лица. Притокам верхней глазной вены является носолобная, которая берет начало в области лба и наружного носа. В медиальном углу глазницы соединяется с угловатой веной, представляющей начало лицевой вены. _____________________________________________________________________ 166. Нижняя полая вена, Нижняя полая вена – бесклапанная, длинная — образуется слиянием общих подвздошных вен на уровне между IV-V поясничными позвонками. Вначале нижняя полая вена следует вверх по передней поверхности правой большой поясничной мышцы. Располагаясь справа от брюшной части аорты, нижняя полая вена проходит позади горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, позади головки поджелудочной железы и корня брыжейки, ложится в одноименную борозду печени, принимая печеночные вены. По выходе из борозды проходит через собственное отверстие сухожильного центра диафрагмы в заднее средостение грудной полости, проникает в полость перикарда и, будучи покрыта эпикардом, впадает в правое предсердие. В брюшной полости позади нижней полой вены находятся правый симпатический ствол, начальные отделы правых поясничных артерий и правая почечная артерия. Париетальные вены: Поясничные вены (3—4); их ход и области, из которых они собирают кровь, соответствуют разветвлениям поясничных артерий. Часто первая и вторая поясничные вены впадают в непарную вену, а не в нижнюю полую вену. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой. В поясничные вены через спинномозговые вены оттекает кровь от позвоночных венозных сплетений. Нижние диафрагмальные вены, правые и левые, прилежат по две к одноименной артерии, впадают в нижнюю полую вену после ее выхода из одноименной борозды печени. Анастомозируют с верхними диафрагмальными, задними межреберными и поясничными венами, тоже образуя кава-кавальный анастомоз. Висцеральные вены: Висцеральные притоки: Яичковая (яичниковая) вена, парная, начинается от заднего края яичка (от ворот яичника) многочисленными венами, которые оплетают одноименную артерию, образуя лозовидное сплетение. Сливаясь между собой, мелкие вены формируют с каждой стороны по одному венозному стволу. Правая яичковая (яичниковая) вена впадает в нижнюю полую вену, а левая яичковая (яичниковая) вена впадает в левую почечную вену. Почечная вена, парная, идет от ворот почки в горизонтальном направлении (впереди почечной артерии) и на уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными позвонками впадает в нижнюю полую вену. Левая почечная вена длиннее правой, проходит впереди аорты. Участвует в образовании кава-кавальных и порто-кавальных анастомозов, соединяясь с надпочечниковыми, поясничными и восходящими поясничными венами. Надпочечниковая вена, выходит из ворот надпочечника. Это короткий бесклапанный сосуд. Левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая — в нижнюю полую вену. Часть поверхностных надпочечниковых вен впадает в притоки нижней полой, а другая часть— в притоки воротной вены. Мелкие надпочечниковые вены вливаются в диафрагмальные, поясничные, почечные, селезеночную, желудочные вены, участвуя в образовании межорганных и париетальных порто-кавальных анастомозов. Печеночные вены,(3—4), расположены в паренхиме печени. Впадают печеночные вены в нижнюю полую вену в том месте, где она лежит в борозде печени. _________________________________________________________________ 167. Воротная вена Воротная вена, также приносит кровь в печень. Она собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости. Воротная вена образуется из слияния верхней брыжеечной, и селезеночной вен. Место формирования находится позади головки поджелудочной железы. Из-под головки поджелудочной железы воротная вена идет кверху позади двенадцатиперстной кишки и входит в промежуток между листками печеночно-дуоденальной связки. Там она располагается позади печеночной артерии и общего желчного протока. На расстоянии 1,0—1,5 см от ворот печени или в воротах она разделяется на правую и левую ветви. Войдя в ворота печени, воротная вена делится на более крупную правую ветвь и левую ветвь. Каждая из ветвей в свою очередь распадается сначала на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутрь долек они отдают широкие капилляры — так называемые синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену (рис. 74). Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь, формируют 3—4 печеночные вены. Таким образом, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети: расположенную в стенке пищеварительного тракта, где берут начало притоки воротной вены, и образованную в паренхиме печени из капилляров ее долек.. |